Sepatan- Hubungan Penghuni Rumah Yang Merokok Terhadap Kejadian Ispa Pada Anak Usia 2 Bulan Sampai 5 Tahun Di Bp Anak Puskesmas Sepatan.docx

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN MASYARAKAT MENGENAI ANTIBIOTIK DENGAN KEPATUHAN MINUM ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS CURUG

Disusun oleh : Angela Putri Paramitha

Dibimbing oleh : Dr. dr. Shirley Ivonne Moningkey, M. Kes dr. Elni Handayani

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KESEHATAN KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN PERIODE 3 DESEMBER 2018 – 26 JANUARI 2019 TANGERANG

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN MASYARAKAT MENGENAI ANTIBIOTIK DENGAN KEPATUHAN MINUM ANTIBIOTIK DI PUSKESMAS CURUG

Disusun oleh : Angela Putri Paramitha

Telah disetujui untuk diujikan

(Dr. dr. Shirley Ivonne Moningkey, M. Kes)

(dr. Elni Handayani)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KESEHATAN KELUARGA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN PERIODE 3 DESEMBER 2018 – 26 JANUARI 2019 TANGERANG

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan laporan penilitian mengenai “Hubungan Ringkat Pengetahuan Masyarakat Mengenai Antibiotik dengan Kepathuan Minum Antibiotik di Puskesmas Curug” sebagai persyaratan kelulusan dalam program Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Pelita Harapan Periode Desember – Januari 2018. Laporan ini tidak akan dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu, penulis mengucapkan terima kasih atas segala bimbingan, masukan, dan bantuan yang telah diberikan selama proses pembuatan laporan penelitian ini kepada : 1. Dr. dr. Shirley Ivonne Moningkey, M. Kes, sebagai dosen pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat, yang telah berjasa memberikan bimbingan dan saran yang berguna dalam penyusunan laporan penelitian ini. 2. dr. Elni Handayani, selaku Kepala Puskesmas serta pembimbing di Puskesmas Curug, yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, arahan dan masukan dalam pelaksanaan penelitian ini. 3. Kepada semua pihak yang telah bersedia untuk bekerja sama sehingga penelitian ini dapat selesai dengan baik dan tepat waktu. Penulis menyadari bahwa laporan penelitian ini belum sempurna dan masih memiliki kesalahan, sehingga bila terdapatnya kritik maupun saran akan sangat diharapkan sebagai perbaikan bagi Penulis. Curug, Januari 2019 Penulis

3

Daftar Isi BAB I- PENDAHULUAN...........................................................................................5 1.1. Latar Belakang.............................................................................................................5 1.2. Perumusan Masalah.....................................................................................................6 1.2.1. Pernyataan Masalah..............................................................................................6 1.2.2. Pertanyaan Masalah..............................................................................................6 1.3. Tujuan..........................................................................................................................7 1.3.1. Tujuan Umum.......................................................................................................7 1.3.2. Tujuan Khusus......................................................................................................7 1.4. Manfaat........................................................................................................................7 1.4.1. Manfaat Bagi Dokter Muda..................................................................................7 1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas Sepatan.........................................................................7 1.5. Ruang Lingkup............................................................................................................7

BAB II- TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................8 2.1. Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)......................................................................8 2.2. Rokok.........................................................................................................................11

BAB III- PROFIL PUSKESMAS..............................................................................13 3.1. Profil Puskesmas Sepatan..........................................................................................13 3.1.1. Data Demografi Puskesmas................................................................................14 3.1.2. Sumber Daya Puskesmas....................................................................................17 3.2. Jumlah Tenaga Kesehatan Puskesmas........................................................................18 3.3. Sarana Prasarana........................................................................................................19 3.3.1.Pembiayaan Kesehatan........................................................................................20 3.3.2.Denah Puskesmas Sepatan...................................................................................20

BAB IV- KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL........................................................................................................23 4.2. Kerangka Konsep.......................................................................................................24 4.3. Hipotesis....................................................................................................................24 4.4. Definisi Operasional..................................................................................................24

BAB V- METODE PENELITIAN.............................................................................25 5.1. Desain Penelitian.......................................................................................................25 5.2. Waktu dan Tempat......................................................................................................25 5.3. Populasi Penelitian.....................................................................................................25 5.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................................................25 5.5. Besar Sampel.............................................................................................................26 5.6. Cara Pengambilan Sampel.........................................................................................26 5.7. Instrumen Penelitian..................................................................................................27 5.8. Alur Penelitian...........................................................................................................28 5.9. Cara Kerja Penelitian.................................................................................................29 5.10. Manajemen dan Analisis Data..................................................................................30 5.11. Etika.........................................................................................................................30

4

BAB VI- HASIL DAN PEMBAHASAN...................................................................31 BAB VII- KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................33 7.1. Kesimpulan................................................................................................................33 7.2. Saran..........................................................................................................................33 7.2.1. Untuk Pasien & Keluarga Pasien............................................................................33 7.2.2. Untuk Puskesmas....................................................................................................33

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................34 LAMPIRAN...............................................................................................................36

5

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Salah satu obat yang paling sering diresepkan, tetapi sering terjadi penggunaan yang tidak tepat hingga menyebabkan resistensi terhadap kuman adalah antibiotik. Disebabkan karena kurangnya pengetahuan masyarakat tentang penggunaan antibiotik yang tepat (Baltazar et al., 2009). Pemahaman masyarakat mengenai apa itu resistensi antibiotik sangat rendah. Berdasarka hasil penelitian WHO dari 12 negara termasuk Indonesia, sebanyak 53-62% berhenti minum antibiotik ketika merasa sudah sembuh. Saat ini, resistensi antibiotik merupakan masalah besar bagi kesehatan masyarakat global, sehingga WHO mengkoordinasi kampanye global untuk meningkatkan kesadaran dan perilaku masyarakat terhadap antibiotik (World Health Organization, 2015). Hasil penelitian dari Yordania dimana diambil sampel acak dari 1.141 orang dewasa bahwa 67,1% percaya bahwa antibiotik mengobati pilek dan batuk. Sebesar 28,1% antibiotik disalahgunakan sebagai analgesik. Sebanyak 11,9% dari wanita menunjukkan pengetahuan bahwa penggunaan antibiotik selama kehamilan dan menyusui aman dikonsumsi dan 55,6% menggunakannya sebagai profilaksis terhadap infeksi. Sebesar 49,0% menggunakan

antibiotik

tanpa

konsultasi

dokter

sedangkan

51,8%

menggunakan antibiotik berdasarkan pada saran relatif. Dan juga 22,9% dari dokter meresepkan antibiotik melalui telepon dan ≥ 50,0% secara rutin meresepkan antibiotik untuk mengobati gejala flu biasa (Shehadeh et al., 2012). Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan Yusuf Sholihan tahun 2015 di Kecamatan Jebres Kota Surakarta dimana terdapat 276 responden, sebanyak 179 orang (64,86%) pernah membeli antibiotik tanpa resep dokter. Adapun tingkat pengetahuan pengunjung apotek di kecamatan Jebres tentang antibiotik rendah, yaitu 102 orang (36,96%), sedang sebanyak 120 orang (43,48%), dan tinggi sebanyak 54 orang (19,57%) (Sholihan, 2015).

6

Center for Indonesian Veterinary Analytical Studies (CIVAS) melakukan survey di 3 lokasi studi yaitu Kabupaten Sukoharjo, Klaten dan Karanganyar berlangsung selama 3 tahun mulai September 2013-Agustus 2016 terhadap masyarakat, menunjukkan hasil bahwa fungsi pengawasan serta

pengendalian

praktek

penggunaan

antibiotik

yang

tidak

bertanggungjawab dan tidak bijak lemah sehingga banyak penggunaan antibiotik yang tidak sesuai anjuran. Tingkat pengetahuan dari responden pasien rumah sakit masih rendah yaitu 61,1% (Center for Indonesian Veterinary Analytical Studies (CIVAS), 2017). Berdasarkan latar belakang diatas, mengindikasikan bahwa tingkat pengetahuan masyarakat tentang penggunaan antibiotik masih tergolong rendah dan menimbulkan tingkat penggunaan irrasional yang tinggi. Meskipun penelitian mengenai antibiotik telah banyak dilakukan sebelumnya, tetapi ada penelitian yang mengatakan tingkat pengetahuan pasien mengenai antibiotik tidak memengaruhi kepatuhan penggunaan obat. 1.2 Perumusan Masalah -Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai merupakan masalah besar bagi dunia kesehatan -Resistensi terhadap antibiotik semakin banyak ditemukan salah satunya di Indonesia -Tingkat pengetahuan memengaruhi penggunaan antibiotik pasien

1.3 Pertanyaan Penelitian - Bagaimana tingkat pengetahuan pasien terhadap antibiotik di Puskesmas -

Curug? Bagaimana tingkat kepatuhan penggunaan antibiotik di Puskesmas

-

Curug? Bagaimana tingkat resistensi pasien terhadap antibiotik?

1.4 Tujuan Penelitian  Tujuan Umum Mengetahui pengaruh tingkat pengetahuan pasien mengenai antibiotik 

terhadap kepatuhan penggunaannya di Puskesmas Curug. Tujuan Khusus

7

-

Mengetahui

seberapa

sering

pasien

Puskesmas

Curug

-

memperoleh pngobatan antibiotik. Mengetahui tingkat resistensi pasien terhadap antibiotik di Indonesia

1.5 Manfaat Penelitian - Memberikan gambaran mengenai tingkat pengetahuan mengenai -

antibiotik di Puskesmas Curug Memberikan gambaran mengenai kepatuhan penggunaan antibiotik di

-

Puskesmas Curug Meningkatkan tingkat pengetahuan pasien mengenai antibiotik Mencegah meningkatnya resistensi terhadap antibiotik

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Antibiotik 2.1.1 Definisi

8

Antibiotik merupakan senyawa yang dihasilkan dari berbagai jenis mikroorganisme mikroorganisme

(bakteri,fungi,aktinomisetes) lainnya..

Ratusan

antibiotik

yang telah

menekan berhasil

diidentifikasi dan dikembangkan sehingga dapat dimanfaatkan untuk mengobati infeksi. Antibiotika adalah zat yang dihasilkan oleh suatu mikroba (terutama fungi) yang dapat menghambat atau dapat membasmi mikroba jenis lain. Banyak jenis antibiotik yang dibuat secara semisintetik atau sintetik penuh. Akan tetapi, saat ini antimikroba sintetik yang tidak diturunkan dari produk mikroba (misalnya sulfonamide dan kuinolon) juga sering digolongkan sebagai antibiotik. 2.1.2

Mekanisme Kerja Cara kerjanya dari antibiotik yang utama adalah menghambat sintesa protein, sehingga kuman musnah atau tidak berkembang lagi, seperti kloramfenikol, tetrasiklin, aminoglikosida, makrolida dan linkomisin . Berdasarkan mekanisme kerjanya, antimikroba dibagi dalam lima kelompok: 1. Mengganggu metabolisme sel mikroba (sulfonamide dan trimetoprin) 2. Menghambat sintesis dinding sel mikroba (penisilin dan sefalosporin) 3. Mengganggu permeabilitas membrane sel mikroba (polimiksin, zat–zat polien dan imidazol) 4. Menghambat

sintesis

protein

sel

mikroba

(erytrhtomycin, tetrasiklin dan kloramfenikol) 5.

Menghambat sintesis atau merusak asam nukleat sel mikroba (golongan kuinolon dan rifampisin).

Antibiotik memiliki mekanisme kerja yang berbeda-beda. Salah satu jenis antibiotik misalnya peniciline, seperti antibiotik 1-laktam lain, peniciline akan menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara mengganggu reaksi tranpeptidasi dalam sintesis dinding sel bakteri. Tetrasiklin memiliki mekanisme kerja dengan cara menghambat

9

sintesa protein kuman. Kloramfenikol bekerja dengan menghambat sintesis protein kuman, umumnya bersifat bakteriostatik. Pada konsentrasi yang tinggi, kloramfenikol kadang-kadang bersifat bakterisid. Mekanisme kerja dari sulfonamid adalah menghambat sintesis asam nukleat dan dihidropteroat sintase serta produksi folat. Trimetoprim secara selektif menghambat asam dihidrofolat reduktase bakteri,

yang

mengubah

asam

dihidrofolat

menjadi

asam

tetrahidrofolat, suatu tahap menuju sintesis purin dan pada akhirnya sintesis DNA. Mekanisme kerja Kuinolon menyekat sintesis DNA bakteri dengan menghambat topoisomerase II (DNA girase) dan topoisomerase IV bakteri. Mekanisme kerja rifampisin sangat aktif terhadap sel yang sedang tumbuh. Kerjanya menghambat DNAdependent RNA polymerase dari mikobakteria dan mikroorganisme lain dengan menekan mula terbentuknya (bukan pemanjangan) rantai dalam sintesis RNA.(8) Polimiksin bersifat bakterisida. Polimiksin melekat

pada

membrane

sel

bakteri

yang

kaya

dengan

fosfatidiletanolamin dan mengganggu sifat osmotic serta mekanisme transport pada membran. 2.1.3

Resistensi Antibiotik Resistensi antibiotik adalah suatu kondisi tidak terganggunya mikroba oleh antimikroba, atau dapat dikatakan efektifitas antibiotik terhadap mikroba target berkurang. Resistensi antibiotik dapat terjadi karena penyalahgunaan

dan

penggunaan

antibiotik

yang

berlebihan,

penggunaan antibiotik yang tidak sesuai (tidak menyelesaikan pengobatan antibiotic), sehinga bermutasi dan menjadi resisten. Agar suatu antibiotik ekfektif, antibiotik tersebut harus mencapai targetnya,

berikatan

dengannya,

dan

mengganggu

fungsinya.

Resistensi bakteri terhadap senyawa antimikorba terbagi dalam 3 kelompok umum yaitu, obat tidak mencapai targetnya, obat tidak aktif, target berubah.(5) Secara garis besar, kuman dapat menjadi resisten terhadap suatu antimikroba melalui tiga mekanisme :

10

a. Obat tidak dapat mencapai tempat kerjanya di dalam sel mikroba. Membran

luar

permeabilitias

bakteri yang

gram-negatif

mencegah

merupakan

sawar

molekul-molekul

polar

berukuran besar memasuki sel. Molekul – molekul polar berukuran kecil, termasuk banyak antibiotik, masuk kedalam sel melalui saluran yang terbuat dari protein yang disebut porin. Jika saluran porin yang tepat tidak ada, atau terjadi mutasi, atau hilang, maka hal tersebut dapat memperlambat laju, atau sama sekali mencegah masuknya obat ke dalam sel, sehingga akan menurunkan konsentrasi efektif obat pada lokasi target. Jika target berada dalam sel dan obat memerlukan transport aktif untuk melewati membran sel, maka mutasi atau kondisi lingkungan yang menghentikan mekanisme transport ini dapat menyebabkan resistensi. b. Inaktifasi obat Variasi dari mekanisme ini adalah gagalnya sel bakteri untuk mengubah obat inaktif menjadi metabolit aktif. Perubahan pada target tersebut dapat terjadi akibat mutasi target alami, modifikasi target, dan substitusi target asal yang rentan dengan alternative lain yang resisten. Mekanisme resistensi ini terjadi akibat menurunnya pengikatan obat oleh target kritis atau substitusi dengan target baru yang tidak dapat mengikat obat yang ditujukan untuk target asalnya. c. Mikroba mengubah tempat ikatan (dinding site) antimikroba Mekanisme ini terlihat pada S. aureus yang resisten terhadap metisilin (MRSA). Kuman ini mengubah Penicillin Binding Proteinnya (PBP) sehingga afinitasnya menurun terhadap metisilin dan antibiotik beta laktam yang lain.(6)

2.1.4

Efek Samping Umumnya obat mempunyai lebih dari satu aksi atau efek. Kegunaan terapi suatu obat tergantung selektifitas aksinya, sedemikan hingga

11

merupakan efek yang paling menonjol dan hanya pada suatu kelompok sel atau fungsi organ. Efek atau aksi pokok adalah satu – satunya efek pada letak primer bila ada satu efekyang digunakan untuk terapi disebut efek terapi. Sedangkan efek samping adalah efek suatu obat yang tidak termasuk kegunaan terapi.(11) Efek samping penggunaan antimkroba dikelompokkan menurut : 1) Reaksi alergi Reaksi alergi dapat ditimbulkan oleh semua antibiotik dengan melibatkan sistem imun tubuh hospes, terjadinya tidak bergantung pada besarnya dosis obat. Manifestasi gejala dan derajat beratnya reaksi dapat bervariasi. 2) Reaksi idiosinkrasi Gejala ini merupakan reaksi abnormal yang diturunkan secara genetic terhadap pemberian antimikroba tertentu. Sebagai contoh, 10% pria berkulit hitam akan mengalami anemia hemolitik berat bila mendapat primakuin. Ini disebabkan mereka kekurangan enzim G6PD. 3) Reaksi toksik Pada umumnya bersifat toksik-selektif, tetapi sifat ini relative.efek toksik pada hospes ditimbulkan oleh semua jenis antimikroba. Yang mungkin dapat dianggap relative tidak toksik

sampai

kini

ialah

golongan

penisilin.

Dalam

menimbulkan efek toksik, masing – masing antimikroba dapat memiliki predileksi terhadap organ atau sistem tertentu pada tubuh hospes. 4) Perubahan biologi dan metabolik pada hospes

2.2.

Kepatuhan 2.2.1. Pengertian Kepatuhan Menurut WHO (World Health Organization), kepatuhan (adherence) secara umum didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan atau melaksanakan gaya hidup sesuai dengan

rekomendasi pemberi

pelayanan kesehatan.16

12

Menurut Sacket kepatuhan merupakan sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan. Kepatuhan pasien sangat diperlukan untuk mencapai keberhasilan sebuah terapi pada pasien yang mengikuti ketentuanketentuan kesehatan profesional.16 2.2.2. Cara Mengukur Kepatuhan Cara pengukuran kepatuhan dapat di kelompokan menjadi 2 metode yaitu metode langsung dan metode tidak langsung. untuk mengukur kepatuhan sebagai perilaku, aspek-aspek yang diukur sangat tergantung pada metode yang digunakan, seperti frekuensi, jumlah pil/obat lain, kontinuitas, metabolisme dalam tubuh, aspek biologis dalam darah, serta perubahan fisiologis dalam tubuh.17

13

Tabel 3. Metode Mengukur Kepatuhan17 Morisky secara khusus membuat skala untuk mengukur kepatuhan dalam mengkonsumsi obat yang dinamakan MMAS (Morisky Medication Adherence Scale), dengan delapan item yang berisi pernyataan-pernyataan yang menunjukkan frekuensi kelupaan dalam minum obat, kesengajaan berhenti minum obat tanpa sepengetahuan dokter, kemampuan untuk mengendalikan dirinya untuk tetap minum obat.17 Metode lain dikemukakan oleh Krousel-Wood, dkk. (2009), yang membuat formula untuk menghitung kepatuhan dalam mengkonsumsi obat yang disebut sebagai CSA (Continuous SingleInterval Medication Availability), MPR (Medication Possesion Ratio) dan CMG (Continuous Multiple-Interval Medication Gaps). CSA dihitung dengan membagi jumlah hari diberi obat oleh dokter dengan jumlah hari sebelum mengkonsumsi obat baru pada saat pengobatan berikutnya. MPR dihitung dengan membagi jumlah hari yang diberikan oleh dokter antara hari pertama diberi obat sampai hari terakhir obat dikonsumsi dengan total jumlah hari yang secara aktual digunakan untuk minum obat oleh pasien. CMG dihitung dengan membagi total jumlah hari tanpa minum obat antara hari pertama dan terakhir minum obat dengan jumlah hari dalam periode yang diberikan oleh dokter.17 Coudhry, dkk (2009) mengembangkan PDC (Proportion of Days Covered), yang diperoleh dengan membagi jumlah hari yang diberikan oleh dokter antara hari pertama dan terakhir dengan jumlah hari aktual yang digunakan oleh pasien antara hari pertama sampai terakhir ditambah dengan jumlah hari yang diberikan oleh dokter antar hari pertama sampai terakhir pada saat pemberian resep selanjutnya dibagi dengan jumlah hari aktual yang digunakan oleh pasien untuk mengkonsumsi obat pada periode pemberian resep periode ini, dikalikan 100 persen.17

14

Baik CSA, MPR, CMG maupun PDC, nampak bahwa aspek perilaku kepatuhan dalam mengkonsumsi obat adalah mengenai jumlah hari, dengan beberapa variasinya. Berdasarkan beberapa pertimbangan (antara lain kemudahan, metode yang sering digunakan oleh peneliti sebelumnya dan faktor teknis serta biaya), maka dalam penelitian ini aspek-aspek dan metode yang digunakan untuk

mengukur

kepatuhan

dalam

mengkonsumsi

obat

menggunakan metode skala, yaitu dengan mengadaptasi MMAS dari Morisky.17 2.2.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan, antara lain18 : Usia oo.Semakin bertambahnya usia seseorang akan semakin banyak permasalahan yang dihadapi terutama terkait kondisi kesehatannya. Hal ini disebabkan terjadinya kemunduran fungsi seluruh tubuh secara progresif. Lansia yang tidak dapat beradaptasi dengan kemundurannya tersebut cenderung akan muncul sikap penolakan sehingga dapat bersikap tidak peduli dengan kondisinya dan tidak patuh dengan anjuran kesehatan terkait minum obat. Hal ini didukung oleh penelitian Misnadiarly (2006) bahwa umur tua atau lansia mempunyai peluang tidak patuh sehubungan dengan fungsi organ dan daya ingat. Jenis Kelamin Perbedaan jenis kelamin yang ditentukan secara biologis, yang secara fisik melekat pada masing-masing jenis kelamin, lakilaki dan perempuan. Jenis kelamin berkaitan dengan peran kehidupan dan perilaku dalam masyarakat. Dalam hal menjaga kesehatan, biasanya kaum perempuan lebih memperhatikan

15

kesehatannya dan lebih sering obati dirinya dibandingkan lakilaki. Tingkat Pendidikan Pendidikan menuntut manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupannya yang dapat digunakan untuk memperoleh informasi sehingga meningkatkan kualitas hidup. Semakin tinggi pengetahuan seseorang, maka akan memudahkan seseorang

menerima

informasi

sehingga

menambah

pengetahuan dan meningkatkan kualitas hidupnya. Semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin besar kepatuhan dalam menjalani pengobatan. Status Pekerjaan Pekerjaan adalah sesuatu yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan keluarga. Orang yang bekerja cenderung memiliki sedikit waktu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan. Sumber Informasi Keterpaparan seseorang terhadap informasi mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan. Sumber informasi yang dapat mempengaruhi seseorang dapat diperoleh dari televisi, radio, koran, buku, majalah, internet, keluarga dan lingkungan sekitar. Jumlah Obat Dikonsumsi Jumlah obat yang dikonsumsi menjadi salah satu alasan munculnya ketidakpatuhan pengobatan penyakit kronik. Semakin banyaknya obat yang diminum, besar kemungkinan pasien untuk tidak patuh dengan pengobatannya.

16

Akomodasi (Biaya Transportasi) Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian klien yang dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan adalah jarak dan waktu, biasanya pasien cenderung malas melakukan pengobatan pada tempat yang jauh. Gejala Penyakit Keteraturan pasien melakukan pengobatan juga dipengaruhi oleh keluhan yang dirasakan oleh pasien. Keluhan yang diderita akan membuat pasien semakin aktif dalam kunjungan pengobatan. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien adalah suatu hal penting untuk memberikan umpan balik pada klien setelah memperoleh infomasi tentang diagnosis. Suatu penjelasan penyebab penyakit dan bagaimana pengobatan dapat meningkatkan kepatuhan, semakin baik pelayanan yang diberikan tenaga kesehatan, semakin teratur pula pasien melakukan kunjungan pengobatan. Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan terhadap suatu obyek tertentu, dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.19 Menurut fungsinya pengetahuan merupakan dorongan dasar untuk ingin tahu, untuk mencari penalaran, dan untuk mengorganisasikan

pengalamannya.

Adanya

unsur

pengalaman yang semula tidak konsisten dengan apa yang

17

diketahui oleh individu akan disusun, ditata kembali atau diubah sedemikian rupa, sehingga tercapai suatu konsistensi. Semakin tinggi tingkat pengetahuan, semakin baik pula pasien dalam mengikuti pengobatan. Dukungan Keluarga Keluarga adalah unit terkecil masyarakat yang terdiri atas 2 orang atau lebih, adanya ikatan persaudaraan atau pertalian darah, hidup dalam satu rumah tangga berinteraksi satu sama lain, mempertahankan satu kebudayaan.20 Pasien yang sedang sakit sangat membutuhkan dukungan dari orang-orang terdekatnya, yaitu keluarga, dukungan dapat ditujukan melalui sikap antara lain : 

Memberikan

perhatian,

misalnya

mempertahankan

makanan meliputi porsi, jenis, frekuensi dalam seharihari serta kecukupan gizi. 

Mengingatkan, misalnya kapan penderita harus minum obat, kapan istirahat serta kapan saatnya kontrol.



Menyiapkan obat yang harus diminum oleh pasien.



Memberikan motivasi pada pasien untuk datang ke balai pengobatan.

Efek Samping Pengobatan Efek samping obat yang dirasakan pasien, terutama pasien penyakit kronik yang harus mengkonsumsi obat dalam jangka panjang, juga turut berperan dalam menentukan keteraturan pasien mengkonsumsi obatnya. Apabila pasien merasa terganggu dengan efek samping obat yang dikonsumsinya, maka pasien akan malas untuk melanjutkan pengobatannya. Motivasi Keinginan pasien untuk sembuh merupakan salah satu

18

motivasi yang kuat untuk membantu kepatuhan pasien dalam pengobatannya. Dengan motivasi yang kuat, maka pasien tidak akan beralasan seperti sibuk, lupa, atau tidak punya waktu dalam meneruskan pengobatannya. Biaya Pengobatan Biaya pengobatan yang besar juga akan menjadi penghambat bagi pasien untuk meneruskan pengobatannya. Kemauan Membayar Pasien dengan penyakit kronik harus teratur dan rutin untuk melakukan pengobatan jangka panjang. Kebanyakan pasien akan merasa keberatan apabila harus membayar terus menerus. 2.2.4. Strategi Untuk Meningkatkan Kepatuhan Berbagai strategi untuk meningkatkan kepatuhan antara lain18 : Dukungan profesional kesehatan Dukungan profesional kesehatan sangat diperlukan untuk meningkatkan

kepatuhan,

yakni

dengan

adanya

komunikasi. Komunikasi memegang peranan penting karena komunikasi yang baik diberikan oleh profesional kesehatan baik Dokter/ perawat dapat menanamkan ketaatan bagi pasien. Dukungan sosial Dukungan sosial yang dimaksud adalah keluarga. Para profesional kesehatan yang dapat meyakinkan keluarga pasien untuk menunjang peningkatan kesehatan pasien maka ketidakpatuhan dapat dikurangi. Perilaku sehat Modifikasi perilaku sehat sangat diperlukan. Untuk pasien

19

dengan hipertensi diantaranya adalah tentang bagaimana cara untuk menghindari dari komplikasi lebih lanjut apabila sudah menderita hipertensi. Modifikasi gaya hidup dan kontrol secara teratur atau minum obat anti hipertensi sangat perlu bagi pasien hipertensi. Pemberian informasi Pemberian informasi yang jelas pada pasien dan keluarga mengenai

penyakit

yang

dideritanya

serta

cara

pengobatannya. Secara

umum,

hal-hal

yang

perlu

dipahami

dalam

meningkatkan tingkat kepatuhan antara lain : 

Pasien memerlukan dukungan, bukan disalahkan.



Konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang adalah tidak tercapainya tujuan terapi dan meningkatnya biaya pelayanan kesehatan.



Peningkatan kepatuhan pasien dapat meningkatkan keamanan penggunaan obat.



Kepatuhan merupakan faktor penentu yang cukup penting dalam mencapai efektifitas suatu system kesehatan.



Memperbaiki kepatuhan merupakan intervensi terbaik dalam menangani penyakit kronis.



Diperlukan pendekatan secara multidisiplin dalam menyelesaikan masalah ketidakpatuhan.

2.3.

Ketidakpatuhan 2.3.1 faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan Faktor – faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan

dapat

digolongkan menjadi empat bagian menurut Niven antara lain: Pemahaman tentang intruksi Tak seorang pun dapat mematuhi intruksi jika ia salah paham tentang intruksi yang diberikan kepadanya.

20

Kualitas Interaksi Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dan pasien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Isolasi sosial dan keluarga Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta juga dapat menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima. Keyakinan, sikap dan kepribadian Becker et al (1979) dalam Niven (2002) telah membuat suatu usulan bahwa model keyakinan kesehatan berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan. 2.3.2

Strategi Untuk Mengurangi Ketidakpatuhan Strategi untuk mengatasi ketidakpatuhan pasien18 : 

Pasien harus mengembangkan tujuan kepatuhan serta memiliki keyakinan

dan

sikap

yang

positif

terhadap

suatu

penatalaksanaan, dan keluarga serta teman juga harus mendukung keyakinan tersebut. 

Pengontrolan terhadap perilaku sering tidak cukup untuk mengubah perilaku itu sendiri. Faktor kognitif juga berperan penting.



Dukungan sosial dalam bentuk dukungan emosional dari anggota

keluarga

yang

lain,

teman

dapat

membantu

mengurangi ansietas, mereka dapat menghilangkan godaan pada ketidakpatuhan, dan mereka sering menjadi kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan.

21

22

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL 4.1. Kerangka Teori

Faktor Individu: - Usia - Jenis kelamin

Kepatuhan penggunaan antibiotik

Faktor lain: - Tingkat pengetahuan mengenai antibiotik -Ekonomi - Tingkat Pendidikan

23

4.2. Kerangka Konsep Tingkat pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik Variabel Independen

Kepatuhan Penggunaan Antibiotik Variabel Dependen Berikut

adalah kerangka konsep yang menunjukkan hubungan tingkat pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik terhadap kepatuhan penggunaanya, dimana pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik variabel independen yang memiliki hubungan satu arah terhadap kepatuhan penggunaan antibiotik yang merupakan variabel dependen.

4.3. Hipotesis Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik terhadap kepatuhan penggunaannya, dimana semakin tinggi pengetahuan masyarakat, maka akan cenderung semakin patuh dalam penggunaan antibiotik sesuai indikasi.

4.4. Definisi Operasional 1. ISPA adalah infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, pleura).1  Gejala yang sering ditemukan pada ISPA adalah demam, batuk, nyeri tenggorokan, pilek (coryza), sesak napas, mengi atau kesulitan bernapas.8  Skala: Nominal (ya atau tidak) 2. Merokok adalah aktivitas menghirup atau menghisap asap rokok dari batang rokok yang terbakar.14  Derajat merokok o Perokok ringan: 1-10 batang rokok per hari o Perokok sedang: 11-20 batang rokok per hari o Perokok berat: Diatas 20 batang rokok per hari.4  Skala: Ordinal

24

BAB 4 METODE PENELITIAN

25

4.1 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan studi observasional dengan pendekatan studi potong lintang (cross sectional), serta pengambilan data primer (wawancara).

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian akan dilakukan di Puskesmas Curug. Studi dilakukan pada periode Desember 2018 - Januari 2019.

4.3 Bahan dan Cara Penelitian 4.3.1 Bahan Penelitian • Kuesioner gambaran pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik. • Kuesioner mengenai kepatuhan pasien meminum antibiotik yang sudah tergabung dengan kuesioner mengenai gambaran pengetahuan masyarakat mengenai antibiotik. 4.3.2

Cara Penelitian 1. Peneliti akan menjelaskan mengenai judul dan tujuan penelitian 2. Responden akan mengisi dan menandatangani lembar informed consent. 3. Peneliti akan membagikan kuesioner kepada responden mengenai pengetahuan

masyarakat

mengenai

antibiotic

dan

epatuhan

penggunaannya. Responden akan menjawab sesuai dengan apa yang responden ketahui mengenai antibiotik. 4. Peneliti akan mengumpulkan kembali kuesioner dari responden. 5. Data akan dikumpulkan dan ditabulasi menggunakan Microsoft Excel 2017 dan data akan diolah diolah menggunakan SPSS 22.

4.4 Populasi Penelitian 4.4.1 Populasi Target

26

Populasi target adalah semua pasien yang datang berobat ke Puskesmas Curug pada bulan Desember 2018 - Januari 2019. 4.4.2

Populasi Terjangkau Pasien yang berobat di Puskesmas Curug dan mampu untuk menjawab pertanyaan.

4.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ini menggunakan cara pengambilan sampel dengan teknik simple random sampling.

4.6 Cara Penghitungan Jumlah Sampel Besar sampel minimal dalam penelitian ini dihitung dengan rumus besar sampel menggunakan uji hipotesis untuk penelitian analitik komparatif kategorik tidak berpasangan. Rumus besar sampel analitik komparatif kategorik tidak berpasangan adalah:

( Zα √ 2 pq+ Zβ √ p 1 q 1+ p 2 q 2 )

2

( p 1− p 2 )2

Zα = kesalahan tipe I ditetapkan 5% = Zβ = kesalahan tipe II ditetapkan sebesar 20% = P1 = Proporsi kepuasan pasien terhadap mutu pelayanan rawat jalan = P2 = Proporsi kepuasan pasien terhadap mutu pelayanan yang dianggap bermakna = Jumlah sampel yang dibutuhkan adalah subyek (5%

27

4.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Faktor inklusi: - Pasien yang berobat di Puskesmas Curug - Pasien berusia 20 tahun – 55 tahun - Pasien kooperatif

Faktor eksklusi: - Pasien menolak berpartisipasi dalam penelitian - Pasien berusia <17 tahun dan >55 tahun - Tidak bisa membaca dan menulis

4.8 Pengolahan Data Untuk memperoleh data kualitatif pasien dilakukan pengumpulan data akan diambil dari data primer yang dilakukan melalui proses wawancara kepada pasien di Puskesmas Cisauk. Data kategorik dijabarkan dalam bentuk frekuensi dan persentase. Data nominal atau ordinal akan dijabarkan dalam bentuk proporsi dengan menyertakan interval kepercayaan 95% dan p value. Status pasien yang memenuhi kriteria secara konsekutif dan kemudian dicocokan dengan kriteria inklusi/eksklusi. Tabulasi dilakukan menggunakan program pengumpulan data elektronik Microsoft Excel 2011, sedangkan analisis data menggunakan program SPSS 22.0. Pengambilan sampel akan dilakukan dengan metode tersebut di atas sampai besar sampel telah terpenuhi.

4.9 Analisa Data

28

Analisis bivariat mencari hubungan tingkat pengetahuan pasien mengenai antibiotik dengan kepatuhan minum antibiotik yang dilakukan dengan uji Analisis Chi Square.

4.10 Alur

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Hasil Penelitian Hasil penelitian yang dilakukan pada Desember 2018 – Januari 2019 berjudul “Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Mengenai Antibiotik Terhadap Kepatuhan Minum Antibiotik Di Puskesmas Curug” diperoleh dari kuisioner

29

yang diberikan pada responden yang memenuhi kriteria penelitian dan wawancara mendalam pada 10 responden diantaranya. 5.2 Deskripsi Lokasi Penelitian Wilayah Puskesmas Curug terletak di Jalan Raya Curug, Kecamatan Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten yang mempunyai wilayah kerja seluas 1.617.000 Ha atau identik dengan 16.17 km2. Dengan perincian 45 % digunakan untuk perumahan, 35% untuk sawah, perkebunan, ladang dan sisanya untuk lain-lain. Secara geografis letak Puskesmas Curug mudah dijangkau dengan kendaraan umum roda dua maupun roda empat karena letaknya di Jalan besar dengan kondisi jalan yang baik. Wilayah kerja Puskesmas Curug merupakan bagian dari wilayah Kecamatan Cisauk. Yang termasuk wilayah kerja Puskesmas Curug terdiri dari 3 desa yakni Desa Suradita, Desa Dangdang dan Desa Mekar Wangi. Secara geografis batas wilayah kerja Puskesmas Curug adalah : - Utara : Wilayah Kerja Puskesmas Pagedangan dan -

Cisauk Selatan Timur Barat

Puskesmas

: Kabupaten Bogor,Provinsi Jawa Barat : Kota Tangerang Selatan : Wilayah Kerja Puskesmas Legok

5.3 Hasil Penelitian 5.3.1 Karakteristik Responden Berdasarkan tabel 1. menunjukkan bahwa responden paling banyak adalah perempuan yaitu terdiri dari 55 orang (60,44%) dan sisanya adalah laki-laki yang berjumlah 36 pasien (39,56%). Dari tingkat pendidikan menunjukkan bahwa pasien yang menjadi responden berasal dari beberapa tingkat pendidikan, yaitu SD, SLTP, SLTA dan Perguruan Tinggi. Responden dengan latar belakang pendidikan SLTA adalah yang paling banyak menjadi responden yaitu 40 orang (43,96%) dan yang paling sedikit adalah responden dengan latar belakang pendidikan perguruan tinggi. Sedangkan dari jenis pekerjaan responden menunjukkan bahwa pasien yang menjadi responden mempunyai latar belakang pekerjaan yang berbeda-beda. Responden paling banyak adalah ibu rumah

30

tangga yaitu 41 orang (45,06%) dan paling sedikit adalah PNS yaitu 2 orang ( 2,20%) Karakteristik Pasien

Sampel N=

%

Jenis Kelamin Pendidikan

Pekerjaan

5.4 TingkatPengetahuan Masyarakat Berdasarkan hasil pengisian kuesioner, diperoleh data yang dapat dilihat pada tabel sampai dengan tabel Tabel

5.4.1

Data Kepatuhan Minum Obat Berdasarkan Jenis Kelamin

5.5 Data jenis kelamin dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya. TABEL 5.3.1 Distribusi Persebaran Responden Menurut Jenis Kelamin Responden di Puskesmas Curug Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total

Jumlah

Persentase 1

31

GRAFIK 5.3.1 Distribusi Persebaran Responden Menurut Jenis Kelamin Responden di Puskesmas Suradita 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Laki-Laki

Perempuan

Berdasarkan tabel 5.3.1 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar wanita dengan jumlah 72 responden (72%). sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 28 responden (28%). 5.1.2.1 Usia Data usia dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya. TABEL 5.3.2 Distribusi Persebaran Responden Menurut Usia Responden di Puskesmas Suradita Usia 15-24 tahun

Jumlah 0

Persentase 0%

32

25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun ≥55 tahun Total

3 10 29 58 100

3% 10% 29% 58% 100%

GRAFIK 5.3.2 Distribusi Persebaran Responden Menurut usia Responden di Puskesmas Suradita 70 60 50 40 30 20 10 0

15-24 tahun 25-34 tahun 35-44 tahun 45-54 tahun

≥55 tahun

Berdasarkan tabel 5.3.2 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar berusia ≥ 55 tahun dengan jumlah 58 responden (58%). sedangkan yang berusia 45-55 tahun sebanyak 29 responden (29%), usia 35-44 tahun sebanyak 10 responden (10%), usia 25 - 34 tahun sebanyak 3 responden (3%) dan tidak ada responden pada usia 15-24 tahun. 5.1.2.2 Tingkat Pendidikan Data tingkat pendidikan dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya. TABEL 5.3.3 Distribusi Persebaran Responden Menurut Tingkat Pendidikan Responden di Puskesmas Suradita Tingkat Pendidikan

Jumlah

Persentase

33

Tidak bersekolah Tamat SD/sederajat Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat Tamat DIII/PT Total

10 68 13 9 0 100

10% 68% 13% 9% 0% 100%

GRAFIK 5.3.3. Distribusi Persebaran Responden Menurut Tingkat Pendidikan Responden di Puskesmas Suradita 80 70 60 50 40 30 20 10 0

34

Berdasarkan tabel 5.3.3 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar Tamat SD/sederajat dengan jumlah 68 responden (68%). sedangkan yang tidak bersekolah

sebanyak 10 responden (10%),

Tamat SMP/sederajat sebanyak 13 responden (13%), Tamat SMA/sederajat sebanyak 9 responden (9%) dan tidak ada responden yangTamat DIII/PT. 5.1.2.3 Status Pekerjaan Data status pekerjaan dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya. TABEL 5.3.4 Distribusi Persebaran Responden Menurut Status Pekerjaan Responden di Puskesmas Suradita Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Total

Jumlah 28 72 100

Persentase 28% 72% 100%

GRAFIK 5.3.4. Distribusi Persebaran Responden Menurut Status Pekerjaan Responden di Puskesmas Suradita 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Bekerja

Tidak Bekerja

35

Berdasarkan tabel 5.1.4 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar Tidak bekerja dengan jumlah 72 responden (72%). sedangkan yang berkerja sebanyak 28 responden (28%). 5.1.2.4 Sumber Informasi Mengenai Hipertensi Data sumber informasi mengenai hipertensi dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya.

TABEL 5.3.5 Distribusi Persebaran Responden Menurut Sumber Informasi Mengenai Hipertensi Responden di Puskesmas Suradita Sumber Informasi Keluarga Pelayanan Kesehatan Media massa/TV Lingkungan sekitar Total

Jumlah 0 20 0 80 100

Persentase 0% 20% 0% 80% 100%

36

Grafik 5.3.5 Distribusi Persebaran Responden Menurut Sumber Informasi Mengenai Hipertensi di Puskesmas Suradita 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Berdasarkan tabel 5.3.5 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar Mendapatkan informasi dari Lingkungan sekitar dengan jumlah 80 responden (80%). sedangkan yang mendapatkan informasi dari pelayanan kesehatan sebanyak 20 responden (20%), dan tidak ada responden yang menjawab bahwa mendapatkan sumber informasi dari keluarga maupun media massa/TV. 5.1.2.5 Jumlah obat yang dikonsumsi Data jumlah obat yang dikonsumsi dianalisis dengan menggunakan uji deskriptif statistik untuk melihat sebaran dan proporsinya. TABEL 5.3.6 Distribusi Persebaran Responden Menurut Jumlah Obat Yang Dikonsumsi Responden di Puskesmas Suradita Jumlah Obat yang Dikonsumsi Tunggal Kombinasi Total

Jumlah 67 33 100

Persentase 67% 33% 100%

37

GRAFIK 5.3.6 Distribusi Persebaran Responden Menurut Jumlah Obat yang Dikonsumsi Responden di Puskesmas Suradita 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Tunggal

Kombinasi

Berdasarkan tabel 5.3.6 terlihat bahwa dari 100 responden sebagian besar Mengkonsumsi obat antihipertensi tunggal dengan jumlah 67 responden (67%). sedangkan yang mengkonsumsi obat antihipertensi kombinasi sebanyak 33 responden (33%.). 5.1.3

Data Kualitatif

Peneliti akan menguraikan data kualitatif mengenai “Ketidakpatuhan Pasien Hipertensi dalam Minum Obat Anti Hipertensi di Puskesmas Suradita” dalam bentuk naratif. Hasil penelitian diperoleh melalui teknik wawancara secara mendalam (in depth interview) dengan informan sebagai bentuk pencarian data dan dokumentasi langsung di lapangan.

38

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

39