Salinan Terjemahan Olorcain2000.pdf(1).docx

5 1S Pentingnya kesehatan masyarakat Ascaris lumbricoides P. O'LORCAIN dan CV HOLLAND * Departemen Zoologi, Trinity College, Dublin 2,Irlandia

Sejumlah penelitiantelah menunjukkan bahwa pengobatan anthelminthic dapat efektif dalam meningkatkan tingkat pertumbuhan saat diberikan kepada anak-anak yang kekurangan gizi dengan ascariasis. Penyelidikan terbaru juga menunjukkan bahwa infeksi Ascaris dapat mempengaruhi proses mental pada beberapa anak sekolah. Miskin kondisi sosial-ekonomi merupakan salah satu faktor kunci yang terkait dengan prevalensi lebih tinggi dari ascariasis, seperti praktek defekasi, geofagi, perbedaan budaya yang berkaitan dengan pribadi dan makanan kesehatan, kebutuhan kerja, faktor pertanian, gaya perumahan, kelas sosial dan gender. Kemoterapi saat ini alat utama yang digunakan untuk pengendalian strategis dari ascariasis sebagai tujuan jangka pendek. Dalam jangka panjang, perbaikan hygiene dan sanitasi diperkirakan untuk membantu kontrol jangka panjang jauh. Target pengobatan, terutama ketika ditujukan pada anak-anak sekolah, telah menjadi fokus utama dari upaya pengendalian baru-baru ini di beberapa daerah. Pengobatan secara universal mencapai lebih banyak orang dan dengan demikian menurunkan morbiditas agregat lanjut, terutama pada anak-anak usia prasekolah gizi rentan. Pengobatan selektif membutuhkan usaha teknis untuk mengidentifikasi individu yang terinfeksi berat; penerimaan oleh masyarakat dapat bervariasi dalam lations ketenarannya kurang berpendidikan ketika beberapa individu menerima pengobatan dan yang lainnya tidak. Pengobatan anak-anak yang ditargetkan mungkin lebih hemat biaya daripada pengobatan populasi dalam mengurangi jumlah kasus penyakit dan, di daerah transmisi tinggi, memperluas cakupan penduduk bisa menjadi lebih hemat biaya strategi daripada meningkatkan frekuensi pengobatan. Kata kunci: Ascaris lumbricoides, pertumbuhan anak, kinerja kognitif, strategi pengendalian kemoterapi, efektivitas biaya.

Ascaris lumbricoides adalah parasit sangat menular dan gigih yang menginfeksi seperempat dari populasi dunia (Pawlowski & Arfaa, 1984; Crompton, 1994). Telah diakui secara luas bahwa ascariasis memainkan peran utama dalam etiologi kekurangan gizi anak (Crompton, 1992). Nomor global infeksi telah diperkirakan 800-1000millions (Walsh & Warren, 1979), dan baru-baru tentang 1400-1500 jutaan (Chan et al 1994;. WHO, 1996a). De Silva, Chan & Bundy (1997a) dihitung, menggunakan analisis sensitivitas model teoritis distribusi parasit, appr- oximately 1300 juta infeksi global. Dalam rangka untuk menghitung perkiraan diperbarui kemungkinan morbiditas terkait, studi epidemiologi telah mengembangkan metode untuk memperkirakan hubungan antara prevalensi dan berarti intensitas dan potensi morbiditas yang menggabungkan kelas umur dan geographi- cal heterogenitas (Chan et al. 1994). Perkiraan ini didasarkan pada data empiris dan dipilih untuk menjadi relatif konservatif. Menurut perkiraan ini, morbiditas terkait dengan A. lumbricoides jumlah fection in sekitar 120-220,000,000 kasus, 8-15% dari total jumlah yang terinfeksi (Albonico, Crompton & Savioli, 1999). * Penulis yang sesuai. Tel: j353-1-6081096, Fax: j353-1-6778094. E-mail:! Cholland

tcd.ie distribusi geografis, prevalensi dan intensitas Diperkirakan 73% dari A. lumbricoides infeksi yang hadir di Asia, sementara sekitar 12% berada di Afrika dan 8% di Amerika Latin (Peters, 1978). Namun, ascariasis manusia kosmopolitan, dengan infeksi yang terjadi baik dalam lingkungan beriklim sedang dan tropis. Di Afrika, misalnya, prevalensi rendah di mana iklim yang gersang tapi tinggi di mana kondisi basah dan hangat (Crompton & Tulley, 1987; Prost, 1987) seperti ini sangat ideal untuk kelangsungan hidup telur dan embryonation. Kondisi sosial-ekonomi yang buruk terkait dengan prevalensi lebih tinggi dari ascariasis. Sekitar sepertiga dari populasi di kota-kota beberapa negara berkembang tinggal di daerah kumuh dan kota-kota kumuh di mana prevalensi dan intensitas A. lumbricoides adalah tanda-ificantly meningkat karena kondisi yang menguntungkan transmisi (Crompton & Savioli, 1993). Secara umum, miskin kualitas pelayanan perumahan dan masyarakat,

semakin besar kemungkinan A. lumbricoides akan bertahan dan berkembang (Holland et al. 1988). Infeksi Ascaris dapat mengelompok dalam rumah tangga tertentu, dengan infeksi berat yang direkam dari rumah tangga dengan anggota keluarga yang lebih (Forrester et al 1988;. Asaolu et al 1992.). Kightlinger, Bibit & Kightlinger (1998) menemukan bahwa agregasi dari A. lumbricoides pada anak-anak di Madagaskar dikaitkan dengan gaya perumahan, etnis dan faktor pertanian. Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap infeksi termasuk defekasi prac- tices (Haswell-Elkins, Elkins & Anderson, 1989) dan Parasitologi (2000), 121, S51-S71. Dicetak di Inggris "2000 Cambridge University Press

P. O'Lorcain dan CV Holland 52s

geofagi (Wong, Bundy & Golden 1988) tetapi juga perbedaan budaya yang berkaitan dengan pribadi dan makanan kesehatan (Haswell-Elkins et al 1989;. Kan, Guyatt & Bundy 1989), kebutuhan kerja (Chandiwana, Bradley & Chombo, 1989), kelas sosial (Machado et al 1996) dan jenis kelamin (McCullough, 1974;. Palang et al 1975;. Arfaa & Ghadirian, 1977; Shield, Scrimgeour & Vaterlaws , 1980; Harinasuta & Charoenlarp, 1980; Cabrera & Valeza, 1980;. Kightlinger et al 1998;.. Balai et al 1999) Prevalensi didefinisikan sebagai jumlah kasus telur-positif dalam suatu populasi sedangkan intensitas adalah jumlah rata-rata cacing per orang (Crompton, 1994). dari perspektif epidemiologi, prevalensi dapat dianggap sebagai ukuran yang agak akurat dari beban ascariasis sebuah masyarakat dibandingkan dengan intensitas. nilai prevalensi untuk wilayah geografis atau negara masih berguna namun untuk mendefinisikan kesehatan masyarakat significanc e dari masalah, untuk dete- rmining prioritas kesehatan dan menyoroti kebutuhan untuk kontrol (Crompton, 1994; Walsh & Warren, 1979), dan juga untuk memperkirakan jumlah dosis obat anthelminthic diperlukan. Pengetahuan tentang intensitas A. lumbricoides infeksi ini penting tidak hanya dalam hal morbiditas (Pawlowski & Davis, 1989) tetapi juga dalam hal dinamika infeksi, terutama pada kehadiran individu yang terinfeksi berat dan konsekuensi dari penyakit (Anderson & Mei, 1991). Fitur utama dari biologi infeksi cacing adalah bahwa terjadinya penyakit terkait dengan intensitas infeksi. Beberapa cacing cenderung tanpa gejala tetapi karena lebih banyak cacing yang diperoleh, tanda-tanda dan gejala penyakit yang lebih mungkin terjadi (Bundy et al. 1990). Intensitas juga penting berkaitan dengan pelaksanaan dan monitoring program pengendalian (WHO, 1987) yang efektif. Pertimbangan praktis menentukan bahwa, secara umum, jumlah telur feses harus digunakan sebagai ukuran intensitas meskipun variabilitas mereka, daripada perhitungan langsung dari jumlah cacing memendam per host. Terjadinya penyakit tidak hanya berkaitan dengan jumlah cacing di tuan rumah, tetapi kemungkinan juga terkait dengan durasi infeksi dan status kesehatan latar belakang tuan rumah (Albonico et al. 1999). Diagnosisinfeksi Intensitasyang terbaik, tapi setidaknya sering, diukur secara langsung dengan menghitung jumlah cacing lulus dalam tinja setelah pengobatan anthelminthic (Croll & Ghadirian, 1981). Kehadiran telur Ascaris dalam sampel tinja kontras ditentukan dengan teknik smear langsung atau diukur menggunakan Kato Katz atau lainnya metode kuantitatif (Thienpont, Rochette & Vanparijs, 1986; WHO, 1992). Jumlah telur memberikan ukuran tidak langsung dari intensitas infeksi dan dinyatakan sebagai EPG (telur per gram tinja). Hal ini diasumsikan bahwa jumlah telur feses yang lebih besar biasanya menunjukkan adanya sejumlah besar matang secara seksual perempuan A. lumbricoides cacing dalam individu yang terinfeksi (Crompton, 1994). Namun, kesulitan mungkin timbul ketika menafsirkan jumlah telur feses sejak kendala kepadatan-tergantung pada kesuburan dapat menyamarkan jumlah sebenarnya dari cacing ini (Hall, 1982; Keymer, 1982; Thein Hlaing et al 1984;. Holland et al 1989;. Forrester & Scott , 1990). Secara umum, bagaimanapun, jumlah telur biasanya konsisten dengan beban cacing (Forrester & Scott, 1990). Karena metode Kato Katz relatif sensitif, cepat, murah dan sederhana untuk melakukan, tinja pengambilan sampel dan pemeriksaan menawarkan metode terbaik untuk penyelidikan standar epidemiologi A. lumbricoides pada manusia (Crompton, 1994; WHO, 1985a). Morfologi dan sejarah kehidupan Karakteristik morfologi A. lumbricoides dirangkum dalam Tabel 1. Ascaris adalah yang terbesar dari parasit nematoda umum manusia dan memiliki siklus hidup yang relatif sederhana (Gambar. 1). Salah satu worm perempuan memiliki potensi untuk menghasilkan lebih dari 200.000 telur per hari (Sinniah, 1982). Telur yang lulus dalam tinja di negara unembryonated (Stephenson & Holland, 1987). . Diperkirakan 10" % telur lulus harian ke dalam lingkungan global (WHO, 1981) Telur bertahan hidup, setelah infeksi, adalah variabel hingga jangka waktu 15 tahun (WHO, 1967; Krasnonos, 1978; Storey & Phillips, 1985) tetapi kebanyakan diperkirakan hancur setelah berlalunya, meskipun banyak akan embryonate untuk menghasilkan larva tahap kedua jika diberikan dengan admenyamakan kelembaban, oksigen dan bayangan (Crompton, 1994).

Manusia ascariasis kontrak oleh konsumsi telur yonated embr- melalui kontaminasi feses . Karena telur yang selalu lengket, mereka dapat ditemukan berpegang peralatan, furnitur, uang, buah, meja vege-, gagang pintu dan jari di daerah endemis (Kagei, 1983). dalam sebuah studi dari 51 anak-anak Jamaika (usia 7- 12 tahun) tinggal di rumah 2 anak-anak, Wong et al. (1991) memperkirakan bahwa berarti tingkat konsumsi telur Ascaris adalah 9-20 per tahun. perbandingan antara taksiran eksposur dan mengamati beban cacing menyarankan bahwa antara 12% dan 90% telur tertelan berkembang menjadi cacing dewasa. Sebagai inf telur efektif dapat terjadi dalam debu udara dan rumah tangga, ada risiko eksposur hanya dengan menghirup dan menelan di daerah hiperendemis (WHO, 1967; Bidinger, Crompton & Arnold, 1981; Kroeger et al. 1992). Ketika telur menetas dalam duodenum, larva bermigrasi melalui hati, paru-paru dan saluran mentary ali- atas. Ketika mereka mencapai usus kecil mereka tumbuh menjadi cacing dewasa (Thein Hlaing, 1993). Banyak larva hancur perjalanan mereka melalui host seperti yang hilang dalam pantas jaringan (Stephenson & Holland, 1987). siklus

Aspekkesehatan masyarakat dari ascariasis 53s

Tabel 1. morfologi dan sejarah kehidupan karakteristik Ascaris lumbricoides Karakteristik Pengamatan Dewasa umur 1-2 tahun worm Dewasa berbagai ukuran Pria 150-300jmm panjang; 2-4 mm lebar Perempuan 200-350jmm panjang; 3-6 mm dimensi Ascaris lebar telur panjang 60-70 m; 40-50 pM durasi Embryonation lebar 10-14 hari di 30p2 mC; 45-55 hari di 17p1 mC Fecundity 134, 462-358, 759 telur \ perempuan \ hari migrasi jaringan usus kecil untuk hati 2-8 hari pasca infeksi hati ke paru-paru 7-14 hari posting Paru-paru infeksi usus kecil 14-20 hari pasca infeksi normal lokasi cacing dewasa jejunum periode Prepatent 67-76 hari; 67 hari pada anak-anak 4 tahun Berdasarkan informasi dari Beaver et al. (1984); Sinniah (1982); Stephenson & Holland (1987); Pawlowski & Arfaa (1984); Yoshida (1919); Nichols (1956); Takata (1951); Akamatsu (1959); Anderson (1982). Gambar. Sejarah 1. Kehidupan Ascaris lumbricoides berdasarkan Crompton (1994) dan Murrell et al. (1997).

P. O'Lorcain dan CV Holland 54

dari konsumsi telur untuk produksi telur yang dibuahi oleh matang A. lumbricoides membutuhkan waktu 2-3 bulan (Vogel & Minning, 1942) (Gambar. 1). Cacing dewasa dapat bertahan selama 1-2 tahun dan cacing betina dapat menghasilkan telur untuk jangka waktu satu tahun meskipun beberapa mungkin terus berlanjut selama 20 bulan (Hobo, 1956). Konsep diadakan secara luas dari pola migrasi A. lumbricoides pada manusia berasal terutama dari percobaan menggunakan host abnormal seperti kelinci percobaan, tikus dan tikus sebagai tuan rumah (Grove, 1990). Namun, Murrell et al. (1997) telah menunjukkan bahwa A. suum L # Selain itu, individu dapat menunjukkan korelasi yang signifikan secara statistik dalam jumlah cacing harb- oured setelah beberapa putaran pengobatan (Holland et al. 1989). Orang (terutama anak-anak) dengan beban cacing berat atau ringan, baik sebagai kelompok atau sebagai individu, cenderung untuk kembali memperoleh masing-masing, intensitas berat atau ringan dari infeksi dalam hal epg atau nomor cacing per individu (Thein Hlaing et al. 1987 ). Fenomena ini, disebut predisposisi, secara luas diakui; Namun, tidak semua individu akan kembali ke intensitas infeksi yang sama setelah pengobatan. larva di host babi menembus Buktiuntuk mekanisme yang mendasari mukosa yang bertanggung dari sekum dan usus besar perjalanan ke hati, sible tetap sulit dipahami. Jumlah cacing Ascaris daripada melakukannya di jejunum dari kecil dalam populasi tuan rumah tidak terdistribusi normal usus seperti yang banyak dijelaskan. Temuan ini menimbulkan tetapi mengikuti pertanyaan penting frekuensi gabungan atau overdispersed apakahkedua spesies ini distribusi(Holland et al. 1989). Ini berarti bahwa bagian yang sama migrasi dan pengembangan pola dalam kebanyakan host akan pelabuhan sedikit atau tidak ada cacing sementara tuan rumah mereka, dan mungkin menyarankan bahwa potensi sebagian kecil dari host akan membawa kerusakan hati cacing berat pada manusia lebih besar dari saat ini membebani. Berat individu yang terinfeksi lebih di dihormati. resiko dari morbiditas dan mortalitas dan juga bertindak sebagai Ketidakpastian mengenai apakah atau tidakA. kontributor signifikantahap berpotensi infektif lumbricoides dari manusia dan A. suum dari babi berada di lingkungan. spesies yang sama, dan kemungkinan infeksi silang Hanya beberapa studi telah berusaha untuk menjelaskan dengan A. suum tidak dapat dikesampingkan (Lysek, 1967; mekanisme di balik kecenderungan diamati Galvin, 1968; Beaver, Jung & Cupp, 1984; AndeAscaris pada manusia. Holland et al. (1992)

menemukan, dalam rson, 1995), terutama di daerah endemik di mana studi kelas I HLA distribusi antigen antara babi dan manusia hidup di dekat salah satu anak cenderung untuk berat, ringan atau ada infeksi lain, atau di mana kotoran dari manusia dan dengan Ascaris, bahwa individu-individu yang tetap babi con digunakan sebagai pupuk (Peng et al. 1996). sistently terinfeksi meskipun terpapar Bukti infeksi dari Amerika Tengah dan Utara menunjukkan kekurangan antigen A30 \ 31. Dalam studi lain dari itu, genetik, dua populasi parasit muncul kelompok yang sama dari Nigeria berusia 5-15 tahun, kekebalan terhadap untuk reproduktif terisolasi (Anderson, RomeroAscaris dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari serum Abal & Jaenike, 1993). Sebaliknya, Peng et al. (1998) feritin, C-reactive protein dan eosinofil kationik tidak menemukan heterogenitas yang signifikan dalamgenetik, protein menunjukkan fase yang sedang berlangsung akut komposisi Ascaris infra-populasi di kedua infeksi atau beberapa proses inflamasi (McSharry manusia dan babi, mungkin karenapertanian etal. 1999). Sebaliknya, anak-anak yang praktek preddi Cina, yang meliputi penggunaan nightsoil isposed infeksi memiliki sedikit bukti serologis (kotoran manusia dan urin) sebagai pupuk pada tanaman pangan peradangan meskipun beban parasit tinggi. yang telah menghasilkan distribusi acak alel Selain itu, respon antibodi IgE dalam hubungannya dalam populasi parasit dari waktu ke waktu. dengan proses inflamasi tampaknya diasosiasikan asso- dengan kekebalan alami untuk ascariasis. Dalam biologi Populasi penelitian terbaru yang penting, Williams-Blangero et al. (1999) memberikan bukti untuk kuat puncak Intensitas genetik dalam 5 sampai 15-year-olds dan menurun komponen akuntansi untuk antara 30% dan 50% nyata pada orang dewasa. Dewasa terus terinfeksi sebagai variasi dalam beban cacing Ascaris antara lebih dari usia mereka tapi beban cacing mereka secara signifikan 1200 individu dari silsilah tunggal di Jirel lebih rendah dibandingkan anak-anak. Penjelasan untukini populasi East Nepal. Perbedaan mungkin bergantung pada kombinasi faktor lingkungan dan imunologi sosial (Crom- pton, 1994). Paparan infeksi berulang dengan A.

lumbricoides selama awal kehidupan dapat menyebabkan beberapa tingkat

kekebalan protektif. Infeksi ulang studi menunjukkan Gejala yang terkait dengan migrasi A. bahwa ketika orang telah bebas dariinfeksi lumbricoideslarva melalui hati dan paru-paru memiliki melalui penggunaan rutin obat anthelminthic, jarangsistematis belajar di prevalensi masyarakat dari infeksi dapat meningkatkan di atas level(Tabel 2) (Stephenson & Holland, 1987). nilai pra-perawatan setelah pengobatan berhenti, mungkin Selanjutnya, penelitian yang melibatkan pengobatan karena resistensi terhadap infeksi telah melemah infeksi larva belum mungkin karena tidak ada atau karena kurangnya stimulus dari cacing penduduk bukti yang meyakinkan bahwa setiap anthelminthic digunakan ( Crompton, 1994). terhadap ascariasis usus juga efektif terhadap

aspek Umum kesehatan ascariasis 55

Tabel 2. Gambaran klinis dan hasil gizi potensial yang terkait dengan infeksi Ascaris lumbricoides Tahap Kegiatan Gambaran klinis Potensi Hasil Gizi larva migrasi Migrasi larvamelalui paru-paru Pneumonitis, termasuk: asma batuk dyspnea nyeri substernalkonjungtivitis Kejang Eosinophilia Demam ruam kulit ?penurunan asupan makanan - asupan makanan penurunan -? Peningkatan hilangnya nitrogen penurunan asupan makanan Migrasi \ oviposisi Kehadiran remaja dan cacing dewasa paten di usus kecil distensi abdomen nyeri perut Kolik Mual Muntah Anal gatal Anorexia pola usus kecil Disorder D -xylose dan laktosa malabsorpsi Enterokolitis Fat malabsorpsi Intermittent diare jejunum kelainan mukosa Protein malabsorpsi Gelisah Vitamin A malabsorpsi Penurunan asupan makanan Penurunan asupan makanan Penurunan asupan makanan Penurunan asupan makanan Inc reased hilangnya nutrisi - Penurunan asupan makananMalabsorpsi Peningkatankarbohidrat-? ekskresiekskresiPeningkatan gizi Peningkatan ekskresi lemak Peningkatan hilangnya nutrisi Malabsorpsi Peningkatan ekskresi protein Peningkatan vitamin Aekskresi KomplikasiMigrasi atau agregasi dari Ascaris dewasa diusus Obstruksi ususIntususepsi Invasi saluran empedu (memproduksi kolangitis obstruktif penyakit kuning, batu empedu, atau abses hati) akut usus buntu akut pankreatitis usus perforasi Peritonitis atas pernapasan obstruksi saluran Volvulvus mengancam jiwa penyakit yang semua asupan penurunan makanan dan dapat meningkatkan kebutuhan zat gizi (karena akibat demam) dan kerugian gizi (karena diare) Diadaptasi dari Stephenson & Holland, 1987.

larva di hati dan paru-paru (Beaver et al. 1984). Menurut Pawlowski (1978), sekarat larva diduga melakukan lebih membahayakan tuan rumah mereka daripada yang hidup. Migrasi larva dapat menyebabkan timbulnya pneumonitis, yang dapat mencakup asma, batuk, nyeri substernal, demam, ruam kulit dan eosinofilia (Pawlowski & Arfaa, 1984; Coles, 1985), suatu kondisi yang kadang-kadang bisa berakibat fatal (Beaver & Danaraj, 1958). Sebaliknya, ascariasis paru secara klinis dikatakan relatif ringan dan singkat hidup, berlangsung sekitar lima hari (Gelphi & Mustafa, 1967). Investigasi berbasis populasi lanjut dari ascariasis ary pulmon- diperlukan untuk mendefinisikan secara jelas pentingnya kesehatan publik, sebagian karena demam, bila dikaitkan dengan penyakit pernapasan, dapat meningkatkan hilangnya nitrogen urin dan karena ctions infe- pernapasan adalah salah satu penyebab utama akut kematian pada anak-anak di negara berkembang (Stephenson & Holland, 1987). Cacing usus, dan A. lumbricoides es- pecially, dapat memberikan rangsangan sangat kuat untuk produksi IgE antibodi (Jarrett & Miller, 1982). Menggunakan ekstrak yang berasal dari A. lumbricoides, tantangan bronkial diinduksi bronkokonstriksi pada anak-anak secara klinis asma dari daerah cacing-endemik (Lynch et al. 1992a). Anak-anak non-asma di daerah seperti itu kemudian ditampilkan untuk merespon tanda-ificantly untuk bronochodilator inhalasi, dan ini adalah reversibel dengan pengobatan anthelminthic (Lynch et al. 1992b). Sebuah studi tindak lanjut dari pasien asma di Venezuela, 23% di antaranya terinfeksi pada awal dengan A. lumbricoides,

menunjukkan bahwa pengobatan anthelminthic biasa dari 39 penderita asma dengan albendazole untuk jangka waktu satu tahun mengakibatkan

P. O'Lorcain dan CV Holland 56s

signifikan peningkatan hingga dua tahun (Lynch et al. 1997). Setelah dua tahun tanpa pengobatan bagaimanapernah, tingkat keparahan asma dikembalikan ke keadaan awal. Sebaliknya, tidak ada perubahan signifikan yang diamati pada 50 pasien yang tidak diobati selama periode yang sama evaluasi. IgE tingkat antibodi dan kulit tes positif untuk Ascaris dipamerkan 'kecenderungan' terhadap peningkatan antara mereka yang telah menerima pengobatan anthelminthic; Lynch et al. (1997) conc- luded bahwa ini mungkin karena pasien asma sedang lanjut terkena telur Ascaris selama masa penelitian. Kehadiran cacing dewasa di usus kecil diduga umumnya ditoleransi dengan baik meskipun penelitian besar gejala di masyarakat yang terinfeksi belum mendapat perhatian yang cukup (Tabel 2) (Stephenson & Holland, 1987). Coles (1985) sugg- ested bahwa gejala perut adalah hasil dari tuan rumah merespon racun yang dihasilkan oleh cacing atau peptida yang menyebabkan pelepasan histamin atau alergen mengakibatkan immunopathology atau kombinasi dari ini. Kebanyakan infeksi Ascaris adalah dari bentuk kronis dan secara luas dianggap signifikan mengganggu hood gizi anak-, terutama di daerah di mana pertumbuhan yang buruk dan ascariasis yang umum; Infeksi yang paling mungkin untuk mempengaruhi pertumbuhan tubuh, penyerapan lemak, vitamin A penyerapan, penyerapan yodium, pencernaan laktosa, dan penyerapan protein (Carrera, Nesheim & Crom- pton, 1984; Stephenson & Holland, 1987; Taren et al 1987;. Tomkins & Watson, 1989; Thein Hlaing, 1993; Crompton, 1994; Curtale et al 1994;. Tanumihardjo et al 1996;.. Furnee et al 1997). Infeksi Ascaris mengurangi nafsu makan (Hadju et al 1996b;. 1998), dan patologi usus yang terjadi pada anak-anak ourished maln- termasuk villus atrofi dan infiltrasi seluler dari lamina propria (Tripathy et al 1972.). Selain itu, hubungan sebab-akibat antara ascariasis dan malnutrisi protein-energi subs tantiated oleh hubungan antara intensitas infeksi Ascaris dan tingkat malnutrisi (Blumenthal & Schultz, 1976; Thein Hlaing et al 1991a.). Karena infeksi usus dapat menyebabkan kekurangan gizi, mereka dapat menurunkan kekebalan yang penting untuk pemeliharaan resistensi bawaan dan respon imun merupakan genetik yang parasit polisi (Beisel, 1982; Puri & Chandra, 1985). El-Araby, el-din & Abdou (1984) menemukan hubungan antara ascariasis dan respon seluler terganggu pada anak-anak Arab Saudi yang akan menunjukkan bahwa immunodeficiencies baik yang sudah ada mengurangi resistensi atau bahwa kehadiran cacing memiliki efek imunosupresif. Sebuah studi pengusiran worm dilakukan dengan 428 anak-anak (usia 4-10 tahun) di gascar Mada- tenggara mengungkapkan bahwa dalam masyarakat di mana anak-anak terutama terhambat, A. lumbricoides tidak selalu agregat padayang paling kekurangan gizi atau anak-anakimunosupresi (Kightlinger, Bibit & Kightlinger, 1996). Ini, para penulis menyimpulkan, menyarankan kemerdekaan status pertumbuhan dan A. lumbricoides beban cacing. Sebaliknya, Thein Hlaing et al. (1991a) menunjukkan bahwa keuntungan pertumbuhan pada anak-anak bergantung pada beban cacing awal: orang-orang dengan beban cacing awal yang lebih tinggi memiliki ements incr- lebih rendah dalam tingkat pertumbuhan dibandingkan dengan beban cacing yang lebih rendah. Dengan demikian, anak-anak dengan berulang ctions infeberat yang paling berisiko terkena beberapa defisit pertumbuhan permanen karena kekurangan gizi protein-energi; Temuan terakhir ini adalah apa yang diharapkan di sebagian besar masyarakat berdasarkan dekade penelitian tentang gizi buruk dan infeksi (Scrimshaw & SanG- iovanni, 1997). Baik orang dewasa dan anak-anak mengalami hidup-akut yang mengancam ascariasis, di mana usus uctions obstrdan komplikasi empedu mendominasi (Tabel 1) (Khuroo, Zargar & Mahajan, 1990; Thein Hlaing et al 1990;. Chai et al 1991;. Chrungoo et al . 1992). De Silva et al. (1997a) memperkirakan bahwa 12 juta kasus akut terjadi setiap tahun dengan kira--kira 10.000 kematian dan komplikasi yang sangat jauh lebih jarang daripada goyah pertumbuhan dan mungkin terkait dengan beban cacing yang lebih tinggi. Komplikasi ini memiliki kasus yang tinggi tingkat kematian (Pinus, 1985), yang mahal untuk merawat dan cenderung menyebabkan kekurangan gizi terang pada mereka anak-anak yang belum kekurangan gizi ketika komplikasi de- velop (Stephenson & Holland, 1987). De Silva et al. (1997b) menyimpulkan dari analisis laporan yang diterbitkan pada obstruksi usus Ascaris-

diinduksi bahwa itu merupakan komplikasi akut yang paling umum dari ascariasis, akuntansi selama hampir 57% dari semua komplikasi. Obstruksi usus adalah yang paling sering pada anak-anak kurang dari 10 tahun, mungkin karena intensitas puncak Ascaris biasanya dalam kelompok usia 5-10 tahun dan karena diameter lumen usus sempit membuat bawah 5 tahun lebih rentan terhadap obstruksi. Insiden itu di urutan 0-0n025 kasus per tahun per 1000 penduduk di daerah endemik, adalah non-linear terkait dengan prevalensi infeksi, dan dikaitkan dengan tingkat kasus kematian rata-rata lebih dari 5%.

A. Lumbricoides

Salah satu asosiasi yang paling penting yang ditemukan dalam studi yang dilaporkan di bawah adalah bahwa nafsu makan membaik setelah pengobatan infeksi Ascaris pada anak-anak urished underno-. Kami berharap bahwa menemukan (lihat Tabel 6 menunjukkan asupan pakan tertekan di ctions infe- parasit pada berbagai spesies, Malnutrisi dan parasit Infeksi Cacing, buku ini), tetapi intake makanan yang sangat sulit, padat karya dan mahal untuk

aspek kesehatan masyarakat dari ascariasis 57S 1 ) gk (niagthgie W 0,75 0,25 0,5 0 125) lm (esaercnietitepp A 100 75 50 25 0 3 minggu 7 minggu Gambar. 2. Berat badan (kg) dan peningkatan nafsu makan (ml) pada 3 dan 7 minggu setelah pengobatan untuk A. lumbricoides anak laki-laki Indonesia sekolah di pirantel-diperlakukan (PR, berbayang bar) dan plasebo (PL, terbuka bar) kelompok. Nilai adalah meansp . . ., nl72 pada 3 minggu dan 64 pada 7 minggu. pada awal, ada tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam nafsu makan dan berat badan. pada 3 minggu, peningkatan nafsu makan dan berat badan pada kelompok PR lebih besar dari pada kelompok PL. (group t-test P untuk perbedaan berat badan di kgl0n53 dan perbedaan nafsu makan peningkatan, Pl0n04). pada 7 minggu, meningkatkan nafsu makan di gr PR OUP tidak secara signifikan lebih besar dari pada kelompok PL (Pl0n17) tapi berat badan adalah (Pl0n02). Sumber: Hadju et al. (1996a). Dicetak ulang dengan izin dari Parasitologi (Cambridge University Press).

mengukur tepatnya pada manusia yang hidup bebas, terutama tanpa mempengaruhi apa yang dimakan dan jarang diukur pada anak-anak terparasit. Penelitian yang menunjukkan hubungan ini yang paling definitif untuk ascariasis pada anak-anak mungkin bahwa dari Hadju et al. (1996a), di mana 6-10 tahun anak-anak sekolah Indonesia berusia diberi pyantel pamoat (yang memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada Trichuris trichiura) untuk A. lumbricoides infeksi (86% dasar prevalensi); mereka makan tanda-ificantly lebih dari lib iklan tengah hari camilan yang ditawarkan. di sekolah pada 3 minggu setelah pengobatan. Dilaporkan bahwa selera mereka secara signifikan lebih baik daripada anak laki-laki plasebo baik 3 dan 7 minggu setelah pengobatan, dan mereka juga telah mendapatkan secara signifikan lebih berat 7 minggu setelah pengobatan (Gambar. 2). Sebuah studi terkait, juga di anak sekolah Indonesia, ditemukan peningkatanbermain bebas aktivitasyang diukur dengan accelerometers CaltracTM, selain meningkatkan nafsu makan dan pertumbuhan (tinggiuntuk-usia Z-skor dan pertengahan lingkar lengan atas) 6 bulan setelah pengobatan untuk A. lumbricoides dan infeksi trichiura T. dengan albendazole (Hadju et al. 1998). Temuan ini penting untuk perkembangan mental dan sosial serta fisik karena anak-anak belajar lebih banyak ketika mereka sehat dan memiliki energi untuk aktif. Sepuluh studi intervensi yang meneliti sejauh mana tingkat pertumbuhan meningkatkan di gizi Ascaris terinfeksi Dren chil- setelah kemoterapi anthelminthic dijelaskan di bawah ini. Belajar desain, negara, penduduk, intervensi, durasi, dan pengukuran Semua sepuluh studi ditinjau di sini pada nutrisi tumbuh tidak kanak-kanak yang dilakukan di negara-negara berkembang di Asia dan Afrika (Tabel 3). Populasi penelitian adalah pra-sekolah dan sekolah anak usia. Terlepas dari satu penelitian di Kenya di mana pertumbuhan diperiksa di Ascaris terinfeksi dan tidak terinfeksi kelompok (Steph- enson et al. 1980a), anak-anak dialokasikan secara acak baik kontrol atau kelompok perlakuan. Satu studi Namun, anak-anak secara acak dan dialokasikan ke salah satu dari tiga kelompok: plasebo, pengobatan satu dosis dan perawatan dua dosis (Stephenson et al 1993a.). Obat-obatan anthelminthic Tetramisole, levamisol, albendazole dan pirantel pamoat yang digunakan dalam studi ini; frekuensi dosis yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 3.

Albonico et al. (1999) memberikan profil rinci dari obat-obatan dan lainnya anthelminthic saat ini digunakan untuk mengobati infeksi Ascaris. Durasi studi berkisar dari minimal 7 minggu di Indonesia (Hadju et al. 1996a) untuk dua tahun di Myanmar (Thein Hlaing et al. 1991a) (Tabel 3). Prevalensi berbagai parasit usus diamati dalam studi intervensi tersebut pada awal ditunjukkan pada Tabel 4. Di antara indikator pertumbuhan tubuh juga diukur dalam studi ini berat badan, tinggi badan, lingkar lengan, ketebalan trisep ketak, dan ketebalan lipatan kulit subskapularis, menggunakan berbagai ref - standar selisih populasi. Rincian jumlah mata pelajaran ditugaskan untuk kontrol dan kelompok perlakuan fitur dalam Tabel 5. Analisis statistik Kebanyakan penelitian digunakan dipasangkan atau kelompok Student t-tes untuk menguji komparabilitas kontrol dan kelompok perlakuan pada awal dan untuk menguji perbedaan-perbedaan diff- signifikan dalam tingkat pertumbuhan antara kelompok perlakuan dan kontrol setelah intervensi anthelminthic (Stephenson et al 1980a, 1989, 1993b;. Thein Hlaing et al 1991a;. Adams et al 1994;. Hadju et al 1996a, 1998.). Hubungan yang sama ini juga diperiksa dengan menggunakan analisis Chi-square (Gupta et al 1977;. Gupta, 1985), analisis varians (Stephenson et al 1993a.) Dan regresi berganda (Willett, Kilama & Kihamia,

P. O'Lorcain dan CV Holland 58S

Table 3. Longitudinal field studies of A. lumbricoides-induced malnutrition in children: country of study, anthelminthic drug regime employed, and duration of follow-up Duration follow-up (Months) Country of study Drug used Frequency Reference 12 India Tetramisole 3 times 4-monthly Gupta et al. (1977), Gupta (1985) 12 Tanzania Levamisole 4 times 3-monthly Willett et al. (1979) 3n5 Kenya Levamisole Single Stephenson et al. (1980a) 6 Kenya Albendazole Single Stephenson et al . (1989) 24 Myanmar Levamisole 8 times 4-monthly Thein Hlaing et al. (1991) 8n2 Kenya Albendazole Single, double Stephenson et al. (1993a) 4 Kenya Albendazole Single Stephenson et al. (1993b) 2n25 Kenya Albendazole Single Adams et al. (1994) 1n75 Indonesia Pyrantel pamoate Single Hadju et Al. (1996a) 6 Indonesia Albendazole Single Hadju et al. (1998)

Table 4. Baseline prevalence of major intestinal parasites in randomized intervention study areas Reference Group n A. lumbricoides prevalence (%) T. trichiura prevalence (%) Hookworm prevalence (%) Gupta et al. (1977); Gupta (1985) I 143 40 – – N 98 46 – – Willett et al. (1979) I 166 51 – 10 N 175 55 – 12 Stephenson et al. (1989) I 78 44 98 95 N 72 54 97 79 Thein Hlaing et al. (1991a) I 595 81 5 2 N 611 83 7 1 Stephenson et al. (1993a) I–1X 96 35 90 85 I–2X 95 26 81 86 N 93 32 92 88 Stephenson et al. (1993b) I 27 44 96 96 N 26 38 100 96 Adams et al. 1994 I 28 32 79 93 N 27 26 89 93 Hadju et al. (1998) I 86 93 97 – N 43 95 98 – Hadju et al. (1996a) I 36 89 100 – N 36 86 100 – I, Intervention group; I–1X, Intervention 1 dose; I–2X, Intervention 2 doses; N, Non-intervention group.

1979; Stephenson et al. 1980a, 1989, 1993a, b). Among the identified confounding variables were socio-economic factors, health and nutritional status and the presence of other helminth infections.

Weight and\or weight-for-age were examined as a body growth indicator in all 10 studies. Eight of 9 using weight in kg for hypothesis testing found a statistically significant improvement in weight after treatment; in the Tanzanian study, the significant gain occurred in initially Ascaris-positive children in the treatment group vs. those given a placebo (Willett et al. (1979). Seven studies (Gupta et al. 1977; Gupta, 1985; Stephenson et al. 1980a, 1989, 1993a, b; Hadju et al. 1996a) also calculated per- centage weight-for-age and all of them apart from Stephenson et al. (1980a; borderline P 0n10) and Hadju et al. 1998 (P 0n10) showed statistically significant improvements in intervention groups compared to non-intervention groups (Table 5).

Table 5. Difference in increments in growth following treatment between intervention and non-intervention groups for longitudinal field studies of ascariasis in children: weight;% weight-for-age, height,% height-for-age,% weightfor-height,% of median or Z-scores References Group n Increment in weight, height and weight for height Weight (kg) Diff. P Weight for age (% or Z-score) Diff. P Height for age (% or Z-score) Diff. P Weight for Height height (% or (cm ) Diff. P Z-score) Diff. P Gupta et al. (1977, 1985) I 74 – 3n5 k3n5 0n001 – – – N 80 k0n3 Willett et al. (1979) I 273 2n08 0n2 0n06 – – – – N 273 1n92 Stephenson et al. (1980a) I 61 0n07p0n4 0n2 0n05 1n6p2n7 0n9 0n10 – – – N 125 0n05p0n5 0n7p3n1 Stephenson et al. (1989) I 78 2n1p0n10 1n3 0n0002 1n8p0n29 4n5 0n0002 2n2p0n10 0n6 0n0002 k0n2p0n06 0n5 0n0002 N 72 0n8p0n10 k2n7p0n34 1n8p0n29 k0n7p0n08 Thein Hlaing et al. (1991a) I 210 3n6p1n28 0n9 0n001 11n3p2n04 0n9 0n001 N 205 2n6p1n04 10n3p1n77 Stephenson et al. (1993a) I–1X 96 3n3p0n18 1n1 0n0001* 1n9p0n36 3n3 0n0001* 3n8p0n12 0n1 NS k0n2p0n08 0n2 NS 2n8p0n36 3n1 0n0001* I–2X 95 3n1p0n14 0n9 1n3p0n30 2n7 3n6p0n11 k0n1 k0n3p0n08 0n1 2n6p0n35 2n9 N 93 2n2p0n12 k1n4p0n28 3n7p0n12 k0n4p0n07 0n3p0n30 Stephenson et al. (1993b) I 27 1n6p0n15 1n0 0n0002 1n0p0n42 3n0 0n0002 2n0p0n19 0n6 0n003 k0n1p0n13 0n5 0n0015 1n6p0n49 2n2 0n0002 N 26 0n6p0n08 k2n0p0n24 1n4p0n08 k0n6p0n28 k0n6p0n28 Adams et al. (1994) I 28 1n0p0n06 0n7 0n0002 0n30p0n024Z 0n22 0n0002 0n9p0n10 0n1 NS 0n16p0n017Z NS 0n33p0n036Z 0n3 0n0002 N 27 0n3p0n10 0n08p0n034Z 0n8p0n11 0n16p0n023Z 0n00 k0n03p0n060Z Hadju et al. (1996a) I 34 0n8p0n9 0n4 0n02 1n5p3n4 1n7 0n02 – – – N 30 0n4p0n4 k0n2p0n3 Hadju et al. (1998) I 86 1n08p0n6 0n01 NS 0n05p0n2Z 0n01 NS 3n54p0n9 0n10 NS 0n16p0n1Z 0n06 0n03 k0n13p0n3Z 0n03 NS N 43 1n09p0n8 0n06p0n2Z 3n44p0n8 0n10p0n2Z k0n10p0nn3Z Values are meansp . . . except for Hadju et al. (1996a) and Hadju et al. (1998) which are meansp . . I: Intervention group; I–1X: Intervention 1 dose:I–2X: Intervention 2 doses; N: Non-intervention group; Weight for age, Height for age and Weight for Height are expressed as% of the median of growth references or as Z-scores (Standard Deviation units). Diff.: Difference. P, ttest significances value; *, ANOVA Tukey honestly significant difference test significance value; NS, not statistically significant.

Table 6. Differences in increments in growth following treatment between intervention and non-intervention groups in longitudinal field studies of ascariasis in children: triceps skinfold thickness, triceps skinfold thickness for age (%), arm circumference, arm circumference for age (%), subscapular skinfold thickness and subcapular skinfold thickeness for age, % median or Z-scores Reference Group n Triceps skinfold thickness for age (% or Z-score) Diff. P Subscapular Arm s kinfold Triceps circum. Subscapular t hickness skinfold Arm for age skinfold f or age thickness circum. (% or thickness ( % or (mm) Diff. P (cm) Diff. P Z-score) Diff. P (mm) Diff. P Z-score) Diff. P Stephenson et al. (1980a) I 61 2n0p0n9 2n9 0n0005 21n7p9n7 32n1 0n0005 – – – – N 125 k1n1p1n2 k10n4p13n4 – – – – Stephenson et al. (1989) I 78 1n0p0n08 1n2 0n0002 9n4p0n87 12n7 0n0002 0n7p0n05 0n5 0n0002 1n7p0n24 2n9 0n0002 0n9p0n07 1n2 0n0002 11n8p1n32 21n3 0n0002 N 72 k0n2p0n08 k3n3p0n77 0n2p0n05 k1n2p0n28 k0n3p0n08 k9n5p0n08 Stephenson et al. (1993a) I–1X 96 2n0p0n11 1n8 0n0001* 17n0p0n98 16n5 0n0005* 0n8p0n05 0n5 0n0001* 0n8p0n05 0n5 0n0001* 1n8p0n09 1n4 0n0001* 23n7p1n19 21n3 0n0001* I–2X 95 2n0p0n12 1n8 17n1p0n94 16n5 0n7p0n05 0n4 0n7p0n05 0n4 1n9p0n11 1n5 26n2p1n53 23n8 N 93 0n2p0n08 0n5p0n79 0n3p0n04 0n3p0n04 0n4p0n08 2n4p1n25 Stephenson et al. (1993b) I 27 1n0p0n09 1n0 0n0002 10n2p1n04 11n6 0n0002 0n3p0n06 0n3 0n0002 k0n0p0n33 1n5 0n0005 1n0p0n09 1n0 0n0002 17n1p1n67 18n1 0n0002 N 26 k0n0p0n10 k1n4p1n19 k0n0p0n05 k1n5p0n23 0n0p0n07 k1n0p0n36 Adams et al. (1994) I 28 1n0p0n13 0n8 0n0002 0n37p0n051Z 0n28 0n0002 0n6p0n07 0n3 0n0002 0n40p0n045Z 0n24 0n0002 0n9p0n10 0n8 0n0002 0n82p0n092Z

N 27 0n2p0n09 0n09p0n035Z 0n3p0n05 0n16p0n037Z 0n0p0n18 0n04p0n129Z 0n78 0n0002 Hadju et al. (1998) I 86 0n98p1n5 0n28 0n15 0n22p0n6Z 0n03 0n30 0n62p0n6 0n29 0n01 0n07p0n4Z 0n14 0n02 – – N 43 0n70p1n3 0n19p0n5Z 0n33p0n7 k0n07p0n5Z – – Values are meansp . . . except for Hadju et al. (1998) which are meansp . .: I, Intervention group; I–1X, Intervention 1 dose; I–2X, Intervention 2 doses; N, Non-intervention group; Triceps skinfold for age; Arm circumference for age and Subscapular skinfold for age are expressed as % of the median of growth references or as Z-scores. P, t-test significance value; ANOVA Tukey honestly significant difference test significance value; NS, Not statistically significant; Diff.: Difference.