Sangre 01

 

Fisiología de la Sangre (1)  

La sangre humana está compuesta de un 22% de elementos  sólidos y un 78% de agua.  Los componentes de la sangre humana incluyen:

PLASMA CELULAS

 

 

1.-TRANSPORTE

 

 

2.-HOMEOSTASIS

 

 

3.- DEFENSA

 

 

Las células sanguíneas: Glóbulos rojos: transportan gases,  llevan  oxígeno de los pulmones a todos los tejidos. Glóbulos blancos  Participan en la defensa  inespecífica y específica Plaquetas (trombocitos) ­ ayudan a controlar las  hemorragias.

Estudio de la Sangre: Observación de Tipos celulares, Tinción para  identificar citoplasma y núcleo. Medición de Hematocrito y Hemoglobina Identidad inmunológica de las Células  sanguineas. Medición de la Capacidad de Coagulación.

SANGRE

 

 

Glóbulos rojos o eritrocitos Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre, tienen forma de discos, bicóncavos y con un diámetro aproximado de 7,5 micras. En el ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos maduros carecen de núcleo. Su función más importante es transportar Oxígeno desde el tejido pulmonar a todo el organismo y sacar el Dióxido de carbono para eliminarlo via pulmonar.

 

 

Glóbulos blancos o leucocitos Los glóbulos blancos de la sangre , participan en la defensa inespecífica y específica. Son de dos tipos principales: Granulocitos, y Agranulocitos, . Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan su número y se activan en presencia de ciertas infecciones parasitarias y alergias, y los basófilos, que segregan sustancias como la la histamina que estimula el proceso de la inflamación. Los leucocitos no granulosos están formados por linfocitos T y B y un número más reducido llamados monocitos,. Los linfocitos desempeñan un papel importante en la producción de anticuerpos inmunidad humoral y celular (células presentadoras de antígenos) CPA.  

 

2,5 x 105/uL

 

 

2,5 x 105/uL

Plaquetas Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo, con un diámetro mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos en el lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared vascular. se activan, liberan agentes procoagulantes que conducen a la formación local de trombina que ayuda a formar un coágulo.

2,5 x 105/uL  

 

Plasma El plasma es una sustancia compleja; su componente principal es el agua. También contiene proteínas plasmáticas, sustancias inorgánicas (como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato), azúcares, hormonas, enzimas, lípidos, aminoácidos y desechos metabólicos como urea y creatinina.

 

 

SANGRE • Transportar el oxígeno desde los pulmones a las células. • Transportar el gas carbónico ­perjudicial para el cuerpo­ hasta  los pulmones, para que éstos lo expulsen. • Transportar metabolitos ­como la glucosa. • Transportar desechos como la urea, desde los tejidos hasta los  riñones, para ser expulsados en la orina. • Transportar las hormonas, mensajeras químicas del cuerpo. • Transportar agua y minerales. • Defender el cuerpo contra agentes infecciosos. • Mantener constante la temperatura del cuerpo, actuando como si  fuera un sistema de calefacción central. • Mantener la integridad del arbol vascular, gracias a la acción de  las plaquetas y factores de coagulación.  

 

Hematología Aproximación al Paciente *

Historia Clínica de Sangramientos Células­ Cantidad y Calidad Pesquiza de Trombosis y Coagulopatías Exámenes deComponentes del Plasma     

 

Aproximación al Paciente * Fármacos Agentes químicos Síntomas

 

Perdida de Peso  Fiebre  Cansancio  Insomnio Examen físico (AVE en Jovenes……..????)  

Hemogram a

Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las células de la sangre. Traduce los equilibrios anátomo-fisiopatológicos de la producción y destrucción de los elementos figurados sanguíneos. El hemograma incluye el recuento celular y la morfología al microscopio, consideran dentro de los elementos examinados los glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas, siendo estas últimas muchas veces descritas solo cualitativamente. La muestra que se utiliza es de sangre venosa anticoagulada con EDTA.  

 

Sangre con Anticoagulante EDTA Concentración: 1 mM final

 

 

Células Cualitativos: Tipos y subtipos Cuantitativos: bajo

Normal (penias) (citosis)

alto

Calidad de Células  

Madurez Aspecto

 

Hemogram Contéo: Eritrocitos  otros: a Leucocitos

Reticulocitos    plaquetas

Contéos  Fórmula leucocitaria ( Conteo diferencial ) diferenciales: Hematocrito    Hemoglobina                                    Velocidad Hemática de sedimentación (VHS)

 

Constantes hematológicas Volumen corpuscular medio (VCM)                   Hemoglobina corpuscular media (HCM)             Concentración de Hemoglobina corpuscular media CHCM)

Hematocrito en % (42-50) (36-45) % en volumen de la sangre ocupada por los G.R.

 

 

Como se hace el exámen de hematocrito Muestra de sangre

medición Centrifugación

 

 

Variaciones de Hematocrito

 

 

Para la confirmación de sospecha de anemia VCM=volumen corpuscular medio HCM=Hemoglobina corpuscular media CHCM=Concentración de Hemoglobina corpuscular media

Tamano y contenido de Hemoglobina de los G.Rojos VCM, HCM, CHCM Básico para clasificar Anemias Microcitos Macrocitos Hipocromico-etc..

 

 

Los valores normales para las variables de Globulos rojos: Sexo 

Número Eritrocitos  Hematocrito  Hemoglobina 

Hombres  4.2­5.4x 106/mm3 

42­52 % 

14­17 g/dl 

Mujeres  3.6­5.0x 106/mm3 

36­48 % 

12—16 g/dl 

VCM: 82­98 fl. CHCM: 31­37 g/dl. HCM: 26­34 pg/célula.  

 

Los índices de los glóbulos rojos permiten diferenciar  las anemias.  Según tamaño:  microcíticas (VCM disminuido) normocíticas (VCM normal)  macrocíticas (VCM aumentado).  Según concentración de hemoglobina:  hipocrómica (HCM o CHCM disminuido)   normocrómica (HCM o CHCM normal).

 

 

Hemoglobina en g/dl Sangre + agente químico que rompe células + Cianuro, se mide por fotometría a 540 nm

(14,0-17,5) 15,3)

(12,3-

Cianuro Oxihemoglobina Carboxihemoglobina   Metahemoglobina  formas menores

Conteo de Glóbulos rojos: Células Se diluye 200 veces con un reactivo isotónico. Contador de células automatizado. Cámara de nebauer: contéo manual rango normal en adultos es 6

4.2 - 5.4 x 10 /ml para mujeres 6

4.7 - 6.1 x 10 /ml. en hombres  

 

Conteo de Plaquetas 150.000 a 400.000 / uL Conteo de Leucocitos totales en adultos 4.500 a 11.000 / uL  

 

Cámara de nebauer

 

 

0,1ul 0,1ul

 

 

Frotis sanguíneo

 

 

Glóbulos Rojos

 

 

Glóbulos Rojos Diámetro: 7,5 Espesor: 2,5 Superficie: 140 µm2

 

 

ACTIVIDAD HEMATOPOYÉTICA M.O Hígado

Vértebras

Saco vitelino Esternón

Bazo Fémur

1

2

 

3

4

5

6

7

Meses de gestación

8

9

10

 

20

30

40

50

Edad en años

60

Maduración de los G.Rojos en médula osea

 

 

Maduración de los G.Rojos

 

 

Sitio de obtención de muestras

 

 

Glóbulos Rojos

Estructura y Función: Membrana

Lípidos Proteínas Antígenos de Superficie

Metabolismo

Fuentes de energía Mecanismos antioxidantes

Hemoglobina  Estructura Funcional  

Síntesis de Globina Síntesis de Protoporfirinas  Catabolismo  

  

Glóbulos Rojos

 

 

Glóbulos Rojos Liberado desde la médula ósea  vive alrededor de 120 días. Alta plasticidad, resistencia a la deformación No contiene Núcleo, ni organelos, solo  contiene proteínas de su cito esqueleto             y Hemoglobina.  

 

Glóbulos Rojos Asimetría de Fosfolípidos Interacción con el cito esqueleto Actividad potencialmente pro coagulante

 

 

Interacción con el cito esqueleto La relación(superficie / volumen, mantenida a través  del tiempo mantención de la plasticidad Defectos moleculares a nivel de proteínas tales como: Interacción espectrina/­actina ­banda4,1  o ankrina  debido a disminución de la expresión por mutaciones  autosómicas dominantes.

 

Causa un defecto estructural en los eritrocitos llamado  Esferocitosis hereditaria. Con disminución de vida de    los G. rojos

Anormalidades:

• Anisocitosis: amplia variación de tamaño globular: anemia  severa (déficit de fierro, anemia hemolítica,  hiperesplenismo).  • Microcitosis: glóbulos pequeños.  • Macrocitosis: glóbulos grandes.  • Hipocromía: coloración pálida globular.  • Poiquilocitos: variación anormal de la forma: cualquiera  anemia severa (déficit de fierro, megaloblástica, Sd.  mieloproliferativo, hemólisis).  • Esferocitos: células esféricas sin centro pálido,  frecuentemente pequeños (microesferocitosis):  esferocitosis hereditaria, anemia hemolítica autoinmune  Coombs (+) y post tranfusional.  • Ovalocitos: células ovaladas: esferocitosis hereditaria,  deficiencia de fierro.  • Target cells: glóbulos con centro y periferia oscuros y  anillo claro entremedio (como disco de "tiro al blanco"): I.    hepática, talasemias.   

Anormalidades: • Acantocitos: glóbulos pequeños con evaginaciones  espinosas de membrana: abetalipoproteinemia.  • Células como lágrimas: Sd. mieloproliferativo, talasemia.  • Eritrocitos nucleados: glóbulos nucleados: anemias  hemolíticas, leucemias, Sd. mieloproliferativo, policitemia  vera, mieloma múltiple, cualquier anemia muy severa.  • Cuerpos de Howell­Jolly: cuerpos oscuros dentro de los  glóbulos: esplenectomizados, anemia perniciosa,  talasemia.  • Rouleaux: eritrocitos agrupados uno sobre otro: mieloma  múltiple, hipergammaglobulinemia, embarazo. 

 

 

Esquema de la membrana de G. Rojo

 

 

Esferocitosis hereditaria

 

 

Eliptocitosis hereditaria

 

 

|

 

 

Metabolismo

 

   Fuentes de energía Mecanismos antioxidantes

 

Alteraciones del estatus Oxidante • • • • • • • • • •  

Deficiencia congénita de G6PD Alimentos Habas Drogas Acetanilida Nitrito de Isobutilo Azul de Metileno Nitrofurantoina Fenazopiridine Primaquine Sulfametoxazole   

Hemoglobina

 

Estructura Funcional Síntesis de Globina Síntesis de Protoporfirinas

 

HEMOGLOBINA

 

 

HEMOGLOBINA

 

 

Modificaciones mayores Hemoglobina S Las cadenas alfa van a permanecer igual, pero va a haber alteración en las cadenas beta. El aminoacido seis, en vez de llevar ácido glutamico, lleva valina. Esto da lugar a una enfermedad muy grave, la anemia drepanocitica o Falciforme los eritrocitos tienen forma de hoz o media luna (drepanocitos). 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hierro

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Antígenos de Superficie Moléculas más importantes que expresan  antígenos: Glicoproteínas Glico esfingolípidos Glicoforinas A y B  Banda 3  

 

Antígenos de Superficie

 

 

 

 

 

 

Grupo ABO

 

 

Frecuencia en Población  Chilena Grupo  AB(1)    2%  Grupo   A (2)    34%  Grupo   B (3)    12%  Grupo   O (4)    52%  

 

Factor Rh C/c(Ser/Pro) 37

103

E/e(Pro/Ala) 226

COOH (417)

 

NH2 (1)

 

Frecuencia en Población  Chilena Grupo  Rh(+)    85%  Grupo  Rh(­)     15%  

 

ANEMIAS • OPERACIONAL : disminución de la  cantidad de GR, del hematocrito o de la  concentración de Hb en la sangre. • FISIOPATOLÓGICA : reducción de la  capacidad transportadora de O2 de la sangre.

 

 

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: 

SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE HEMOGLOBINA. 1. Microcíticas, Hipocrómicas: Alteración síntesis de  Hemoglobina. Disminución de Fierro (causa más frecuente a nivel mundial).  Pérdida de sangre: hemorragia (gastrointestinal,  genitourinario), hemólisis.  Aumento de los requerimientos: embarazo, adolescencia.  Malabsorción.  Dieta inadecuada.  Alteración síntesis de globinas: Talasemias.  Alteración síntesis de hem: anemia sideroblástica.  Enfermedades crónicas.   

 

CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS:  SEGÚN TAMAÑO Y CANTIDAD DE HEMOGLOBINA. 2. Normocíticas, normocrómicas:  Hemorragia aguda  Hemólisis aguda.  Hipoplasia medular: anemia aplástica.  Infiltración medular: cáncer, mielofibrosis.  Disminución de la producción de eritropoietina: I.  renal, I. hepática, alteraciones endocrinas,  desnutrición.  • Enfermedades crónicas.  • Secuestro esplénico.  • • • • • •

 

 

• 3. Macrocíticas, hipercrómicas: Alteración síntesis  compuestos nucleares. • Deficiencia de cobalamina (vitamina B12):  – – – –

Déficit nutricional (vegetarianos estrictos).  Malabsorción.  Disminución del factor intrínseco: anemia perniciosa.  Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias,  hipertiroidismo, niñez.

• Déficit de folatos (vitamina B9): 

– Baja ingesta: dieta baja en verduras, alcoholismo.  – Malabsorción.  – Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias,  hipertiroidismo, niñez.  – Uso de antagonistas: metotrexate, triamterene, trimetoprim.  – Aumento de las pérdidas: hemodiálisis. 

• Mielodisplasias.  • I. hepática.    • Hipotiroidismo.