Rsidok_kel 8.docx

HUBUNGAN PENYAKIT INFEKSI ANKILOSTOMIASIS DENGAN KEJADIAN STUNTING DI KOTA CIMAHI

USULAN PENELITIAN Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Modul Riset Kedokteran Oleh: Kelompok 8

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI Juli 2018

LEMBAR PENGESAHAN

Judul : Hubungan Penyakit Infeksi Ankilostomiasis Dengan Kejadian Stunting di Kota Cimahi. Nama :

Cimahi, Juli 2018

‘ Mengetahui,

Menyetujui

Ketua Modul Riset Kedokteran

Dosen Pembimbing

H. Moch. Harris Suhamiharja, dr., MPH

Sri Quintina, dr., M.kes.

NID.4121555544

NID.412156775

LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Muhamad Arif Rizki NIM

: 4111161176

Jurusan: Program Studi Kedokteran Fakultas: Kedokteran Menyatakan

dengan

sesungguhnya

bahwa

proposal

ini

benar-benar

merupakan hasil karya saya sendiri dan bebas dari peniruan terhadap karya orang lain. Kutipan pendapat dan tulisan orang lain ditunjuk sesuai dengan cara-cara penulisan karya ilmiah yang berlaku. Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa dalam proposal ini terkandung ciri-ciri plagiat dan bentuk-bentuk peniruan lain yang dianggap melanggar peraturan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan aturan yang berlaku.

Cimahi, Juli 2018 Yang membuat pernyataan

KATA PENGANTAR

Segala puji dan sujud syukur hanya untuk Sang Maha Suci Allah SWT, atas segala lindungan, kemudahan, dan rahmat-Nya, sehingga kami mampu menyusun laporan ini. Tiada kata yang dapat melukiskan kebahagiaan atas segala dukungan dari semua pihak, sehingga kami dapat menyusun laporan penelitian. Hanya ucapan terimakasih sedalam-dalamnya sebagai apresiasi tinggi kepada dosen pembimbing kami Sri Quintina, dr., M.Kes. kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulisan laporan penelitian sehingga dapat di selesaikan dengan baik oleh kami. Ucapkan terimakasih tentunya diberikan kepada orang tua tercinta untuk semangat dan doa yang tiada hentinya. Kami tidak dapat membalas segala kebaikan, semoga Allah SWT memberikan yang berkali-kali lebih baik. Laporan penelitian ini masih jauh dari sempurna untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata, semoga laporan penelitian ini menambah wawasan keilmuan dibidang kedokteran khususnya dan bagi pembaca pada umumnya.

Cimahi, Juli 2018

Penulis

iv

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii LEMBAR PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT ................................................... iii KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv DAFTAR ISI........................................................................................................... v DAFTAR TABEL................................................................................................ viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix BAB I ...................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 1.1

Latar Belakang ........................................................................................ 1

1.2

Rumusan Masalah ................................................................................... 2

1.3

Tujuan Penelitian .................................................................................... 3

1.3.1.

Tujuan Umum .................................................................................. 3

1.3.2.

Tujuan Khusus ................................................................................. 3

1.4

Manfaat Penelitian .................................................................................. 3

1.4.1

Manfaat Akademik .......................................................................... 3

1.4.2

Manfaat Praktis ................................................................................ 3

BAB II..................................................................................................................... 4 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 4 2.1 Soil Transmitted Helminth ............................................................................ 4 2.1.1

Definisi Soil Transmitted Helminth................................................. 4

2.1.2

Faktor-Faktor yang Memengaruhi Infeksi ....................................... 4 v

vi

2.2

Penyakit Infeksi Cacing ......................................................................... 5

2.2.1 2.2.2

Ankilostomiasis dan Nekatoriasis .................................................... 5 Patologi dan Gejala Klinis ................................................................... 6

2.2.3

Diagnosis ......................................................................................... 7

2.2.4

Pengobatan ....................................................................................... 7

2.2.5

Epidemiologi .................................................................................... 7

2.3

Definisi dan Klasifikasi Status Gizi ........................................................ 8

2.4

Stunting ................................................................................................... 9

2.4.1

Definisi dan Klasifikasi Stunting ..................................................... 9

2.4.2

Penyebab Stunting............................................................................ 9

2.4.3

Ciri-ciri Stunting pada Anak .......................................................... 10

2.5

Kerangka Pemikiran .............................................................................. 11

BAB III ................................................................................................................. 12 METODE PENELITIAN ..................................................................................... 12 3.1

Rancangan Penelitian ............................................................................ 12

3.2

Subjek penelitian ................................................................................... 12

3.2.1

Populasi.......................................................................................... 12

3.2.2

Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................................... 12

3.3

Jumlah Sampel ...................................................................................... 13

3.3.1

Besar Sampel ................................................................................. 13

3.3.2

Cara Pengambilan Sampel ............................................................. 13

3.4 Variabel Penelitian ...................................................................................... 13 3.5 Definisi Operasional ................................................................................... 13

vii

3.6 Bahan dan Alat/Instrumen .......................................................................... 14 3.7

Prosedur Penelitian................................................................................ 15

3.7.1

Persiapan Penelitian ....................... Error! Bookmark not defined.

3.7.2

Pelaksanaan penelitian ................... Error! Bookmark not defined.

3.7.3

Pembuatan Laporan Penelitian ...... Error! Bookmark not defined.

3.7.4

Alur Penelitian ............................................................................... 16

3.8

Analisis Data ......................................................................................... 16

3.9

Aspek Etika Penelitian .......................................................................... 16

3.10

Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................... 17

3.11 Jadwal Penelitian ...................................................................................... 17 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 17

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Klasifikasi Status Gizi Balita Berdasarkan Indikator BB/U ........................ 8 Tabel 2. 2 Klasifikasi Status Gizi Balita Berdasarkkan Indikator TB/BB .................... 8 Tabel 2. 3 Klasifikasi Stunting .................................................................................... 10 Tabel 3. 1 Definisi Operasional .................................................................................. 14 Tabel 3. 2 Jadwal Penelitian........................................................................................ 17

viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka Pemikiran. .............................................................................. 11 Gambar 3. 1 Alur Penelitian........................................ Error! Bookmark not defined.

ix

x

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Kasus stunting di Indonesia sangat banyak, menurut World Health Organization (WHO) Indonesia menempati urutan ke lima untuk kejadian stunting. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan prevalensi balita stunting di Indonesia mencapai 37% (18% sangat pendek dan 19,2% pendek) artinya sekitar 8 juta anak di Indonesia mengalami stunting. Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, pada tahun 2017 angka stunting mencapai 29,2 % di Jawa Barat, sedangkan prevalensi stunting di Cimahi, yaitu mencapai 4,7%.1 Stunting merupakan suatu kondisi pada anak usia 0 ─ 59 bulan dengan tinggi badan per umur di bawah minus (z score) untuk stunting sedang-berat dan di bawah minus tiga (stunting kronik) berdasarkan standar pertumbuhan anak yang dikeluarkan oleh WHO. Indikator TB/U memberikan indikasi masalah gizi yang kronis akibat dari keadaan yang berlangsung lama, misalnya kemiskinan, perilaku hidup sehat, dan pola pemberian asuh pada anak.2 Jika defisiensi gizi pada balita terjadi, maka tubuh akan mengalami penurunan sistem imunitas karena tidak ada bahan pembentuk sistem imun, misalnya protein, sehingga jika balita mengalami penurunan imunitas, maka tubuhnya akan mudah terinfeksi. 1 Stunting pada anak merupakan dampak yang bersifat kronis dari konsumsi diet berkualitas rendah yang terus-menerus dan didukung oleh penyakit infeksi dan masalah lingkungan. Salah satu infeksi yang diakibatkan parasit contohnya cacing. Indonesia merupakan daerah tropis yang tanahnya lembab, subur dan terkena cukup matahari, keadaan ini sangat baik untuk tempat tinggal Soil Transmitted Helminths (STH). Spesies terbanyak yang menyebabkan infeksi salah satunya ialah cacing tambang Ancylostoma duodenale. Diperkirakan lebih dari dua milyar orang di dunia

1

2

mengalami infeksi yang disebabkan cacing, tiga ratus orang terinfeksi berat dan seratus lima puluh ribu kematian setiap tahunnya. Laporan terakhir memperkirakan kejadian infeksi cacing tambang 740 juta.1 Pada tingkat sekolah dasar di Indonesia yang mengalami infeksi STH mencapai 60─80%. Prevalensi ancylostomiasis di Jawa Barat pada tahun 1972 ─ 1979 sekitar 67,0%. Angka kejadian tersebut cukup tinggi dan infeksi ini banyak menyerang anakanak usia 5─10 tahun. Pada usia itu imunitas anak masih rendah dibanding usia dewasa sehingga mudah terkena infeksi, ditambah lagi pada usia tersebut anak-anak belum bisa menjaga kebersihan dirinya dengan baik.3 Penyakit kecacingan atau biasa disebut cacingan masih dianggap sebagai hal sepele oleh sebagian besar masyarakat Indonesia. Padahal jika dilihat dampak jangka panjangnya, kecacingan menimbulkan kerugian yang cukup besar bagi penderita dan keluarganya. Kerugian akibat kecacingan tidak terlihat secara langsung, karena itu penyakit ini sering dianggap sepele oleh masyarakat. Kecacingan dapat menyebabkan anemia (kurang darah), berat bayi lahir rendah, gangguan ibu bersalin, lemas, mengantuk, malas belajar, IQ menurun, prestasi dan produktivitas menurun.1 Berdasarkan beberapa paparan yang sudah dijelaskan di atas, kami menilai bahwa beratnya infeksi terhadap status gizi anak berhubungan erat dengan kejadian stunting pada balita di Jawa Barat. Oleh karena itu, kami mengangkat judul penelitian sesuai dengan permasalahan yang terjadi, yaitu “Hubungan infeksi Ancylostoma duodenale dengan kejadian stunting pada balita di Kota Cimahi tahun 2018”.

1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana angka kejadian stunting di Kota Cimahi? 2. Bagaimana angka kejadian infeksi oleh Ancylostoma duodenale di Kota Cimahi? 3. Bagaimana hubungan angka kejadian Ancylostoma duodenale dengan stunting di Kota Cimahi?

3

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana hubungan riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting pada balita di Kota Cimahi. 1.3.2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dari penelitian ini untuk mengetahui bagaimana hubungan riwayat penyakit infeksi Ancylostoma duodenale dengan kejadian stunting pada balita usia 25 tahun di Kota Cimahi.

1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1

Manfaat Akademik

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan tambahan data berkaitan dengan gambaran hubungan riwayat penyakit infeksi Ancylostoma duodenale dengan kejadian stunting pada balita usia 2-5 tahun di lingkungan Kota Cimahi. 1.4.2

Manfaat Praktis

Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran akan pentingnya penanganan yang tepat sehingga dapat mencegah stunting pada balita usia 2-5 tahun.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Soil Transmitted Helminth 2.1.1

Definisi Soil Transmitted Helminth

Soil transmitted helminth adalah cacing golongan nematoda yang memerlukan tanah untuk perkembangan bentuk infektif. Infeksi STH ditemukan tersering di daerah iklim hangat dan lembab yang memiliki sanitasi dan hygiene buruk. STH hidup di usus dan telurnya akan keluar melalui tinja hospes. Jika hospes defekasi di luar (taman, lapangan) atau jika tinja mengandung telur dubuahi maka telur tersebut akan tersimpan dalam tanah. Telur menjadi infeksius jika telur matang. Di Indonesia golongan cacing ini yang amat penting dan menyebabkan masalah kesehatan pada masyarakat adalah cacing gelang (Ascaris lumbricoides) penyakitnya disebut Ascariasis, cacing cambuk (Trichuris trichiura) penyakitnya disebut Trichuriasis, Strongyloide stercoralis penyakitnya disebut Strongiloidiasis atau cacing tambang, (Ancylostoma

duodenale

dan

Necator

americanus)

penyakitnya

disebut

Ankilostomiasis dan Nekatoriasis.5 2.1.2

Faktor-Faktor yang Memengaruhi Infeksi Soil Transmitted Helminth

Infeksi cacing STH (Soil Transmitted Helminth) dapat terjadi apabila didukung oleh factor-faktor yang memengaruhinya, yaitu sebagai berikut5; 1.

Higiene individu Epidemiologi penyakit kecacingan selalu berhubungan dengan status higiene

individu. Biasanya higiene individu yang buruk cenderung meningkatkan risiko infeksi cacing. Namun, pada dasarnya status higiene ini dipengaruhi oleh kebiasaan dari individu sendiri dalam menjaga kesehatan. Higiene individu meliputi kebiasaan memotong kuku, memakai alas kaki, mencuci tangan, mandi teratur, penggunaan air bersih, dan penggunaan jamban.5

4

5

2.

Higiene lingkungan Lingkungan terutama rumah merupakan tempat berinteraksi paling lama dari

anggota keluarga termasuk di dalamnya adalah anak. Kondisi tanah yang lembab dengan bertumpuknya banyak sampah merupakan habitat yang tepat untuk nematoda hidup dan berkembang biak. Tesktur tanah yang sangat bervariasi yang terdiri dari tanah pasir, debu dan liat sangat memungkinkan hidup dan berkembang biak telurtelur cacing hingga menjadi cacing yang infektif menularkan penyakit kecacingan. Kondisi lingkungan rumah yang baik dalam hal sanitasi akan membantu meminimalkan terjadinya gangguan kesehatan bagi penghuninya.5 3.

Pendidikan dan kebiasaan Kejadian infeksi yang lebih kecil ditemukan pada anak sekolah yang orang

tuanya memiliki tingkat pendidikan yang lebih baik. Perilaku defekasi yang kurang baik dan di sembarang tempat diduga menjadi faktor risiko dalam infeksi cacing tambang. 5 4.

Kontak dengan cacing Anak usia sekolah rentan terinfeksi cacing tambang karena pola bermain anak

pada umumnya tidak dapat dilepaskan dari tanah sementara itu pada saat anak bermain sering kali lupa menggunakan alas kaki.5 5. Asuhan orang tua Pola asuhan orang tua dan pengasuh merupakan salah satu faktor yang memengaruhi kejadian infeksi cacing. Mereka yang

mengajarkan dan mendidik

tentang kebersihan dan kesehatan. Jika orang tua mengajarkan pendidikan kebersihan yang baik, maka dapat mengurangi risiko infeksi STH (Soil Transmitted Helminth).5

2.2 Penyakit Infeksi Cacing 2.2.1

Ankilostomiasis dan Nekatoriasis

Ankilostomiasis dan nekatoriasis adalah infeksi parasit yang disebabkan oleh cacing Ancylostoma duodenale dan Necator americanus. Kedua parasit ini diberi

6

nama “cacing tambang” karena pada zaman dahulu cacing ini ditemukan di Eropa pada pekerja pertambangan yang belum mempunyai fasilitas sanitasi yang memadai. Hospes parasit ini adalah manusia.5 2.2.1.1 Distribusi Geografik Penyebaran cacing ini di seluruh daerah khatulistiwa dan di tempat lain dengan keadaan yang sesuai, misalnya di daerah pertambangan dan perkebunan. Prevalensi di Indonesia tinggi, terutama di daerah pedesaan sekitar 40%.

5

2.2.1.2 Morfologi dan Daur Hidup Cacing dewasa hidup di rongga usus halus, dengan mulut yang besar melekat pada mukosa dinding usus. Cacing betina N.americanus setiap hari mengeluarkan telur 5000-10000 butir, sedangkan A.duodenale kira-kira 10.000-25000 butir. Cacing betina berukuran panjang kira-kira 1 cm, cacing jantan 0,8 cm. Bentuk N.americanus menyerupai huruf S, sedangkan A.duodenale menyerupai huruf C. Rongga mulut kedua cacing ini besar. N.americanus mempunyai benda kitin, sedangkan A.duodenale ada dua pasang gigi.5 Daur hidupnya, yaitu dari telur menjadi larva rabditiform kemudian menjadi larva filariform dimana dalam bentuk ini cacing dapat menginfeksi hospesnya dengan menembus kulit dan juga dapat terjadi dengan menelan larva filariform. Setelah menembus kulit akan masuk ke kapiler darah kemudian menuju jantung kanan dan paru dari paru akan naik ke bronkus lalu trakea dan laring yang kemudian dapat terjadi penyebaran ke usus halus.5 2.2.2

Patologi dan Gejala Klinis

Gejala nekatoriasis dan ankilostomiasis dibagi menjadi dua stadium berikut 1. Stadium larva Bila banyak larva filariform sekaligus menembus kulit, maka terjadi perubahan kulit yang disebut ground itch. Perubahan pada paru biasanya ringan. Infeksi larva filariform A.duodenale secara oral menyebabkan terjadinya gejala mual, muntah, iritasi faring, batuk, sakit leher, dan serak.5

7

2. Stadium dewasa Gejala tergantung pada spesies, jumlah cacing, dan keadaan gizi penderita (Fe dan protein). Pada infeksi kronis atau berat terjadi anemia hipokromatik mikrositer. Di samping itu, juga terdapat eosinophilia. Cacing tambang biasanya tidak menyebabkan kematian, tetapi daya tahan tubuh berkurang dan prestasi kerja menurun.5 2.2.3

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dengan menemukan telur dalam tinja segar. Dalam tinja yang lama mungkin ditemukan larva. Untuk membedakan spesies N.americanus dan A.duodenale dapat dilakukan biakan misalnya dengan cara Harda-Mori.5 2.2.4

Pengobatan

1. Anemia Apabila terjadi anemia berat harus diberikan transfusi darah secara intravena, dengan perlahan-lahan dengan menggunakan darah yang telah diendapkan (20 mm/kgBB atau 10 ml/lb berat badan). Jika anemia hanya sedang, zat besi dapat diberikan secara per oral (dengan miktura fera sulfat) atau dengan suntikan intramuskular (imferon).5 2. Obat anti cacing Tetrachlorethylena (TCE) biasanya diberikan 0,1 ml/kg berat badan. Obat ini harus diberikan kuncahan dalam bentuk cairan pada perut kosong tanpa puasa terlebih dahulu. Ini dapat diulang setiap hari selama 3 hari. Jika kadar hemoglobin terlalu rendah, sebaiknya kadar ini dinaikkan terlebih dahulu sampai 40% dengan transfusi atau pemberian zat besi sebelum memakai obat anti cacing ini.5 2.2.5

Epidemiologi

Insidensi tinggi ditemukan pada penduduk Indonesia, terutama di daerah pedesaan, khususnya di perkebunan. Seringkali pekerja pekerbunan yang langsung berhubungan dengan tanah mendapat infeksi lebih dari 70%. Kebiasaan defekasi di tanah dan pemakaian tinja sebagai pupuk kebun (di berbagai daerah tertentu) penting dalam penyebaran infeksi. Tanah yang baik untuk pertumbuhan larva ialah tanah

8

gempur (pasir, humus) dengan suhu optimal untuk Necator americanus 28o─32oC, sedangkan untuk Ancylostoma duodenale lebih mudah 23o─25oC.5

2.3 Definisi dan Klasifikasi Status Gizi Status gizi adalah keadaan yang diakibatkan oleh keseimbangan antara asupan zat gizi dari makanan dengan kebutuhan zat gizi yang diperlukan untuk metabolisme tubuh.6

Tabel 2. 1 Klasifikasi Status Gizi Balita Berdasarkan Indikator BB/U7 Indeks Berat Badan Terhadap Umur (BB/U)

Status gizi

Ambang Batas

Gizi buruk

<-3,0 SD

Gizi kurang

<-2,0 SD sampai ≥3,0 SD

Gizi normal

≥-2 SD sampai +2,0 SD

Gizi lebih

> +2,0 SD

Tabel 2. 2 Klasifikasi Status Gizi Balita Berdasarkkan Indikator TB/BB7 Indeks Tinggi Badan Terhadap Berat Badan (TB/BB)

Status Gizi Sangat kurus Kurus

Ambang Bstas ≤3,0 SD ≤-3,0 SD sampai <-2,0 SD

Normal ≥-2,0 SD sampai ≤2,0 SD Gemuk >2,0 SD

9

2.4 Stunting 2.4.1

Definisi dan Klasifikasi Stunting

Stunting merupakan suatu retardasi pertumbuhan linier yang berkaitan dengan adanya proses perubahan patologis. Pertumbuhan fisik berhubungan dengan faktor lingkungan, perilaku, dan genetik. Kondisi sosial ekonomi, pemberian ASI, dan kejadian BBLR merupakan faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting. Status gizi buruk berdampak terhadap menurunnya produksi zat antibodi dalam tubuh. Penurunan zat antibodi ini mengakibatkan mudahnya bibit penyakit masuk ke dalam dinding usus dan mengganggu produksi beberapa enzim pencernaan makanan dan selanjutnya dapat mengganggu penyerapan zat-zat gizi yang penting menjadi terganggu. Keadaan ini dapat memperburuk status gizi anak. Data Riskesdas 2013, menunjukkan data prevalensi balita pendek secara nasional adalah 37,2% yang terdiri dari 18,0% anak sangat pendek dan 19,2% anak pendek.6 2.4.2

Penyebab Stunting

Stunting disebabkan oleh faktor multidimensi. Intervensi yang paling menentukan adalah 1000 HPK (1000 Hari Pertama Kehidupan) pada balita. Beberapa faktor tersebut yaitu seperti praktik pengasuhan yang tidak baik oleh orang tua di mana kurangnya pengetahuan tentang kesehatan dan gizi sebelum dan saat masa kehamilan. Menurut Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting, diperkirakan 60% dari anak usia 0─6 bulan tidak mendapatkan ASI eksklusif dan 2 dari 3 anak usia 0─24 bulan tidak mendapat MPASI (Makanan Pendamping ASI). Selanjutnya yaitu, terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan ANC (ante natal care), post natal, dan pembelajaran dini yang berkualitas.

Akibat dari terbatasnya layanan kesehatan

tersebut, diperkirakan anak usia 3─6 tahun tidak terdaftar di pendidikan anak usia dini, 2 dari 3 ibu hamil belum mengonsumsi suplemen zat besi yang memadai, menurunnya tingkat kehadiran anak di posyandu, dan tidak mendapat akses yang memadai ke layanan imunisasi. Kemudian faktor selanjutnya yaitu, kurangnya asupan makanan bergizi sehingga diperkirakan 1 dari 3 ibu hamil mengalami anemia. Salah satu hal yang menyebabkan kurangnya asupan makanan bergizi, yaitu status sosial

10

dan ekonomi yang rendah sehingga masyarakat menengah ke bawah tidak mampu mengakses makan-makanan bergizi. Faktor lainnya, yaitu kurangnya akses ke air bersih dan sanitasi diamana diperkirakan 1 dari 5 rumah tangga masih melakukan BAB di ruang terbuka dan 1 dari 3 rumah tangga belum memiliki akses ke air minum bersih.8 2.4.3

Ciri-ciri Stunting pada Anak

Balita pendek atau stunting memiliki ciri-ciri pertumbuhan tinggi yang lambat, pertumbuhan gigi lambat, wajah tampak lebih muda dari usianya, tanda pubertas terlambat, performa buruk pada tes perhatian dan memori belajar. Cara mencegah terjadinya stunting, yaitu dengan perbaikan gizi, lengkapi imunisasi, dan perbaiki sanitasi.8 Tabel 2. 3 Klasifikasi Stunting8 Klasifikasi

Kriteria

Underweight Stunting

BB/U < -2 SD WHO

Wasting

TB/U < -2 SD WHO BB/TB < -2 SD WHO

Overweight

BB/TB > +2 SD WHO

*SD : standar deviasi

2.5 Hubungan Ankilostomiasis dengan Stunting

11

2.5 Kerangka Pemikiran Berdasarkan landasan pustaka yang diuraikan dalam tinjauan pustaka, maka hubungan penyakit ankilostomiasis dengan stunting dijelaskan melalui kerangka pemikiran berikut ini

Etiologi

Infeksi

Ancylostoma

cacing pada

duodenale

balita

Pengukuran Antropometri (TB/U)

Kekurangan Asupan Nutrisi

Stunting Keterangan : Hubungan yang diteliti

: Variabel yang diteliti : Variabel yang tidak diteliti Gambar 2. 1 Kerangka Pemikiran.

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian Metode penelitian ini menggunakan metode penelitian analitik dengan rancangan cross-sectional yaitu, setiap variabel subjek hanya diobservasi atau diukur sebanyak satu kali, tidak melakukan tindak lanjut terhadap pengukuran yang dilakukan. Sumber datanya adalah data sekunder. Data sekunder diperoleh dari data yang diambil dari Puskesmas Cibereum Kota Cimahi untuk mengetahui hubungan kejadian infeksi cacing Ancylostome duodenale terhadap kejadian stunting pada balita.

3.2 Subjek penelitian 3.2.1

Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak balita yang pernah mengalami infeksi cacing Ancylostoma duodenale di Desa Cihanjuang tahun 2018. 3.2.2

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Subjek pada penelitian ini adalah ibu yang memiliki anak balita dan memenuhi syarat kriteria inklusi dan tidak termasuk kriteria eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1. Semua rekam medis di Puskesmas Cimahi Selatan pada tahun 2017 2. Semua rekam medis balita di Puskesmas Cimahi Selatan yang di diagnosis diare 3. Semua rekam medis balita di Puskesmas Cimahi Selatan yang mencantumkan TB dan BB Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah: Subjek yang tidak mengisi kuesioner dengan lengkap

12

13

3.3 Jumlah Sampel 3.3.1

Besar Sampel

Perhitungan besar sampel pada penelitian ini dihitung berdasarkan rumus penelitian yang bersifat analitik. Dengan demikian, berdasarkan hitungan diperlukan rumus sebagai berikut :

3.3.2

Cara Pengambilan Sampel

Sampel didapatkan dengan cara cluster random sampling, dimana peneliti akan mengambil data dari rekam medis pasien balita yang di diagnosis Ancylosiosis di Puskesmas Cimahi Selatan. Peneliti telah menetapkan bahwa jumlah sampel 73 orang anak balita, dimana jumlah tersebut mencukupi jumlah sampel.

3.4 Variabel Penelitian Variabel dalam penelitian ini terdiri dari dua variabel yaiu variabel dependen dan variabel independen. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian stunting pada balita. Variabel independen dalam penelitian ini adalah infeksi cacing Ancylostoma duodenale.

3.5 Definisi Operasional Definisi operasional adalah batasan yang harus dibuat pada semua konsep yang ada agar tidak ada makna yang ganda dari istilah yang digunakan dalam penelitian tersebut.

14

Tabel 3. 1 Definisi Operasional Variabel

Definisi Operasional

Alat ukur

Hasil ukur

Infeksi kecacing -an

Ditemukan adanya telur cacing melalui pemeriksaan feses

Rekam medis Ya/Tidak

Stunting

status gizi yang Rekam medis didasarkan pada indeks PB/U atau TB/U dimana dalam standar antropometri penilaian status gizi anak, hasil pengukuran tersebut berada pada ambang batas (Z-Score) <-2 SD sampai dengan -3 SD (pendek/ stunted) dan <3 SD (sangat pendek / severely stunted)

1. sangat pendek: Z score < -3,0

Skala Kategori nomina l

Kategori ordinal

2.pendek: Z score <-2 dan ≥ -3,0 3.normal: Z score ≥-2,0

3.6 Instrumen Penelitian Instrument yang dipakai untuk penelitian ini yaitu data rekam medis Puskesmas Cimahi Selatan.

15

3.7 Prosedur Penelitian Penelitian ini dilakukan dengan prosedur pengambilan data sekunder. Langkahlangkah dalam penelitian ini terdiri atas tahap persiapan, penelitian, pengambilan data, tahap analisis, dan tahap penyusunan hasil penelitian. Tahap persiapan peneliti menentukan masalah dan tujuan penelitian, mencari kepustakaan yang terkait dengan ankilostomiasis dan stunting baik dari buku kedokteran, jurnal, lalu menentukan kriteria subjek penelitian diikuti penyusunan proposal dan bimbingan, dan perizinan untuk pelaksanaan penelitian. Tahap pengambilan data dilakukan dengan mengambil data sekunder dengan melihat data rekam medik di Puskesmas Cimahi Selatan dengan prosedur sebagai berikut: 3.1 Meminta izin untuk mengadakan jadwal khusus bertemu dengan bagian administrasi Puskesmas Cimahi Selatan untuk pengambilan data. 3.2 Menjelaskan tujuan dan manfaat dari penelitian. 3.3 Memberikan persetujuan secara lisan dan tertulis dalam bentuk informed consent.

3.4 Mengumpulkan data Tahap analisis data dilakukan setelah pengambilan data dengan menggunakan alat bantu analisis data dan tahap penyusunan hasil penelitian dengan mencangkup penyusunan laporan dan hasil penelitian setelah dilakukan analisis data.

16

3.7.1

Alur Penelitian

Subjek sebelumnya

di

teliti

berdasarkan

penelitian

Pengambilan data rekam

medis Analisis data Menghubungkan antara pengaruh diare terhadap stunting

Interpret asi Pembuatan

Laporan

akhir 3.8 Analisis Data Data sekunder yang telah dikumpulkan dari rekam medik sesuai dengan kriteria inklusi. Data yang diperoleh dianalisis kemudian disajikan dalam bentuk persentase dalam tabel yang di plot terhadap tabel TB/U dan BB/U WHO. Hasil dari pengolahan data sekunder selanjutnya diuji untuk menilai koefisien korelasi untuk menghitung nilai korelasi (r) dengan mengunakan rumus Pearson Product Moment.

Data yang memiliki hubungan yang kuat akan menunjukkan nilai

r=0,51-0,75 dan pada diagram tebar menunjukkan arah positif yang artinya semakin tinggi risiko terkena penyakit infeksi diare ankilostomiosis maka semakin tinggi faktor risiko kejadian stunting.

3.9 Aspek Etika Penelitian Peneliti meminta izin kepada kantor kesatuan bangsa, dinas kesehatan, dan puskesmas, sebelum melakukan penelitian. Aspek penelitian yang di perhatikan oleh peneliti meliputi lembar persetujuan (informed consent), apabila responden menyetujui untuk ikut serta sebagai subjek penelitianen harus menandatangani lembar persetujuan untuk mengikuti penelitian. Semua informasi dan identitas yang

17

didapatkan dari kuesioner akan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti. Seluruh informasi akan digunakan untuk kepentingan penelitian.

3.10

Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilaksanakan di Desa Cihanjuang. Penelitian ini dimulai sejak bulan Juli 2018 sampai bulan September 2018. Sedangkan pengumpulan usulan penelitian dilakukan pada bulan Juli 2018.

3.11 Jadwal Penelitian

Tabel 3. 2 Jadwal Penelitian Waktu

No Jadwal Penelitian

Juni

1

Penentuan tema

2

Penentuan judul

3

Penyusunan usulan penelitian

4

Bimbingan

5

6

Perizinan ke instansi yang terkait Pengumpulan penelitian

usulan

Juli

Agustus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Semba RD, De PS, Sun K, Sari M, Akhter N, Bloem MW. Effect of parental formal education on risk of child stunting in indonesia and bangladesh: a cross sectional study. The Lancet Article 2008;371:322-328.

2.

Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013

3.

Welasih BD, Wirjatmadi B. Beberapa faktor yang berhubungan dengan status gizi balita stunting. The Indonesian Journal of Public Health 2012;8(3):99104

4.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Profil Kesehatan Tahun 2016. 2016

5.

Sutanto, Ismid IS, Sjarifuddin PK,dkk. Parasitologi Kedokteran. Edisi keempat. Jakarta. Badan Penerbit FKUI;2008.

6.

Kementrian Kesehatan RI (Kemenkes RI). Situasi Balita Pendek. Kemenkes RI. Jakarta. 2016.

7.

World Health Organization (WHO). Nutrition Landscape Information System. (Country Profile Indicators). WHO. Geneva. 2010

8.

Kementerian Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi. Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting. KDPDTT. Jakarta. 2017.

17

18

LAMPIRAN

Lampiran 1

19