Sexually Transmitted Diseases.pptx

Sexually Transmitted Diseases Albert Shanto

Syphillis • Disebabkan oleh Treponema pallidum. • Didapatkan sexually, dengan kontak pada lesi yang terinfeksi • Lesi berupa ulkus mole, condyloma lata, dan mucous patches • Dapat terjadi dimana saja, terutama pada genital, anal atau oral area. • Pada congenital syphilis lesi yang menular pada snuffles dan bullous lesion pada kulit

• Primary syphilis • Keluhan utama chancres • Terjadi setelah 10-90 hari setelah kontak (umumnya 3 minggu) • Makula eritem papul ulkus • Disebut juga ulkus durum. • Ukuran beberapa mm – 2cm • Batas regular, rata dan lebih tinggi • Dasar bersih, tidak sakit

• Pada pria glands, sulcus coronal, foreskin. • Retraksi foreskin karena ulkus dory flop • Gambaran tidak khas necrotic chancre, phagedenic chancre (dalam, merah terang, ulkus necrotic dengan dasar halus dan eksudatsecondary infection pada immunosuppresed)

• Pada wanita urethra, fourchette, labia minor, labia major, cervix • Chancre pada wanita umumnya lebih edematous. • Edema indurativum unilateral swelling dengan konsistensi kenyal dan permukaan intact deepseated chancre • Dapat terjadi pada daerah extragenital oral, anal

• Chancre dapat sembuh tanpa pengobatan dalam 3-6 minggu dan 1-2 minggu dengan pengobatan • Bekas luka jarang terjadi dapat terjadi athropic scar • Relaps primary syphilis mono recidive syphilis/ chancre redux apabila tidak diobati/ kurang adekuat • Lymphademopathy 60-70% kasus pada 7-10 hari setelah gejala, tidak sakit, unilateral bilateral

• Diffrential diagnosis • • • • • • •

Herpes simplex Chancroid Granuloma inguinale Vaccinia Lymphogranuloma venereum Aphthous ulcer Erosive candida vulvitis/ balanitis

• Secondary Syphilis • Localized/ diffuse mucocutaneous lesion, generalized lymphadenopathy, chancre masih dapat terjadi • Lesi berupa syhilids/ syphiloderms • 3-12 minggu setelah chancre (hingga 6 bulan setelah paparan) • Erythematous macule(roseola ssypgilitica) atau maculopapule simetris pada tubuh dan ekstremitas 40-70% cases

• papular, papulosquamous, lichenoid lebih jarang • Bitte’s collarette ring putih bersquama pada lesi papulosquamous characteristic untuk syphilis

• Differential diagnosis • • • • •

Pityriasis rosea Condyloma acuminate Drug eruption Viral eruption Psoriasis

• Latent syphilis • Secondary syphilis yang diikuti oleh stadium asymptomatic tanpa gejala klinis, dengan seroactivitybukti infeksi • Peningkatan titer 4x pada tes nontreponemal

• Tertiary syphilis • Manifestasi klinis neurosyphilis, dengan lesi inflammatory pada system CV, kulit, tulang dengan bukti syphilis • Hallmark gumma nontender pink- duksyred nodule atau plak • Umumnya pada tempat yang terjadi trauma sebelumnya • Nodul kenyal akumulasi dari jaringan nekrotik

• Neurosyphilis • Infeksi syphilis pada CNS manifestasi tertiary syphilis • Symptom awal meningitis meningismus, demam, atau kelainan nervus crranialis, atau meningovasculistis • Late neurosyphilis dementia paralytica, dan tabes dorsalis

• Congenital Syphilis • Infeksi syphilis pada in utero 10 minggu • Gambaran syphilis kongenital dini dan lanjut • Gejala klinik syphilis congenital dini anak berusia <2tahun, demam, rash, hepatoslenomegali, presisten rhinitis(snuffles)

• Syphilis kongential dini bula bergerombol simetris pada telapak tangan dan kaki(syphilitic pemphigus) lesi maculopapular mirip lesi syphilis sekunder • Syhilis kongenital lanjut anak berusia 2 tahun hingga dewasa tidak dapat sembuh dengan pengobatan manifestasi berupa rhagades(bekas luka) dari fisura cutaneous, saddle nose, frontal bossing, Higoumenakis sign, saber shins, schapoid scapula chronic periostitis dan Hutchinson teeth

Chancroid • STD yang bersifat akut ulcerative yang biasanya terletak pada daerah anogenital dapat terjadi inguinal adenitis • Disebabkan oleh Haemophylus ducreyi • Waktu inkubasi 3-7 hari tampa gejala prodromal • Chancre pertama kali muncul sebagai papul lunak eryhtema

• Setelah 24-48 jam menjadi pustular kemudian pecah dan menjadi ulcer batas tidak rata dengan eksudat kuning keabuan • Dasar jaringan granulasi dan mudah berdarah nyeri, tidak seperti syphilis, umumnya chancre lunak, nyeri dan tidak ada indurasi.

• Pada pria umunya 1 ulkus pada internal/external preputium, frenulum, dan atau glans meatus dan batas penis dan anus jarang terjadi • Pada wanita umumnya pada vulva, fourchette, labia minor, dan vestibule. • Trauma dan abrasi dapat menyebabkan manifestasi extragenital

• Inguinal adenitis(bubo) nyeri terjadi setelah beberapa hari-2 minggu(umumnya 1 minggu) setelah lesi primer unilateral, erythema • Differential diagnosis • H. ducreyi • Treponema pallidum • Herpes simplex

• Komplikasi • Umumnya sel limiting dan tidak menjadi systemic infection

Lymphogranuloma Venereum • Systemic STD yang disebabkan oleh Chalamydia trachomatis • LGV didapatkan melalui kontak langsung dengan ekskresi infeksius • Manifestasi klinik bervariasi tiap pasien ada 3 stadium LGV • Nonspecific cutaneous lesion erythema nodusum, erythema multiforme, urticaria, dan scarlatiniform exanthema.

• Primary stage 3-30hari setelah infeksi papul erythematous atau ulkus herpetiformis pada daerah yang terinfeksi • Pada pria umumnya pada sulcus coronal, prepuce, atau glans; pada wanita dinding posterior vagina, vulva atau cervix • Lesi primer transien, dapat sembuh dalam beberapa hari

• Secondary stage beberapa minggu setelah terjadi lesi primer, terjadi dissemination demam, pembesaran KGB, myalgia, penurunan nafsu makan, dan muntah • Dapat terjadi meningoenchephalitis, hepatosplenomegaly, athralgia, dan iritis.

• Lymphadenopathy dapat sembuh spontan 8-12 minggu • Acute genital syndrome(inguinal syndrome) dan  Pada pria, pembesaran KGB inguinal/ femoral dapat mejadi massa tidak mobile(bubo) • Pada wanita pembesaran KGB pada deep pelvic/ retroperitoneal nyeri punggung.

• Acute anorectal syndrome perirectal nodal involvement, acute hemorrhagic proctitis, dan systemic symptoms anal pruritus, BAB berdarah, tenesmus, diare, konstipasi, dan lower abdominal pain.

• Tertiary stage • Umumnya pada wanita dengan ArS yang tidak diobati • Gejala rectal stricture, retrovaginal fistulae, lymphorroids, esthiomene(progressive lymphangitis dan genital destruction) • GS less common urethral stricture dan genital elephantiasis dengan ulkus dan fistula

Granuloma inguinale • Pada pria penis, scrotum, dan • Chronic ulcerative debilitating glands, pada wanita labia dan disease pada genital perineum, cervival dan vaginal • Disebabkan oleh klebsiealla juga dapat terjadi granulomatosis • GI memiliki presentasi klinik merah • Masa inkubasi 3hari-3bulan, terang, mudah berdarah dan bau, umumnya 2-3minggu dengan dasar jaringan granulasi • Single/ multiple papul/ nodul • Batas hipertrofik, atau verucosus, yang dapat menyebar ke jaringan pada GI kronik dapat menjadi sekitar oleh karena kissing nekrotik dengan eksudat lession

Gonorrhea • Disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae • Pathogenesis bacterial attachment pada columnar epithelial cell via pili atau fimbriae terutama urogenital tract

• Pada pria inkubasi 2-8hari, symptomps 2 minggu setelah kontak. Hanya 10% infeksi asymptomatic. • Gejala utama urethritis spontaneous , profuse, cloudy atau purulent discharge. • Mucosal inflammation sensasi nyeri dan terbakar, dapat terjadi epididymitis atau orchitis nyeri pada testis

• Pada wanita 50% terinfeksi tanpa gejala, umumnya ada endocervix. • Symptom urethritis seperti mucopurulent discharge, vaginal pruritus, dan dysuria. • Dapat terjadi pada Bartholin dan skene glands • Dapat menginvasi upper genital tract pelvic inflammatory disease(10-40% kasus)

• Pada bayi/anak didapatkan melalu jalan lahir • Menjadi ocular infection ophthalmia neonatorum yg mengeluarkanprofuse purulent discharge

• Disseminated disease • Infeksi yang menyebar melalui darah disseminated gonococcal infection/gonococcemia

• Classic triads dermatitis, migratory polyarthritis, tendosynovitis. Multiple joints dan assymetrical. • Pada kulit tampak macula kecilsedang dengan hemorrhagic vesicopustules dengan dasar erythematous pada telapak tangan dan kaki, atau batang tubuh • Dapat terjadi dasar nekrotik gun metal gray, tidak gatal dan tidak sakit

Chlamydia • Disebabkan oleh Chlamydia trachomatis • Manifestasi klinik berupa urethritis dengan discharge bening dan mucoid dari urethra dengan dysuria. • Pemeriksaan lab dengan tissue culture dan atau PCR dan enzyme immunoassay

Trychomonas vaginalis • Symptomatic pada wanita dan 3040% asymptomatic pada pria. • Thricomoniasis menyebabkan microulceration pada mucosal dan pada wanita dapat pada vagina, urethra, cervix Bartholin dan skene gland. Pada pria dapat pada extragenital • Incubation 4-28 hari, dan pada wanita umumnya terjadi setelah mens

• Keluhan utama berupa discharge berwarna kuning kehijauan, valvular pruritus, bengkak, merah, dyspanreuria, nyeri perut bawah, dan dysuria • Pada pemeriksaan vaginadidapatkan punctate haemorrhage colpitis macularis/ strawberry cervix

Bacterial vaginosis • Penyakit polymicrobial syndrome • Vulvovaginal pruritus jarang dimana terjadi imbalance terjadi, pada pemeriksaan dalam bacterial flora pada vagina terdapat vaginal coating dengan warna putih dan homogenous. • 50-75% wanita dengan BV • Pemeriksaan denfan gram asymptomatic staining dan pengecekan pH • Keluhan utama fishy odor vagina. dengan keputihan encer berwarna putih-abu.