Seminario Itu En Pediatria_fmh-unprg_tucienciamedic

ITU PEDIATRIA

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ÁREA DE PEDIATRIA II

CIEN CIAS CLÍNI CAS 2009 – II INTEGRANTES: Musayon Alache Antonio. Niño Valiente Cesar. Núñez Alberca Héctor. Núñez Rodríguez Olenka. Oncoy Vásquez Joel. Pacheco Bancayan Renato Pérez Rafael Einever.

HÉCTOR NÚÑEZ ALBERCA

TERMINOLOGÍA  CISTITIS:

Implica que la ITU está en la vejiga y tracto urinario inferior únicamente (cistouretritis).  PIELONEFRITIS: Es la combinación de la inflamación del parénquima renal y pielocalicial.  BACTERIURIA ASINTOMATICA: Bacteriuria significativa, recurrente, presente en 3 o más cultivos+ en un niño asintomático. Mas frecuente en niñas .

TERMINOLOGIA  RECAIDA

: Cuando después de buena respuesta al tratamiento se aisla el mismo germen; debe estar dentro de las 6 sem. de suspendido el tto. (1-6sem.)  REINFECCION: Es una recurrencia de ITU por un germen diferente  INF. PERSISTENTE : Se mantiene durante y después del tratamiento.

DEFINICIÓN

 Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.  Puede estar asociado a malformaciones de la vía urinaria.

Olenka Núñez Rodriguez

Al finalizar la edad pediátrica : 8-10 % niñas y 2-3 % niños ha padecido una ITU verificada con cultivo bacteriológico.

La prevalencia global de la ITU en población pediátrica se ha estimado en el 5 %, con una incidencia anual de 3,1/1.000 niñas (0-14 años) y de 1,7/1.000 niños (0-14 años)

FRECUENCIA DE ITU ASOCIADA A FIEBRE, RVU Y MCTU

IVU SECUNDARIA A PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA 5-10% niños 1-2% niñas.

 Estimada

por la gammagrafía renal: 40-70% de pacientes menores de 2 años con ITU febril.  30% de las IRC, son secundarios a Reflujo e IVU.  6-15% < 2 años desarrollarán cicatriz renal tras el primer episodio de ITU febril.

Factores de riesgo

FACTORES DE RIESGO • Los factores de riesgo que influyen en la aparición de infección urinaria son: • A nivel de periné. Higiene inadecuada, presencia de oxiuriasis, incontinencia fecal, exposición a baño de burbujas prolongadas, fimosis. • Predisposición a colonización uretral por relaciones sexuales, abuso sexual, masturbación, constipación por la proximidad anatómica de la vejiga uretra y recto y su similar inervación espinal por uretra y recto y su similar por S4 que favorece que las anomalías de un sistema afecten al otro.

• Colonización vesical por orina residual. • Cistitis por obstrucción y anomalías de la micción. • Pielonefritis por reflujo y obstrucción.

• Son factores protectores una osmolaridad baja en orina menor de 250 mosm/kg, pH ácido menor de 5,5, concentración de úrea, concentración de ácidos orgánicos y producción de proteína de Tamm-Horsfall que hacen que la orina sea un medio bactericida. • Igualmente la mucosa vesical y las células epiteliales tienen un mecanismo antimicrobiano, el vaciamento vesical repetido y el peristaltismo ureteral.

ETIOLOGIA EINEVER PEREZ RAFAEL Estudiante de Medicina Humana UNPRG

ETIO LOGI A

 Escherichia coli  *  Klebsiella, Proteus, Pseudomona †  Enterococo    Staph. aureus, Strept. viridans, Staph. saprophyticus ‡  Virus  Hongos  § * 90 % de ITUS agudas y 80 % de ITUS recurrentes † Depende de la edad, hospitalización, inmunocompetencia ‡ Hasta en 40 % de mujeres adolescentes § Inmunodeficiencias, antibioticoterapia prolongada, manipulación del tracto urinario

Agentes Bacterianos  Mayormente

negativos

• Escherichia coli : 01, 04, 08, 025, 075 • Proteus mirábilis • Klebsiellia • Enterococo • Enterobacter • Pseudomona

Agentes Bacterianos  Cepas

E. Coli: mayor cantidad K1, hemolisinas, exotoxinas; más resistentes al suero bactericida y al pH ácido de la orina, y tienen flagelos.

 E,

coli tiene 3 tipos pili o fimbras (adhesividad)  Tipo  Tipo

1: introito, uretra, vejiga P, X: parenquima renal

Agentes Bacterianos



E. Coli causa la mayoría de las infecciones no complicadas: – –



70 – 80% de las IVUs recurrentes. 90% de las IVUs agudas.

Proteus y Pseudomona causan el 4 – 7% de las IVUs intrahospitalarias.

Periodo neonatal.  

    

E. coli Staphylococcus epidermidis Proteus sp Staphylococcus aureus Klebsiella Enterococo Streptococo B.

VARONES. Bacterias gramnegativas: Escherichia coli (88-92%), Klebsiella sp, Proteus sp (10% en ITU complicada, de Ph urinario alcalino), Pseudomonas (2% en ITU complicada e inmunodeprimidos), enterobacteraerogenes, Citrobacter. Bacterias Grampositivas: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis (enterococos), staphylococus saprophyticus (en adolesentes), S. aureus, S. pneumoniae.

Otros gérmenes: Adenovirus 11 y 21 (cistitis hemorràgica), Micobacterium tuberculosis, Candida albicans, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma hominis, Papiloma virus BK (cistitis hemorràgica). Pacientes inmunodeprimidosusualmente presenta infecciòpn polimicrobiana.

Invasión de la flora normal del intestino Colonización del periné o prepucio Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada Cateterización, Instrumentación Vaciamiento vesical incompleto

FACTORES DE VIRULENCIA Afinidad uroepitelial Adhesinas o fimbrias Hemolisinas Lípido “A”

FACTORES DE VIRULENCIA Subgrupo “P 1” Bacterias P Fimbriadas Bacterias “Pili P” Antígeno “O” Antígeno “K”

FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante” “Baños de inmersión o de espuma” Coito Uso de diafragma

FACTORES DEL HUESPED Estreñimiento Disfunción miccional Vejiga inestable Herencia de reflujo vésico - ureteral

FACTORES DEL HUESPED Edad Sexo Alteraciones anatómicas y funcionales “Circuncisión”

FACTORES PROTECTORES Osmolaridad baja en la orina pH < 5,5 Ácidos orgánicos Proteína de Tamm-Horsfall

FACTORES PROTECTORES Mucosa vesical Células uroepiteliales Vaciamiento vesical repetido Peristaltismo ureteral

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el siguiente año 75 % en los siguientes dos años Cicatrices renales uno a dos años después Estrecha relación entre infección urinaria febril, RVU y cicatrices renales subsecuentes

DIAGNOSTICO Joel Oncoy Vásquez

• Urocultivo • La presencia de más de 100.000 colonias en forma repetida en un examen bacteriológico de orina, recogida por segundo chorro o recolector, o la aparición de cualquier número de colonias en una orina obtenida por punción vesical o de cifras intermedias (30.000 colonias) en la cateterización uretral, es la confirmación de una ITU

UROCULTIVO POSITIVO DE E. COLI

• En la interpretación del urocultivo suele ser indispensable descartar los resultados falsos positivos y falsos negativos para lograr un diagnóstico acertado. Resultados falsos positivos pueden encontrarse en: a) orinas contaminadas con deposiciones o secreciones vaginales; b) recolectores colocados durante más de 30-40 minutos; c) demora en el envío de la muestra de orina al laboratorio, falta de refrigeración o uso de desinfectantes contaminados, y d) contaminación en el laboratorio.

• Resultados falsos negativos pueden observarse en: a) tratamiento antibiótico reciente (la muestra debe tomarse por lo menos 5 días después de suspendido el antibiótico no profiláctico); b) gérmenes de difícil desarrollo (formas L); c) orina muy diluida o de baja densidad; d) el uso de desinfectantes locales, y e) obstrucción completa del lado infectado.

• Si los recursos de que se dispone no permiten realizar el recuento de colonias, pueden usarse métodos de orientación diagnóstica. Entre los más corrientes contamos con la tinción de Gram. Se coloca una gota de orina fresca, sin centrifugar, en un portaobjetos, se seca y se fija en la llama. Se tiñe con Gram o azul de metileno (menos específico) y se mira bajo el microscopio con lente de inmersión. Si aparece uno o más gérmenes gramnegativos por campo, corresponde a recuentos superiores a 100 .000 colonias por ml.

• Sedimento de orina • Se considera piuria o leucocituria patológica la presencia de 5 o más piocitos o leucocitos por campo, en orina centrifugada durante 3 minutos a 1.500 revoluciones por minuto. La aparición de dos sedimentos alterados en exámenes sucesivos es muy sospechosa de ITU.

• Cuando se usa sólo un sedimento urinario, el valor diagnóstico es menor. Kass demostró que sólo un 50% de los bacteriúricos tienen piurias de 5 piocitos por campo. Incluso si se considera 3 piocitos por campo, el 40% de las infecciones urinarias no tienen esa cantidad. En cambio, sobre 10 glóbulos de pus por área, está asociada con bacteriuria en un 98,3% de los casos.

• Frecuentemente se hallan bacterias en el sedimento urinario, ya que éste no se maneja en forma aséptica, por lo que su presencia no corresponde siempre a cultivos positivos.

TRATAMIENTO Antonio Musayón Alache

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD 

PERIODO NEONATAL-3MESES

 IU

puede afectar al riñón e, incluso, evolucionar a una sepsis.  Se recomienda solicitar urocultivo y hemocultivo.  Tratamiento siempre por vía parenteral y con dos antibióticos para asegurar una adecuada cobertura antibiótica.

TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD

TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD 

MAYORES DE 3 MESES  Niño

o niña de más de 3 meses con una IU febril y aspecto tóxico es conveniente iniciar el tratamiento por vía parenteral con un aminoglucósido o con una cefalosporina.

 En

pacientes de más de 3 meses con IU febril pero sin afectación del estado general se puede dar el tratamiento por vía oral

TRATAMIENTO SEGÚN LA EDAD

QUIMIOPROFILAXIS   

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Reflujo vesicoureteral intenso Uropatía obstructiva Infecciones urinarias recidivantes aunque no tengan ninguna uropatía Hasta practicar los estudios de imagen iniciales después de la primera infección de orina si incluyen una cistografía directa.

FARMACOS PARA QUIMIOPROFILAXIS 

Cotrimoxazol (1-2 mg/kg del componente trimetoprim cada 24 horas)

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La nitrofurantoina (1-2 mg/kg cada 24 horas).

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En los menores de 6-8 semanas se utilizan, de forma transitoria, amoxicilina o cefadroxilo.

GRACIAS