Sexto Teorico - Pie 2016.pdf

Anatomía del pie

Daniel Magliaro Prof. Titular Cátedra de Anatomia II IUGR

Características Generales del Pie

• Segmento distal de la extremidad inferior. • El pie como órgano fundamental de la marcha • La bipedestación, factor determinante de diferenciación de los Homínidos

Objetivos: 1. Huesos del pie 2. Articulaciones del tobillo y pie 3. Arquitectura del pie 4. Estructuras que sostienen la arquitectura del pie

Articulación Medio Tarsiana CHOPART

Articulación TarsoMetatarsiana LISFRANC

(escafoides, Antepie Cuboides, cuñas, Metatarsianos) Retropie (Astragalo-calcáneo) ARTICULACION SUBASTRAGALINA

ASTRAGALO

DISTRIBUYE PESO TRABAJA EN COMPRESIÓN

HUESO “ENJAULADO ENJAULADO”

HUESO RELEVADOR

ASTRAGALO

FALANGES

METATARSO

TARS0

CALCÁNEO

ARTICULACIONES DEL PIE ARTICULACIONES DE MOVIMIENTO MARCHA

ARTICULACIONES DE ACOMODACIÓN Y AMORTIGUACIÓN SUAVIZAR EL CHOQUE DEL PIE CON EL SUELO ACOMODARSE A LOS TERRENOS IRREGULARES

Diartrosis artrodia Tibioperoneal superior

ARTICULACIONES DE LA PIERNA

Anfiartrosis o Sindesmosis Tibioperoneal inferior su principal medio de union es el Ligamento interóseo tibioperoneo inferior

La articulación Tibio peroneal inferior debe ser considerada una articulación del tipo de las SINDESMOSIS Infrasindesmal gracias a ello las Fracturas se clasifican en tres variantes. FRACTURAS

Transindesmal Supransindesmal

Sindesmosis tibioperoneal y Mortaja tibioperoneal

La Sindesmosis tibio peroneal posee tres ligamento A- tibioperoneal anterior B- tibioperoneal inferior C- tibioperoneal interóseo interóseo, el más importante

Articulación del Tobillo o Articulación Talocrural

ARTICULACION del TOBILLO Superficie Articulares Mortaja con los ligamentos Tibioperoneal, anterior, posterior e interóseo Por la Pierna MORTAJA TIBIO--PERONEAL TIBIO Epífisis distales tibia y perone

T P ASTRÁGALO

ASTRAGALO 1. Polea más ancha por delante 2. Garganta orientada Medial-lateral 3. Cara media mas pequeña y cara externa 4. Borde lateral más alto que el medial

ARTICULACION del TOBILLO Superficie Articulares del pie

La mortaja y el Lig. Interóseo

Los ligamentos

La forma del astrágalo y el autocierre en la pinza maleolar.

Recuerdo anatómico de los ligamentos del tobillo

•

La cápsula toma inserción alrededor de superficies articulares a excepción de la parte anterior en tibia y astrágalo donde se aleja 7 u 8 cm

•

El ligamento lateral está compuesto por 3 fascículos: peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcáneo

•

El ligamento interno tiene un haz superficial o ligamento deltoideo y un haz profundo

TOBILLO CAPSULOLIGAMENTARIO INTERNO Haz profundo Haz Superficial o Lig Deltoideo

TOBILLO CAPSULO-LIGAMENTARIO EXTERNO Haz peroneoastragalino anterior Haz peroneocalcaneo medio Haz peroneoastragalino posterior

Ligamento Lateral Externo

1- Lig. Tibio peroneal anterior 2- Lig Peroneocalcaneo 4- Peroneoastragalino anterior

MOVIMIENTOS DEL TOBILLO

Movilidad del Tobillo •

•

La flexión dorsal se realiza en gran parte de la articulación tibioastragalina, ella es de 20° La flexión plantar es de 50°

•

El eje de flexión es oblicuo y pasa por la punta de los 2 maléolos

•

Mùsculos flexores o dorsiflexores: tibial anterior, peroneo anterior, Extensor comùn de los dedos y propio del hallux

•

Mùsculos Extensor o plantiflexores: Trìceps Sural, Peroneos Laterales, Tibial posterior y Flexores largos de los dedos y del hallux

PIE TALO / PIE EQUINO

ART. SUBASTRAGALINA o Astragalocalcánea posterior Diartrosis FUNCIONALMENTE considerada

TROCOIDES (doble artrodia)

Desde el punto de vista morfológico las superficies articulares son segmento de Cilindro macizo y hueco

Articulación Diartrosis TROCOIDES

ARTICULACION SUBASTRAGALINA o SUBTALAR Superficies articulares del Calcáneo • Cara superior del calcáneo aporta: Carilla articular anteromedial cóncava (pueden ser dos carillas separadas una medial y otra anterior) y otra posterolateral convexa

ARTICULACION SUBASTRAGALINA o SUBTALAR Superficies articulares del Astragalo • Cara inferior del astragalo aporta: Carilla articular anteromedial convexa (pueden ser dos separadas), y posterolateral cóncava

Entre ambas superficies articulares están • El Surco astragalino • El Surco calcáneo, que en conjunto forman

EL SENO DEL TARSO, donde se halla el ligamento astragalocalcáneo interoseo o talocalcáneo interóseo, PRINCIPAL LIGAMENTO DE LA ARTICULACIÓN SUBTALAR

Ligamento del Seno del Tarso

Ligamentos talocalcáneo • Astragalocalcáneo interóseo, haz anterior y posterior • Astragalocalcáneo lateral o externo • Astragalocalcáneo posterior

ARTICULACION MEDIOTARSIANA o Chopart DOS ARTICULACIONES: 1- ASTRAGALOESCAFOIDEA INTERNA ENARTROSIS

1

2

2- CALCANEOCUBOIDEA EXTERNA ENCAJE RECÍPROCA AMBAS FUNCIONES ACTUAN COMO UNA TROCOIDES SOLO REALIZA: A- INVERSION B- EVERSIÓN

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE CHOPART SECTOR Externo (CC) 1- LIG. CALCANEOCUBOIDEO SUPERIOR 2- LIG. CALCANEOCUBOIDEO INFERIOR O GRAN LIGAMENTO PLANTAR con dos haces: lámina superficial (de las tuberosidades calcáneas y los en la extremidad posterior de los 3 o cuatro últimos metatarsianos) lámina profunda (del calcáneo al cuboides) 3- LIG. BIFURCADO O EN Y ( posee dos haces nace del calcáneo y termina con dos haces uno MEDIAL al escafoides y otro LATERAL sobre el dorso del cuboides (LIGAMENTO COMÚN PARA LA CC Y AE)

GRAN LIGAMENTO PLANTAR O CALCANEOCUBOIDEO INTERIOR

Tendon PLL

LIGAMENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE CHOPART SECTOR Interno (AE) 1- LIG. ASTRAGALOESCAFOIDEO (TALONAVICULAR) SUPERIOR O DORSAL 2- LIG. CALCANEOESCAFOIDEO INFERIOR (calcaneonavicular plantar) es fibrocartilaginoso y forma parte de la articulación con la cabeza del escafoides. 3- LIG. BIFURCADO O EN Y ( posee dos haces nace del calcáneo y termina con dos haces uno MEDIAL al escafoides y otro LATERAL sobre el dorso del cuboides (LIGAMENTO COMÚN PARA LA CC Y AE)

LIGAMENTO CALCANEOESCAFOIDEO INFERIOR O Lig. Calcaneonavicular plantar

LIGAMENTO EN Y LIG. CALC-CUBOIDEO SUPERIOR

MOVIMIENTOS SUBASTRAGALINOS La inversión y la eversión son de escasa amplitud

•

La inversión asocia flexión plantar, supinación y rotación interna del pie

•

La eversión asocia flexión dorsal, pronación y rotación externa del pie

EVERSORES

PERONEO LATERAL LARGO PERONEO LATERAL CORTO Extensor comùn de los dedos Peroneo anterior

INVERSORES

TIBIAL ANTERIOR TIBIAL POSTERIOR Tríceps Sural Extensor propio del hallux Flexor Largo del hallux

INVERSIÓN / EVERSIÓN PIE VARO / PIE VALGO

ARTICULACION TARSOMETARSIANA O DE LISFRANC Superficie articular tarsal: Mortaja cuneal y cuboides Superficie articular metatarsal: Base de los 5 MTT Se deber recordar como esta constituida la interlinea articular Son todas Artrodia Presentan ligamentos interoseos, Dorsales y plantares

Articulaciones metatarsofalangicas • Son articulaciones sinoviales Enartrosis • Formadas entre las cabezas esféricas de los metatarsianos y las bases correspondientes de las falanges. • Permiten la extensión, flexión, abducción, y aducción • Las capsulas articulares están reforzadas por los ligamentos colaterales y por los ligamentos plantares.

Articulaciones interfalángicas • Articulaciones de tipo bisagra (troclear) permiten la flexión y la extensión. • Están reforzadas por los ligamentos colaterales medial y lateral. • Asimismo reforzadas por los ligamentos plantares.

RETINACULOS DEL TOBILLO • RETINACULO EXTENSOR (LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL TARSO) • RETINACULO FLEXOR (LIGAMENTO ANULAR INTERNO DEL TARSO) – RELACIONES CON EL TUNEL TARSIANO (CONDUCTO CALCÁNEO)

• RETINACULO PERONEO (LIGAMENTO ANULAR EXTERNO DEL TARSO)

Retináculo flexor • Llamado Ligamento Anular interno del Tarso, Tarso tiene dos láminas una superficial y otra profunda. Ambas láminas nacen del borde posterior y vértice del maléolo tibial y divergen la hoja superficial hacia el tendón de Aquiles (tendón calcáneo) y la lámina profunda se inserta en la cara interna del calcáneo • El movimiento libre de los tendones en los conductos se facilita por vainas sinoviales, que rodean a los tendones. • El pulso de la arteria tibial posterior, puede palparse a través del retinaculo flexor a medio camino entre el maleolo medial y el calcáneo.

TUNEL TARSIANO

COMPARTIMENTO REGION INTERNA TOBILLO

TÚNEL DEL TARSO • Esta formado en el lado posteromedial de tobillo por: – Una depresión constituida por el maleolo medial. – Las superficies medial y posterior del astrágalo. – La superficie medial del calcáneo. CANAL CALCANEOS – La superficie inferior del sustentáculo del astrágalo. – Un RETINACULO FLEXOR situado por encima.

Cara interna de tobillo

RETRO E INFRAMALEOLAR

• Tiene dos paredes (ver gráfico)  Interna formada por el retináculo flexor  Externa formada por el maleolo tibial, el canal calcáneo, el sustentáculum tali y la cara interna del astrágalo

• En su interior se observan cuatro canales, de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo son:  Primero uno para tendón del Tibial posterior

 Segundo para Flexor largo de los dedos  Tercero una corredera para arteria, venas y nervio tibial posterior  Cuarto para el Flexor largo del Hallux

TUNEL TARSIANO

TUNEL TARSIANO

• Todos los tendones dentro del túnel se encuentran recubiertos por vainas sinoviales.

Retinaculos extensores • Existen dos retinaculos extensores que sujetan los músculos extensores al tobillo. • El retinaculo extensor superior, es un engrosamiento de la fascia profunda en la porción distal de la pierna y se inserta en los bordes anteriores del peroné y de la tibia. • El Retinaculo inferior, tiene forma de Y, se denomina ligamento Frondiforme se inserta por su base en la cara lateral del calcáneo, maleolo medial y aponeurosis plantar. • Discurren por debajo de él los tendones del Tibial anterior, Extensor Propio del Hallux, Extensor común de los dedos, Peroneo anterior, Arteria y venas tibial anterior, rama cutánea del nervio tibial anterior

TOBILLO: Anatomía HUESOS Y MÚSCULOS – Vista Lateral Gastrocnemio Sóleo

Extensor Largo de los Dedos

Peróneo Largo Peróneo Corto

Peróneo Anterior

Tendón de Aquiles

Calcáneo NOTA: De: (1997) 3D Super Anatomy. Cleveland, OH: LifeART – TechPool Studios, Inc.

RETINÁCULOS EXTENSOR Y PERONEO

RETINACULO EXTENSOR SUPERIOR

RETINACULO EXTENSOR INFERIOR

Retinaculos peroneos • Estos se unen a los tendones de los músculos peroneo largo y peroneo corto. • El retinaculo peroneo superior se extiende entre el maleolo lateral y el calcáneo. • El retinaculo peroneo inferior se inserta en la superficie lateral del calcáneo, alrededor de la tróclea peronea

ARQUITECTURA DEL PIE

• Deformidad: presenta integridad anatómica, fallo durante periodo fetal afectando evolución y crecimiento de estructuras • Malformación: se establece en el periodo embrionario del desarrollo y comporta una alteración anatómica

Arcos del pie • Los huesos del pie forman dos arcos: – Longitudinal – Transverso

• Esto favorece la absorción y distribución de las fuerzas del cuerpo en bipedestación. • El arco longitudinal esta formado por el extremo posterior del calcáneo y las cabezas de los metatarsianos, es mas alto en su cara medial. • El arco transverso del pie es mas alto en el plano coronal atravesar la cabeza del astrágalo, desapareciendo en las cabezas de los metatarsianos.

LA BÓVEDA PLANTAR

Es un conjunto arquitectónico que asocia de manera armónica todos los elementos osteoarticulares, ligamentarios y músculares del pie.. pie

LA BÓVEDA PLANTAR Gracias a sus cambios de curvatura y a su elasticidad, la bóveda se puede adaptar a todas las irregularidades del terreno y transmitir al suelo los impulsos y el peso del cuerpo en las mejores condiciones mecánicas y en las circunstancias más diversas

MARCHA • FUERZA DE COMPRESIÓN  TEJIDO ÓSEO – BOVEDA PLANTAR

• FUERZA DE DISTENSIÓN  TEJIDOS FIBROELÁSTICOS – PLANTA DEL PIE TEJIDO MUSCULAR – SUBSIDIARIO ayudan con su contracción cuando los ligamentos son sometidos a un sobreesfuerzo

MANTENIMIENTO DE LA BÓVEDA PLANTAR  LA FORMA DE LOS HUESOS, encajan entre sí como piezas de un rompecabezas  LOS LIGAMENTOS, mantienen unidas las piezas óseas LOS MUSCULOS, cuyo perfecto EQUILIBRIO, ayuda de forma supletoria al mantenimiento de la bóveda plantar

EL DISBALANCE MUSCULAR ES EL QUE PRODUCE LA DEFORMIDAD

 El pie paralítico mantiene su forma  El desequilibrio muscular deforma el pie

Arcos del pie • Los huesos del pie están dispuestos en dos arcos longitudinal y transversal. • Su función – Absorber los choques – Soportar e impulsar el peso del cuerpo durante los movimientos – Facilita, por su elasticidad, la adaptación del pie a los cambios de superficie y de peso – La bóveda plantar con sus arcos actúa como AMORTIGUADOR indispensable para la suavidad de la marcha.

Arquitectura plantar

Los 3 arcos: interno, externo y anterior

TRÍPODO DE LA SUSTENTACIÓN DE HALLER • Se denomina así a la asociación de los tres arcos plantares que transmiten el peso corporal al piso.

CNIT

TRIPODE

TRÍPODE DE HALLER

La bóveda Plantar en la fig 5 no forma un triángulo Equilátero, pero al poseer tres arcos y tres puntos de apoyo su estructura se presta a la comparación. Sus puntos de apoyo dan la impresión plantar. En fig 6 A es la cabeza 1er MTT, B es la cabeza del 5to MTT y C es la tuberosidad Posterior del Calcáneo

Arquitectura plantar

Entre A y B está tendido el Arco Anterior, el más corto y bajo. Entre B y C está el Arco Externo, de longitud y altura intermedia. Entre C y A se extiende el Arco Interno, el más largo y alto

Arcos del pie Transmisión del peso Tibia

100%

Astrágalo

Calcáneo 50%

Cabeza de los metatarsianos 50% , 2-1-1-1-1

Arcos del pie • El arco longitudinal esta compuesto por dos porciones; medial y lateral. El arco medial es más elevado e importante • Desde el punto de vista funcional los dos arcos, medial y transversal actúan como una sola unidad, dispersando el peso en todas las direcciones • El arco longitudinal medial esta creado por el calcáneo, astrágalo, escafoides, cuñas y tres metatarsianos. La piedra angular es la cabeza del astrágalo, punto culmen que recibe el peso del cuerpo – Tuberculo del Escafoides (referencia ósea)

Arcos del pie • El arco longitudinal lateral esta formado por el calcáneo, cuboides y los dos últimos metatarsianos, este se apoya en el suelo en bipedestación • El arco transverso esta formado por el cuboides, las tres cuñas y la base de los dos últimos metatarsianos • El ligamento calcáneo escafoideo, actúa como nudo de enlace, evitando el colapso del arco longitudinal medial • La pieza clave de soporte plantar serán todos los ligamentos del pie pero principalmente relevante lo será el Gran ligamento plantar o Calcaneocuboideo inferior • El arco interno es el arco de SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN, es un arco flexible • El arco externo es el arco de APOYO APOYO, es un arco rígido.

ARCO INTERNO • En forma estricta COMPRENDE 5 PIEZAS ÓSEAS: Calcáneo, Astrágalo, Escafoides, 1ra cuña y 1er MTT • El escafoides hueso clave de la bóveda interna está entre 15 a 18 mm del suelo • Ligamentos: calcaneoescafoideo inferior y calcaneoastragalino interóseo • Músculos que se oponen a su deformidad, que actúan como verdaderos TENSORES son: El tibial posterior (JP), Peroneo lateral largo (LPL), Flexor propio del dedo gordo (F.p), Flexor largo de los dedos y Aductor del dedo gordo (Ad.p.) • Lo aplanan los músculos: Tibial anterior y extensor propio del dedo gordo.

Arco interno

Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar

ARCO EXTERNO • En forma estricta COMPRENDE SOLO 3 PIEZAS ÓSEAS: Calcáneo, Cuboides y 5to. MTT • Este arco se eleva del suelo de 3 a 5 mm y toma contacto con el suelo a través de las partes blandas. La clave de la bóveda del arco está constituida por la apófisis mayor del calcáneo • Ligamentos: Gran ligamento calcaneocuboideo inferior o Gran ligamento Plantar con sus haces profundo y superficial impidiendo que las articulaciones calcaneocuboidea y cuboideometatarsiana se entreabran. • Los TENSORES ACTIVOS de este arco son: El Peroneo Lateral Corto (CPL), Peroneo lateral largo (LPL), y Abductor del quinto dedo (Ab.5.) • Lo aplanan el peroneo anterior, el extensor comùn de los dedos y el trìceps Sural.

Arco Externo

ARCO ANTERIOR Y LA CURVATURA TRANSVERSAL • Se extiende desde la cabeza del 1er MTT, que descarga a su vez en los 2 huesos sesamoideos, a 6 mm del suelo, a la cabeza del 5to MTT, tambièn a 6 mm del suelo. • Este arco también pasa por la cabeza de los otro MTT, la 2da, la más elevada a 9 mm, forma la clave de la bóveda. La tercera a 8,5 mm y la cuarta a 7 mm. Este arco constituye lo que algunos autores denominan el talòn anterior. • El Ligamento intermetatarsiano contribuye con poco éxito a sostenerlo. Al igual que el fascìculo TRANSVERSO DEL ADDUCTOR DEDO GORDO (Ab.p.) que forma una serie de cuerdas parciales del 1er MTT al resto de los MTT

ARCO ANTERIOR Y LA CURVATURA TRANSVERSAL • A nivel de los cuneiformes, el arco transversal no comprende màs que cuatro huesos y no se apoya màs que por el cuboides (cub) • El segundo cuneiforme forma la clave de la bòveda a este nivel (rayado) y continuan con el 2do MTT que se ubica por delante el eje del pie. • El mùsculo tensor es el Peroneo lateral largo (LPL)

ARCO ANTERIOR Y LA CURVATURA TRANSVERSAL • A nivel del par escafoidescuboides, el arco transversal tan sólo se apoya por su extremo externo a nivel del cuboides (cub) • El escafoides (S), suspendido por encima del suelo, se apoya sobre el cuboides. • La curvatura de este arco està mantenida por la expansiòn plantar del mùsculo tibial posterior (JP)

RESUMEN Soporte ligamentoso y muscular

• Los ligamentos que sostienen los arcos son: – – – –

El calcaneonavicular plantar. El calcaneocuboideo plantar. El plantar largo. La aponeurosis plantar.

Aponeurosis plantar • Engrosamiento de la fascia profunda en la planta del pie. • Anclada firmemente a la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo. • Se extiende hacia delante formando una banda gruesa de fibras dispuestas en sentido longitudinal. • Las bandas digitales de la aponeurosis plantar se interconectan por fibras transversas, formando los ligamentos metatarsianos transversos superficiales.

RESUMEN Soporte ligamentoso y muscular • Los músculos que proporcionan apoyo dinámico a los arcos son: – Tibial anterior. – Tibial posterior. – Peroneo largo.

Impresiones plantares anormales

Pie normal

VERDE RETROMALEOLARES INTERNO TIBIAL POSTERIOR JP FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS

ROJO RETROMALEOLARES EXTERNOS PERONEO LATERAL LARGO CPL PERONEO LATERAL CORTO CPL

El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular de la pierna

Pie plano valgo estático

Valgo del talón

Podoscopio

Pie plano de grado 1, 2 y 3

Pie cavo

Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3