Salinan Terjemahan 45463-88754-1-sm - Copy.docx

Ginekol PRACEORYGINALNE ginekologia DOI: 10.17772 / gp / 60068 Pol. 2016, 87, 194-199

Operasi perioperatif pada pasien komplikasi diabetes dari ginekologi Powikłania okołooperacyjne u pacjentek z cukrzycą poddanych zabiegom ginekologicznym Joanna Świrska1, Piotr Czuczwar2, Agnieszka Zwolak1, Beata MatyjaszekYMatuszek1 1 Departemen Endokrinologi, Ketua Penyakit Dalam dan Departemen Penyakit Dalam di Keperawatan, Kedokteran University of Lublin, Polandia 2 Ketua 3 dan Departemen Ginekologi, Universitas Kedokteran Lublin, Polandia

Abstrak Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif pada pasien yang menjalani operasi ginekologi. Bahan dan metode: Populasi penelitian terdiri dari 182 wanita (penderita diabetes dan kontrol) yang menjalani pembedahan ginekologi elektif. Setiap pasien tanpa diabetes dari kelompok kontrol dan dicocokkan untuk usia dan pasien diabetes indeks massa tubuh dirawat dengan diagnosis ginekologi yang sama, menjalani prosedur ginekologi yang sama, dioperasi di ruang operasi yang sama dan dirawat di rumah sakit dalam interval waktu yang sama. Parameter berikut periode perioperatif dibandingkan antara setiap pasangan yang dicocokkan pasien (pasien diabetes vs non-diabetes): jumlah dan karakteristik komplikasi intra dan pasca operasi, lama rawat inap pasca operasi, penurunan kadar hemoglobin, peningkatan suhu tubuh, dan penggunaan antibiotik pasca operasi. Hasil: Penelitian ini mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien diabetes dan kontrol berpasangan dalam hal parameter yang diperiksa periode perioperatif. Kesimpulan: Diabetes bukan merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi pasca operasi awal setelah prosedur ginekologi dalam populasi yang diperiksa. Kontrol glikemik pra-operasi yang baik dan kerja sama yang ketat dari ahli diabetes dengan ahli bedah dalam periode perioperatif menghasilkan pengurangan tingkat komplikasi ke tingkat yang khas untuk pasien non-diabetes.

Kata kunci: diabetes / komplikasi perioperatif / bedah ginekologi / Penulis yang sesuai: Joanna Świrska Departemen Endokrinologi, Ketua Penyakit Dalam dan Departemen Penyakit Dalam di Keperawatan, Universitas Kedokteran Lublin ul. Jaczewskiego 8, 20-954 Lublin, Polandia e-mail: [email protected] Otrzymano: 18.02.2015 Zaakceptowano do druku: 05.10.2015

194 © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016

© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016 P Ginekol Pol . 2016, 87, 194-199 DOI: 10.17772 / gp / 60068 RACEORYGINALNE ginekologia Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes.

Streszczenie Cel pracy: Celem pracy było ustalenie, czy w badanej groupie pacjentek które zostały poddane zabiegom ginekologicznym, cukrzyca stanowiła niezależny czynnik ryzyka powikłań okołooperacyjnych. Materiał i metody: Badaniami objęto 182 kobiety (grupa badana i kontrolna łącznie) które zostały poddane zabiegom oraz operacjom ginekologicznym w trybie planowym. Każdej pacjentce z cukrzycą przyporządkowano pacjentkę bez cukrzycy: w podobnym wieku, o zbliżonej wartości wskaźnika masy Ciala, z tym samym ginekologicznym rozpoznaniem zasadniczym, poddaną takiemu samemu zabiegowi operacyjnemu i na tej samej sali zabiegowej / operacyjnej, co pacjentka z grupy badanej Oraz hospitalizowaną w tym samym okresie czasu. Następujące parametry okresu okołooperacyjnego zostały porównane między każdą pacjentką z cukrzycą i przyporządkowaną jej pacjentką bez cukrzycy: liczba i charakter powikłań, czas pooperacyjnej hospitalizacji, spadek stężenia hemoglobiny, wzrostu suhuy ciała, pozabiegowe zastosowanie antybiotyków. Wyniki: Nie wykazano istotnych statystycznie różnic między grupą cukrzycową grupą kontrolną w zakresie analizowanych parametrów okresu okołooperacyjnego. Wnioski: Cukrzyca nie stanowiła niezależnego czynnika ryzyka wczesnych powikłań okołooperacyjnych po zabiegach ginekologicznych kami wszystkich rodzajach zabiegów. Dobre przedoperacyjne cukrzycy wyrównanie, Ocena pacjentek z cukrzycą przez lekarza diabetologa Oraz ścisła współpraca okołooperacyjna Miedzy lekarzem ginekologiem sebuah diabetologiem umożliwia ograniczenie liczby powikłań okołozabiegowych w Grupie chorych z cukrzycą poddawanych zabiegom ginekologicznym do poziomu odpowiadającego pacjentkom bez cukrzycy.

Słowa kluczowe: cukrzyca, powikłania okołooperacyjne, operacje ginekologiczne / Pendahuluan Peristiwa diabetes yang berkembang pesat telah menjadi masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia. Saat ini, sekitar 387 juta orang di seluruh dunia dipengaruhi oleh penyakit dan jumlahnya diperkirakan akan melebihi 590 juta pada tahun 2025. Di Eropa, 52 juta orang menderita diabetes, dengan 33,1% tidak menyadari fakta ini [1]. Di Polandia, lebih dari dua juta warga menderita diabetes, sedangkan keadaan pra-diabetes seperti gangguan toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa, sangat mungkin menyebabkan diabetes di masa depan, telah diakui dalam dua kali lebih banyak kasus [1, 2]. Karena jumlah pasien diabetes yang terus meningkat dan prediksi yang mengkhawatirkan untuk masa depan, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengakui diabetes sebagai epidemi infeksi nony pertama [2]. Menurut American Diabetes Association (ADA), penderita diabetes merupakan 12Y25% dari semua pasien rawat inap [3,4]. Prosedur pembedahan pada kelompok pasien tersebut meliputi 5 hingga 8% dari semua intervensi bedah [5]. Selanjutnya, 25% pasien diabetes mungkin akan memerlukan operasi setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka [6]. Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi hasil perioperatif yang lebih buruk pada diabetes dibandingkan dengan subyek non diabetes [7, 8, 9]. Oleh karena itu, Asosiasi Diabetes Polandia telah mengeluarkan rekomendasi rinci mengenai cara mengelola pasien diabetes sebelum, selama, dan setelah operasi [10].

Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif pada pasien yang menjalani operasi ginekologi. Alasan mengapa masalah ini diambil adalah bahwa mayoritas penelitian yang mengevaluasi pengaruh diabetes pada periode perioperatif berkaitan dengan operasi jantung. Ini mungkin karena fakta bahwa pasien diabetes merupakan sebanyak 16Y28% dari semua pasien operasi jantung [11]. Jumlah penelitian yang menentukan hubungan antara diabetes dan hasil pasca operasi pasca operasi ginekologi terbatas.

Bahan dan metode Kelompok ini terdiri dari 182 wanita (penderita diabetes dan kontrol), dirawat di rumah sakit di Departemen Ginekologi

Ketiga, Universitas Kedokteran Lublin, yang menjalani operasi ginekologi elektif antara 1 Januari 2002 dan 31 Desember 2009. Kelompok studi termasuk 91 wanita dengan diabetes yang diketahui, sedangkan kelompok kontrol terdiri dari pasien tanpa riwayat diabetes. Hanya pasien diabetes yang memiliki kontrol glikemik yang baik, menurut rekomendasi dari Asosiasi Diabetes Polandia, dan tanpa kontraindikasi untuk operasi, menurut ahli diabetes, yang terdaftar dalam penelitian [10]. Untuk menentukan apakah diabetes merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif, kontrol berpasangan dengan pasien diabetes menggunakan kriteria berikut: ‡ diagnosis ginekologi yang sama ‡ prosedur ginekologi yang sama dioperasi yang sama ruang‡ usia yang sama (+ / Y) 5 tahun) ‡ BMI serupa (+ / Y 5 kg / m2) ‡ prosedur ginekologi Y dalamwaktu yang sama interval(+ / Y 6 bulan). Rekam medis pasien dari 2002Y2009 dianalisis. Periode dari hari sebelum operasi sampai hari debit dievaluasi dalam setiap kasus. Pengukuran glukosa darah dalam periode perioperatif dilakukan dari darah kapiler (glucometer AccuYChek Aktif, Roche). Pada semua pasien diabetes yang diobati dengan insulin, glukosa puasa, preprandial dan postprandial dievaluasi. Dalam kasus pasien yang tidak menerima makanan, glukosa darah dievaluasi sebelum mereka menerima larutan glukosa yang berfungsi sebagai pasokan energi.

195

Ginekol PRACEORYGINALNE ginekologia DOI: 10.17772 / gp / 60068 Pol. 2016, 87, 194-199 Joanna Świrska dkk. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes. Berdasarkan rekomendasi dari Asosiasi Diabetes Polandia, normoglikemia pada periode perioperatif didirikan pada 100Y180 mg / dl, sedangkan glikemia abnormal didefinisikan sebagai! 180 mg / dl dan glikemia kontinu <100 mg / dl [10]. Parameter berikut dianalisis dalam evaluasi periode perioperatif: ‡ jumlah dan karakteristik intray danpasca operasi komplikasi‡ lama pasca operasi rawat inap (hari) ‡ tingkat hemoglobin (g / dl) sebelum dan sesudah operasi Y penurunan kadar hemoglobin pada Setidaknya 1 g / dl dianggap sebagai ‡ suhu tubuh yang signifikan (ƒC) Y kenaikan suhu tubuh di atas 37,5 ƒC pada hari kedua setelah operasi atau pada hari-hari berikutnya dianggap sebagai terapi ‡ antibiotik pasca operasi yang signifikan (terlepas dari antibiotik perioperatif standar profilaksis yang diberikan kepada semua pasien). Parameter di atas dibandingkan antara semua pasien diabetes dan kontrol yang sesuai. Hasil yang diperoleh disajikan sebagai median dan nilai kuartil bawah dan atas untuk variabel dengan distribusi non Normal. Perbedaan antara dua kelompok yang diperiksa dinilai dengan MannYWhitney U test. Untuk tujuan analisis distribusi fitur pada pasien dengan diabetes dan kontrol yang cocok, tipe nyaman dari c2 testY Matched Pair CaseYControl diterapkan. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil Usia pasien rata-rata adalah 59 (kisaran interkuartil: 50Y68) dan 61 (kisaran interkuartil: 52Y72) pada kelompok kontrol dan kelompok studi, masing-masing. Analisis statistik tidak mengungkapkan perbedaan signifikan dalam hal usia antara dua kelompok yang diteliti (p! 0,05). Nilai Median BMI adalah 30,0 kg / m2 (kisaran interkuartil: 26,9Y33,8), dan 31,1 kg / m2 (kisaran interkuartil: 27,0Y37,5) pada kelompok kontrol dan kelompok studi, masing-masing. Analisis statistik tidak mengungkapkan perbedaan signifikan dalam hal nilai BMI antara dua kelompok yang diteliti (p! 0,05). Menurut metodologi penelitian, masing-masing dan setiap pasien dari kelompok kontrol menjalani prosedur ginekologi yang sama dengan pasien diabetes yang cocok. Prosedur laparotomik (histerektomi dan adneksektomi) merupakan 34,0% dari semua intervensi (31 intervensi pada setiap kelompok pasien); dilatasi dan kuretase (D & C) - 27,5% (25 intervensi), histeroskopi 16,5% (15 intervensi), prosedur sling dan operasi untuk prolaps uterus - 12,1% (11 intervensi), dan biopsi serviks dengan D & C - 9,9% (9 intervensi) . Dalam populasi subyek diabetes, 80 pasien (87,9%) ditemukan menjadi normoglycemic, sedangkan 11 pasien yang tersisa memiliki glikemia abnormal pada periode perioperatif dan glikemia yang panjang, melebihi 180 mg / dl. Tidak ada pasien dengan glikemia terus menerus <100 mg / dl. Komplikasi pada kelompok diabetes berkembang pada 11 pasien (12,1%). Tidak ada pasien dengan lebih dari satu komplikasi. Komplikasi yang paling umum termasuk infeksi saluran kemih dan penyembuhan luka / infeksi situs bedah yang buruk (SSI). Pada kelompok kontrol, komplikasi terjadi pada 6 pasien (6,6%). Demikian pula untuk kelompok diabetes, tidak ada pasien dengan lebih dari satu komplikasi di antara kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok yang diperiksa dalam hal jumlah komplikasi (p 0,24). Komplikasi yang paling umum adalah gangguan penyembuhan luka (Tabel I). Data yang dipilih tentang pasien diabetes yang mengembangkan komplikasi pada periode perioperatif disajikan pada Tabel II. Analisis statistik mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien diabetes dan kontrol yang cocok dalam hal jumlah komplikasi, penurunan hemoglobin pasca operasi, peningkatan suhu tubuh, penggunaan antibiotik, atau lama rawat inap (Tabel III).

Diskusi Hasil kami konsisten dengan laporan literatur yang tersedia tentang komplikasi perioperatif yang paling umum yang berkembang setelah operasi. Namun, dalam penelitian kami, tingkat komplikasi keduanya, pada kelompok diabetes dan kontrol, lebih rendah daripada di sebagian besar studi yang dikutip [12Y18]. Infeksi, termasuk infeksi saluran kemih (ISK), adalah salah satu komplikasi paling umum berkembang setelah operasi [13, 15, 19Y21]. Ini berlaku untuk keduanya, penderita diabetes dan pasien dengan metabolisme glukosa normal. UTI merupakan 40Y60% dari semua rumah sakit. Infeksi yang didapat, termasuk

0,9% dari UTI yang berkembang di bangsal ginekologi. Diperkirakan bahwa UTI yang berkembang setelah prosedur ginekologi dapat mempengaruhi 10Y30% dari pasien [22, 23]. Menurut literatur mengenai operasi ginekologi, komplikasi infeksi diikuti oleh masalah perdarahan [21, 24, 25], yang juga merupakan kasus dalam penelitian kami. Pemilihan dan pencocokan yang cermat dari pasien diizinkan untuk menyingkirkan pengaruh faktor selain diabetes, yang juga berpotensi meningkatkan risiko komplikasi perioperatif, sehingga mengubah hasil yang diperoleh dalam penelitian kami. Selain itu, parameter yang dievaluasi (jumlah komplikasi, kehilangan hemoglobin, peningkatan suhu tubuh, penggunaan antibiotik pasca operasi, lama rawat inap) tidak berbeda secara signifikan antara penderita diabetes dan non-diabetes yang sesuai. Jadi, berdasarkan hasil kami, tampaknya aman untuk menyimpulkan bahwa diabetes bukanlah faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif pada populasi yang diperiksa. Meskipun kesimpulan ini tampaknya menjanjikan, diperlukan analisis rinci ketika mempertimbangkan pengaruh negatif diabetes yang diketahui dengan baik pada hasil operasi. Pertama, harus digarisbawahi bahwa analisis komparatif dari hasil yang diperoleh dalam penelitian ini bermasalah. Terlepas dari studi tunggal oleh Morricone et al., Tidak ada publikasi yang ditemukan yang akan membandingkan periode perioperatif antara penderita diabetes dan non diabetes dengan cara yang sama. Dalam studi mereka, 350 pasien diabetes dan 350 pasien non diabetes cocok untuk usia, BMI, jenis intervensi, komorbiditas, kebiasaan merokok, dll. Penulis ini membuktikan diabetes menjadi faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif seperti komplikasi neurologis dan ginjal, operasi ulang yang lebih tinggi. tingkat, lama tinggal di ICU, atau lebih sering transfusi darah. Menariknya, pasien diabetes tidak menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi daripada non-diabetes. Namun, penelitian tersebut menyangkut operasi jantung, yang jangkauan dan karakternya tidak dapat dibandingkan dengan pembedahan ginekologi. Selain itu, tidak pasti apakah semua pasien menjalani operasi elektif atau jika beberapa dari mereka menjalani operasi darurat. Akhirnya, tidak ada informasi yang berkaitan dengan kontrol metabolik diabetes pada pasien yang terdaftar dalam penelitian [7].

196 © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016

© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016 P Ginekol Pol. 2016, 87, 194-199 DOI: 10.17772 / gp / 60068 RACEORYGINALNE ginekologia Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes. Tabel I. Persentase distribusi komplikasi perioperatif pada kelompok diabetes dan kontrol. Komplikasi Nomordan (%) pasien dari kelompok diabetes Jumlah dan (%) pasien dari kelompok kontrol Infeksi saluran4 (4.4) 1 (1.1) kemih1, PSDLUHG ZRXQG KHDOLQJ2 4 (4.4) 4 (4.4) Komplikasi perdarahan3 2 ( 2.2) 0 (0) Komplikasi kardiologi4 1 (1.1) 1 (1.1) Total 3 YDOXH 1 - leukocyturia dan bacteriuria dalam analisis urin dilakukan pada periode perioperatif disertai dengan gejala disurik dan / atau kultur urin positif; 2 - gangguan penyembuhan luka dan / atau infeksi situs bedah dengan atau tanpa pembentukan abses; penyembuhan luka sekunder; 3 - kehilangan darah yang berlebihan setelah operasi menuntut transfusi atau intervensi bedah ulang; 4 - gangguan jantung yang muncul pada periode perioperatif dan menuntut konsultasi jantung dan / atau pemberian obat jantung Tabel II. Data yang dipilih tentang pasien diabetes yang mengembangkan komplikasi pada periode perioperatif. Tidak. Umur (tahun) BMI (kg / m2) * Glikemia (mg / dl) 1. 55 26.0 Prosedur ginekologi Komplikasi Histerektomi abdomen total Infeksi saluran kemih (E.coli) 101-130 2. 63 24.3DOKT serviks Biopsidengan ( FHVVLYH EOHHGLQJ IURP WKH FHUYL [VKLHOG DIWHU LQWHUYHQWLRQ 100-130 3 41 46,0 Jumlah histerektomi abdominal ([FHVVLYH EOHHGLQJ IURP VXUJLFDO ZRXQG GXULQJ GDQ DIWHU VXUJHU \ 106-156 UHG EORRG FHOOV FRQFHQWUDWH WUDQVIXVLRQ

4. 72 33,0 Jumlah histerektomi abdominal:RXQG LQIHFWLRQ (S .aureus, E.coli) 103-167 5. 63 44.0 $ GQH [HFWRP \ laparotomy E\ 3DUWLDO VHSDUDWLRQ RI WKH ZRXQG HGJHV 121-180 6. 38 19.9 Histeroskopi Infeksi saluran kemih (K.pneumoniae) 140-220 7. 72 40,0 Total abdominal histerektomi : RXQG LQIHFWLRQ (P.mirabilis) 116-174 8. 71 26,7 Transvaginal mesh Infeksi saluran kemih 100-134 9. 66 32.3 Total histerektomi * UDQXODWLRQ WLVVXH IRUPDWLRQ 120-178 10. 81 35.0 Total histerektomi perut Infeksi saluran kemih 95-275 11. 78 25.2 $ GQH [HFWRP \ laparotomy E\ $ WULDO fiEULOODWLRQ 104-159 * glikemia pada periode perioperatif Tabel III. Perbandingan parameter periode perioperatif antara pasien diabetes dan kontrol yang sesuai. Kelompok diabetes vs kelompok kontrol Jumlah komplikasi Lama tinggal di rumah sakit4 OR = 1,83 CI = 0,68-4,96 P = 0,24 Hb loss1 Naik suhu2 Antibiotik3 OR = 0,89 ATAU = 0,73 ATAU = 1,18 CI = 0,34-2,30 CI = 0,29-1,81 CI = 0,53-2,64 P = 0,81 P = 0,50 P = 0,69 P = 0,19

ATAU - rasio odds; CI - interval kepercayaan; signifikansi statistik pada P <0,05; 1 - Hb loss - kehilangan hemoglobin setelah operasi minimal 1 g / dl dibandingkan dengan tingkat hemoglobin sebelum operasi; 2 - kenaikan suhu tubuh di atas 37,5 ° C pada hari pasca operasi 2 atau hari-hari berikutnya; 3 - penggunaan antibiotik pasca operasi selain dari profilaksis antibiotik perioperatif standar; 4 - lama rawat inap di rumah sakit setelah prosedur ginekologi pada hari-hari

197

Ginekol PRACEORYGINALNE ginekologia DOI: 10.17772 / gp / 60068 Pol. 2016, 87, 194-199 Joanna Świrska dkk. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes. Berdasarkan literatur, tidak ada kesimpulan pasti yang dapat ditarik tentang pengaruh diabetes pada periode perioperatif setelah prosedur ginekologi. Namun, sebagian besar penelitian membuktikan diabetes menjadi faktor risiko komplikasi perioperatif [16, 18, 26Y28] dan hanya beberapa penelitian yang membantahnya [12, 13, 15, 29]. Lake dkk., Menemukan diabetes menjadi faktor risiko untuk SSI, tetapi pada saat yang sama itu tidak terkait dengan risiko yang lebih tinggi dari UTI pasca operasi [34]. Banyak faktor yang memengaruhi hasil kami. Pertama, penelitian ini hanya melibatkan pasien yang, menurut Asosiasi Diabetes Polandia, memiliki kontrol diabetes yang baik dan di antaranya diabetologist tidak menemukan kontraindikasi diabetes untuk pembedahan [10]. Kedua, hanya pasien yang menjalani prosedur operasi elektif yang dimasukkan dalam penelitian. Jika kasus operasi darurat telah dipertimbangkan, persentase komplikasi mungkin akan lebih tinggi. Hasilnya mungkin juga dipengaruhi oleh fakta bahwa pada kelompok pasien yang diperiksa setiap wanita menerima profilaksis antibiotik perioperatif standar dan profilaksis terhadap komplikasi tromboemboli. Selain itu, pasien diabetes dievaluasi oleh ahli diabetes tidak hanya sebelum operasi tetapi juga pada periode perioperatif jika glikemia tidak memuaskan pada saat itu. Hasil yang dicapai dalam penelitian kami menegaskan perlunya operasi elektif pada pasien diabetes, serta mengikuti rekomendasi dari Asosiasi Diabetes Polandia. Fakta bahwa parameter yang dipilih periode perioperatif tidak berbeda secara signifikan antara pasien diabetes dan nonY diabetes juga bisa menjadi efek dari waktu observasi pasca operasi. Dalam penelitian kami, pasien dipantau sampai keluar dari rumah sakit (rata-rata waktu rawat inap adalah 11,5 hari), sedangkan pada beberapa penelitian lain analisis komplikasi perioperatif atau pasca operasi awal termasuk setidaknya 30 hari [13, 15, 18, 28, 30Y34 ]. Oleh karena itu, kami tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bahwa persentase komplikasi pada pasien yang diperiksa akan lebih tinggi dengan waktu pengamatan yang lebih lama. Selain itu, seiring dengan waktu pengamatan yang lebih lama, komplikasi yang berbeda dapat muncul, misalnya tidak ada pasien yang diperiksa mengalami komplikasi tromboemboli. Di sisi lain, evaluasi pasien setelah keluar dari rumah sakit dapat menjadi masalah. Kondisi lingkungan yang seragam secara tidak wajar di rumah sakit untuk semua pasien, menjadi beragam setelah keluarnya cairan dari rumah sakit, dan dengan demikian mungkin menjadi faktor yang mengkondisikan perkembangan infeksi di rumah. Glikemia adalah faktor yang diketahui dengan baik yang menentukan prognosis perioperatif. Dalam penelitian kami, faktor itu tidak dianalisis secara statistik. Namun, mayoritas pasien diabetes (81,8%) di antaranya komplikasi terjadi memiliki normoglikemia pada periode perioperatif. Mempertimbangkan studi saat ini, yang menggarisbawahi pengaruh hiperglikemia pada hasil operasi tidak hanya di antara penderita diabetes tetapi juga di antara pasien dengan metabolisme glukosa normal, mengukur glukosa darah pada periode perioperatif juga pada pasien diabetes yang tidak layak dipertimbangkan [27, 28, 30] . Namun, hal ini membutuhkan penelitian lebih lanjut. Harus ditekankan sekali lagi bahwa sampai sekarang mayoritas penelitian yang mengevaluasi hubungan diabetes dan hasil perioperatif telah mengkhawatirkan operasi jantung. Mengingat kesadaran yang berkembang dari pengaruh diabetes pada hasil operasi, adalah mungkin bahwa studi baru, fokus langsung pada hubungan antara operasi ginekologi dan diabetes, akan muncul dan mungkin akan mengkonfirmasi hasil yang diperoleh dalam penelitian kami.

Kesimpulan Hasil yang diperoleh dalam penelitian kami memungkinkan kita untuk menarik dua kesimpulan yang berkaitan erat: ‡ Dalam populasi pasien yang diperiksa, diabetes bukan merupakan faktor risiko independen untuk komplikasi perioperatif. ‡ Kontrol glikemik preoperatif yang baik dan kerja sama yang ketat antara ahli diabetes dan ahli bedah dalam periode perioperatif menghasilkan pengurangan komplikasi pada penderita diabetes, ke tingkat yang khas untuk pasien diabetes non-diabetes. Oświadczenie autorów: 1. Joanna Świrska - autor koncepcji i założeń pracy, zebranie materiału, analiza i interpretacja wyników, przygotowanie

manuskryptu i piśmiennictwa - autor zgłaszający i odpowiedzialny za manuskrypt. 2. Piotr Czuczwar - zebranie materiału, analiza i interpretacja wyników, analiza statystyczna wyników. 3. Agnieszka Zwolak - przygotowanie piśmiennictwa, korekta i aktualizacja diskor . 4. Beata Matyjaszek-Matuszek - autor założeń pracy, analiza i interpretacja wyników, przygotowanie, korekta i akceptacja ostatecznego kształtu manuskryptu. Źródło finansowania: Praca nie była finansowana przez żadną instytucję naukowo-badawczą, stowarzyszenie ani inny podmiot, autorzy nie otrzymali żadnego grantu. Konflikt interesów: Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów oraz nie otrzymali żadnego wynagrodzenia związanego z powstawaniem pracy. Referensi 1. http://www.idf.org/diabetesatlas (akses: 2015.01.16) 2. Sieradzki J. Cukrzyca i zespół metaboliczny. W: Choroby wewnętrzne. Stan wiedzy na rok 2013. Merah. Szczeklik A. Kraków, 2013, 1347-1393. 3. Fowler MJ. Dalam manajemen diabetes pasien. Klinik Diabetes. 2009, 27 (3), 119. 4. American Diabetes Association: Standar perawatan medis pada diabetes 2015. Diabetes Care. 2015, 38 (suppl. 1), 1-93. 5. Szczeklik-Kumala Z, Łaz R. Patofizjologia wpływu operacji na metabolizm osób z cukrzycą: implikacje terapeutyczne. Med Metabol. 2006, 10 (4), 66-77. 6. Loh-Trivedi M, Rottenberg DM. Manajemen perioperatif pada pasien diabetes. Medscape http://www.emedicine.medscape.com/article/284451-overview (akses 2015.02.11). 7. Morricone L, Ranucci M, Renti S, [et al.]. Diabetes dan komplikasi setelah operasi jantung: perbandingan dengan populasi non-diabetes. Acta Diabetol. 1999, 36 (1-2), 77-84. 8. Szabo Z, Hakanson E, Svedjeholm R: Hasil pasca operasi awal dan kelangsungan hidup jangka menengah di 540 diabetes dan 2239 pasien non-diabetes menjalani bypass grafting arteri koroner. Ann Thorac Surg. 2002, 74 (3), 712-719. 9. Carson JL, Sholz PM, Chen A, Y, [et al.]. Diabetes mellitus meningkatkan mortalitas dan morbiditas jangka pendek pada pasien yang menjalani operasi cangkok bypass arteri koroner. J Am Coll Kardiol. 2002, 40 (2), 418-423. 10. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2015. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Diabetologia Kliniczna. 2015, 4, supl. A, 52-54. 11. Shilling AM, Raphael J. Diabetes, hiperglikemia dan infeksi. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2008, 22 (3), 519-535.

198 © Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016

© Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Nr 3/2016 Ginekol Pol. 2016, 87, 194-199 DOI: 10.17772 / gp / 60068 Joanna Świrska et al. Komplikasi perioperatif dari operasi ginekologi pada pasien diabetes. 12. Kamat AA, Brancazio L, Gibson M. Infeksi luka dalam pembedahan ginekologi. Menginfeksi Dis Obstet Gynecol. 2000, 8 (5-6), 230-234. 13. Lofgren M, Poromaa IS, Stjerndhal JH, [et al.]. Infeksi pasca operasi dan antibiotik profilaksis untuk histerektomi di Swedia: sebuah studi oleh National Register Swedia untuk Bedah Ginekologi. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004, 83 (12), 1202-1207. 14. Mäkinen J, Johansson J, Candido T, [et al.]. Morbiditas dari 1.010 histerektomi berdasarkan jenis pendekatan. Hum Reprod. 2001, 16 (7), 1473-1478. 15. Sutkin G, Alperin M, Meyn L, [et al.]. Infeksi saluran kemih simtomatik setelah operasi untuk prolaps dan / atau inkontinensia. Int Urogynecol J. 2010, 21 (8), 955-961. 16. Yerushalmy A, Mengembalikan A, Lessing JB, [et al.]. Karakteristik mikroorganisme dikultur dari luka pasca-histerektomi yang terinfeksi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008, 141 (2), 169-172. 17. Young H, Bliss R, Carey JC, [et al.]. Di luar ukuran inti: mengidentifikasi faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk pencegahan infeksi situs bedah setelah histerektomi elektif total elektif. Surg Infect. 2011, 12 (6), 491-496. 18. Zélia de Araújo Madeira M, Trabasso P. Infeksi situs bedah pada wanita dan hubungannya dengan kondisi klinis. Rev Soc Bras Med Trop. 2014, 47 (4), 457-461. 19. Albo ME, Richter HE, Brubaker L, [et al.]. Burch colposuspension versus fascian sling untuk mengurangi inkontinensia urinary stress. N Engl J Med. 2007, 357 (21), 2143-2155. 20. FitzGerald MP, Richter HE, Bradley CS, [et al.]. Dukungan panggul, gejala panggul danpasien kepuasansetelah colpocleisis. Int Urogynecol J. 2008, 19 (12), 1603-1609. 21. Harmanli OH, Dandolu V, Isik EF, [et al.]. Apakah obesitas mempengaruhihisterektomi vagina hasil? Arch Gynecol Obstet. 2011, 283 (4), 795-798. 22. Nieminen K, Huthtala H, Heinonen PK. Penilaian anatomis dan fungsional dan faktor risiko prolaps berulang setelah fiksasi sacrospinus vagina. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003, 82 (5), 471478. 23. Zimmer M, Kwiecień M. Profilaktyka okołooperacyjnych zakażeń dróg moczowych w ginekologii saya położnictwie. W: Postępowanie przed- i pooperacyjne w ginekologii saya położnictwie. Merah. Paszkowski T. Lublin, 2007, 291-295. 24. Spilsbury K, Hammond I, Bulsara M, [et al.]. Morbiditas hasil o 78577 histerektomi untuk alasan jinak selama 23 tahun. BJOG. 2008, 115 (12), 1473-1483. 25. Dawood NS, Mahmood R, Haseeb N. Perbandingan histerektomi vaginal dan abdominal: hasil peri- dan pasca-operasi. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009, 21 (4), 116-120. 26. Nugent EK., Hoff JT, Gao F, [et al.]. Komplikasi luka setelah operasi kanker ginekologi. Gynecol Oncol. 2011, 122 (2), 347-352. 27. Bakkum-Gamez JN, Dowdy SC, Borah BJ, [et al.]. Prediktor dan biayasitus bedah infeksipada pasien dengan kanker endometrium. Gynecol Oncol. 2013, 130 (1), 100-106. 28. Olsen MA, Higham-Kessler J, Yokoe DS, [et al.]. Mengembangkan model stratifikasi risiko untuk infeksi situs bedah setelah histerektomi perut. Kontrol Infeksi Hosp Epidemiol. 2009, 30 (11), 1077-1083. 29. Molina-Cabrillana J, Valle-Morales L, Hernandez-Vera J, [et al.]. Pengawasan dan faktor risiko pada tingkat infeksi luka histerektomi di Gran Canaria, Spanyol. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008, 136 (2), 232-238. 30. Ambiru S, Kato A, Kimura F, [et al.]. Kontrol glukosa pirang pasca operasi yang buruk meningkatkan infeksi situs bedah setelah operasi untuk kanker hepato-empedu-pankreas: studi prospektif di institut bervolume tinggi di Jepang. J Hosp Infect. 2008, 68 (4), 230-233. 31. Komorowski AL, Mesa FA, Cortijo AA, [et al.]. Komplikasi pasca operasi awal daritransvaginal aksespada prosedur kolon sigmoid invasif minimal. Ginekol Pol. 2014, 85 (2), 117-120. 32. Frish A, Chandra P, Smiley D, [et al.]. Prevalensi dan hasil klinis hiperglikemia pada periode perioperatif pada operasi noncardiac. Perawatan Diabetes. 2010, 33 (80), 1783-1788. 33. Raju TA., Torjman MC. Goldberg ME. Pemantauan glukosa darah perioperatif padaumum populasi bedah. J Diabetes Sci Technol. 2009, 3 (6), 1282-1287. 34. Lake AG, McPencow AM, Dick-Biascoechea MA, [et al.]. Infeksi situs bedah setelah histerektomi. Am J Obstet Gynecol. 2013, 209 (5), 490-499.

PRACEORYGINALNE ginekologia KOMUNIKAT

199