Sinais E Sintomas E Diagnóstico Da Srs

Sinais e sintomas: As manifestações clínicas da SRS surgem, maioritariamente, aquando da realização de exercício físico com o membro superior ipsilateral e está estabelecido que a SRS não está presente quando não existem sinais e sintomas de isquemia cerebral consequentes a esse esforço realizado. Sinais e sintomas da SRS: Cefaleias; Zumbidos, Distúrbios visuais tais como a dipoplia; Vertigens causadas pela hipoperfusão da base do cérebro; Náuseas associadas à lesão cerebral e à vertigem; Disartria; Disfagia; Ataxia; Síncope; Claudicação intermitente do membro superior ipsilateral; Isquemia cerebral transitória, geralmente devido à execução de exercício com os membros superiores. Neste caso ocorre um aumento das necessidades em termos de suprimento sanguíneo do membro superior. Se o exercício realizado exceder a capacidade de suprimento provida pela rede colateral de vasos então vai haver um aumento do fluxo sanguíneo retrógrado na artéria vertebral ipsilateral de forma a compensar essa maior necessidade de O2 o que, por diminuição do aporte de sangue ao cérebro, vai levar à isquemia; Isquemia do membro superior afectado sendo que esta raramente ocorre devido à extensa circulação colateral a partir da artéria vertebral em direcção ao membro superior. Pode ocorrer em situações de esforço vigoroso e em situações em que o membro se encontra elevado acima do nível da cabeça. *Nota: A reversão do fluxo vertebral pode não ser indicativa da presença da SRS pois tem sido observada mesmo quando não há estenose presente na artéria subclávia. Pensa-se que tal se deverá, aquando do estudo imagiológico com uso de produto de contraste, à injecção forçada de uma grande quantidade desse numa artéria relativamente pequena levando à presença de um fluxo retrógrado artificial. Está provado que a presença de patologias noutros vasos extra cranianos que suprem o cérebro é um factor coadjuvante na manifestação sintomática da SRS sendo que a

presença de lesões arteriais na artéria vertebral contralateral e/ou carótidas é de aproximadamente 80% nos pacientes com sintomas de SRS! Diagnóstico da SRS O primeiro passo para um correcto diagnóstico da SRS é o diagnóstico diferencial. A exclusão de todas as outras possíveis causas dos diversos sinais e sintomas apresentados é essencial pois existe um sem número de patologias com manifestações clínicas muito semelhantes. O exame físico é o primeiro a ser realizado e consiste em: Palpação bilateral de pulsos: pulsos radial e ulnar fracos ou ausentes e a existência de uma diferença de pressão sistólica entre os dois membros superiores superior a 20mm Hg são indicadores da presença de SRS. Auscultação: A presença de sopro na região proximal da artéria subclávia pode ocorrer na SRS devido à turbulência do sangue à sua passagem pela área estenosada.

Para o diagnóstico desta síndrome são utilizados diversos tipos de exames complementares, tais como: •

Análises laboratoriais: São realizadas para examinar a presença ou não de factores de risco aterosclerótico. Ex: Dislipidemia, Hiperglicemia,…

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Estudos imagiológicos: ○

Eco-Doppler transcraniano:

É o exame mas sensível e específico para a detecção da SRS; Não é invasivo o que é muito vantajoso pois não vai provocar alterações dos padrões hemodinâmicos; Pode ser realizado repetitivamente sem causar qualquer efeito adverso ao paciente; Permite observar a direcção e velocidade do fluxo nas artérias cranianas; A sua execução em simultâneo com o teste de roubo da subclávia permite, pela exacerbação do fenómeno de roubo, confirmar o fluxo retrógrado na artéria vertebral. O teste de roubo da subclávia consiste na insuflação de uma braçadeira no membro a estudar com pressão superior à sistólica, mantendo essa pressão durante 3minutos, sendo que nos últimos 30 segundos o paciente exercita o membro referido sendo-lhe ao fim desse tempo retirada rapidamente a braçadeira. O teste é positivo para SRS se se verificar um aumento súbito do fluxo retrógrado na artéria vertebral ipsilateral. De acordo com os espectros obtidos através do Doppler a gravidade da SRS pode ser classificada em: -Grau I: Fluxo anterógrado com velocidade de pico sistólico diminuída;

-Grau II: Fluxo alternado – Anterógrado na diástole e retrógrado na sístole; -Grau III: Fluxo completamente retrógrado. ○

Angiografia:

É um exame radiológico através do qual se visualiza o interior das artérias do organismo, de forma a avaliar qualquer alteração na parede e diagnosticar doenças como a aterosclerose. Este exame consiste na injecção de produto de contraste para permitir a visualização dos vasos. Apesar de ser um bom meio de diagnóstico, tem as suas limitações. Se a obstrução da artéria for total, o contraste não passa para além da obstrução, não permitindo a quantificação da extensão desta nem a avaliação da parede da artéria após a obstrução. ○

Angiografia por tomografia computorizada:

É uma técnica com vasto potencial de aplicação neurovascular. Com o desenvolvimento da tecnologia multislice (‘’múltiplas fatias’’), a circulação craniana e cervical podem ser avaliadas num só estudo; Consiste na injecção de produto de contraste não ionizante por via endovenosa; Permite a obtenção rápida de imagens podendo abranger áreas de 30 cm em menos de 10 segundos.

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Raio X:

É um exame que consiste na emissão de radiação ionizante de forma a gerar as imagens das estruturas. A radiografia torácica permite identificar causas pouco comuns da obstrução da subclávia como por exemplo a presença de uma costela cervical. ○

Angiografia por ressonância magnética:

Método de diagnóstico não invasivo utilizado como alternativa à angiografia.