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Salud Publica I Segundo ciclo

Semestre Académico 20189-I

Políticas en salud – Determinantes de la salud- Lineamientos de política del sector salud

Alumna Ruiz Torres Erika Lady

Docente Dr. Víctor Gonzales Sabogal

Chiclayo – Perú marzo, 2019

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ÍNDICE INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 3 OBJETIVOS..................................................................................................................................... 4 Políticas en salud – Determinantes de la salud- Lineamientos de política del sector salud...... 5 1.Politicas en Salud ................................................................................................................... 5 2. Determinantes de la salud ................................................................................................... 5 2.1 Determinantes Básicos según Marc Lalonde .................................................................. 6 ................................................................................................................................................... 7 2.2 Situación de los Determinantes de la Salud en el Perú ................................................... 7 3. Lineamientos de política del sector salud 2007 – 2020....................................................... 8 3.1 Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención: ......................................................................................................................... 8 3.2 Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles: ............................................................................................................................................... 8 3.3 Aseguramiento Universal: ............................................................................................... 8 3.4 Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local: ............... 8 3.5 Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad:...................... 9 3.6 Desarrollo de los Recursos Humanos: ............................................................................. 9 3.7 Medicamentos de calidad para todos/as: ....................................................................... 9 3.8 Financiamiento en función de resultados: ...................................................................... 9 3.9 Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud: ................................. 10 3.10 Participación Ciudadana en Salud: .............................................................................. 10 3.11 Mejora de los otros determinantes de la Salud: ......................................................... 10 4. Aplicabilidad de los Lineamientos de política del sector salud 2007 – 2020.................... 11 5.Conclusiones ........................................................................................................................ 13 6. Referencias Bibliográficas .................................................................................................. 13

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INTRODUCCIÓN La política en salud determina las normas, reglamentos que determinan la prestación de asistencia sanitaria, la política de salud abarca la financiación de la asistencia sanitaria, salud pública, salud preventiva, enfermedades crónicas y la discapacidad. En el plan nacional concertado de Salud, se organiza la problemática de salud y las estrategias para enfrentarla en tres grandes grupos: los problemas sanitarios, los del sistema de salud y los determinantes de la salud. Esto último en el entendido que la salud de las personas es influida directamente por las condiciones en las éstas se desenvuelven, tanto en el hogar como en el trabajo. Con la finalidad de obtener estos resultados, se proporcionará asistencia técnica al Ministerio de Salud para la formulación de una propuesta base de carrera sanitaria acorde a las necesidades de los trabajadores, a las demandas de las organizaciones de salud y a las necesidades de salud de la población. Se busca definir una propuesta de línea de carrera para el trabajador de salud, en base a su desempeño, lo que contribuirá a una mayor y mejor efectividad de los recursos humanos en salud. El presente informe tiene detallara información sobre los Lineamientos de política de salud 2007 – 2020 planteados en base a los Objetivos del Milenio, Acuerdo Nacional, Acuerdo de Partidos Políticos en Salud, analizaremos también cómo funcionan estos lineamientos en el establecimiento de salud José Leonardo Ortiz.

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OBJETIVOS Los alumnos al final de la actividad adquieren los siguientes conocimientos, destrezas y actitudes: 1. Analizar las características y condiciones de la situación de salud de la población de la jurisdicción de los establecimientos de salud. 2. Interpretar los determinantes y condicionantes de salud 3. Identificar los componentes de los determinantes sociales de la salud. 4. Identificar los conceptos de los Lineamientos de Política del Sector Salud. 5. Analiza la aplicación de los Lineamientos de Política del Sector Salud.

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Políticas en salud – Determinantes de la salud- Lineamientos de política del sector salud

1.Politicas en Salud Las políticas públicas en el sector de la salud, junto con las de otros sectores, tienen un enorme potencial en lo que se refiere a garantizar la salud de las comunidades. Representan un complemento importante de las reformas de la cobertura universal y de la prestación de servicios, pero, lamentablemente, en la mayoría de las sociedades dicho potencial está en gran medida desaprovechado y es muy común que no se llegue a implicar eficazmente a otros sectores. El Estado determina la política nacional de salud. El Poder Ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Es responsable de diseñarla y conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos los accesos equitativos a los servicios de salud. El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana.

2. Determinantes de la salud La promoción de la salud hace énfasis en el control de las determinantes de la salud. Los “determinantes de la salud” es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones, interactuando en diferentes niveles de organización, determinando el estado de salud de la población.

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2.1 Determinantes Básicos según Marc Lalonde En 1974 se publicó el INFORME LALONDE donde se expuso, luego de un estudio epidemiológico de las causas de muerte y enfermedad de los canadienses, que se habían determinado cuatro grandes determinantes de la salud, que marcaron un hito importante para la atención de la salud tanto individual como colectiva. Estos determinantes son:

2.1.1 Estilos de Vida Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida poseen múltiples dimensiones y están ligados a varios problemas importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desórdenes en la alimentación), los problemas de salud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser específicos de una fase de la vida, por ejemplo, la niñez o la vejez, pero pueden también estar muy vinculados a aspectos culturales.

2.1.2 Medio Ambiente Relacionado a los factores ambientales físicos, biológicos, de contaminación atmosférica, de contaminación química, tanto del suelo, agua y aire, y los factores socio-culturales y psicosociales (violencia, stress), relacionados con la vida en común.

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2.1.3 Biología Humana Relacionado a aspectos genéticos y con la edad de las personas.

2.1.4 Sistema Sanitario Que tiene que ver con la calidad, accesibilidad y financiamiento de los servicios de salud que atienden a los individuos y poblaciones.

2.2 Situación de los Determinantes de la Salud en el Perú La situación de los determinantes de la salud en el Perú puede estar limitando el desarrollo humano de las poblaciones más pobres, reduciendo sus oportunidades y el goce de sus derechos y capacidades, en tal sentido, se revisaron las listas de prioridades y se identificaron problemas en los determinantes que se muestran a continuación: • SANEAMIENTO BÁSICO: deficiente saneamiento básico, inadecuada eliminación de excretas y disposición de la basura. • EXCLUSIÓN SOCIAL: pobreza, ingreso y empleo. • MEDIO AMBIENTE: contaminación medio ambiental. • SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO: desconocimiento en comportamientos saludables y seguridad ocupacional. • SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICION: deficiencia e inseguridad alimentaria. • SEGURIDAD CIUDADANA: lesiones inducidas por terceros y accidentes de tránsito. • EDUCACION: bajos niveles educativos y elevadas brechas educativas en mujeres rurales.

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3. Lineamientos de política del sector salud 2007 – 2020 3.1 Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención: La atención integral de la salud sexual y reproductiva de la mujer se realizara en todo los servicios de salud del país de manera integral considerando el enfoque de género la necesidad de adecuar culturalmente los servicios en los ámbitos donde sea necesario y respetando sus derechos sexuales y reproductivos, una prioridad fundamental es la promoción del parto institucional en el país, fortalecer las intervenciones de planificación familiar, atención integral de las adolescentes y reducción de las muertes maternas.

3.2 Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles: Las enfermedades transmisibles y no transmisibles constituyen una importante carga de enfermedad para nuestro país aunado a la transmisión demográfica que estamos pasando por ello se continuarán con la vigilancia prevención y control de las enfermedades transmisibles. Estas se intervendrán a través de un enfoque de estrategias sanitarias nacionales las cuales se gestionarán a través de la articulación multisectorial de tal manera que la acción e intervenciones para su abordaje sea en todos sus aspectos. Se debe intensificar su vigilancia, así como el monitoreo y evaluación de resultados e impactos a través de las estadísticas periódicas o encuestas nacionales.

3.3 Aseguramiento Universal: Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de salud, a través del acceso a un plan de salud que garanticé para todos unos conjuntos de prestaciones, independientes del sistema de aseguramiento que elijan. El aseguramiento universal en salud será progresivo empezando con la población en pobreza y extrema pobreza para continuar con los demás segmentos de población, este busca que todos los ciudadanos tengan asegurados sus riesgos de salud y se reduzca sustancialmente el porcentaje del gasto de bolsillo como proporción del gasto en salud que tiene el país.

3.4 Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno

Regional y Local: La descentralización en salud forma parte de la modernización de estado peruano y esta será ejercida de manera compartida entre los tres niveles de gobierno, Nacional, Regional y Local, que busque el desarrollo de un sistema de salud descentralizado y adecuadamente articulado alcanzando el logro de servicios de salud con eficacia, calidad y eficiencia. Para ello se realizará la transferencia de funciones, facultades y recursos financieros a los gobiernos regionales a través de un proceso concertado y articulado.

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3.5 Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de

calidad: Para garantizar la atención de la salud a la población y el acceso universal equitativo y solidario a los servicios de salud es necesaria la articulación efectiva del sistema de salud en función de la atención de la demanda y necesidades básicas de salud de la población. Para tal efecto, los diferentes integrantes del sistema de salud tanto pública como privada, deben establecer redes funcionales de servicios de salud que permitan un intercambio de prestaciones, ofertándolos con el mismo estándar de calidad y sin discriminación de la condición económica de los beneficiarios. Por otro lado, deben estar organizados a través de una cartera de servicios acreditados por establecimiento, respetando la autonomía y recursos de las instituciones que lo integran.

3.6 Desarrollo de los Recursos Humanos: La Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos debe responder a las necesidades del sistema de salud, en ese sentido, debe garantizarse una adecuada formación de Recursos Humanos que permita el conocimiento y habilidades adecuadas de la ciencia médica, complementada con destrezas que permitan enfrentar la heterogeneidad de la realidad sanitaria. Es necesario garantizar una adecuada motivación del personal de salud a través de una política de incentivos en especial para los trabajadores de salud que laboran en ámbitos desfavorables.

3.7 Medicamentos de calidad para todos/as: Lograr el acceso universal a medicamentos de calidad requiere una efectiva función reguladora del estado, así mismo, de mecanismos de economía de escala que permita precios accesibles a las diferentes economías de la población. Por otro lado, debe procurarse el uso racional del medicamento asegurando la existencia de un petitorio nacional de medicamentos moderno y eficaz que responda a las necesidades de la población.

3.8 Financiamiento en función de resultados: El financiamiento concebido como inversión social debe estar orientado a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. Es decir, deben también estar orientados a incidir favorablemente sobre los determinantes de la salud. La gestión de los recursos financieros debe estar orientada al logro de resultados en el marco de los objetivos institucionales, es decir, su optimización con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad. El financiamiento tiene que estar ligado a resultados por ello se implementara de manera progresiva en los servicios públicos el presupuesto por resultados que permita que los recursos asignados sean utilizados de manera eficiente dirigidos al logro concreto de resultados e impactos.

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3.9 Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud: La Rectoría del sistema de salud debe ser desarrollada de manera prioritaria para ello es necesario adecuar la organización y funciones del Ministerio de salud en el marco del proceso de descentralización. Es importante que las funciones de conducción, regulación, armonización de la provisión, vigilancia del aseguramiento, financiamiento y desarrollo de las funciones esenciales de salud pública sean desarrolladas por el MINSA de manera clara en todo el sector salud. Por ello se realizará la adecuación organizacional del Ministerio de Salud, haciendo los cambios que sean necesarios en su marco legal.

3.10 Participación Ciudadana en Salud: La participación ciudadana es el pilar más importante para el logro de la democratización de la salud por ello se realizará la Promoción y consolidación de la participación ciudadana en la definición de las políticas de salud, implementación de las mismas, así como en su vigilancia y control. Para ello se fortaleceré la administración compartida de los servicios de salud a través de la vinculación de este modelo de administración de los establecimientos de primer nivel con los Gobiernos Locales en el Proceso de descentralización en salud, adecuando el marco normativo e instrumentos necesarios para ello.

3.11 Mejora de los otros determinantes de la Salud: Los más rentables para el país es evitar el daño y la enfermedad, por tanto, se debe priorizar las acciones de prevención con estrategias que generen resultados en el corto plazo, con gran impacto y de bajo costo. Del mismo modo se debe desarrollar acciones de promoción de estilos de vida saludable, de cuidado del ambiente y del entorno sociocultural. Estas acciones deben caracterizarse por incidir sobre los determinantes de la salud de manera sostenible.

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4. Aplicabilidad de los Lineamientos de política del sector salud 2007 – 2020 4.1 Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención: En el primer nivel de atención se promueve la promoción de salud a través de charlas informativas de nutrición y otras actividades que se pudo observar durante la visita al establecimiento, pero lamentablemente la población cree que el establecimiento es un hospital y no colabora en la prevención de enfermedades causando caos y desorden en el establecimiento, pensando que ahí solucionara todas sus dolencias, por lo que la mortalidad materna sigue siendo un determinante en la salud de la mujer. 4.2 Vigilancia, prevención, y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles: Aún existe problemas en enfermedades trasmisibles y no transmisibles, presentándose un caso de dengue en el establecimiento de salud JLO, se está reduciendo las enfermedades trasmisibles, causando una transición epidemiológica aumentando progresivamente las no transmisibles, como enfermedades infecciosas dérmicas, enfermedades infecciosas intestinales, y enfermedades infecciosas respiratorias como se informa en el ASIS del establecimiento de salud, todo esto se debe a las condiciones sanitarias de la población 4.3 Aseguramiento Universal: Actualmente el establecimiento cuenta con una oficina de Aseguramiento al SIS contando con 6 mil, se puede decir que se cumple con este lineamiento asegurando a la población. 4.4 Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno Regional y Local: Antes había un centralismo para los requerimientos de salud (Lima), esto se descentralizo transfiriendo funciones, responsabilidades, capacidades y presupuesto a los gobiernos regionales, pero aun no funciona a nivel local (municipalidades), debido a que las personas que gobiernan nuestro sistema sanitario no tiene las competencias necesarias para gestionar óptimamente la financiación esto no permite el completo desarrollo del establecimiento para mejor su sistema de atención.

4.5 Mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad: La oferta de servicios de salud debe coberturar la gran demanda de la población, este lineamiento se maneja atreves de redes y micro redes, pero aun así la oferta de servicios no cubre la demanda de la población debido a la reducción de personal y pocos equipos disponibles para la atención en el establecimiento.

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4.6 Desarrollo de los Recursos Humanos: El recurso humano está mal remunerado, mal tratado con un ambiente nocivo laboral por lo que no brinda calidad de atención, llegando algunas veces tarde al establecimiento, con respecto a las capacitaciones si se realiza, pero con poca frecuencia, aun así, el personal más prioriza sus necesidades que las necesidades de la población.

4.7 Medicamentos de calidad para todos/as: Se puede decir que este lineamiento mejoro grandemente abordando con medicamentos más efectivos, por otra parte, los médicos deben ser racionales en sus prescripciones tomando en cuenta los efectos colaterales de los medicamentos

4.8 Financiamiento en función de resultados: Anteriormente se financiaba a los establecimientos e función al trabajo, pero ahora esto cambio en función a resultados, el establecimiento es monitoreado y de acuerdo al análisis se le brinda el financiamiento.

4.9 Desarrollo de la rectoría y del sistema de información en salud: El MINSA es el órgano rector del sistema de salud, pero los otros subsistemas no se alinean a las normas de salud que da el ministerio, dependiendo cada uno de sus ministerios, generando mafias en el sistema político que no permiten la reforma de la rectoría del sistema de salud debiendo hacer un solo sistema centralizado.

4.10 Participación Ciudadana en Salud: Es fundamental este lineamiento para la preservación de la salud poblacional, en la región se intentó implementar un CLAS (comité local de administración en salud) se inició con 30 CLAS, en los cuales la población elegía a 6 representantes, ellos se reunían y elegían en una asamblea general aun comité ejecutivo, este comité co-administraba con el gerente del establecimiento y toda acción administrativa debiera ser aprobado por ellos, pero esto llevo a una situación de caos porque la población no elegía a personas capaces para ejercer este cargo.

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4.11 Mejora de los otros determinantes de la Salud: En el distrito JLO aún existe población que vive en condiciones precarias, las cuales no tiene saneamiento básico, están expuestos a excretas y hacinamiento todo esto debido al crecimiento poblacional centralizado, esto genera que la población no tenga las condiciones necesarias para mejorar su salud.

5.Conclusiones Podemos concluir diciendo que el establecimiento de José Leonardo Ortiz aun presenta déficit en el cumplimiento de los lineamientos propuestos hasta el año 2020, esto debido a las mafias operantes en el sistema de salud tanto a nivel nacional como regional y local, que no permiten que nuestro sistema de salud pase por un proceso de reforma.

6. Referencias Bibliográficas 1.MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. MINSA. 2007. Fecha de acceso [24 marzo del 2019] Disponible en: https://extranet.who.int/nutrition/gina/sites/default/files/PER%202007%20%20Plan_Nacional_Salud.pdf

2. Villar M. Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención. Acta Med Per 28(4) 2011. 3. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians. A working document. Ottawa: Government of Canada, 1974. 4.OMS. Glosario de promoción de la salud. Ginebra; 1998. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA54/sa548.pdf. Accesado octubre 2011. Glosario de promoción de la salud.

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