Serviço de Reabilitaç Serviç Reabilitação Setor de Fisioterapia
Introdução • Ponto central – Quadrante superior e os membros inferiores
Anatomia
Ramo dorsal, L5 e sacrais Fibras Tipo C e A-delta
Aferência de dor, senso de posição e de pressão
Biomecânica • Movimentos do sacro Nutação Contranutação Torção anterior Torção posterior (osteopatia)
Posição em pé e a extensão favorecem a
Nutação
Retificação lombar e a flexão favorecem a
Contranutação Combinação da rotação Favorece a
Torção do sacro
Estabilidade
Estabilidade estática Nutação Lig. Sacrotuberoso
Contranutação Lig. SI Dorsal Longo
Estabilidade dinâmica • Nutação – Bíceps femoral – Eretor da coluna – Multífidus
• Contranutação – Glúteo máximo
Estabilidade estática + dinâmica
Patofisiologia • Diagnóstico diferencial – Síndrome da faceta posterior – Herniação do núcleo pulposo – Estenose do recesso lateral
Dor inflamatória
Patofisiologia • Síndrome sacro-ilíaca – Infecção, inflamação, artríte e trauma SI. • Universamente pouco reconhecida como entidade patológica • Deve-se ter atenção na história e aos testes de estresse SI
Diagnóstico • Testes clínicos
• Exames radiográficos
– 13 testes
– Raio-X (muito ruim) – Tomografia computadorizada
• Posicionamento • Mobilidade • Provocação e alívio
– Teste provocação e alívio • Compressão • Tração
– Palpação do lig. sacrotuberoso
• Melhor de todos (porém ainda não é muito bom)
– Injeção de anestésico de longa duração na artic. Sacro-ilíaca
Tomografia
Osteoartríte e Osteoartrose
História e Exame físico • Dor aumenta: – ao sentar – ao subir e descer escadas – Raramente apresenta aspectos neurológicos – Flexão e extensão do tronco – Movimentos passivos do quadril – IQT tensos
Testes clínicos São muito utilizados pelos terapeutas manuais, manuais como guia de tratamento, mas são demonstrados pelos estudiosos que não são reprodutíveis
Disfunção articular • Posicionamento – Sub-luxação articular
• Instabilidade – Inflamação dos tecidos periarticulares
• Função (mobilidade) – Rigidez articular
Osteoartríte e Osteoartrose
Testes de provocação (Inflamação) Função: reprodução da dor, estresse tecidual
Teste de Patrick-Fabere
Teste de Yeoman
Teste de Gaenslen
Testes de Mobilidade Função: Lado da lesão
Teste de Gillet
Normal
Disfunção
Teste de mola
Testes de Posicionamento Função: posição de bloqueio
Teste de superioridade e inferioridade
Teste de downing rotação anterior
Flexão e rotação lateral
Adução e neutro
Teste de downing rotação posterior
Extensão e Rotação interna
Neutro
Teste de torção do sacro
Disfunção muscular • Inibição reflexa
Disfunção muscular
Tratamento • Base – Alívio de dor • Órtese • Cinto pélvico • Injeção de anestésicos e AINE´s ou corticoides
– Causa • Manipulação • Estabilização
Maitland • Tração longitudinal
Tratamento perda de mobilidade • Volante A-P
Tratamento perda de mobilidade
Auto-exercícios
Tratamento de posicionamento superior e inferior
Tratamento de posicionamento Anterior e Posterior
Tratamento de posicionamento • Técnica Osteopática
Torção do sacro
– Muscle Energy (lesão de torção) • Torção anterior D/D • Torção posterior D/E • Torção anterior E/E • Torção posterior E/D
Torção anterior D/D
Torção posterior E/D
Cinesioterapia • Estabilização segmentar lombopélvica – Transverso do Abdomen – Multífidus
• Fortalecimento Global
– Latíssimo do dorso – Glúteo máximo – Eretor da coluna
Cirúrgico • Artrodese
CIRNE – RJ - 2006