Salud Intercultural

PROGRAMA SALUD INTERCULTURAL En Búsqueda de un modelo de salud complementaria en territorio Lafquenche

El siguiente trabajo presentara la experiencia y perspectiva que el equipo de Salud mental ha desarrollado en estos últimos años en el área de la llamada salud intercultural, experiencias y perspectiva forjadas en el intento de construir y diseñar un modelo de salud complementaria entre el sistema de salud tradicional y el institucional. contextualización Nuestra práctica laboral se circunscribe a la comuna de Saavedra, comuna donde el 72% de la población es Mapuche, donde el 80% de esta es rural, donde existen 111 comunidades indígenas, conformando el mayor Área de Desarrollo Indígena del país, comuna que además guarda el mayor porcentaje de población en situación de pobreza a nivel nacional. Saavedra hace 100 años era conocida como Trai trai co leufo, organizada por lonkos principales como los linajes Painemilla, Painefil, Huenten entre otros grandes Caciques, los que periódicamente realizaban grandes reuniones donde establecían alianzas, redefinían relaciones e intercambiaban información y productos. Este gran territorio era unificado por dos elementos naturales, el estuario del río Imperial y la cuenca del Budi, entes naturales que daban una especial forma de singularizar sus prácticas culturales, este territorio compartía su unidad geográfica y cultural a través del Aylla rehue, unión de nueve centros ceremoniales- sociales. Pero además integraba una unidad mayor a través de prácticas y relaciones sociales y culturales con las otras comunidades costeras, lo que los hacía formar parte de un territorio cultural propio y amplio, el Lafquenmapu. Los bochornosos episodios de la llamada “Pacificación de la Araucanía”, generaron un brusco cambio en la vida de la población Lafquenche, La perdida de su antiguo territorio, el reduccionismo y el sometimiento a leyes y religiones del otro ocupante, marcan nuevas formas de adaptación, y de sobrevivir. El sincretismo la transculturización, y la resistencia se entienden desde este proceso histórico de sometimiento y expoliación. Bajo este contexto la salud tradicional, manifestación práctico espiritual es recursivamente tensionada y marginada a espacios clandestinos por este nuevo orden, la persecución de Machis, Lawenchefes, Ngutanchefes, parteras, fue política de los organismos del estado hasta hace pocas décadas, en el caso de las parteras hasta hoy. Un ejemplo de esto lo encontramos en el historia de la significación del rol de machi que hizo el sentido común del no mapuche en este contexto de sometimiento, primero fueron estigmatizadas como brujas, agentes del demonio, enseguida como charlatanes, luego como parte del folclore en su calidad de personajes típicos. Es indudable que estos estigmas continúan hasta hoy, y resulta penoso encontrarlos entre nuestros colegas o compañeros de servicio. Las experiencias en este contexto político y cultural lafquenche de nuestro departamento en el tema Salud intercultural, se circunscriben en torno a las acciones realizadas en forma voluntariosa por profesionales que han pasado. Ha capacitaciones a

través del Promap en especial a los auxiliares, a la entrega de información acerca de otras experiencias, y a la iniciativa particular y casi clandestina de algunos auxiliares que se relacionan operativamente en la derivación con agentes de salud tradicional

De la emergencia del tema Creemos que existen una variedad de caminos y circunstancias que nos han ido llevando a la tarea de construir un modelo de salud complementaria para Saavedra. Algunos desde la comunidad otros desde la relación intercultural, y otros desde nuestro propio discurso. 1.- El excesivo intervensionismo de instituciones en las comunidades y su casi nulo efecto, genero en estas un cuestionamiento a la intervención, pero también dejo un epifenómeno que se transformo en un plus organizacional a nivel local, así el constante intervenir y capacitar forjo en dirigentes y autoridades tradicionales, elementos de crítica y propuestas. De esta manera a partir del primer encuentro de comunidades del Budi,(Kiñe Futra Trawun del 2000), donde participan 82 comunidades el budi comienza un nuevo andar. Entre una gran variedad de cuestionamientos se planteo en su discurso territorial, la necesidad de revalorar su medicina, de exigir la legitimación de sus agentes de salud por parte del estado, en fin de colocar en igualdad de condiciones a ambos saberes, yendo más lejos plantean un trabajo en conjunto entre ambos sistemas, haciendo que Médicos y Machis puedan atender y derivarse pacientes. Exigiendo que los Hospitales y el Municipio respondieran a sus propuestas. Teníamos por lo tanto una demanda real desde las comunidades. 2.- La existencia de un cúmulo de pequeñas inquietudes, algunas transformadas en experiencias en la temática de intervención intercultural, en equipos de diferentes comunas. Estas inquietudes desarticuladas y en paralelo, provocan una mayor necesidad de aprender, observar y hacer, al tiempo que generan un discurso crítico al lento proceso de reflexión y acción de parte del servicio de salud. 3.- El conocer por lecturas o comentarios experiencias en otras latitudes, como China, Guinea, Francia, y más cercanas como Ecuador, México, Perú, donde se articula una salud con fuerte trabajo complementario, con reconocimiento legal a los agentes tradicionales, nos alumbra derroteros, y nos cuestiona esta ya larga espera. 4.- La puesta en el escenario político del estado del tema de relaciones Inter. Étnicas, esto motivado por un conflictivo y emergente proceso reivindicatorio y organizativo, orientado a la construcción de identidad y territorialidad mapuche a nivel nacional, obliga al estado y su institucionalidad a ver y relacionarse con este otro, generando un campo desde donde integrar el tema 5.- La acumulación de experiencia de la Amul Dungun del hospital de Puerto, Sra.Audulina Huaracan, de algunos auxilares mapuche como don Florencio Painequeo nos entregaron su visión sobre el trabajo intercultural realizado, al tiempo que nos acompañaron y guiaron en etapas del diseño de un modelo de salud para Saavedra.

6.- la existencia de un hacer intercultural informal, que opera a nivel de voluntades de profesionales, equipos y/o auxiliares, Esta práctica marginal a la institucionalidad, y asociada a una crítica abre espacios de experiencias que avalan la demanda de las comunidades, así como el cuestionamiento al sistema. 7.- Desde nuestros paradigmas un importante sector de las ciencias sociales se crítica el actual desarrollo de nuestra sociedad a la occidental, desarrollo que nos ha llevado a la conformación de un sujeto vació de proyectos colectivos, que instaura un modelo cognitivo parcial de interpretar la realidad, cosificador , y que además naturaliza este orden, bajo una desesperanza general de cambiar este paisaje. El resultado de la praxis de esto en lo psicosocial ha generado: -El aumento y desarrollo de mecanismos narcisistas como medio de operar en coherencia con un entorno cosificador, y la consecuente búsqueda de gratificaciones yoicas parciales, todo esto como solución que un yo idéntico por necesidad a sus roles parciales -Aumento del dolor psíquico, y de patologías asociadas a la ansiedad y angustia. Esto es desarrollo de neurosis como fruto de una sublimación parcial -Pero también desde la imposibilidad de satisfacción, desde los márgenes del orden, desde las minorías y sectores en conflicto, emergen creaciones alternativas, propuestas innovadoras, las cuales potencialmente podrían permiten un mayor acceso a los sujetos al sentido de totalidad y satisfacción, a otro bienestar psico- social. Así la crítica y crisis paradigmática de nuestros sistemas conceptuales, la imposición de un nuevo orden globalizado, la trasnacionalización de una ideología del mercado como poder, la intolerancia y diabolización de la diferencia, en general el malestar que presenta nuestra actual cultura, necesita de nuevos nutrientes cognitivos y sociales, de nuevas formas de entender y vivir la cotidianidad, necesita de la multiculturalidad no solo para supuestamente integrar y ayudar a grupos minoritarios, sino también para dar cuenta de nuestra crisis y rejuvenecer nuestros marcos conceptuales y relacionales. Así acercar y desarrollar nuestro saber al universo conceptual mapuche generara efectos positivos en ambas direcciones, pero en una misma meta, la salud mental de nuestra gente, mapuche y no mapuche 8.- Otro elemento clave en el desarrollo de esta temática fue la llegada a los gobiernos locales de alcaldes y/o concejales Mapuche, lo que permitió trabajar diferentes temáticas indígenas con una mayor sensibilidad y profundidad, contando por primera vez con infraestructura, apoyo logístico y voluntad política. 9.- El trabajo comunitario realizado por el equipo de salud mental, se aventuro con buenos resultados a caminar más allá de la tradicional forma de entender lo comunitario, de esta manera estableció una línea de trabajo de apoyo y fortalecimiento a la organización tradicional, a través de la generación de espacios de diálogo y cuestionamiento a la naturalizada relación entre las comunidades y el Estado. Estos espacios abrieron discusiones en las comunidades, primero hacia el interior de estas y luego a la relación con el otro externo, genero una autonomía discursiva la cual se encamina a temáticas locales como territorialidad, este trabajo además nos permitió desarrollar un fuerte vínculo de trabajo y en algunos casos de complicidad, lo que

entrego un plus de confianza único entre los profesionales de apoyo y las organizaciones Lafquenches del Budi.

Como nos planteamos el Trabajo- Avances

Nuestro trabajo se orientaría integrando la experiencia e historia local sobre el tema, la demanda actual de las comunidades, y el concepto de construcción participativa, de manera de asegurarnos mínimas condiciones de pertinencia a.- Comenzamos con la recopilación de información sobre experiencias locales, desmenuzamos estas y buscamos errores y aciertos. De este revisar percibimos que existían trabajos con agentes tradicionales con buenos resultados, pero que estos no estaban insertos en un programa, sino constaban como iniciativas particulares, también observamos que existían resistencias de parte de algunos funcionarios a estas iniciativas por factores de desinformación, prejuicio o temor al cambio, además observamos que las experiencias realizadas no se habían asumido como parte de una línea de trabajo del departamento, sino más bien como iniciativas particulares. b.- Recopilamos las demandas de las comunidades plasmadas en diferentes documentos como el “Kiñe Futra Trawun Taiñ Lof Mew, los Pichi Trawunes y el Epu Futra Trawun”, desde donde ya percibimos la variedad de miradas y propuestas, comenzándonos a cuestionar nuestras preconcepciones homogeneizadoras, así como nuestra ilustrada y urbana mirada de la cosmovisión mapuche. c.- Ya con el prediagnóstico anteriormente descrito, optamos por una estrategia de construcción de un trabajo lo más participativo y pertinente posible, ejes éticos y metodológicos que enmarcarían nuestra visión. Si bien nosotros operaríamos desde el gobierno local, nuestra opción para el diseño del trabajo buscaría recoger la opinión e integrar a todos los involucrados en el futuro hacer del programa.

Diseño Metodológico:

Etapa I :

Etapa II : Etapa III :

Recopilación Información Personas relevantes, Experiencias Revisión documentos Institucionales, Resumen Trawun de Puaucho Prediseño de estrategia a cargo del equipo de salud mental Saavedra

Etapa IV :

Talleres de trabajo sobre el tema con auxilares. Percepción de estos sobre la definición de Salud Intercultural y acerca de como construir un modelo para la comuna Creación de Catastro de agentes de Salud Tradicional de la comuna

Etapa V :

Talleres de trabajo sobre el tema con Comités Salud y Comunidades.

Etapa VI : Etapa VII: EtapaVIII:

Percepción de estos sobre la necesidad de un salud intercultural, de definición esta, y acerca de como construir un modelo para la comuna Reunión con dirigentes, Werkenes y lonkos Percepción de estos sobre el como articular un trabajo Entrevista con agentes de salud tradicional Necesidad de esta, como la entienden, y como realizarla Reunión Auxiliares y Agentes de Salud Tradicional Percepción general de los agentes tradicionales sobre el que y como Dialogo Agentes tradicionales y Agentes institucionales, como

El desarrollo del trabajo con los diferentes actores, a lo largo de 14 meses, fue cristalizando un habla social, habla que estructuraba un discurso propio acerca de estas temáticas, así el contenido no presento contradicciones o tensiones importantes. Con respecto a la necesidad de diseñar un modelo complementario, la opinión fue unánime, confirmando los resultados del “Futra Trawun”, que daban cuenta de que esta inquietud era sentida por la gran mayoría de gente del Budi En relación a lo que se entiende por Salud Intercultural, la percepción fue común para definirla como “una relación de respeto y trabajo entre dos formas de entender y sanar”. El punto del como, fue el que genero una mayor discusión grupal, ya que se plantearon inquietudes con respecto a la responsabilidad legal que tendrían los agentes de salud tradicional, esto por los antiguas experiencias de persecución que se hicieron y aun persisten vivas como sensaciones en el ambiente; acerca de la obligatoriedad de recurrir a los agentes tradicionales, inquietud comprensible desde la fuerte presencia de iglesias evangélicas, las cuales hasta hace poco tiempo en su mayoría diabolizaron el hacer de los sistemas tradicionales; Paralelo a todo el proceso de trabajo, se realizaban capacitaciones de manera de sensibilizar y aclarar dudas al equipo médico y administrativos El trabajo en este momento se encuentra en una etapa piloto, donde se realizan intervenciones en forma complementaria, tales intervenciones se desarrollan en temas de salud mental como de enfermedades médicas, se realizan derivaciones y observaciones en conjunto, Así como el seguimiento de los casos. A partir de estas experiencias se abren horizontes y un amplio campo de trabajo, es así como los primeros casos tratados se referían a enfermedades manifiestamente culturales como kalkutun, o kastikuwun de sintomatología variada, pero de claro definir por machi, un ejemplo de esto lo encontramos en una señora de 51 años, la cual comenzó a desarrollar síntomas de una Esquizofrenia tipo desorganizado, como ideas delirantes, alucinaciones visuales y auditivas fragmentadas, lenguaje y comportamiento desorganizado, afectividad inapropiada, tras las primeras visitas se compenso a la paciente principalmente con sedantes, a la par de esto el esposo asistió donde un Wentru Machi, donde este diagnóstico kastigo kutran, explicando que la enfermedad apareció por que la familia había colocado su casa en un lugar sagrado, ya que estaba en medio del camino de un Ñgenco dueño del agua, lo que involucraba la trasgresión a un espíritu cuidador, el machi como parte de su intervención entrego lawen y ofreció un

sahumerio para que el espíritu perdonara a la familia, la evolución fue positiva trabajando la familia con ambos saberes. A medida que avanzábamos en las entrevistas con una mayor sensibilidad y conocimientos, percibíamos el fuerte y confidencial apego de la gente del budi a sus clasificaciones y etiologías de enfermedad, entendiendo que el grado de pertenencia cultural se expresaba también en estas prácticas, las cuales desbordaban a la población mapuche cubriendo a la población rural y urbana no indígena, un ejemplo de esto lo encontramos en el caso de Elena, paciente EQZ de 32 años, que vive con su madre de 66 años y su hermano de 30, todos descendientes de colonos no mapuches, Elena se encontraba compensaba con 1cc de modecate cada 24 días, pero desde hace 5 meses comenzaba a manifestar deseos de fugarse de su casa, presentándose irritable la mayor parte del día, quejándose de constantes cefaleas y dolores musculares, por conversaciones con el auxiliar y posteriormente con ella, notamos su inquietud de verse con Machi por la proximidad de una crisis( ya que ella estaba consciente de la ansiedad que presentaba), nos coordinamos con una Machi y realizamos con Elena una visita, los resultados fueron positivos ya que logro comprender su estado desde los elementos que la machi le entrego, asumiendo un trabajo con ambos sistemas, Elena a los 16 días presentaba un mejor estado de animo, estando actualmente en observación por el auxiliar como por su familia. En todos estos casos se combinan tres formas de abordaje, la psiquiátrica farmacológica, la intervención familiar, y el control de los procesos de psico- sociales de angustia y ansiedad implicados, y desde lo tradicional el universo simbólico y los elementos intersubjetivos propios de la cosmovisión mapuche, que adjudicaran sentido y realidad, esta combinación de abordajes no excluyente sino complementaría, se articula desde diferentes necesidades de la evolución de las manifestaciones de las enfermedades, como también desde los diferentes referentes de salud y cosmovisión flotantes en el ambiente subjetivo y relacional. Nuestro trabajo también desarrolla un línea de apoyo y fortalecimiento del rol tradicional, lo que se traduce en revalorizar a las autoridades tradicionales entre estas los agentes de salud mapuche, generando una red de apoyo con organismos externos e instituciones, y también con dirigentes, escuelas y servicios al interior de las comunidades, esto en caso de necesidades, catástrofes, o problemas sociales, de esta manera se apoya y asiste, al tiempo que se legitima a otro en el marco social e institucional Acerca de las Dificultades: 1.-La baja sensibilización de los equipos directivos y profesionales al tema, motivado por un profundo desconocimiento de elementos culturales y antropológicos presentes en la Inter. e intra subjetividad del ser mapuche, más aun en los conceptos y categorías de enfermedad. 2.-El gran peso de la invisibilidad al mapuche, esto es la recurrente e inconsciente práctica de significar al pueblo o nación mapuche como grupo socio económico pobre, sin atributo diferenciador social, cultural ni menos histórico, resultante del posible efecto amnésico del trauma vergonzoso y olvidado de la reducción. 3.- Desconocimiento de los campos de eficacia técnica de las terapias tradicionales, experiencias fuera de nuestra fronteras señalan los aciertos del trabajo complementario

4.- Falta de espacios de discusión sobre esta temática a nivel institucional 5.- La priorización de metas cuantificables hace optar a los funcionarios y profesionales por la inercia del hacer lo mismo, lo que lleva a reducir a su máxima posibilidad investigaciones o sistematizaciones propias. 6.- Intervención de Orígenes El programa “Orígenes” que realiza una intervención en nuestra comuna, focalizando su campo operativo en el ADI Budi, busca generar procesos de desarrollo indígena, además posee dentro de su estructura y planificación, un componente que abarca el área salud, dividido este en cuatro sub componentes que tienen todos como objetivo general, mejorar la calidad de vida a partir de un mayor acceso a sistemas de salud complementarios. Con respectos a estos subcomponentes y de acuerdo a nuestra experiencia y al proceso social particular que vive cada comuna, planteamos las siguientes observaciones. a.- La atomización que hacen del objetivo general posee una lógica que apunta a la operatividad y coordinación de trabajo de los protagonistas del tema salud, comenzando con la sensibilización de los funcionarios y profesionales de los servicios. Tal estrategia manifiesta en su práctica una visible improvisación, ya que a más de un año de la existencia del programa no existe claridad respecto a la orgánica de cada sub componente como tampoco al como se ejecutaran estos. b.- La centralización de muchas decisiones en un pequeño número de funcionarios no asegura su pertinencia, ya que la exclusión de las comunidades, de los agentes de salud tradicional, de los funcionarios que trabajan en terreno, genera disonancias respecto a los diseños hechos e intervenciones a realizar, lo que lleva a perder la credibilidad en el programa y en los efectos que puede desarrollar, participando la gran mayoría de los protagonistas en terreno en calidad de encuestados, beneficiados o educandos, y no como activos protagonistas del proceso. c.- la situación ocurrida con el supuesto llamado a concurso de programas o actividades pilotos en el fortalecimiento de experiencias de salud intercultural (supuestamente a cargo del PROMAP), dentro de Orígenes, es proyección de este conjunto de falencias, ya que tal concurso se realizo a puerta cerrada, sin difusión, esto pese al interés demostrado por varias comunas. d.- Es reconocida la experiencia así como el rol pionero de algunos funcionarios del programa mapuche en el posesionamiento del tema salud intercultutral, instituciones o personas que en algunos casos operan u operaron como coejecutores, su experticia en momentos se convierte en un iluminismo, que desde el exterior y en una posición que contiene un sentido de monopolizar verdades, restringe, juzga, interpreta y preconiza acerca de lo que ocurre o podría ocurrir en terreno. Este rol encierra un inconsciente despotismo ilustrado, y una omnipotencia que hace dudar de su eficacia y pertinencia. Situación que deviene de una sobre institucionalización de una monopólica forma de entender los procesos socio culturales (explicada en parte por los costos y mecanismos que desarrollaron en el complicado proceso de colocar el tema intercultural en un ambiente privado de empatía y en algunos casos negador) así como también de la falta de ejercicio del concepto de participación

En relación a lo anterior es manifiesta la ausencia o tal vez la escasa presencia del programa de salud mapuche en las comunas, ya que resulta sorprendente que este no presente o difunda las áreas de trabajo, y actividades a desarrollar en su programa, como tampoco , sistematice y difunda experiencias en las temáticas interculturales, que no han sido pocas en la región. Ahora si pensamos que forman parte de “Orígenes”, el temor a que tal ausencia continúe se acentúa, ahora si esta situación obedece a una escasa capacidad operativa motivada por la precariedad de recursos asignada desde las estructuras del ministerio, deberemos impulsar un cambio apoyando este programa.. La precariedad de su aporte termina siendo una falencia que recursivamente nos afecta y que apela a una revisión de su hacer. e.- El diseño de los proyectos de Orígenes debería incluir la variable mapuche acerca las formas culturales de enfrentar sus necesidades y satisfacción de estas. Creo no necesario profundizar sobre la plasticidad y mecanismos adaptativos que la cultura mapuche ocupa para enfrentar conflictos, su sistema de alianzas, de adaptar estrategias políticas, de especificar diferencias, de territorializar, etc. De ahí que los componentes y este en especial deberían tener un marco general que permita adecuarse a cada contexto social, desde su historia y contingencia, lo que implica un mayor acercamiento a los contextos y particularidades socio políticas para el diseño y gestión de sus intervenciones f.- La posición de sujetos con priviligiadas miradas, también se expresa en la concepción de intervención que pretende realizar el programa con el apoyo a los agentes de salud intercultural, ya que tras un democratismo hacia la opinión de las comunidades obvia que dentro de la dinámica socio- cultural existe una práctica de atenderse con los Machis y meicas de otras comunidades, en lo preferente lo más alejada posible, ocurre además que cuando existen varios agentes en las comunidades se tiende a significar de parte de un sector de la comunidad de Kalku a sus agentes. Estas variables no han sido consideradas por el programa, lo que podría ocasionar gran ruido al trabajar con la gente temas que guardan más relación con los agentes directamente. Esta intervención debiera entonces optar por un abordaje territorial hacia los agentes g.- El concepto de reciprocidad e igualdad tan estudiado y difundido por los estudiosos de la cosmovisión mapuche, es también obviado, ya que el ayudar y fortalecer solo a los que consigan el apoyo de su comunidad llevará (como ha sido la consecuencia de las intervenciones externas hasta hoy) a generar conflictos personales y sociales, deteriorando un rol que supuestamente se viene a fortalecer. h.- La estrategia de desarrollar un trabajo priorizando las comunidades es un avance para las estrategias de intervención del Estado, pero recordando una sabia frase de Hegel acerca de conocimiento y la razón, donde afirmaba que“ el búho del conocimiento vuela en el crepúsculo, esto cuando la historia y los hechos obligan al vuelo”, el estado parece hacer resonancia cuando los procesos comienzan a caminar ya en otra dirección. Hoy el tema de la territorialidad, de los espacios culturales, de las identidades territoriales orienta las miradas y prácticas del ahora en el movimiento indígena, el operar solo priorizando la unidad comunidad sobre la unidad matriz territorial, cercena la mirada atrasa y limita la efectividad de la políticas, tal situación se proyecta en el componente salud que en sus sub áreas trabajara atomizadamente tal temática.

i.- Las comunas en su mayoría han desarrollado programas o actividades en salud intercultural desde hace años, pero estas no han sido sistematizadas o difundidas por los organismos encargados, aún más los funcionarios del programa encargados de estos componentes y subcomponentes no conocen a cabalidad tales experiencias lo que nos hace temer que las intervenciones no integren o se inicien desde lo ya realizado, percibimos esta situación como una gran maquinaria que trae su estratagema sin observar lo existente, ¿pertinencia? El programa y sus subcomponentes necesitan un tiempo y espacio de retroalimentación, que le permita revisar ciertas prácticas y reformular su concepto de participación, aún se está a tiempo de que éste programa no corra con la trágica suerte , ya kármica de las inversiones que han buscado un impacto de mayor que las habituales cifras cuantitativas.

Propuestas: .- Asumir una mirada comunitaria para el trabajo, esto es desarrollando una intervención que potencie la organización tradicional y a través de este el cuestionamiento al orden, no por medio de llevar estos contenidos a la comunidad, sino como facilitador de espacios y potenciador de dinámicas psicosociales de reflexión que empoderen a la gente de su realidad. Esta mirada comunitaria debe involucrar una estrategia de mayor cercanía entre las comunidades y las instituciones, entendiendo que estas últimas fueron concebidas como instrumentos del Estado para la búsqueda de una mejor calidad de vida de la población Asumir dentro del habla social, manifestada en la comunidad, el valor y rol de las formas de sanación que las comunidades y agentes desarrollan. .- A partir de lo anterior diseñar un trabajo institucional que recoja con mayor cercanía y pertinencia, las ideas bases para desarrollar un trabajo complementario en salud. Planteamiento que involucra la flexibilización de las normas operativas y estadísticas en salud, como también los requisitos de homogeneizar formas de intervención por sobre las condiciones culturales y sociales de diversidad y del estado de los procesos particulares que viven los diferentes territorios. Lo que involucra que cada comuna de acuerdo a su realidad local tendrá la libertad de diseñar su programa ojalá de la mano de las comunidades, territorializando los programas, esto contextualizado a un marco mínimo de trabajo y objetivos regionales .- Establecer redes de apoyo para las iniciativas comunales, esto a través del PROMAP, de manera de brindar insumos y experticia a los equipos que asuman un trabajo complementario. Requisito elemental para esto resulta la reformulación y revaloración del PROMAP, el cual debe establecer las condiciones y objetivos básicos que cualquier intervención y programa comunal genere.

.- Elaborar programas periódicos de capacitación en temáticas interculturales, dirigida a administrativos, técnicos y profesionales, cuyo objetivo sea la sensibilización y entrega de herramientas histórica culturales que den una mayor comprensión del entorno relacional en que se da el trabajo institucional. Parte importante y asociado al conocimiento de la cosmovisión es el idioma, conocer y usar las lenguas originarias es un requisito que denotara una real valoración del otro, así como una concreta capacidad de vinculación e interrelación, cualquier iniciativa que soslaye o racionalice una excusa acerca del valor del lenguaje en el proceso terapéutico, dejara parte importante del esfuerzo de la multiculturalidad reducido a una inercia institucional de limitado impacto .- El Área de psiquiatría y sicología posee un potencial de vinculación especial, esto debido a que en la cosmovisión mapuche y sus conceptos de salud- enfermedad, existen acercamientos comunes con algunas de nuestras perspectivas teóricas, tenemos así una fuerte trama de componentes simbólicos en los procesos de comprensión de la enfermedad, una mirada psicosocial entendida como integración del entorno social a los procesos de sanación, un complejo valor del ritual terapéutico, una mirada holistica del sujeto y su entorno natural, puntos muchos de estos que nuestros paradigmas comienzan a reencontrar. Explorar e Investigar sobre este campo de encuentro generara un conocimiento matriz para un trabajo de mayor complementación y comprensión. Así también el campo formativo de los profesionales que se involucran en estos contextos y temas debe replantear curriculun y programas, en este marco ofrecemos espacios Para prácticas e investigaciónes que guarden relación, pertinencia y necesidad con las nuevas miradas y procesos que vive el territorio lafquenche. Creemos que la búsqueda de un modelo de salud complementaria debe estar integrada al proceso social y organizacional que viven los pueblos originarios, entender este proceso facilita un entendimiento entre culturas, al tiempo que el trabajo que se realiza en un área específica adquiere un valor integral al insertarse en un proceso mayor. acercar y desarrollar nuestro saber al universo conceptual mapuche generara efectos positivos en ambas direcciones, pero en una misma meta, la salud mental de nuestra gente, mapuche y no mapuche.

Julio Contreras Baratella

Acerca del programa “Orígenes” en el componente Salud interculturalSubcomponente fortalecimiento agentes salud tradicional

El programa “Orígenes” que realiza una intervención en nuestra comuna, focalizando su campo operativo en el ADI Budi, busca generar procesos de desarrollo indígena, además posee dentro de su estructura y planificación, un componente que abarca el área salud, dividido este en cuatro sub componentes que tienen todos como objetivo general, mejorar la calidad de vida a partir de un mayor acceso a sistemas de salud complementarios. Con respectos a estos subcomponentes y de acuerdo a nuestra experiencia y al proceso social particular que vive cada comuna, planteamos las siguientes observaciones. a.- La atomización que hacen del objetivo general posee una lógica que apunta a la operatividad y coordinación de trabajo de los protagonistas del tema salud, comenzando con la sensibilización de los funcionarios y profesionales de los servicios. Tal estrategia manifiesta en su práctica una visible improvisación, ya que a más de un año de la existencia del programa no existe claridad respecto a la orgánica de cada sub componente como tampoco al como se ejecutaran estos. b.- La centralización de muchas decisiones en un pequeño número de funcionarios no asegura su pertinencia, ya que la exclusión de las comunidades, de los agentes de salud tradicional, de los funcionarios que trabajan en terreno, genera disonancias respecto a los diseños hechos e intervenciones a realizar, lo que lleva a perder la credibilidad en el programa y en los efectos que puede desarrollar, participando la gran mayoría de los protagonistas en terreno en calidad de encuestados, beneficiados o educandos, y no como activos protagonistas del proceso. c.- la situación ocurrida con el supuesto llamado a concurso de programas o actividades pilotos en el fortalecimiento de experiencias de salud intercultural (supuestamente a cargo del PROMAP), dentro de Orígenes, es proyección de este conjunto de falencias, ya que tal concurso se realizo a puerta cerrada, sin difusión, esto pese al interés demostrado por varias comunas. d.- Es reconocida la experiencia así como el rol pionero de algunos funcionarios del programa mapuche en el posesionamiento del tema salud intercultutral, instituciones o personas que en algunos casos operan u operaron como coejecutores, su experticia en momentos se convierte en un iluminismo, que desde el exterior y en una posición que contiene un sentido de monopolizar verdades, restringe, juzga, interpreta y preconiza acerca de lo que ocurre o podría ocurrir en terreno. Este rol encierra un inconsciente despotismo ilustrado, y una omnipotencia que hace dudar de su eficacia y pertinencia. Situación que deviene de una sobre institucionalización de una monopólica forma de entender los procesos socio culturales (explicada en parte por los costos y mecanismos que desarrollaron en el complicado proceso de colocar el tema intercultural en un ambiente privado de empatía y en algunos casos negador) así como también de la falta de ejercicio del concepto de participación

En relación a lo anterior es manifiesta la ausencia o tal vez la escasa presencia del programa de salud mapuche en las comunas, ya que resulta sorprendente que este no presente o difunda las áreas de trabajo, y actividades a desarrollar en su programa, como tampoco , sistematice y difunda experiencias en las temáticas interculturales, que no han sido pocas en la región. Ahora si pensamos que forman parte de “Orígenes”, el temor a que tal ausencia continúe se acentúa, ahora si esta situación obedece a una escasa capacidad operativa motivada por la precariedad de recursos asignada desde las estructuras del ministerio, deberemos impulsar un cambio apoyando este programa.. La precariedad de su aporte termina siendo una falencia que recursivamente nos afecta y que apela a una revisión de su hacer. e.- El diseño de los proyectos de Orígenes debería incluir la variable mapuche acerca las formas culturales de enfrentar sus necesidades y satisfacción de estas. Creo no necesario profundizar sobre la plasticidad y mecanismos adaptativos que la cultura mapuche ocupa para enfrentar conflictos, su sistema de alianzas, de adaptar estrategias políticas, de especificar diferencias, de territorializar, etc. De ahí que los componentes y este en especial deberían tener un marco general que permita adecuarse a cada contexto social, desde su historia y contingencia, lo que implica un mayor acercamiento a los contextos y particularidades socio políticas para el diseño y gestión de sus intervenciones f.- La posición de sujetos con priviligiadas miradas, también se expresa en la concepción de intervención que pretende realizar el programa con el apoyo a los agentes de salud intercultural, ya que tras un democratismo hacia la opinión de las comunidades obvia que dentro de la dinámica socio- cultural existe una práctica de atenderse con los Machis y meicas de otras comunidades, en lo preferente lo más alejada posible, ocurre además que cuando existen varios agentes en las comunidades se tiende a significar de parte de un sector de la comunidad de Kalku a sus agentes. Estas variables no han sido consideradas por el programa, lo que podría ocasionar gran ruido al trabajar con la gente temas que guardan más relación con los agentes directamente. Esta intervención debiera entonces optar por un abordaje territorial hacia los agentes g.- El concepto de reciprocidad e igualdad tan estudiado y difundido por los estudiosos de la cosmovisión mapuche, es también obviado, ya que el ayudar y fortalecer solo a los que consigan el apoyo de su comunidad llevará (como ha sido la consecuencia de las intervenciones externas hasta hoy) a generar conflictos personales y sociales, deteriorando un rol que supuestamente se viene a fortalecer. h.- La estrategia de desarrollar un trabajo priorizando las comunidades es un avance para las estrategias de intervención del Estado. Hoy el tema de la territorialidad, de los espacios culturales, de las identidades territoriales orienta las miradas y prácticas del ahora en el movimiento indígena, el operar solo priorizando la unidad comunidad sobre la unidad matriz territorial, cercena la mirada atrasa y limita la efectividad de la políticas, tal situación se proyecta en el componente salud que en sus sub áreas trabajara atomizadamente tal temática. i.- Las comunas en su mayoría han desarrollado programas o actividades en salud intercultural desde hace años, pero estas no han sido sistematizadas o difundidas por los organismos encargados, aún más los funcionarios del programa encargados de estos componentes y subcomponentes no conocen a cabalidad tales experiencias lo que nos

hace temer que las intervenciones no integren o se inicien desde lo ya realizado, percibimos esta situación como una gran maquinaria que trae su estratagema sin observar lo existente, ¿pertinencia? El programa y sus subcomponentes necesitan un tiempo y espacio de retroalimentación, que le permita revisar ciertas prácticas y reformular su concepto de participación, aún se está a tiempo de que éste programa no corra con la trágica suerte , ya kármica de las inversiones que han buscado un impacto de mayor que las habituales cifras cuantitativas.

Propuestas: Desde la actual dinámica social organizacional Lafquenche, desde la propuesta o mirada de los agentes tradicionales de salud, desde el PLADECO y la línea de trabajo municipal, se genera una amplia distancia entre el abordaje que realiza el programa “orígenes” y el proceso social- cultural que vive nuestro territorio. Los puntos comunes que se estructuran una mirada compartida acerca de que intervención o trabajo sería el de mayor pertinencia son:

1.- Abordar el trabajo como territorio, no como agentes individuales o comunidades que compiten por proyectos en salud, lo que se traduce en aportar recursos para cada agente de salud, comenzando con los agentes que cumplen el rol de Machi, abarcando gradualmente a la totalidad de los agentes tradicionales. 2.- Dividir el trabajo en apoyo a la comunidad, esto de acuerdo a la visión de esta, con un ítem específico para este punto, y por otro lado a las necesidades de los agentes de salud tradicional 3.- Apoyar las necesidades que guarden relación con infraestructura, medios, espacios que se integren como parte de los procesos de identidad cultural en el plano de la sanación y espiritual. 4.- Coordinar cada intervención con los tres protagonistas locales, Werkenes- Lonkos, Agentes de salud tradicional, Departamento de salud- Amul Dungun Hospital. Esto como mesa de seguimiento y de supervisión de la intervención.

Julio Contreras Baratella Psicólogo Dpto. Salud Saavedra