Shock-septico.docx

FACULTAD DE ENFERMERIA- V CICLO

AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACION NACIONAL

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO SEDE VALLE JEQUETEPEQUE FACULTAD DE ENFERMERIA TEMA: 

Manejo de protocolos de atención MINSA acorde a FON - Shock Séptico

CURSO: 

Enfermería en salud de la mujer

INTEGRANTES: 

RAMIREZ RAMOS, Valeria



RIOS QUISPE, Ibett



RIVADENEIRA VENTURA, Fabiola



ROJAS CERNA, Flor



RUIZ VILCA, Diana

DOCENTE: 

Lic. LOPEZ VALDIVIA, Lucy Elena

CICLO: 

V GUADALUPE – 2018

ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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INTRODUCCION

La sepsis es una enfermedad grave. Ocurre cuando el cuerpo tiene una abrumadora respuesta inmunitaria a una infección bacteriana. Las sustancias químicas liberadas a la sangre para combatir la infección desencadenan una inflamación generalizada, lo que conduce a la formación de coágulos de sangre y la filtración de vasos sanguíneos. Esto causa un pobre flujo sanguíneo, lo que priva a los órganos de nutrientes y oxígeno. En los casos más serios, uno o más órganos puede fallar. En el peor de los casos, la presión arterial baja y el corazón se debilita, lo que lleva a un shock séptico. El shock séptico es un estado de hipoperfusión tisular en el contexto de un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, caracterizado clínicamente por vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para mantener la presión de perfusión de los órganos. La típica respuesta cardiovascular hiperdinámica no está presente en todos los enfermos, por lo que su presencia o ausencia no debe usarse para el diagnóstico del shock séptico. El tratamiento exige la normalización de la volemia y la administración de agentes inotropos para normalizar el gasto cardíaco si se encuentra bajo, y aumentar la presión de perfusión de los tejidos. El tratamiento debe ser guiado por una adecuada monitorización. Es preferible el uso de técnicas que permiten valorar la precarga del ventrículo derecho, más que mediciones aisladas de presiones de llenado ventricular (que no se relacionan con la precarga ni con la respuesta del individuo a la sobrecarga de fluidos

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SHOCK SEPTICO Y MANEJO DE PROTOCOLOS DE ATENCION MINSA ACORDE A FON I.

DEFINICIÓN: SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta desregulada a la infección. Existe también activación temprana de mediadores pro y antiinflamatorios dañando así sus propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas (cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólica y coagulación). Disfunción orgánica no se relaciona con muerte celular.  CAUSAS: Los microorganismos que causan la sepsis suelen llegar a la circulación sanguínea a partir de un foco de infección (vía urinaria, vía respiratoria, acúmulos de pus, tejidos infectado. En otras ocasiones, pueden proceder de la propia flora del paciente (microorganismos que habitan habitualmente en zonas del cuerpo como la garganta o la piel), o pueden ser inyectados en la sangre directamente desde el exterior (transfusiones sanguíneas contaminadas, utilización de jeringuillas en pacientes adictos a drogas. Que el microorganismo produzca o no sepsis depende de muchos factores, entre los que se encuentran, por ejemplo, la agresividad del agente infeccioso, la cantidad de microorganismos que han invadido al huésped (ser humano infectado) o el estado más o menos debilitado del sistema inmune de éste (de ahí que las personas mayores, los bebés y los pacientes con las defensas débiles tengas más probabilidades de sufrir una sepsis).  SINTOMAS:  Fiebre: es un síntoma muy frecuente, pero en algunas ocasiones puede no estar presente o incluso existir hipotermia.  Síntomas cardiológicos: entre otras manifestaciones es frecuente que disminuya la cantidad de sangre bombeada por el corazón, lo que produce una disminución del aporte sanguíneo a los diferentes órganos, con los graves riesgos que ello conlleva. Para intentar compensar esta situación el corazón late más deprisa para bombear más sangre, produciéndose taquicardia (más de 100 latidos por minuto).  Síntomas neurológicos: no es raro, sobre todo en pacientes ancianos, que aparezca confusión, agitación, o disminución del nivel de conciencia.  Síntomas hematológicos: dado que la sepsis es consecuencia de una infección por un microorganismo, lo normal es que haya un aumento de los glóbulos blancos en la sangre (ante cualquier infección, se produce un aumento de los glóbulos blancos, que tienen una función defensiva). Si su número está disminuido, indica mal pronóstico. También es frecuente que haya una reducción del número ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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de plaquetas y alteraciones en la coagulación sanguínea, produciéndose sangrados o formándose trombos, que aumentan el riesgo de complicaciones.  Síntomas endocrinos: puede haber un aumento de la glucosa en sangre, u otras afectaciones hormonales, como consecuencia de la respuesta inflamatoria que se desencadena por la infección.  Síntomas renales: en la sepsis el riñón también se va a ver afectado. Al disminuir la cantidad de sangre que llega al riñón bombeada por el corazón, éste disminuye su función y, por tanto, disminuye la cantidad de orina que se forma. En términos médicos, esto se conoce como oliguria.  Síntomas digestivos: es frecuente que en la sepsis se produzca daño en el hígado, produciéndose elevación de las enzimas hepáticas. También se puede producir ictericia (por acumulación de bilirrubina), lo que produce una coloración amarillenta de la piel.  Manifestaciones cutáneas: son muy variadas, produciéndose desde frialdad en la piel hasta erupciones cutáneas o lesiones hemorrágicas. DIAGNOSTICO: Si se sospecha que un paciente está séptico (sufriendo una sepsis) es necesario, antes de iniciar el tratamiento con antibióticos, extraerle muestras de sangre, de orina, o de donde se sospeche que esté el foco infeccioso para tinción y cultivo o, lo que es lo mismo, se extraen muestras del paciente para posteriormente analizarlas al microscopio y para cultivarlas en los medios adecuados en el laboratorio, comprobando así si crece algún microorganismo, que será probablemente el responsable de la sepsis. TRATAMIENTO:  Monitorización: es decir, registro continuado en el tiempo de las constantes vitales del paciente (tensión arterial, frecuencia cardíaca, cantidad de oxígeno en sangre, frecuencia respiratoria) para mantener a éste lo más vigilado posible Tratamiento de soporte: es fundamental conseguir que el paciente mantenga unos valores adecuados de tensión arterial. Para ello se utilizan sueros intravenosos que, al aumentar el volumen sanguíneo, permiten aumentar la presión arterial. Si con los sueros no es suficiente y el paciente sigue teniendo bajas tensiones se pueden utilizar fármacos vasoconstrictores, que contraen los vasos sanguíneos con el objetivo de intentar aumentar la tensión arterial. Si a pesar de utilizar fármacos no se consigue aumentar ésta el pronóstico del paciente es peor y aumenta el riesgo de muerte.

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Por otro lado hay que aportar oxígeno con oxigenoterapia si los niveles en sangre son bajos (llegando a ser necesario en los casos más graves utilizar sistemas de ventilación mecánica, es decir, sistemas de respiración artificial).  Corticoides: dado que la sepsis es una respuesta inflamatoria descontrolada del cuerpo humano ante una invasión por microorganismos extraños, en algunos estudios se propone utilizar fármacos antiinflamatorios como los esteroides, que aunque no son universalmente aceptados en el tratamiento de la sepsis, sí parecen aumentar la supervivencia en algunos pacientes. • Shock séptico: Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos. El shock séptico se produce cuando el agente infeccioso, sus toxinas y/o la liberación en la circulación de los mediadores de la inflamación producen una descompensación cardiovascular caracterizada por un shock distributivo con hipotensión, disminución de las resistencias vasculares sistémicas y gasto cardiaco elevado con la consiguiente alteración del metabolismo y muerte celular a nivel de diversos órganos que lleva a la muerte o al síndrome de disfunción multiorgánico. Se puede considerar que este grupo de síndromes definidos con los anteriores criterios son un continuum de diversos estadios de una misma enfermedad.  CAUSAS:  Diabetes  Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo  Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA  Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por períodos extensos, especialmente vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que endoprótesis vasculares (stents) de metal o plástico usadas para el drenaje  Leucemia  Uso prolongado de antibióticos  Linfoma  Infección reciente  Cirugía o procedimiento médico reciente  Uso reciente de esteroides  SINTOMAS:  Extremidades frías y pálidas  Temperatura alta o muy baja, escalofríos  Sensación de mareo  Presión arterial baja, en especial al estar parado  Disminución o ausencia del gasto urinario ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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 Palpitaciones  Frecuencia cardíaca rápida  Inquietud, agitación, letargo o confusión  Dificultad para respirar  Salpullido o cambio de color de la piel DIAGNOSTICO: Se pueden hacer análisis de sangre para verificar la presencia de infección, nivel bajo de oxígeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio ácido-básico o también disfunción orgánica o insuficiencia de un órgano. Una radiografía del tórax puede revelar neumonía o líquido en los pulmones (edema pulmonar). Una muestra de orina puede revelar infección. Los estudios adicionales, como hemocultivos, pueden no resultar positivos durante varios días después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de haberse presentado el shock. TRATAMIENTO: El tratamiento puede abarcar:  

Respirador (ventilación mecánica) Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre  Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)  Oxígeno  Cirugía Existen nuevos fármacos que actúan en contra de la respuesta hiperinflamatoria que se observa en el shock séptico, los cuales pueden ayudar a limitar el daño a órganos. Se puede requerir el control hemodinámico, es decir, la evaluación de las presiones en el corazón y los pulmones, pero esto sólo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermería intensivos. A. Etiología • Infección bacteriana es la causa más frecuente. • Los bacilos Gram negativos son los principales causantes de este síndrome. En los últimos años se ha incrementado la infección por Gram positivo. B. Fisiopatología: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica. C. Aspectos epidemiológicos: La mortalidad materna relacionada a sepsis es menor al 3% y en los casos de shock séptico llega al 28%. II. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS • Manipulación de la vía genitourinaria para procedimientos terapéuticos o maniobras abortivas. • Endometritis puerperal. ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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III. 

• Pielonefritis. • Corioamnionitis. • Cesárea en condiciones de riesgo. • Parto no institucional. • RPM prolongado. • Extracción manual de placenta. • Anemia y estado nutricional deficitario. CUADRO CLÍNICO Criterios de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS): - Temperatura: Mayor de 38 o menor de 36º C. - Taquicardia materna: FC mayor de 90 x min. - Taquípnea: FR mayor de 20 x min. - Fórmula leucocitaria: mayor de 12,000 o menor de 4,000 ó desviación izquierda (abastonados mayor de 10%).



En shock séptico: - Pulso rápido y débil. - Presión arterial baja: sistólica menor de 90 mmHg. - Palidez. - Sudoración o piel fría y húmeda. - Ansiedad, confusión o inconciencia. - Oliguria (orina menor de 0,5 ml x kg de peso x hora).

IV.

DIAGNÓSTICO

1. Criterios de diagnóstico 

Historia Clínica: Anamnesis, factores asociados.



Examen físico: Signos y síntomas.



Hallazgos de laboratorio y exámenes auxiliares.

2. Diagnóstico diferencial 

Aborto séptico.



Endometritis puerperal.



Peritonitis.



Infecciones anexiales.



Flemón en parametrios.

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Absceso pélvico.



Tromboflebitis pélvica séptica.



Fasceitis necrotizante. ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER

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 V.

Pielonefritis.

EXÁMENES AUXILIARES

1. De patología clínica 

Hemograma.



Perfil de coagulación: TP, TPTa, fibrinógeno, plaquetas.



Grupo sanguíneo y factor Rh.



Glucosa, urea, creatinina.



TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionadas.



Proteínas totales y fraccionadas.



Hemocultivo (2 muestras de inicio).



Cultivo de secreción cervical o endouterina.



Urocultivo.



Examen de orina.

2. De imágenes Ecografía abdómino-pélvica. 3. Pruebas especiales: Dosaje gases arteriales. VI.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. MEDIDAS GENERALES Y TERAPÉUTICA Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias – FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) 

Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y factores asociados.



Colocar vía endovenosa segura.



Iniciar tratamiento antibiótico si cuenta con personal capacitado: Ampicilina 1 gr EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no manifiesta alergia medicamentosa.



Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.



Comunicar a establecimiento con FONE de la referencia.

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Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas – FONB (Categoría I-4) Lo mismo que en el establecimiento con FONP más: 

Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.



Continuar tratamiento antibiótico:



-

Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas, mas

-

Gentamicina 5 mg/kg peso corporal. EV cada 24 horas

Otra alternativa de antibióticos: -

Clindamicina 600 mg EV diluida cada 8 hrs mas

-

Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV/24 horas.



Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora.



Monitorear diuresis.



Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con oxigenoterapia a través de cánula nasal a 3 litros por minuto.

Establecimientos

con

Funciones

Obstétricas

y

Neonatales

Esenciales - FONE (Categorías II-1, II-2): 

Hospitalización.



Lo mismo que en el establecimiento con FONB más: -

Evaluar signos clínicos, resultado de análisis de laboratorio y exámenes auxiliares.



Continuar con tratamiento antibiótico iniciado en establecimiento con FONB. Otra alternativa de antibióticos si se cuenta con los recursos:



-

Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas.

-

Amikacina 1gr EV cada 24 horas.

-

Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

Fluido Terapia: Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9‰ a goteo rápido, seguido de 500 ml de coloide. Repetir si: -

Frecuencia cardiaca > 120 por minuto.

-

Diuresis menor 0,5 ml x kg de peso x hora.

-

Saturación de oxígeno > de 95%.

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-

Soporte con inótropos: Sólo si PVC > 10 cm y FC menor 120, no sed, no frialdad de manos.



Tratamiento médico quirúrgico de acuerdo con el caso.

2. SIGNOS DE ALARMA: 

Fiebre o hipotermia.



Hipotensión arterial.



Taquicardia.



Oliguria.

3. CRITERIOS DE ALTA: Paciente afebril, con funciones vitales estables sin evidencias de infección. 4. PRONÓSTICO: De acuerdo al germen y compromiso sistémico. VII. COMPLICACIONES  Shock séptico.  Falla multiorgánica.  Coagulación Intravascular Diseminada. VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias (FONP): Referir todos los casos a establecimiento con FONB para evaluación. Referir con vía EV segura, si cuenta con profesional iniciar antibióticos. Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB): Referir todos los casos con hipotensión o hipotermia en forma inmediata a establecimientos con FONE, con vía EV segura y antibióticos combinados. Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE): Referir los casos que requieran hemodiálisis, ventilación mecánica o manejo interdisciplinario en UCI, a establecimientos con FONI.

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IX.

FLUJOGRAMA:

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X.

MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA



Reposo absoluto



NPO



CFV estricto



MMF estricto



O2 por canula binasal: 4L/min.



Control de diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio.



Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18: -

Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a chorro, luego a 45 gotas/min.

-

Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Antibioticoterapia: o Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. + amikacina 500mg. STAT



Si es perpera o gestante ≤20s.: Oxitocina 30mg. (3amp) en frasco de ClNa 9% 1000cc pasar 400cc a chorro, luego 45 gotas/min.



Metamizol 1gr. IM STAT (si la temperatura es 38.5); si es menor de 36°C abrigue a la paciente.



Ranitidina 50mg. EV Stat



SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, proteínas totales y fraccionadas. Hemocultivo, urocultivo y cultivo de secreciones.



Comunicar al médico de turno



Interconsulta a UCI

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KIT DE CLAVE AMARILLA 

Cloruro de sodio 9% 1000cc

02 fcos.



Equipo de venoclisis

02



Abocatt N°18

02



Ampicilina 1gr

01 fco.



Cloranfenicol 1gr.

01 fco.



Gentamicina 80mg



Oxitocina 10UI



Ranitidina 50mg.



Metamizol 1gr.



Furosemida 20mg.



Jeringas 10cc



Jeringas 5cc



Sonda Foley N°14



Bolsa colectora de orina

01



Agujas N°23

02



Agujas N°21

02



Volutrol

01



Ceftriaxona 1gr.

01



Clindamicina 600mg.

01

01 amp 03 amp 01 amp 01 amp 02 04 01

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CONCLUSIONES El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos. El shock séptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Shock séptico es una emergencia médica y los pacientes generalmente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del hospital. El shock séptico tiene una alta tasa de mortalidad. Dicha tasa depende de la edad del paciente y su salud general, de la causa de la infección, de la cantidad de órganos que presentan insuficiencia, al igual que de la rapidez y agresividad con que se inicie la terapia médica.

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