Salinan Terjemahan Pediatric4.docx

tion 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak Pendek penyimpanan ekstra-alveolar: This dilakukan jika gigi sejak saat cedera telah ditempatkan di suatu media yang cocok dan waktu ekstra-alveolar berlalu pendek. Gigi ditempatkan di saline Jika tampak terkontaminasi, permukaan akar dibersihkan dengan

aliran saline sampai terlihat kontaminan telah hanyut.

Tidak ada upaya harus dilakukan untuk mensterilkan akar permukaan sebagai tersebut prosedurakan merusak atau menghancurkanpenting periodontal jaringandan sementum tersebut socket kemudian diperiksa untuk bukti fraktur. Alveolus juga dibersihkan dengan aliran

garam untuk remove terkontaminasi koagulum

gigi yang ditanam kembali menggunakan digital tekanansedikit. Hanyaringan tekanan harus digunakand, karena ini akan memungkinkan deteksi perlawanan dari pengungsi alveolar tulang fragmen yang menghambat reim-plantasi. yang ditanam kembali Gigi seri harus sesuai longgar di alveolus

Gambar.63.29: Soket yang berdarah dengan gigi yang hilang Jahitan laserasi gingiva Oleskan bidai hanya selama 1 minggu karena splinting yang berkepanjangan padaditanami kembali gigi dewasa yangmeningkatkan resorpsi akar.

Fitur Radiografi Reposisi yang tepat sekarang dapat dievaluasi dengan oklusi gigi. Verifikasi posisi radiografi

. Soket kosong • Fraktur tulang terkait. Jika luka baru terjadi maka lamina dura terlihat jika tidak dilenyapkan. Tetanus profilaksis adalah penting, karena sebagian besar gigi telah melakukan kontakdengan tanah, atau akan itu sendiri adalah tanah yang terkontaminasi Nilai terapi antibiotikdipertanyakan

Pengobatan Jika foramen apikal ditutup kemudian melakukan endodontik terapi

1 minggu reim- plantasi, sebelum penghapusan belat

• • Reimplantasi tergantung pada waktu ekstraoral. Jika foramen apikal tidak tertutup, terapi endodontikpenutupan ditunda sampai tanda-tanda pertamaapikalterlihat. Jika foramen apikal tertutup, terapi endodontik

dilakukan setelah 1 hingga 2 minggu tergantungpada jenis reimplanasi . Panjang Stora ekstra-alveolarge: Hal ini dilakukan dalam kasus di mana

ekstraperiodekering lisan gigi panjang (Figs 63.30A ke F). Perlakukan gigi dengan 2,4% sodium fluoride (NaF) selama 20 menit sebelum reimlantation

Prognosis Bersihkan gigi dengan garam dan menghapus PDL juga

•

• • Tooth survival: 51-89 persen PpenyembuhanDL:

9 sampai 50persen Pulp

penyembuhan: 4 hingga 15persen. Perawatan saluran akar ekstraoral dilakukan oleh extirpating pulp,

melakukan pembesaran kanal dan akhirnya obturating

REIMPLANTATION Bevel dibuat pada akhir apikal dan dipulihkan

Hapus koagulum darisoket sejarahCase harus mencakupexainformasi ct pada interval waktu antara cedera dan reim- plantasi serta kondisi di mana gigi telah disimpan(misalnya garam, air liur, susu, tap water or lingkungan kering).

Kondisiberikut should dipertimbangkan sebelum penanaman kembali pada permanent gigi:

• Soket alveolar harus cukup utuh untuk

memberikan kursi untuk gigi avulsi. • Periode ekstra-alveolar. Reimplant gigi

Belat selama 2 minggu

Bab 63 Cedera Traumatis padaGigi Anterior

Gambar63.30A ke F: Reimplantasi gigi avulsi: (A) Presentasi klinis kasus dengan perpindahan 21 dan avulsi 22; (B) RCT ekstraoral gigi avulsed (Access opening); (C) RCT ekstraoral dari gigi avulsi (BMP dan Obturation); (D) Penempatan Kembali 21; (E) Belat dan penjahitan setelahulangimplantasi22; (F)Presentasi radikalpada gigi setelah reimplantasi dan RCT

768 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut padaAnak ManajemenAvulsion di Kantor Gigi [Menurut

Klinik Gigi

Amerika Utara (DCNA), 1995] • Persiapanakar: - Waktu ekstraoral kurang dari 20 menit. Buka apeks. Revaskularisasi pulpa dan pengembangan akar dimungkinkan. Rendam gigi dalam 1 mg doksisiklin dalam 20 mg salin fisiologis selama 5 menit. Doxycycline menghambat bakteri dalam lumen pulpa sehingga menghilangkan hambatan utama untuk revaskularisasi

• Bilas akar dengan garam atau air tanpa mengganggu periodon tal ligament (PDL) serat dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket

• Tindak lanjut kunjungan setiap bulan sampai puncaknya adalah ditutup Closed apex • Revitalisasi tidak mungkin tetapi karena gigi kering kurang dari 20 menitutes kemungkinan periodontal lampiran ligamen yang sangat baik

• Bilas akar dengan garam atau air without mengganggu serat PDL dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket

- Ewaktu xtraoral 20 sampai 60 menit Terbuka apex • Rendam gigi di media yang tepat seperti saline atauHankseimbang larutanlarutan garam(HBSS) selama 30 menitutes

• Hal ini mengurangi ankilosis tersebut. Kelangsungan hidup sel-sel PDL yang tersisa membaik

• Sel-sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri mengapung akar selama periode perendaman menyisakan lebih sedikit stimulus untuk peradangan ketika gigi ditanam kembali

• Tambahan berendam dalam doksi-siklin selama 5 menit juga bermanfaat • Tindak lanjut setiap bulan • Endodontpengobatan ic dilakukan di kemudian stsebuahges jika sakit atau pembengkakan terjadi

tertutup apex Rendam gigi di media yang tepat seperti saline atau larutan HBSS selama 30 menit

• Hal ini mengurangi ankilosis tersebut. Kelangsungan hidup sel PDL yang tersisa bisa ditingkatkan

• sel nekrotik dan puing-puing termasuk bakteri hanyut akar selama rendamperiodeing meninggalkan stimulus kurang untuk peradangan ketika gigiditanam kembali

• perendaman tambahan di doxycycline selama 5 menit juga membantu • Follow-up setiap bulan

waktu ekstraoral lebih dari 60 minutes Terbuka apex • Whenakar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam dithe penyimpanan mediaadat efektif sebagai almost semua sel periodontal akan memiliki been

meninggal

• dalam kondisi ini, akar harus bersiaplah untuk resisten terhadap resorpsi •gigi dalam asam sitrat selama 5 menit diikutioleh 2 persen

staRendamnous fluoride selama 5 menit dan kemudian dalam doksisiklin selama 5 menit • Lakukan perawatan endodontik secara ekstra •Segel segel perawatan saluran akar setelah selesai blunder-bus terbuka apex ekstrasecara lisan dan menanam kembali gigi dengan lembut ke dalam soket • Tindak lanjut kunjungan adalah harus setiap bulan selama 6 bulan pertama kemudian sekali dalam 6 bulan

Ditutup apex Ketika akar dikeringkan lebih dari 1 jam, berendam dalampenyimpanan mediatidak efektif sebagai alhampir semua periodontal sel akan

telahmeninggal • Dalam kondisi ini, akar harus siap untuk menjadi resisten terhadap resorpsi • Rendam gigi di sitrat asam selama 5menit diikuti oleh 2 persen

stannous fluoride selama 5 menit dan kemudian dalam doksisiklin selama 5 menit • Lakukan perawatan endodontik secara luar • Kunjungan tindak lanjut harus setiap bulan selama 6 hari pertamakemudian sekali dalam 6

bulan

• Persiapan soket:

-Socket memainkan peran yang dapat diabaikan dalam timbulnya komplikasi setelah avulsi dan harus dibiarkan tidak terganggu sampai replantasi gigi - Tepat sebelum replantasi: • Soket harus sedikit disedot jika ada bekuan darah • Jika tulang alveolar dihancurkan instrumen tumpul dimasukkan hati-hati ke soket dan dinding reposisi diikuti oleh replantation gigi

Chsebuahpter63 Cedera Trauma untuk anterior gigi 769

•

STORAGE MEDIA uNTUK avulsi TE ETH Berbagai faktor seperti usia individu, lebar dan panjang saluran akar, tahap perkembangan akar, kerusakan mekanis selama trauma danpenanaman kembali, jenis belat, pengunyahan, perawatan soket, perawatan endodontik, antibiotik, waktu dari reim- plantasi, kontaminasi makroskopik, media penyimpanannd

penyimpanan periodeyang penting dan dapat mempengaruhi keberhasilan klinis reim- plantasi. Untuk mencapai hasil fungsional yang sukses, itu adalahrecommberakhir untuk menyimpan gigi avulsi dalamsementara, media

penyimpanan dalam kasus-kasus reim- plantasi tertunda. •

Persyaratan Ideal dari media penyimpanan Seharusnya antimicrobsayaal karakteristik. Ini harus mampu mempertahankan viabilitas serat periodontal untuk periode waktu yang dapat diterima. Itu harus mendukung kapasitas proliferasi sel. Itu harus memiliki osmolaritas yang sama dengan cairan tubuh. Seharusnya tidak bereaksi dengan cairan tubuh. Seharusnya tidak menghasilkan reaksi antibodi antigen. Ini harus mengurangi risiko resorpsi akarpasca reimplantasi atau ankylosis. Seharusnya memiliki umur simpan yang baik. Ini harus be efektif dalam iklim yang berbeda dan di

bawahyang kondisiberbeda. Itu should wash darif extraneous materials dan beracun adalahte. produk Itu sjambantuan Oulddalam pemulihan dari metabolit seluler habis. •

.

Efek Media Penyimpanan pada Penyembuhan Periodontal Gigi biasanya mengalami periode desikasiantara avulsi dan reimplantasi. Oleh karena itu, diinginkan untuk memasang kembali gigi avulsi secepat mungkin untuk memastikan viabilitas maksimal sel-sel PDL yang melekat pada permukaan akar. Karena penyimpanan kering merusak pelestarian PDL, gigi avulsi harus dicegah agar tidak mengering dengan menggunakan

media penyimpanan dengan osmolar yang benardan pH. Andreasen (1981), mengamati thbahkan pada 30 menit penyimpanan kering menimbulkan resorpsi inflamasi yang lebih besar dibandingkan dengan penyimpanan salin dan saliva. Hammarström 1986, menggunakan analisis regresi logistik dan mengkonfirmasi bahwa perawatan gigi avulsi yang disimpan dalam air liur, susu atau salin lebih berhasil daripada yang diizinkankering. Patil 1994, menunjukkan bahwa ekstraked gigi disimpan kering untuk 120 menit dipamerkan sisel PDL gnificantly layak lebih rendah per gigi dari gigi yang disimpan basahprisel PDLatau untuk mengumpulkansayadi. Juga dengan penyimpanan

nonfisiologis, kemungkinanpulpa revaskularisasiminimal. Oleh karena itu, dalam kasus-kasus di mana reimplantasi segera tidak memungkinkan,

penggunaanpenyimpanan medialebih bijaksana untuk meningkatkan dan

menjaga vitalitas fibroblas PDL dari gigi avulsi. Air keran: - Ini adalah unapenyimpanan cceptable mediauntuk avulsed gigi.

Blomlöf 1981, menemukan bahwa menyimpan berbudayaPDmanusiaselLdi tap water fatau 1hour disebabkan moresel PDL kerusakandari yang lainphysiological dan non mediapenyimpanan fisiologis diuji. Mereka menghubungkan peningkatan kerusakansel dengan lisis sel yang disebabkan

olehsangat rendah osmolaritas air keran yang. - Jadi, tap air tidak suimeja penyimpanan sementara sayadium untuk retaining viabilitysel PDL. Air liur: - Hal ini dapat digunakan sebagai menyimpan medium untuk waktu singkat,untuk itu dapat merusak cells periodontal

ligamenjika digunakan selama lebih dari satu jam. - osmolalitas Its jauh lebih rendah daripada fisiologis saline (60-70 mOsm / kg), sehingga meningkatkan hmempersenjatai

efek kontaminasi bakteri. - Satu-satunya keuntungan adalah availkemampuan. Susu: - AMerican Asosiasi susu Endodontikmenunjukkanmilk sebagai solusi fatau gigi avulsi, untuk

menjaga kelangsungan hidup hUman selular periodontal ligament.

Msejenisnya Milk

secara signifikan better dibandingkan solusi lain

untuk fisiologis, properties termasuk pH dan osmolalitas kompatibel dengan mereka yangcellsdariperiodontal; ligamen cara mudah mendapatkan itu dan karena free bakteri, tetapi VOORBERT 12 1710DRNICO

Jenis Storage Media solusiSaline:

saliSolusine menyediakan osmolalitas 280 mOsm / kg dan meskipun kompatibel ke sel-sel ligamen periodontal, kekurangannutrisi penting yang diperlukan untuk kebutuhan metabolisme normal dari sel-selperiodontal ligamen Blomlöf (1981), Pengadilan 1983 dan Krasner 1992 telah menyatakan bahwa saline jadilution adalah berbahaya bagi sel-selperiodontal ligamen in avulsed gigi jika digunakan lebih dari dua jam. WP 3G148 10 05

SONCE

tion 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak

RCE

AKTOR

DIUJI DI LABTHE. TERBUKTI PADA LAPANGAN.

adalah penting bahwa ia digunakan dalam 20 menit pertama setelah avulsion.

Hasil yang baik dari susu mungkin terjadi karena adanya zat gizi, seperti asam amino, karbohidrat dan vitamin. Pasteurisasi susu bertanggung jawab untuk mengurangi jumlah bakteri danbakteriostatik zat, juga untuk keberadaan enzim yang tidak aktif, yang dapat berpotensi membahayakan fibroblast dari liga periodontal. Blomlöf (1983), sebuahnd Trope dan Friedman (1992) direkomendasikan susu sebagai solusi penyimpanan yang sangat baik selama 6 jam, namun, susu tidak dapat menghidupkan kembalimerosot. sel-sel Larutan garam seimbang yang banyak digunakan dalam

Hank: -

Ini isa larutan garam standar

penelitian biomedis untuk mendukung pertumbuhan jenis banyak sel.

Larutan ini tidak beracun, biokompatibel dengan periodesel-sel ligamen ontal, pH seimbang pada 7,2 dan memiliki jumlahmolekul320 mOm/kg. Ini

terdiri dari 8 g/L sodium chloride; 0,4 g /LD glukosa; 0,4 g /L kalium klorida; 0,35 g / L natrium bikarbonat; 0,09 g/L jadidium phosphate; 0,14 g/L kalium fosfate; 0,14 g/ L kalsium klorida, 0,1 g / L magnesium klorida dan 0,1 g / L magnesium sulfat. Ini berisi bahan-bahan, such sebagai glucose, ion kalsium dan magnesium yang dapat mempertahankan dan menyusun

kembali ce habisllkomponen ular dari sel-selligamen periodontal. Ini adalah yang terbaik solution untuk menyimpan gigi avulsi karena tidak memerlukan pendinginan dan dapat disimpan di rak selama 2kamuarsdan telah direkomendasikan dan digunakan dengan sukses sebuahs media penyimpanan dengan dokter dan Simpan ATooth peneliti. Hal ini

commercially tersedia sebagai Save-A Gigi (Pottstown, PA), yang memiliki net batin untuk menerimaavulsi gigidan untuk meminimalkan sel tRauma selama transportasi. ViaSpan (Dupont, ASA): Ini adalahtransportasi dingin media penyimpanan organ yang telah disarankan untukr tia storage gigi avulsi. Kapasitas

osmolasinyaadalah 320 mOsm/L, dengan pH = 7.4, yang ideal untuk pertumbuhan sel.

Hiltz

dan

Trope

(1991),diamati

ViaSpan

menjadi

media

penyimpanan yang efektif, denganpenting 33 persen sel-selpada 144 jams.Trope melaporkan bahwa gigi seri anjing ditanami kembali yang disimpan di ViaSpan sampai 12 jam tidak menunjukkan tanda-tanda penggantian atau inflammatory resorpsi. Namun, sejakini produk mungkin bahkan kurang tersedia dari HBSS, kepraktisan menggunakan

ViaSpanpenyimpanan sa mediaharus diperhatikan judiciously. Gatorade (Quaker Oats perusahaany, USA): Itis medi transportasium umumnya ditemukan di acara olahraga. Ini

adalahnoncarbonated Sá atarkera calorada prdie Rade olahraga minum sering con sumed oleh nonathletes Gatorade sebagai

minuman ringan. Ini THIRST pemadam mengandung air,

sukrosa dan glukosa, sirup fruktosa, asam sitrat, natrium klorida, tanahium sitrat, monopotassium fosfat danpenyedap/agenpewarna. - Memiliki pH 3 dan osmolaritas mulai dari 280 hingga 360 mOsm / L. Gatorade mempertahankan sel-sel yang lebih layak

thnkeran air but lebih sedikit daripada semua media lain, baiksuhut ruang dan di atas es. Oleh karena itu, Gatorade hanya dapat berfungsi sebagai media penyimpanan jika media lain yang lebih dapat diterima tidak tersedia, daripada membiarkan gigi avulsi mengering. Propolis: - Iniadalah resin lengket yang melihatpsdari tunas PROPOLIS atau

kulit pohon, terutama runjung. Ini terdiri dari resin, lilin asam lemak,esensial, minyak serbuk sari proteins sebuahsenyawa organik lainnya d dan mineral. Ini memilikiantiseptik, antibiotik, antibakteri, antijamur, antivirus, antioksidan, antikarsinogenik, antitrom botic dan sifat imunomodulator. Margaret dan Pilegg(2004), melaporkan bahwa gigi yang disimpan dalam propolis menunjukkan viabilitas tertinggi untuk sel-sel PDL, ketikadibandingkan dengan

HBSS, susu dan saline. -

Shaher (2004), mengamatidengan propolis,

viabilitasdari PDL fibroblasts dapat dipertahankan selama 20 jam. Karenanya propolis dapat bertindak sebagai media penyimpanan alami alternatif yang baik untukavulsi gigi. Larutan lensa kontak: - Ini adalah media pelestarian nyaman untuk

gigi setelah avulsi injuriessebagai solusi ini tersedia di sekolah atau alasan atletik dan di rumah, di mana sebagian besar cedera terjadi. • OU PROMO

Berisi dan Seimbang

Salt Solution

BSS)

Simpan A. Gigi DARURAT GIGI PreseRVING SISTEM SUSTIN

Simpan A. Untukoth ZING SISTEM

Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Gigi 771

EE indurance TABS KEKUATAN

DECUTION Mucuna pruriens L-Dola Ekstrak S6 Ekstrak (dan Pupa RO

Sortirependukung

hormon pertumbuhane, yang dianggap sebagai proses penyembuhan.

Levodopa juga dapat memiliki efek lokal pada pertumbuhan sel,

termasukPDL sel-seldan dapat dipertahankan sebagaipengawet mediauntuk gigi avulsi). Air kelapa: Air biologis kelapa lunak yang murni secara, yang membantumenggantikan

cairan,, elektrolitdan gula yang hilang dari tubuh selama pekerjaan fisik yang berat, telah disarankan sebagai media penyimpanan yang menjanjikan HARVES

100RAW% untuk

gigi avulsi.

COCONUT Gopikrishna

(2008 ), obmenjabatkelapa WATER airmenjadi

unggul HBBS, susu atau propolis di maintaining tia viabilitas selPDL. Srise

27-30min

SYER HEATES WARMLESS

PERIODONTAL HEALING REACTIONS Mereka contai Dalam larutan, salinelarutan isotonik denganpenambahan bahan pengawet yang dapat menjaga kelangsungan hidup sel PDL. Solusi-solusi ini memberikansecara signifikan sel-sel yanglebih layak daripada air keran dan Gatorade

tetapi tidak seefektif HBSS dan susu. Emdogain: - Menurut to AshkenazindShaked (2006),

Emdogain mengurangi persentase fibroblas dari ligamen periodontal dengan capability bentuking kolonid yang menurunkan

tdia

kemampuan untuk fibroblast untuk Emdogain'Gel terisi kembaligigi radikulerpermukaan setelah penyokal avulsiaktif. Ini dapat menunda, tetapi tidak menghentikan pengembanganpenggantianresorpsi, salah satu komplikasi terburuk dari trauma gigi. - Pada sendiri, tidak efisien dalam regenerasi

dijured jaringan periodontal dari gigi avulsi. Putih telur: Khademi (2008), telah membandingkan susu dan putih telur sebagaisolusi untuk

menyimpanavulsi, dan hasilnya menunjukkan bahwa gigi yang disimpan dalamtelur putihselama 6 hingga 10 jam memiliki insiden perbaikan yang lebih baik daripada yang disimpan dalam susu. untuk jumlah waktu

yang sama. Menengah elang: - Ini contains 4 mL L-Gluta-tambang;

105 IU/L dari penicsakitdi; 100 ug/ mL streptomycin, 10 ug/mL serum nistatin dan betis (10% v/v]. Ia memiliki viabilitas tinggi,mitogenik dan

kapasitasklonogenik hingga 8 jam STEMCELL penyimpanan pada suhu 4 ° C. Saat penyimpanan time adalah

hingga 24hou,rs menengah Eagle kurangefektif dibandingkan susu atauHank, yang larutan garam seimbang dapat dikaitkan dengan rendah temperatukembali [4 °C] yangh mungkin telah diinduksi agregasi dan dengan demikian menurunkansel

kapasitas fungsional. L-Dopa (levodopa; Sigma bahan kimia,

Perth, Australia): - It isa obat dengan kemungkinan efek mitogenikbagian. levodopa merangsang sistem dopaminergik di bagian anterior dari kelenjar hipofisis untuk mensekresikan sayammediately setelah reim- plantasi koagulum yang terbentuk antara

dua dari putus l periodontaligament. garis pemisahanyang paling sering terletak di tengah-tengah ligamen periodontal meskipun pemisahan juga bisa terjadi pada penyisipan dariSharpey'serats. Proliferasi jaringan

ikat segera terjadi dan setelah 3 sampai 4 hari kesenjangan pe ligamentum riodontal dilenyapkan oleh jaringan ikat muda. Setelah 1 minggu, epitelium dipasang kembali dicemento-enamel persimpangan. Ini sangat penting secara klinis karena mengurangi risiko infeksi gingiva dan mengurangi risiko invasi bakteri pada saluran akar melalui kantong gingiva. Setelah 2 minggu, garis split di

PDL sembuh dan serat

kolagenterlihat memanjang dari permukaan semental ke tulang alveolar. Histologis pemeriksaandari gigi manusia yang diremajakan telah mengungkapkan empat modalitas penyembuhan yang berbeda dalam PDL:

Penyembuhan denganPeriodontal Normal

Ligamen(Gbr. 63.31) Secara histologis, iniditandai oleh regenerasi lengkap PDL, yang biasanyaberlangsung 2 hingga 4 minggu. untuk menyelesaikan. Jenis penyembuhan ini hanya akan terjadipada lapisan sel terdalam

Gbr. 63.31: Penyembuhan dengan ligamen periodontal normal

772 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak di sepanjang permukaan akar sangat penting. Secara radiografi, ada ruang PDL normal tanpa tanda-tanda resorpsi akar dan secara klinis gigi berada pada posisi normal dan nada perkusi normal dapat muncul. Jenis ini of healing mungkin akan never terjadi,

seperti avulsi gigi akan menghasilkandi least minimal cedera lapisan terdalam dari PDL.

Penyembuhan dengan Resorpsi Permukaan (Gbr. 63.32) Secara histologis, jenis penyembuhan ini ditandai dengan area terlokalisasi di sepanjang permukaan akar, yang menunjukkandangkal yang lacuna resorpsidiperbaiki oleh sementum baru.permukaan ini Resorpsimungkin merupakan daerah lokal kerusakanPDL atau sementum, yang disembuhkan oleh PDL, berasal cells. Secara klinis, gigi dalam posisi normal dan nada perkusi normal dapat didengar.

permukaan akar. Resorpsi pengganti berkembang dalam dua arah yang berbeda tergantung pada tingkat kerusakan pada permukaan PDL akar. Progresif pengganti resorption, yang secara bertahap resorbs seluruh akar, selalu menimbulkan ketika seluruh PDL dihapus sebelum reim- plantasi atau setelah pengeringan ekstensif gigi sebelum reimplantasi. Diasumsikan bahwa PDL yang rusak dihuni kembali dari berdekatansel-

sel tulang belakang yang, yang memiliki potensi osteogenik dan akibatnya akan membentuk ankilosis. Trpengganti ansient resorpsiyang mungkin berkaitan dengan bidang kerusakan kecil pada permukaan akar. Pada cases ini, ankylosis terbentuk pada awalnya dan kemudian diserap oleh area yang berdekatan dari PDL vital. Akarankylosed menjadi bagian dari normal tulang renovasi system

dan secara bertahap diganti dengan tulang. Setelah beberapa waktu kecil subs gigidikan tetap, pada tahap ini resorptif prosesbiasanya diintensifkan sepanjang permukaan akar saluranmengisiPhenomEnondikenal sebagai tunneling resorpsi.

Penyembuhan dengan Resorpsi inflamasi

(Gambar. 63,34) Secara histologi resorpsi inflamasi ditandai dengan rongga resorpsi berbentuk mangkuk di sementum dan dentin terkait with inflamasi changes di theyang ruang periodontalberdekatan.Patogenesis adalah bahwa miatau cedera pada PDL dan sementum karena trauma atau kontaminasi dengan bakteri menginduksi rongga-

rongga resorpsi kecil padasurf rootace. Jikaini rongga resorpsimengekspos tubulus dentin dan saluran akar mengandung jaringan nekrotik yang terinfeksi, racun dari daerah-daerah tersebut akan menembus bersama tubulus dentin ke lateral jaringan periodontal dan memprovokasi responinflamasi n. Ini pada gilirannya akan

mengintensifkan proses resorpsi, yang bergerak maju menuju saluran akar, dan dalam beberapa bulan seluruh akar dapat diserap. Radiografi semuaresorpsi inflamasi ditandai oleh kavitasi berbentuk mangkuk yang radiolusen di sepanjang permukaan akar dengan penggalian yang sesuai padatulang samping. Secara

klinis, gigiditanam kembali longgar, diekstrusi dan sensitif terhadap perkusisayapada dengan nada kusam. Gambar 63.32: Penyembuhan dengan resorpsi permukaan

Penyembuhan dengan Ankylosis (Pengganti

Resorpsi) (Gbr. 63.33). Secara histologis, ankilosis merupakan penggabunganalveolar tulangdan

permukaan akar dan dapat ditunjukkan 2 minggu setelah reimplantasi. Etiologi pengganti resorpsi tampaknya terkait dengan tidak adanya tutupan PDL penting pada

GambarPenyembuhan dengan penggantian resorpsi

Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Gigi 773

63.33:..Gambar 63,34: Healing oleh inflamasi resorpsi

Contraindications untuk Belat

belat A belat telah didefinisikan sebagai "alat yang kaku atau fleksibel yang

mempertahankan posisinya sebagai bagian yang dapat dipindahkan atau bergerak; juga digunakan untuk menjaga dan melindungi bagian yang terluka". Ketika ada moderat sampai berat peningkatan massa gigiility di hadapan peradangan periodontal dan/atau trauma oklusal primer. Penyesuaian oklusal sebelumnya belum dilakukan pada gigi dengan gangguan oklusal dan trauma oklusal. Ketika ada jumlah gigi imobil yang tidak mencukupi untuk menstabilkan gigi gerak. Perawatan kebersihan mulut tidak memadai.

Alasan untuk gigi Stabilisasi

dan belat biologis alasan untuk belat: •

•

• • Redistribusi pasukan Preservation lengkungan integrity Pemulihan stabilitas fungsional psikologis kesejahteraan.

Klinis rationale untuk tooth stabilisasi dan belat: • oklusal terapi •EffEctsdari belat • Implan dan perlakuant perencanaan paradigma shift.

Indikasi untuk Belat Untuk menstabilkansedang hingga tingkat lanjutmobilitasyang tidak dapat dirawat dengan cara lain. Untuk menstabilkan gigi pada trauma oklusal sekunder. Untuk menstabilkan gigi ketika peningkatan mobilitas gigi mengganggu fungsi pengunyahan normal dan kenyamanan pasien.

Untuk mencegah tipping atau hanyutnya gigi. Untuk menstabilkan gigi following gerakan ortodontik. Untuk menciptakan kestabilan oklusal yang memadaisaat mengganti gigi yang hilang. Untuk mencegah extrusipada gigi tanpa lawan. Untuk menstabilkan gigi setelah

trauma akut.

Klasifikasi Belat 1. According untuk Ross, Wiesgold dan Wright (1968): • stabilisasi sementara splints extracoronal Removable - Fixed splints extracoronal - splints intracoronal - resin-logam terikat Terukir splints stabilisasi Sementara - splints Acrylic - Mdkkband-dan- acrylic splints Stabilisasi jangka panjang - Splint yang dapat dilepas Fixed splints - Combinatipada splint yang dapat dilepas dan diperbaiki 2. According ke

Grant(1988) • Temporary - External (extracoronal) ligatur belat bahan Enamel ikatan

• Welded Band splints berkelanjutan splints penjaga Malam - Internalintracoronal) splints Saya Acrylic

•

• • •

ksi 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak . Belat komposit

• Mahkota penuh akrilik. Belat sementara: Berfungsi untuk menstabilkan gigi yang bergerak secara permanen dari saatgigi awal persiapansampai saat gigi tersebut cukup stabil secara periodik untuk restorasi permanen. Splints permanen - Removable (eksternal) • berkelanjutan perangkat gesper

• perangkat kunci swing Selama gigi tiruan Tetapintern cakupan penuh

3/4mahkota dan Inlays 1 Tulisan dalam saluran akar horizontal pin splints resin logam Cast terikat FPD (Maryland splints) Gabungan gigi palsu parsial dan abutment splint

• splints tetap Removable gigi palsu penuh atau parsial pada akar splint

• Fjembatan ixed tergabung dalam gigi palsu parsial duduk di posting dan copings. - Endodontik.

mudah ditularkan ke gigi permanen.anatomi dan histologisIkatankarena cedera pada gigi yang sedang berkembang dapat diklasifikasikan sebagai berikut: - Perubahan warna email putih atau kuning. . Perubahan warna putih atau kuning coklat pada email dengan

ename bundarhipoplasia. Dilatasi mahkota. • Odontoma seperti malformasi. Duplikasi root. Angulasi akar vestibular. Angulasi atau dilatasi akar lateral. Penangkapan sebagian atau seluruh formasi root. Sequestration kuman gigi permanen.

• Gangguan saat erupsi. Warna Putih atau Kuning Coklat

Perubahanpada Enamel Lesi-lesi ini nampak sebagai batas-batasenamel

bernoda yang kekeruhanpaling sering terletak pada permukaan wajah mahkota. Tingkat penyebarannya dari titik kecil ke bidang besar. Frekuensi lesi-lesi ini telah dilaporkan 23 persen setelah cedera pada gigi-geligi primer yang biasanya memengaruhi gigirahang atas seri. Pemeriksaan radiografi sebelum erupsi gigi will usually tidak mengungkapkan cacat Mineralilisasi; akibatnyaini

gangguanakan didiagnosis secara klinis sebagaierupsi gigi setelahnya.

Prosedur untuk Belat Kompositbelat Gigi yang akandireposisi bersama dengan mahkota gigi yang berdekatan yang bertindak sebagai pendukung untuk belat.

Kawat ortodontik yang diukur diukur dipilih dan panjang yang diperlukan diambil dan dibuat sehingga akan mencakup setidaknya satu gigi abutment pada baik sisi

Putih atau Kuning Coklat dari

Enamel dengan Circular Enamel Hypoplasia Lesi ini merupakan manifestasi yang lebih parah dari trauma yang terjadi selama tahap formatifgigi permanen kuman. Temuan khas dalam kelompok ini, yang membedakan lesi ini dari orang-orang di kelompok pertama, adalah horizontsempit,al alur yang mengelilingimahkota cervicsekutuke discolored

daerah. Frekuensi jenis perubahan telah lebahn dilaporkan menjadi 12 persen berikutjuRies ke gigi primer. Akut adalah assumed yang menggusurd utama gigi trauma jaringan berdekatan dengan kuman gigi permanen danmungkin odontogenik epitelsehingga mengganggu mineralisasi akhir enamel. Bagian tengah 1/3 dari mahkota dietsa dengan asam fosfat 37% selama 30 detik diikuti dengan pengaplikasian

zat pengikat. Gumpalan kecil resin komposit ditempatkan pada area yang terikat. Tempatkan kawat pada komposit dan obati. Menyembuhkan prosedur adalah harus mulai dari satu ujung ke lain dan gigi harus splinted harus disembuhkan padaterakhir

resin kompositdapat ditambahkan untuk memastikan bahwa kawat tersebut

Crown Dilaceration aman dan sembuh malformasi iniredue ke traumatic tidak adanaxial perpindahanjaringan keras yang sudah terbentuk sehubungan dengan EFEK CEDERA TRAUMATIK ON mengembangkan jaringan lunak. MENGEMBANGKAN gigi

Odontoma seperti Malformasi Trauma sayanjuries untuk mengembangkan gigi dapat mempengaruhimereka, pertumbuhan dan pematangan biasanya meninggalkan anak dengan Thperma-jenis ecedera yangffecting gigi-geligi utama muncul nentand seringen ulangadildeformitas terlihat y. Closerelationship

menjadi keseleo mengganggu atau avulsi. Kasus-kasus ini menunjukkan antara the apeks prgigi imarynd berkembang conglomerate dari jaringan keras memiliki morfologikompleks penerus permanenmenjelaskan

mengapa cedera gigi primer odontoma atau elemen gigi terpisah.

Bab 63 Cedera Trauma untuk Anterior Teeth 775 Akar Duplikasi

TRAUMA UNTUK gigi sulung Ini adalah kejadian langka terlihat setelah keseleo mengganggu tprimer.eeth Patologi dari kasus-kasus ini menunjukkan bahwa Cedera pada gigi-geligi primer diperkirakan mempengaruhi 30 divisi traumatis dari loop serviks yang terjadi pada saat persentase anak-anak prasekolah. Trauma sering terjadi padaini yang cederamengakibatkan pembentukan dua akar terpisah.

Populasi karena anak-anak cenderung tidak stabil di kaki mereka karena mereka pertama mulai walk dan kemudian dalam menjalankan sekitar vestibular Akar Angulation

dengan mobilitas baru mereka ditemukan. Akar gigi primerdi dekatrelationshipdenganpe mengembangkanrmanentgangguan perkembangan ini muncul sebagai ditandai successors dan dampak akut dapat dengan mudah ditularkan kelengkungan terbatas pada akar sebagai hasil dari cedera. Theto gigi permanen berkembang. Kelainan bentuk paling seriusbiasanya adalah tindakandan mahkota teraba padaprimer hinggacederacedera lainnya dalam hal kerusakanulkus labial rmanen. Temuan histopatologi dalam kasus ini terdiri successor ulangintrusi, avulsion (52%), ekstrusi dan dari Thickening sementum

di bidang angulasi tapi subluxation (masing-masing 34%). Strategiperawatan berikut tanpa siGN perubahan traumatis akut. Oleh karena itu, gigi seri dapat menyebabkan cedera pada gigi sulung yang ditentukan oleh suatu hambatan dalam erupsi gigi yang sedang berkembang yang menyebabkan kekhawatiran akan keamanan gigi permanen. it to change its path of eruption in a labial direction

and Treatment should be organized in order first to relieve presumably HERS remains in the same position despite the the child of pain or discomfort and then restore the dentition, impact and thereby creates a curvature of root. keeping the prognosis of the permanent successor foremost in the mind. As primary tooth trauma usually occurs in the Lateral Root Angulation very young child, cooperation is the main problem. It may

be necessary after initial examination to advise the parents These changes appear as a mesial or distal bending confinedregarding analgesia, soft diet and oral hygiene, and then to the root of the tooth. In contrast to vestibular angulation arrange to review the child the following week when he or she most teeth with lateral root

angulation or dilacerations erupt is less upset. This is particularly relevant if it is the child's first spontaneously. dental experience.

• Enamel infarction: No treatment Partial or Complete Arrest . Enamel fracture: Restoration with composite, selective grinding of Root Formation

Enamel and dentin fracture: Ca(OH), and restoration This is a rare complication among injuries in primary . Enamel and dentin fracture with pulp exposure: Pulp dentition affecting 2 percent of involved permanent teeth due otomy, if root resorption is advanced then extraction. to avulsion of primary incisors. A number of teeth with this Concussion, luxation: If the luxation injury is slight, type of root malformation remain impacted while others have and the tooth is not at risk of coming out of the socket inadequate periodontal support. In some instances, a typical spontaneously, then it can be left and advice regarding

calciotraumatic line separating hard tissue formed before soft diet and careful oral hygiene instruction given. If and after injury is seen. In these cases, trauma directly injures the tooth has been luxated palatally it might be possible HERS thus compromising normal root development. to gently reposition and splint it manually but only if the displacement is less than 2 mm. If the tooth has been Sequestration of

Permanent Tooth Germs displaced by more than 2 mm extraction may be more appropriate in such cases. In case of jaw fractures infection can complicate healing

Intrusion: If the intruded tooth is not obstructing the sometimes leading to spontaneous sequestration of involved permanent successor then allow it to erupt on its own and tooth germs. if it is obstructing then it is best to extract. The approach to treatment for these teeth is largely to establish where Disturbances

in Eruption

they are in the alveolus and then to leave them alone. If less than three-quarters of the crown is intruded then Disturbances in permanent tooth eruption may occur after the tooth can be allowed to re-erupt spontaneously. trauma to the primary dentition and this is related to abnormal Normally, this occurs within 2 to 4 months after injury. If changes in the connective tissue overlying the tooth germ. more than three-quarters of the crown has intruded, the The eruption of succeeding permanent incisors is generally tooth may cause symptoms such as pain, and the tooth delayed after premature loss of

primary incisor. Early loss may require extraction. of primary incisors causes ectopic eruption of permanent Extrusion: Extrusion injuries, which occur in the primary incisors due to lack of eruption guidance otherwise offered by dentition usually, interfere with the occlusion; therefore primary dentition. extraction is often indicated.

on 12 Oral Surgical Procedures in Children Root Fracture: Because of short roots primary root fractures are unusual. The location of a root fracture in primary teeth usually determines the outcome. Fractures in the apical third of the root have best prognosis. If the incisal segmentis stable the tooth is maintained. The tooth usually remains vital and resorbs normally.

Fractures in the middle third of primary root are usually vey mobile and should be extracted. Exercise care when removing the root segment to avoid damaging the permanent developing tooth bud. If the fracture line is infrabony and the pulpal tissue is vital, the root tip does not always have to be removed,

however, it has to be monitored radiographically to ensure proper resorption of root tip and eruption of permanent tooth. Displacement: According to many authors (Andreason JO, Andreason FM, Camp JH, Mc Tigue DJ) displacement is most frequent injury to primary dentition. Displace ment occurs more frequently than crown or root fractures because of the resiliency of the alveolar bone

and the short tooth roots (Andreason JO). Because of fear of damage to the developing permanent teeth, some authors recommend the extraction of all displaced primary teeth (Mc Tigue) whereas some authors (Andreason and Andreason) advise retaining the displaced teeth until need indicates a need to remove them. It is suggested by Hardings that teeth that cannot be repositioned or that interfere with the occlusion should probably be removed. Avulsion: The maxillary central incisors are more frequently avulsed than other primary teeth (Andreason JO). The first and most important step is to locate the entire exarticulated teeth to rule out intrusion or displacement into the soft tissues. The avulsed tooth should be examined to determine that the entire crown root are present. Avulsed primary teeth are not reimplanted. A high failure rate because of pulp necrosis, infection, possible damage to the permanent dentition is

given as reasons (Andreason JO, Andreason FM).

POINTS TO REMEMBER • Prevalence of trauma in primary dentition is 11 to 30 percent with more predilection for boys in ages 2 to 4 years and 9 to 10 years. Most frequent teeth involved are upper central incisors and the most common injury is luxation or displacement. The extent of trauma is governed by four factors: (i) Energy of impact, (ii) resilience of impacting object, (iii) shape of impacting object, (iv) direction of impacting force. Type of fracture: Class I: Enamel fracture; Class II: Enamel and dentin fracture; Class III: Enamel and dentin fracture exposing dental pulp; Class IV: The traumatized tooth that becomes nonvital; Class V: Avulsion; Class VI: Fracture of the root; Class VII: Displacement of tooth; Class VIII: Fracture of crown en masse; Class IX: Traumatic injuries of primary teeth. Uncomplicated crown fractures is characterized by fracture of crown involving enamel and dentin without pulp exposure. Immediate provisional treatment–Place Ca(OH), on the exposed dentin and restore and permanent treatment-Re attachment of the crown fragment, restoration with composite resin or full coverage crown. Complicated

crown fracture is when there is a fracture of enamel, dentin along with exposure of pulp. The type of treatment will depend upon the extent and time of

pulp exposure. When the exposure is small and pulp has not been exposed for

more than 4 to 5 minutes then it is advisable to do pulp capping. When the exposure is large and pulp has been exposed for more than 5 minutes then it is ideal to do pulpotomy/RCT. Root fractures are relatively uncommon in primary dentition. For radiographic diagnosis of root fracture the central beam is directed within a maximum range of 15 to 20° of fracture plane. When fracture is present in the middle third-Extraction; When fracture is in apical third-Obturation till the possible working length and apical surgery to remove the fragment and when fracture is near to gingival margin-Orthodontic or surgical extrusion of the fragment followed by immobilization and later crown fabrication. Concussion is

an injury to tooth supporting structures, when there is some crushing injury to apical vasculature and periodontal ligament with resultant inflammatory edema with marked reaction to percussion but without abnormal loosening or displacement and subluxation is an injury to tooth supporting structures with abnormal loosening but without clinically or radiographically demonstrable displacement of the tooth. Intrusion is the term used to describe displacement of tooth into alveolar bone which is accompanied by fracture or crushing of alveolar bone so the crown appears shorter. The treatment lines for the management of intrusion depend on the

degree of intrusion which has taken place. In case of minor (1-2 mm) of intrusion it is best to wait up to 3 months for spontaneous eruption to occur before initiating any type of treatment. Dalam kasus intrusi parah, duadisebutkan terbaik pendekatan yangadalah ortodontik dan ekstrusi bedah. Chapter 63 Traumatic Injuries to Anterior Teeth 777 Avulsion is the term used to describe complete displacement of tooth from its alveolus. Treatment is reimplantation which depends on extraoral time. If extra-alveolar storage time is short, the teeth is reimplanted back and then according to apical closure next step is performed (If apical foramen is not closed-endodontic therapy is delayed till first signs of apical closure are

seen and if apical foramen is closed-endodontic therapy is done after 1 to 2 weeks depending on type of reimplantation). In case of long extraalveolar storage time the teeth is cleaned, treated and reimplanted after performing extraoral RCT. Different types of storage media are saline

solution, tap water, saliva, milk, Hank's balanced salt solution, ViaSpan, Gatorade, Propolis, contact lens solution, emdogain, egg white, Eagle's medium, L- Dopa and coconut water. Effect of trauma on

developing dentition is white or yellow brown discoloration of enamel, crown dilacerations, odontoma like malformation, rootduplication, vestibular rootangulation, lateral rootangulation, arrestofroot formation, sequestration of permanent tooth germs and disturbance in eruption. In case of primary tooth if the displaced tooth is not obstructing the permanent successor then allow it to erupt on its own and if it is obstructing then it is

best to extract. In case of avulsion reimplantation is contraindicated.

QUESTIONNAIRE 1. Enumerate some of the classifications of traumatic injury and explain in detail Andreasen's classification. 2. Explain Ellis and Davey classification and give

the management of Class IV injury. 3. Classify and explain the management of root fractures. 4. Give detailed management of luxation injuries. 5. What is avulsion? Give an explanation of its management in dental office with reference to reimplantation. 6. Explain the different types of available

storage media. 7. Write a note on splinting. 8. What are the healing reactions after avulsive injury? 9. Describe trauma to primary dentition.

BIBLIOGRAPHY 1. Andreasen JO, Andreasen FM. Textbook and Colour Atlas of Traumatic Injuries to Teeth, 3rd Edn. Copenhagen: Munksgaard; 1994. 2. Andreasen JO, Andreasen SM. Essentials of traumatic injuries to the teeth, 2nd Edn. Copenhagen: Munksgaard; 1990. 3. Andreasen JO, Andreasen SM. Root resorption following traumatic dental injuries. Proc Finn Dent Soc. 1991;88:95-114. 4. Andreasen JO, Borum M, Jacobson H, Andreasen FM. Reimpantation of 400

avulsed permanent incisors. 4 Factors related to periodontal

ligament healing. Endod Dent Traumatol. 1995;11:76-89. 5. Andreasen JO, Ravn JJ. The effect of traumatic injuries to the primary teeth on their permanent successors. Part II. A clinical and radiographic follow-up study of 213 injured teeth. Scand J Dent Res. 1971;79:284-94. 6.

Andreasen JO, Sundstrm B, Ravn JJ. The effect of traumatic injuries to primary teeth on their permanent successors. Part I. A clinical and histologic study of 117 injured permanent teeth. Scand JDent Res. 1971;79:279-83. 7. Andreasen JO. Effect of extra-alveolar period and storage media upon periodontal and pulpal healing after replantation of mature

permanent incisors in monkeys. Int J Oral Surg. 1981;10:43-53. 8. Andreasen JO. The influence of traumatic intrusion of primary teeth on their permanent successors. A radiographic

and histologic study of monkeys. Int J Oral Surg. 1976;5:207-19. 9.

Ashkenazi M, Marouni M, Sarnat H. In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in four media at room temperature. Dent Traumatol. 2000;16:63-70. 10. Ashkenazi M,

Sarnat H, Keila S. In vitro viability, mitogenicity and clonogenic capacity of periodontal ligament cells after storage in six different media. Dent Traumatol. 1999;15:149-56. 11. Barrett EJ, Kenny DJ. Avulsed permanent teeth: a review of the literature and treatment guidelines. Endod Dent Traumatol. 1997;13: 153-63. 12.

BlomlöfL, Lindskog S, Andersson L, Hedström KG, Hammarström L. Storage of experimentally avulsed teeth in milk prior to replantation. J Dent Res. 1983;62:912-6. 13. Blomlöf L, Otteskog P, Hammarström L. Effect of storage in media with different ion strengths and osmolalities on human periodontal ligament cells. Scand J Dent Res. 1981:89:180-7. 14. Clark J, Weatherford T, Mann W. The wire ligature acrylic resin splint. J Periodontol. 1969;40:371. 15. Croll TP, Pascon EA, Langeland K. Traumatically injured primary incisors: a clinical and histological study. ASDCJ Dent Child. 1987;54:401-22.