Salinan Terjemahan Pediatric3.docx

tion 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak-anak pengobatan Durasimemerlukan kerjasama dan pasien yang rileks, untuk menghindari reaksi yang salah. Namun, hal ini sering tidak mungkin selama pengobatan awal dari cederapat,ients terutama anak-anak. Pengujian sensibilitas pulpa pada saatreference evaluatingpulpastatusldi kemudian mengikutiu.ujian p Sejumlah tes telah diusulkan. Namun, nilai ini baru-baru ini dipertanyakan. Prinsip tes involves transmisi rangsangan pada reseptor sensorik dari pulpa gigi dan

mendaftarkan reaksi. Perawatan pilihan untukini adalah restorasi dengankomposit resintetapi penggilingan korektif dan penghapusan tepi tajam jugaberguna (Gambar 63.6A dan B).

MANAJEMEN CEDERA TRAUMA Enamel pelanggaran • •

ini sangat umum tetapi sering diabaikan. Fraktur-fraktur ini tampakluka sebagaipadaemail substansiyang tidak melewati dentino-enameljudan muncul dengan atau tanpa kehilangan substansi gigi. Infark disebabkan oleh dampak langsung keenamel (misalnya traffic kecelakaan), yang menjelaskan seringmereka terjadinyapada permukaan labial gigi seri atas. Berbagai pola garis infark dapat dilihat tergantung pada arah dan lokasi trauma. Infark mudah divisualisasikan dengan melihat sumbu panjang gigi dari tepi insisal;cahaya fiberoptikSumberdan transillumibangsa juga berguna dalam mendeteksi infark. Pengobatannya berlapis dengan komposit.

Enamel Fraktur klinis Features • ini terjadi lebih sering daripada patah tulang mahkota rumit

baik di permanent dan dentisi primer. Mereka sering terbatas pada satu gigi dan biasanya terlihat di daerah rahang atas. Bermanifestasi sebagai gigi anterior yang rusak hanya dengan kehilangan enamel (Gbr. 63.5). Gambar 63.6A danB:Enamel fraktur danberikutnya restorationdengan komposit

Uncomplicated Crown Fraktur Gambaran Klinis ini ditandai dengan fraktur mahkota yang melibatkan Enamel dan dentin tanpa pulp paparan (Gambar 63.7.). Nyanyian bersih yang bersihdariterluka gigi yangdengan semprotan air harus mendahului pemeriksaan gigi yang patah. Ini diikuti dengan penilaian terhadap tingkat dentin yang terpapar serta pencarian yang teliti terhadap paparan pulpa yang kecil. Dentin terkena setelah patah tulang mahkota biasanya menimbulkan gejala seperti sensitivitas terhadap perubahan termal dan pengunyahan, yang untuk beberapa derajat proporsial ke daerah dentin terbuka. Gambar 63.5:. Enamel fraktur

Bab 63 Trauma Dalamjuriesuntuk Anterior Gigi 757

Complicated Crown Fraktur klinisFeatures iniOCCursketika ada fraktur enamel, dentin bersama denganexposurepulp (Gambar 63,9.). Ini biasanya muncul sebagai segmen gigi yang retak dengan

perdarahan yang jelas dari pulpa yang terbuka. 02

Gbr. 63.7:tidak rumitFraktur mahkota yang PengobatanPengobatan •

sementara segera: Tempatkan Ca (OH), pada dentin yang terbuka dan kembalikan. Permanent treatment: Reattachment dari the mahkota fragmen, restorasi dengan resin komposit ataucakupan penuh mahkota(Figs 63.8A dan B). Gambar 63.9:rumitfraktur mahkota yang Perawatan

• Jenis perawatan akan tergantung pada luas dan waktu pemaparan pulpa. Ketika paparan kecil buburnd belum terkena selama lebih dari 4 sampai 5 menit maka dianjurkan untuk melakukan pulp capping. - Ketika the paparan besar dan pulp telah terkena selama lebih dari 5 menit maka sangat ideal untuk melakukan pulpotomi/RCT

(Gambar 63.10A ke E). Crown-Root Fraktur . Ini didefinisikan sebagai fraktur yang melibatkan email, dentin dan sementum (Gambar

63.11A dan B). Fraktur-fraktur ini dapat dikelompokkan sesuaidengan pulpa dalamvolume menjadi tidak rumit dan rumit. mahkota-Frakturakar di daerah anterior biasanya disebabkan oleh trauma langsung dan di daerah posterior fraktur bukal atau lingual gigi premolar dan molar dapat terjadi karena trauma tidak langsung. Arah gaya tumbukan menentukan jenis fraktur. Klinis Features Gambar 63.8A danB:fraktur mahkota terkomplikasi dan pemulihan selanjutnya

Paling umum fracture garis begins beberapa milimeter insisal ke gingiva marginal atau aspek wajah mahkota berikutkursus miring di bawah celah gingiva secara lisan.

758 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak

22

Gambar 63.10A hingga E: Penangananfraktur mahkota yang rumit: (A) Presentasi klinis fraktur mahkota yang rumit; (B) Fragmen fraktur; (C) Pemasangan kembali mahkota setelah RCT; (D) Radiografi pra-operasi; (E) pasca operasi radiografi menunjukkan RCT dan lampiran

Gambar 63.11A dan B: Crown-akar fracmendatang:(A) Uncomplicated mahkota-akar fracture; (B)Fraktur mahkota-akar lengkap. Bab 63 Cedera Traumatis padaGigi Anterior

Gambaran Radiografi . Pemeriksaan radiografi fraktur mahkota-akar mengikutikursus biasa jarang

memberikan

kontribusi

untuk

clPenyanyikal

diagnosis,

sebagai

obliqugaris e fraktur hampir tegak lurus terhadap balok pusat. dibawa ke tingkat di mana pembatasan dan restorasi pulp dimungkinkan. Dalam kasus mahkota rumit-root patah gigi anterior, segmen mobile first dihapus dan diawetkan. Langkah berikutnya adalah untuk menyelesaikan perawatan saluran akar (RCT) jikaakses alposisi terendahdan sayaf tidak possible kemudian extrus ortodontik kecilsayaatau gingivectomy dapat dilakukan untuk mencapai akses untuk melakukan RCT. Follosayap segmen ini diawetkan terpasang kembali danpenuh mahkota cakupandiberikan dalam cours karenae waktu (Gambar 63.12A ke D). Perawatan Perawatan daruratdapat mencakup stabilisasikoronal fragmendenganbelat etsa gigi ke gigi yang berdekatan. Namun, penting bahwa pengobatan definitif dimulai dalam beberapa hari setelah sayamemutuskan. Dalam kasus tanpa komplikasi fraktur mahkota-akar dalam premolar yangnd molar region langsung provisional pengobatandapat mencakup penghapusan fragmen longgar dan. Cakupansu terbukadentin pragingivaldengan isemenonomer semen (GIC). Pada fraktur tanpa komplikasi pada gigi anterior, segmen seluler ditusukdengan ikatan rekat. Dalam case

fraktur vertikal dewasapermanen. gigi seri patah tulang biasanya seen slsayaghtly apikal kelevel crest alveolar. Patah tulang ini setuju untuk ekstrusi ortodontik dimana tingkatfraktur

Fraktur Akar It didefinisikan sebagai patah tulang yang melibatkan dentin, sementum dan pulp (Gambar. 63,13). Mereka relatif jarang mulai dari0,5 sampai 7 persen pada gigi permanen dan 2 sampai 4 persen pada gigi primer. Mekanisme fraktur akar

biasanya merupakan dampak frontal, yang menciptakan zona kompresi secara labial dan lingual.dihasilkan Zona tegangan geser yangkemudian menentukan

bidang fraktur.

Gambar 63.12A sampai D: Pengobatan raktur mahkota-akar: (A) Presentasi klinis fraktur akar mahkota; (B) Fragmen fraktur; (C) RCT gigi dengan penempatan postingan; (D) Reattachment mahkota berikut penggalangan flap

760 Section 12 Prosedur Bedah Mulut diAnak Akar fraktur

Klasifikasi Akar Fraktur

Gambar.63.13: Fraktur akar

Berdasarkan arah garis fraktur dengan sumbu gigi yang panjang: - Garis

horizontal: Fraktur tegak lurus terhadap sumbu gigi yang panjang. Miring: Fraktur berada pada sudut sumbu panjang. - Vertikal: Fraktur sejajar

dengan sumbu panjang. Berdasarkan lokasi: - Ketiga serviks. - sepertiga tengah. - Apikal ketiga Menurut jumlah garis fraktur: - Sederhana: Hanya satu garis fraktur yang membagi akar menjadi dua

fragmen. - Beberapa: Wakar hen dibagi menjadi lebih dari dua fragmen. - dipecah: Multiple garis fraktur. Menurut perluasan garis fraktur: Sebagian: Fraktur melibatkan sebagian akar. - Total: Seluruh root terlibat dengan

garis fraktur. Posisiroot fragmen: - Tanpapenempatan: Segmen saling berhadapan. - Dengan menggantikanment: Ketika segmen fraktur tidak aligned

Treatment. Prinsip pengobatan dari permsebuahgigi ent adalah pengurangan fragmen coronal pengungsind perusahaan imobilisasi. Imobilisasi

gigi dengan fraktur akar dicapai dengan fiksasi kaku dengan belat etsa asam. Periode fiksasi harus 2 hingga 3 bulan untuk memastikan konsolidasi jaringan keras yang cukup. Berikut modalitas pengobatan yang dianjurkan berdasarkangaris fraktur: - Ketika fraktur hadir dithi tengahrd(. Gambar

63.14A) -extraction Ketika fraktur di apikal ketiga (. Gambar 63.14B), obturasi sampai

possible panjang bekerja danapikal operasiuntuk menghilangkan fragmen. Klinis Fraktur akar yang melibatkangigi permanen Gambaranpredomisidiantly

mempengaruhimaksiladaerah insisivus sentralis pada kelompok usia 11 hingga 20 tahun. Fragmen koral dankembali secaraditempatkanlingual atau

sedikit diekstrusi. Hilangnya sensitivitas sementara. •

radiografi Fitur Rdemonstrasi adiographic dari fraktur akar difasilitasi oleh fakta bahwa fraktur line yang paling sering miring dan pada sudutoptimal n untuk pengungkapanradiografi.Dalamini konteks should diingat bahwa patah tulang akar would biasanya hanya bisa dilihat jika berkas pusat diarahkan dalammaximum berlarige dari 15 sampai 20 ° of pesawat patah.

Gambar 63.14A ke C: Pengobatan akar fraktur depending pada garis fraktur

Bab 63 Trauma Dalamjuriesuntuk Anterior Gigi Ketika fraktur is near untuk gingiva margin (Gambar 63.14C.)Ekstrusi -

orthodontic atau bedah dari fragmendiikuti oleh imobilisasi dan kemudian

pembuatan mahkota. 00

Fraktur Akar Vertikal •

Gbr. 63.16: GambaranKonkusi

Klinis Juga disebutsebagai sindrom gigi retak. Ini berjalan memanjang dari mahkota ke arah puncak (Gbr. 63.15). Hal ini sebagian besar ditemukan di gigi posterior dan etiologinya sebagianbesar iatrogenik like penyisipan sekrup, after pulpa terapiatau karena oklusi traumatik. Gambaran Klinis: - Nyeri tumpul yang persisten

berasal dari waktu yang lama. - Nyeri timbul dengan memberikantekanan. Radiografi features: - Jika berkas sentral terletak pada garis fraktur itu terlihat sebagai radiolusen line. - Penebalan PDL juga terlihat. Oklusal tekanan test: When diminta untuk menggigit/mengunyah aplikatorkapas

polishing roda mendapat nyeri yang tajam. Perawatan: --

atau pasien karet tunggal Ekstraksi

gigi berakar Multi -gigi berakar - hemiseksi dan gigi yang tersisa dirawat secara endodontikdandirekatkan dengan mahkota. . • •

Gigi yang mengalami trauma sakit. Merekalembut pada perkusi. Sensitive to menggigit pasukan.

•

radiografi Features • •

Pelebaran periodontal ligament ruang apikal. Pengurangan dalamjumlah bubur setelah beberapa bulan. Pengobatan

• • Sedikit adjustment dari Opposing gigi untuk menghilangkan sumbatan. Diet lunak selama 10 hingga 14 hari.

Subluksasi Cidera

padastrukturabnormal

tetapisecara klinis atau radiografis dapat suplaikelonggaran yangtanpa pemindahandirusakgigi dengangigi yangoleh gigi (Gambar 63.17).

Gambar 63,15. Vertical akar fraktur

Concussion Cedera pada struktur pendukung gigi, wayam ada beberapa crushing cederaapikal pembuluh darahdan periodontal ligamendengan edema inflamasi yang dihasilkan dengan reaksi ditandai dengan perkusi tapi tanpa abnormal loosening atau perpindahan

( Gbr. 63.16).

Gambar. 63.17: Subluksasi

762 Bagian 12 Prosedur Bedah Mulut pada Anak. Gambaran KlinisKlinisGambaran •• •

•

Gigi terasa lunak saat palpasi. Mobilitas. Terbuktice perdarahan pada margin gingiva. Pemindahan ini accompanied oleh fraktur atau menghancurkan tulangalveolar (Gbr.

63,20). Gigi itu mobile. Pendarahan dari celah gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan

perkusi dan pengunyahan. Klinik semuamahkota tampak lebih pendek.

Fitur Radiografi •periodontalPerluasan ruang gerak. • Pengurangan ukuran pulp setelah beberapa bulan.

Perawatan (Gbr. 63.18) . •

• Slpenyesuaian ight menentang gigi untuk meringankan oklusi. Belat selama 10 hari. Diet

lunak selama 10 hingga 14 hari. Tindak lanjuti gigi secara klinis dan radiografi.

Gambar63.20:.Presentasi intrusi

radiografi Features • • Pelenyap dari bagian apikal ruang PDL. Menghancurkan lamina dura.

Perawatan Gbr. 63.18: Penanganangegar otak dengan

splinting Intrusive Luxation Term yang digunakan untuk menggambarkan perpindahan gigi kealveolar tulang(Gbr. 63.19). Erupsi spontan, reposisiatau ortodontik melalui pembedahangigi(Gambar 63.21 hingga 63.24). Jalur perawatan untuk pengelolaan intrusi tergantung pada tingkat intrusi

yang telah terjadi. - Dalam kasus ringan (1-2 mm) dari intrusi itu sayas terbaik untuk menunggu

hingga 3 bulan untuk letusan spontan terjadi sebelum memulai semua jenis perawatan. Dalam kasus intrusi parah, duadisebutkan terbaik pendekatan yangadalah ortodontik dan ekstrusi bedah. Yang pertama lebih metodis dan sebagian besar ditunjukkan ketika gigi trauma memilikiakar /tidak lengkap

formasiapeks yang. Pendekatan ini akan membawa gigi perlahan-lahan ke dalam menempatkansayapada tanpa mengorbankan darah dan saraf pasokan. Namun, kekurangan dariini technsayaque lebih memakan waktu, dan dapat digunakan untuk terisolasi trauma tunggal gigi. Ekstrusi bedah lebih rigmetodeid dari reposisi dan memberikan hasil yang segera dan sayas ditunjukkan dalam beberapa trauma tetapi dapat menyebabkan non

vitalisasi gigi karena memutuskan suplai darah. Jahitan laserasi gingiva. Gambar 6.19:.3Keseleo intrusif

•

Bab 63 Traumatic Dalamjuriesuntuk gigi anterior

Gambar 63.21A keC:presentasi radiografi intrusi dan sayatsperawatan

belatselama 2 sampai 3 minggu setelah gigi telah datang ke posisi normal. Diet lunak

selama 14 hari.tindak lanjutMasa1 tahun. • • ekstrusif keseleo Hal ini juga disebut dis periferplace-ment atau parsial avul sion. Ini adalah perpindahan sebagian gigi keluar dari soketnya (Gbr. 63.22).

Fitur Klinis Gigi bersifat mobile. Pendarahan dari celah gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan

perkusi dan pengunyahan. Mahkota klinis muncul lagi (Fig. 63,23). Gambar. 63.23: Presentasi klinis ekstrusi.

Gambaran Radiografis. Pelebaran ruang PDL.

Pengobatan (Gambar. 63,24) • Berikan anestheslokalbesarbesaran jika positioning kuat diantisipasi.Ubah posisi gigi dalam posisi normal menggunakandigital tekanan. Belat gigi selama 2 hingga 3 minggu. Saran diet lunak.

• Periode tindak lanjut 1 tahun. Gambar 63.22:. Ekstrusif keseleo

tion 12 OProsedur bedah ral pada Anak

pra operasi melihat

pascaoperasi tampilan

Pretreatment IOPA

Kawat komposit asam etsa resin belat ditempatkan

Flap dibesarkan

TOPA setelah operasi

dan belat

Ekstrusi 22 dengan tang Setelah penjahitan

JOPA setelah apexification dengan Ca(OH)2

Intrusion dari ekstrusi 21 jahitan ditempatkan

Menstabilkan setelah ekstrusi dari 22 dan intrusi 21

pascaoperasi

Gambar 63,24. cedera Trauma ke 21, 22 dirawat oleh ekstrusi bedah dari 22 dan intrusi 21 Bab 63

cedera Trauma untuk anterior Gigi 76

keseleo Lateral Hal ini perpindahan gigi ke arah lain selain darixial (Gbr. 63.25).

Gambar Radiografi pandangan keseleo lateral yang

• 63,27:..Gambar 63,25: keseleo lateral

belat gigi selama 2 minggu dan jika ada marginal kerusakan tulang kemudian belat untuk 6 sampai 8 minggu. Saran diet lunak. Masa tindak lanjut 1 tahun.

Klinis Features •

Avulsion •

gigi adalah mafiaile dan pengungsi (Gambar. 63,26). Pendarahan dari celah gingiva. Gigi lembut terhadap kekuatan perkusi dan pengunyahan. Istilah yang digunakan untuk menggambarkanperpindahan gigidari secara

bersama-samaalveolus. Hal ini juga disebut sebagai exarticulation dan paling sering sayanvolves yang maxillary gigi (Gambar. 63,28). ser

Gbr. 63.26:Kemewahan akhir 51

Radiografi F fPerluas ruang PDL di satu sisi dan penghancuran lamina dura di sisi lain(Gbr. 63.27). Gambar. 63.28: Presentasi klinisavulsi

Pengobatan • Berikan anestesi lokal jika positioning yang kuat adalah anticiPemberdayaan. Ubah posisi gigi dalam posisi normal menggunakandigital tekanan.

KlinisFeatures

Perdarahan socket wengan hilang gigi (Gambar. 63,29).