Síndrome De Tourette, Monografia.docx

Ensayo. Síndrome de Tourette Facultad de Psicología Curso Neuropsicología Estudiante, Licenciatura. Vanessa Rojas Hidalgo UNIBE 2015

INTRODUCCIÓN

Según datos etiológicos del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cardiovasculares, (2012, p. 1). El trastorno lleva el nombre del doctor Georges Gilles de la Tourette, neurólogo, pionero francés quién en 1885 diagnosticó la enfermedad. Según Karagiannidis et al. (2013, p.760). El Síndrome de Tourette (ST) es un padecimiento multifactorial, que se adjudica a un trastorno del neurodesarrollo que es complejo en relación con la interacción psicosocial. Es característico de tics motores y vocales y altas tasas de comorbilidad en relación con otros problemas

neuropsiquiátricos, como pueden ser: trastorno

obsesivo compulsivo, hiperactividad, déficit de atención, (TDAH) y el autismo, lo que sugiere la posibilidad de un fondo etiológico común. Según Felling, (2011, p. 170) comenta: ¨Se cree que los tics son el resultado de una disfunción en la región cortical y subcortical que se ven involucrados dentro de la formación, incluyendo los ganglios basales¨. ¨El

TS se ha visto como un trastorno de la neurotransmisión

dopaminérgica.¨ Sin embargo, otros transmisores y neuromoduladores también han sido implicados¨ Los tics se asocian con un deterioro significativo y en muchas ocasiones producen angustia personal, que pueden conducir a dificultades sociales y descontrol en algunos pacientes jóvenes, que por la misma situación puede representar un problema emocional importante en población joven. (M.M. Robertson, citado en el artículo. Cavanna, (2013, p. 96)

Síndrome de Tourette

El síndrome de Tourette es caracterizado por una combinación de tics vocales y motores involuntarios, que se presentan en edades tempranas, sin que haya una condición atribuible a alguna sustancias o condición médica. Batherson et al. (2014, p. 202). Según American Psychiatric Association,

2013, citado en el artículo

Batterson et al. 2014. ¨El síndrome es una condición médica reconocida por más de 125 años, en donde se encuentra en el DSM-5, en el apartado de neurodesarrollo. Cuyos síntomas se encuentran presentes al menos un año en el paciente¨. Según estudios realizados Perou, 2011. Los ambientes han contribuido a la fisiopatología del síndrome de Tourette. ¨En un estudio de 60 pacientes con TS, hubo una correlación positiva entre los eventos estresantes de menor importancia en la vida y la gravedad de tics¨. No cabe duda que los factores ambientales es un elemento importante que contribuye a la incidencia del síndrome. Según Perou 2011, citado en el artículo de Batterson 2014 afirma: ¨En un estudio de 60 pacientes con TS, hubo una correlación positiva entre los eventos estresantes de menor importancia en la vida y la gravedad de tics¨. El trastorno del sueño, depresión y tartamudeo se encuentran presentes con mayor rapidez en pacientes con el síndrome de Tourette, generalmente hablando. (Debes 2013, citado en Batterson. (2014, p.202)

Algunos ejemplos de deterioro en los pacientes que padecen del síndrome de Tourette incluyen: dolor físico, dificultad de realizar actividades de la vida diaria, el entirsen apartados por sus compañeros o personas en general puede afectar significativamente la autoestima. Para el uso de medicamentos es importante evaluar y analizar el nivel de deterioro entre el beneficio y el riesgo en relación con el uso de medicamentos. ¨Los enfoques conductuales tales como intervenciones cognitivo-conductual para Tics (CBIT) y un enfoque cauteloso de vigilancia sin medicamento está indicado en los casos leves¨. (Rizo, 2013). ¨El Síndrome de la Tourette a menudo está acompañado de otras afecciones relacionadas, tales como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDHA), y el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) entre otros problemas manifestados en el comportamiento y la conducta. La combinación del Síndrome de la Tourette y estas otras afecciones conlleva un mayor riesgo de padecer o manifestar problemas sociales, de comportamiento y de aprendizaje. Center for Disease Control, 2014. Citado en Rodriguez, Matos 2014. (p. 100).

Diagnóstico Según Seri, citado en Cavanna (p. 26, 2013). El diagnóstico del síndrome de Tourette se da en el área clínica, basado En la observación y en el historial que tenga el paciente. Dentro del diagnóstico incluyen tics, sacudidas mioclónicas, manierismos y estereotipias (especialmente en el contexto de trastornos del espectro autista), trastornos del movimiento con inicio en la infancia. Otras pruebas de laboratorio como la neuroimagen solamente sirven para descartar otras posibles causase con especificaciones que son poco típicas dentro del comportamiento del síndrome que ocurren al inicio de la edad adulta. Según Wright

et al, 2012. Citado en Cavanna 2013. ¨El síndrome de

Tourette también son más comunes en los pacientes con trastornos del espectro

autista, y estudios recientes han encontrado una asociación significativa entre el síndrome de Tourette y trastornos del control de impulsos en adultos (especialmente intermitentes trastorno explosivo).¨ Un estudio realizado por Byler et al. (p.139, 2014). El nivel de percepción que tiene el paciente sobre los tics y como estos afecta la vida cotidiana, se encuentran asociados con el nivel educativo y la desinformación de cómo mejorar su estilo de vida. Según Okun 2013, Temel 2004, citado en Zhang. 2014. (p. 1506). Se han producido buenos resultados utilizando una técnica llamada DBS (Estimulación profunda cerebral del Tálamo), en donde esta técnica quirúrgica se introdujo en 1999 para casos intratables. El DBS Se utilizó 3387 electrodos, cada uno dispone de 4 contactos en la punta distal convencionalmente, se colocan en una parte del hemisferio izquierdo y otro en el derecho,

la estimulación puede ser controlada por programación

externa través de una batería implantada. Zhang (p. 1509). Este instrumento se utiliza para evaluar la efectividad de la estimulación cerebral profunda . Zhang, (p. 1506, 2014). Los medicamentos antisépticos ¨Los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el TS son el clásico antipsicóticos, neurolépticos, el haloperidol y la pimozida, que bloquean los receptores de dopamina D2. Su eficacia se apoya por los últimos ensayos clínicos controlados, aunque estos principios ensayos utilizan a menudo medidas de resultado no estándar¨. Kurlan (p. 162, 2013). Para las personas que padecen del síndrome de Tourette que presentan síntomas leves no incapacitantes, la educación, el apoyo y el asesoramiento son intervenciones suficientes para mejorar su calidad de vida.

Según Müller, 2011, Citado en Kurlan 2013 (p. 163). Es muy importante mantener la fortaleza y confianza en uno mismo, para aumentar la autoestima en cada paciente. Cuando los tics son incapacitantes la terapia está indicada en el uso de fármacos como los antipsicóticos. Algunos médicos recomiendan tetrabenacina como tratamiento para los tics. ¨ El lado más común efectos de la tetrabenazina son sedación, depresión, insomnio, y la inquietud La droga parece tener un bajo probabilidad de causar discinesia tardía. Desafortunadamente, no hay la medicación inicial. Jiménez, ( p. 163, 2013). A pesar del número de opciones terapéuticas disponibles, la mayoría de los tratamientos para el Síndrome de Tourette es de índole farmacológica (Roessner 2011. Eddy 2011. (p 140). Los pacientes cuyos tratamientos se muestran resistentes y su salud se ve deteriorada de manera significativa, así como también su calidad de vida, pueden ser candidatos para la Estimulación cerebral profunda (DBS)

(normalmente

dirigida al tálamo o el globo pálido - partes interna), que ha demostrado tener el potencial de mejorar ambos tics y comorbilidades psiquiátricas si se encontraran presentes. (Piacentini. 2010. Citado en Cavanna. Et al. (p 140, 2013). Diversas técnicas y metodologías están siendo investigadas para tratar la patofisiologia del Síndrome de Tourette, dentro de esas investigaciones se han encontrado

cambios neuroplásticos compensatorias (particularmente en la

corteza prefrontal y el cuerpo calloso). Jackson, 2011.Cavanna 2010.

CONCLUSION

Como aporte personal, considero un tema muy importante de continuar investigando, con motivo de lograr mejorar la calidad de vida de estos pacientes, principalmente en aquellos de corta edad. En donde según lo leído para esta investigación bibliográfica, el área emocional se ve afectada considerablemente. A nivel científico, no se ha logrado establecer una cura, pero si diferentes procedimientos principalmente farmacológicos que mejorar la condición, valorada por el respectivo especialista. Los psicólogos tenemos mucho trabajo en este sentido, ya que considero que el tratar la parte emocional y terapéutica es relevante en el campo. A nivel Neurológico el tema continúa en investigación en relación a otras técnicas de fármacos en aquellos pacientes que toleran el tratamiento. Según el CDC (2014), los medicamentos no eliminan los tics por completo pero ayudan a controlar los síntomas cuando éstos interfieren con el funcionamiento de quien lo padece.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DE ARTICULOS Byler D, Chan L, Lehman E, Brown A, Ahmad S, Berlin C. Tourette Syndrome: a general pediatrician's 35-year experience at a single center with follow-up in adulthood. Clinical Pediatrics [serial online]. February 2015;54(2):138144. Available from: MEDLINE Complete, Ipswich, MA. Accessed March 2, 2015. Recuperado

de

http://web.b.ebscohost.com/ehost/detail/detail?

vid=14&sid=c5211527-0100-4c4d-af0c-5d74e5212b1f %40sessionmgr4004&hid=128&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d %3d#db=mdc&AN=25200367 Batterson, J. R., Sullivant, S., Le Pichon, J. B., Kleinsorge, C., Price, S., & Andrews, S. (2014). A refresher on Tourette syndrome. Missouri Medicine, 111(3), 202-206.

Recuperado

de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?

vid=6&sid=158a1d12-1974-4078-872e73e6ba82df55%40sessionmgr4003&hid=4104&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2Z Q%3d%3d#db=mdc&AN=25011341 Cavanna, A. E., & Seri, S. (2013). Tourette's syndrome. BMJ (Clinical Research

Ed.),

347f4964.

doi:10.1136/bmj.f4964.

Recuperado

de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=82c3efad-b626-4aa78156-dc4e2ac6fd04%40sessionmgr4003&vid=18&hid=4207 Cavanna, A. E., Kavanagh, C., & Robertson, M. M. (2013). The future of research

in

Tourette

syndrome.

doi:10.3233/BEN-120297.

Behavioural

Neurology,

Tomado

27(1),

139-142. de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=9a259276-da40-4de1ba86-aeec22b8ec50%40sessionmgr4001&vid=30&hid=4206 Cavanna, A. E., Luoni, C., Selvini, C., Blangiardo, R., Eddy, C. M., Silvestri, P. R., & ... Termine, C. (2013). The Gilles de la Tourette Syndrome-Quality of Life Scale for children and adolescents (C&A-GTS-QOL): development and validation of the Italian version. Behavioural Neurology, 27(1), 95-103. doi:10.3233/BEN120274.

Tomado

de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?

sid=9a259276-da40-4de1-ba86aeec22b8ec50%40sessionmgr4001&vid=45&hid=4206 Kurlan, R. M. (2014). Treatment of Tourette syndrome. Neurotherapeutics: The Journal Of The American Society For Experimental Neurotherapeutics, 11(1), 161-165.

doi:10.1007/s13311-013-0215-4.

Recuperado

de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/detail/detail?vid=7&sid=9a259276-da40-4de1ba86 aeec22b8ec50%40sessionmgr4001&hid=4206&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2 ZQ%3d%3d#db=mdc&AN=24043501. Karagiannidis, I., Dehning, S., Sandor, P., Tarnok, Z., Rizzo, R., Wolanczyk, T., & ... Paschou, P. (2013). Support of the histaminergic hypothesis in Tourette syndrome: association of the histamine decarboxylase gene in a large sample of families. Journal Of Medical Genetics, 50(11), 760-764. doi:10.1136/jmedgenet2013-101637. Tomado de http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?

sid=9a259276-da40-4de1-ba86aeec22b8ec50%40sessionmgr4001&vid=34&hid=4206 Los Retos y Desafíos del Síndrome de la Tourette en la Psicología: Agenda del Presente y Futuro Syndrome

de

Tourrete,

2012.

Instituto

Nacional

de

Transtornos

Neurológicos. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Tomado de http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/sindrome_de_tourette_fs.pdf Zhang, J., Ge, Y., Stead, M., Zhang, K., Yan, S., Hu, W., & Meng, F. (2014). Long-term outcome of globus pallidus internus deep brain stimulation in patients with

Tourette

syndrome.

Mayo

doi:10.1016/j.mayocp.2014.05.019.

Clinic

Proceedings,

89(11),

Recuperado

1506-1514. de

http://web.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=611d6810-4cad-4f50b70d-cdf24d71c083%40sessionmgr4001&vid=47&hid=4212 REFERENCIAS CITAS BIBLIOGRAFICAS American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington: American Psychiatric Publishing, 2013. Bloch MH, Leckman JF. Clinical course of Tourette syndrome. J Psychosom Res. 2009;67(6):497-501. Center for Disease Control and Prevention (2014). Datos y estadísticas. Recuperado de http://www.cdc.gov/ncbddd/Spanish/tourette/data.html

Debes NMM. Co-morbid disorders in Tourette Syndrome, Behavioral Neurology, 2013;27: 7-14. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. Prevalence and clinical correlates of tic disorders in a community sample of schoolage children. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(1):5-13 Jimenez-Shahed J, Jankovic J. Tetrabenazine for treatment of chorea associated with Huntington's disease and other potential indications.Expert Opinion on Orphan Drugs. 2013; 1(5):423–36. Ramos Rodriguez, Matos, 2014. Universidad Católica de Puerto Rico. Los Retos y Desafíos del Síndrome de la Tourette en la Psicología: Agenda del Presente

y

Futuro.

Recuperado

de

http://revistagriot.uprrp.edu/archivos/2014070107.pdf Müller-Vahl KR, Krueger D. Does Tourette syndrome prevent tardive dyskinesia? Movement Disord. 2011; 26(13):2442–3. M.M. Robertson and A.E. Cavanna, Tourette syndrome: Thefacts. Oxford: Oxford University Press, 2008. Okun MS, Foote KD, Wu SS, et al. A trial of scheduled deep brain stimulation for Tourette syndrome: moving away from continuous deep brain stimulation paradigms. JAMA Neurol.2013;70(1):85-94.

Rizzo R, et al. Tourette Syndrome and Co-morbid ADHD: Current Pharmacological

Treatment

Options.

European

Journal

of

Paedatric

Neurology,2013;7:421-428 Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger A, Ludolph AG, Rizzo R, Skov L, et al. European Clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Part II: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011; 20: 173-196. Temel Y, Visser-Vandewalle V. Surgery in Tourette syndrome. Mov Disord. 2004;19(1):3-14. Perou R, Bitso BH, and Blumberg SJ. Mental Health Surveillance among Children-United States 2005-2011. Suppl 2, May 17, 2013, Morbidity and Robertson MM. Gilles de la Tourette syndrome: the complexities of phenotype and treatment. Br J Hosp Med (Lond). 2011;72(2):100-107. Wright A, Rickards H, Cavanna AE. Impulse control disorders in Gilles de la Tourette syndrome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2012;24:16-2.