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PARASITOSES INTESTINAIS

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PROTOZOOSES INTESTINAIS

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HELMINTOSES

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PROTOZOOSES: GIARDÍASE  AMEBÍASE  CRIPTOSPORIDIOSE  ISOSPOROSE 

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GIARDÍASE: Giardia lamblia ciclo de vida -2 estágios: trofozoito e cisto cistos – formas infectantes – responsáveis pela disseminação do parasito. doença que ocorre em todas as regiões do mundo, sendo mais frequente em < 10 anos de idade.

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GIARDÍASE: Giardia lamblia Q.C.:desde assintomático (portadores sãos) até infecções severas com diarréia crônica e má absorção intestinal. P.I.:de 1 a 2 semanas (até 45 dias) Principal sintoma: diarréia seguida de náuseas, desconforto abdominal e perda de peso.

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GIARDÍASE: Giardia lamblia

Diagnóstico laboratorial: -Exame de Fezes- baixo custo,fácil execução. -Antígeno nas Fezes- tecnica

imunoenzimática (ELISA)- acs. contra ags. dos cistos ou trofozoitos. -Sorologia- presença de IgM antigiárdia-estudos epidemiológicospermanecem detectáveis até 6 meses após a erradicação da infecção.

GIARDÍASE: Giardia lamblia Tratamento: (eficácia de 70% a 97%) 

Secnidazol- 2g ou 30mg/kg,dose única,v.o. Tinidazol- 2g ou 50mg/kg, dose única, v.o. Metronidazol- 250mg,2x/dia ou 15mg/kg por 5 dias, v.o. Albendazol- 400m/dia,por 5 dias, v.o. Furazolidona- 200mg,2x/dia ou

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica Doença adquirida através de água ou alimentos contaminados com fezes contendo a forma cística. Pode tambem ocorrer transmissão sexual em indivíduos homossexuais pelo contato fecal-oral. Formas clínicas: intestinal

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica

Forma intestinal: Maioria assintomática Em casos de sintomas: diarréia, disenteria com dor abdominal, tenesmo e fezes sanguinolenta com muco presente. P. I. : difícil de ser determinado, pode variar de dias a meses.

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica

Forma Extraintestinal: Abscesso amebiano hepático: com clínica de febre, dor no quadrante superior direito, calafrios, nauseas, mal estar, anorexia, hepatomegalia dolorosa, pode ou não ter icterícia.

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica

Forma Extraintestinal: Outros sítios: Pericardio, SNC, genitourinário, Pele, Pleuropulmonar. Pleuropulmonar: Consequência de ruptura do Abscesso hepático através do diafragma e não por via hematogênica: tosse com expectoração, dor torácica, dispnéia e eliminação de conteúdo purulento, febre, mal estar.

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica

Diagnóstico Laboratorial: Parasitológico de fezes Provas Imunológicas Biologia molecular (PCR) Endoscopia (retossigmoidoscopia/ colonoscopia) Ultra-sonografia, Tomografia e RNM

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AMEBÍASE: Entamoeba hitolytica

Tratamento: (eficácia de 90% a 100%) Secnidazol- 2g ou 30mg/kg,dose única,v.o. Tinidazol- 2g ou 50mg/kg, por 2 dias, v.o. Metronidazol- 750mg, 3x/dia ou 30mg/kg, por 7 a 10 dias. V.O. ou E.V.

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Criptosporidiose: Cryptosporidium parvum Infecção que ocorre com mais frequência em indivíduos imunocomprometidos (AIDS). São também chamados de patógenos oportunistas intestinais. São de veiculação hidrica, de transmissão pela prática homossexual e é considerada

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Criptosporidiose: Cryptosporidium parvum QC.: com P.I.- de7 a 10 dias -assintomático (raro) -diarréias leves -diarréias severas – (mais frequente) podendo chegar a 20 evacuações líquidas/dia. Além de febre, cólica abdominal,vômitos, perda de peso.

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Criptosporidiose: Cryptosporidium parvum Pode ocorrer disseminação: trato respiratório; pancreatite; hepatite; criptosporidiose biliar(manifestação extraintestinal mais comum)com dor no quadrante superior direito, nauseas,

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Criptosporidiose: Cryptosporidium parvum Diagnóstico Laboratorial: Métodos parasitológicos convencionais. Tratamento: difícil a erradicação. -uso de antirretrovirais para melhorar a condição imunológica do paciente.

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Isosporíase:

Isospora belli

Também patógeno de infecção oportunista intestinal, com menor prevalência. Q.C.: P.I. – 3 a 14 dias -diarréia importante, febre, cólicas intestinais, anorexia, emagrecimento, mal-estar, cefaléia, vômitos desidratação.

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Isosporíase:

Isospora belli

Pode também apresentar quadros de disseminação extraintestinal: - acometimento de linfonodos mesentéricos, periaórticos, mediastinais e traqueobronquico, alem de doença bi liar (colecistite acalculosa).

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Isosporíase: Isospora belli Diagnóstico Laboratorial: Métodos parasitológicos convencionais. Tratamento: - Sulfametaxazol-trimetoprim por 10 dias seguido de profilaxia por 3 semanas. -recidivas – pirimetamina + sulfadiazina;

HELMINTOSES: ANCILOSTOMÍASE ESTROGILOIDÍASE ASCARIDÍASE CISTICERCOSE ENTEROBÍASE ESQUISTOSSOMOSE

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HELMINTOSES: -

FASCÍOLA HEPÁTICA FILARÍASE HIDATIDOSE LARVA MIGRANS TENÍASE TRICOCEFALÍASE

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ANCILOSTOMÍASE: Ancylostoma duodenale Necator americanus

Patogênia com 3 fases distintas: Fase invasiva – Fase pulmonar – Fase de fixação no TGI

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Ciclo Biológico: ANCILOSTOMÍDEOS OVOS NO SOLO T.G.I. (FIXAÇÃODELGADO)

LARVA RABDITÓIDE

PULMÕES/ ÁRVORE BRONQUICA LARVA FILARIÓDE VASOS LONFÁTICOS/ CORRENTE SANGUÍNEA

PELE/ÁGUA/ ALIMENTOS

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ANCILOSTOMÍASE:

Q.C.: - Depende da quantidade de verme - Assintomáticos ou oligossintomáticos - Sintomáticos: Lesões eritemato-máculopapulosas com edema e prurido (penetração das larvas na pele) – através das vias linfáticas e via hematogênica atingem a árvore

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ANCILOSTOMÍASE: Q.C. No Ap. Resp. – tosse seca, rouquidão, febrícula, podendo evoluir para pneumonite intersticial eosinofílica. Deglutição das larvas com secreção respiratória – atingem TGI, onde irão se fixar através das cápsulas bucais provocando micro-traumatismos na mucosa – sangramento – anemia.

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ANCILOSTOMÍASE: Diagnóstico Laboratorial: Parasitológico de fezes para detecção dos ovos de ancilostomídeos independente da espécie. Eliminação acima de 10 mil ovos/gr de fezes – casos de anemia ferropriva.

Tratamento: Mebendazol- 100mg,v.o.,2x/dia por

3 dias Albendazol- 400mg,v.o.,dose única

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ESTRONGILOIDÍASE: Strongyloides stercoralis Ciclo biológico semelhante ao Ancilostoma, com larva rabditóide e filarióide. Diferença está na auto-infestação sem reexposição ao parasita: - Larvas Filarióides penetram através da mucosa do TGI ou da pele da região perianal, aumentando o nº de vermes ( Hiperinfecção). Nestes casos torna-se grave nos

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Estrongiloidíase:

Q.C.: assintomáticos sintomáticos: diarréia importante; sintomas que confundem com úlcera duodenal – dor epigástrica que piora com ingestão de alimentos, desconforto abdominal, pirose, mal-estar, naúseas, vômitos.

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Estrongiloidíase: Q.C.: Imunossuprimidos com hiperinfecção: - Disseminação do parasita através de larvemias, com localização em vários órgãos: pericardite, pneumonite, facilitação de instalação de infecção secundária por enterobactérias ou por fungos.

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Estrongiloidíase: Diagnóstico: Parasitológico de fezes – pesquisa de larvas ou ovos. hemograma – eosinofilia importante Tratamento: Tiabendazol 3x/dia 2 a 3 dias,v.o. Hiperinfecção – Tratamento por 7 a 10 dias controle de cura: 3 PPF após o término do tratamento ( 7,14,21 dias)

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Ascaridíase: Ascaris lumbricoides Ingestão de ovos presentes no solo, alimentos, objetos. Também tem passagem larvária pelo pulmão,vai depender do nº de parasitas e da imunidade do indivíduo infectado. As larvas podem se disseminar por todos os tecidos, com predileção pelo fígado, pulmões alem do TGI.

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Ascaridíase: Grande quantidade de larvas e por terem mobilidade podemos ter quadros com complicações cirúrgicas: obstruções intestinais(oclusão ou suboclusão), obstrução de vias biliares. Quadro pulmonar- pneumonite intersticial

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Ascaridíase: Q.C.: intestinal semelhante a qualquer verminose: dor abdominal,diarréia, naúseas, vômitos, anorexia. Nos quadros obstrutivossintomas e sinais de abdome agudo: naúseas, vômitos, parada de eliminação de fezes e gases( RHA ausentes). Oclusão ao nível do ceco pode ocorrer apendicite aguda.

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Ascaridíase: Diagnóstico: Parasitológico de fezes- pesquisa de ovos eliminação do verme pela boca ou ânus hemograma com eosinofilia Rx abdome- visualização do bolo de ascaris, alem de edema das alças intestinais. Rx de tórax- infiltrado intersticial.

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Ascaridíase: Tratamento: Albendazol- 400mg/dia,v.o.,dose única Mebendazol100mg/2xdia,v.o.,3dias. Nas obstruções: Piperazina-100mg/kg/dia Óleo mineral-40 a 60ml/dia Antiespasmódico e Hidratação

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ENTEROBÍASE: Enterobius vermicularis ou Oxyurus vermicularis Mais frequente na infancia, sendo sua principal manifestação clínica o prurido anal. Transmissão direta da região anal para boca; Transmissão indireta dos alimentos pelas mãos sujas; Retroinfecção com a eclosão das larvas nas bordas da

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ENTEROBÍASE Dificilmente teremos quadros de diarréia, naúseas,vômitos. Sintoma característico é o prurido anal intenso, principalmente à noite (calor do corpo facilitando a deposição de ovos que eclodem) com a presença do verme na região perianal, perineal e nas meninas na vulva.

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ENTEROBÍASE Diagnóstico : principalmente clínico PPF não se consegue encontrar os ovos. Swab anal com fita gomada para demonstração dos ovos. Tratamento: Mebendazol – Albendazol – Pamoato de pirantel

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FASCÍOLA HEPÁTICA: HOMEM/ ANIMAIS H. D. METACERCÁRIA OVO

CERCÁRIA MIRACÍDIO ESPOROCISTO

MOLUSCO H. INTERMEDIÁRIO

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FASCÍOLA HEPÁTICA:

Q.C.: 3 FASES – AGUDA OU DE MIGRAÇÃO

LATENTE CRÔNICA

Fase Aguda – dura 1 a 3 meses – atravessam fígado e atingem sistema biliar – febre alta, dor abdominal (H.D.), eosinofilia intensa, alem de naúseas, vômitos, diarréia, flatulência. Quando os vermes atingem ductos

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FASCÍOLA HEPÁTICA:

Q.C.: Fase Crônica – corresponde a fixação dos parasitas na árvore biliar causando inflamação e obstrução. Pode durar 10 anos e assintomática. Difícil diagnóstico nesta fase. Episódios intermitentes de cólica biliar(colangite), ou quadros de

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FASCÍOLA HEPÁTICA:

Diagnóstico: Clínico: QC de febre, dor abdominal, hepatomegalia, associada a ingesta de alimentos ou água contaminada; QC de colecistopatia crônica e laboratorialmente PPF com pesquisa de ovos positiva, US de vias biliares demonstrando dilatação, colangiografia mostrando defeito no

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FASCÍOLA HEPÁTICA: Tratamento: Fase Aguda ou Crônica: Bithionol em dias alternados por 10 a 15 dias.

vias

Em casos de obstrução de biliares – cirúrgico.

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FILARÍASE: 8 espécies Filaríase Linfática: Wuchereria bancrofti (área endêmica – Pernambuco) No Brasil principal vetor – Culex fatigans (Aedes e Anopheles tb. Podem ser transmissores). Ciclo no mosquito é de 11 dias - larvas migram para a armadura bucal

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FILARÍASE: Larvas adultas (filárias),são agressoras dos vasos e gânglios linfáticos – edema e infiltração celular com pele normal ou fibrótica = elefantíase. Em área endêmica o que predispõe ao linfedema crônico e sua evolução para elefantíase é a recorrência dos episódios infecciosos agudos da pele por

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FILARÍASE Diagnóstico laboratorial: pesquisa de microfilária circulante em sangue periférico – gota-espessa pesquisa de verme adulto degenerados – por biópsia de nódulos em vasos linfáticos ou linfonodos ultra-sonografia – visualização do parasita nos vasos linfáticos ou linfonodos

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FILARÍASE Tratamento: ( por 12 dias) DEC= dietilcarbamazina IV= ivermectina

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HIDATIDOSE: Echinococcus granulosus Parasita adulto vive no intestino delgado de cães. Os ovos são eliminados nas fezes do cão – ingeridos pelo homem (ou bovino, ovino)- eclodem no duodeno – larvas migram através da mucosa do intestino – entram nos vasos mesentéricos – atingem fígado, pulmões e

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HIDATIDOSE Q.C.: maioria dos Cistos Hidáticos é assintomática; dependente do tamanho do cisto e da localização. 80% dos casos cisto único, destes 70% no fígado e 30% no pulmão. Crescimento lento simulando um tumor.

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HIDATIDOSE No fígado: hepatomegalia, icterícia obstrutiva, dor abdominal ( ruptura do cisto), icterícia, naúseas, vômitos, febre - quadro semelhante a uma colangite aguda. No pulmão: se cisto integro – achado de exame; se romper – tosse intensa, dispnéia, hemoptise, febre.

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HIDATIDOSE Diagnósticos: Hidatidose abdome Hidatidose tórax Hidatidose abdome Hidatidose cerebral

Hepática: TC do Pulmonar: Rx de Esplênica: TC de Cerebral:TC

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HIDATIDOSE Tratamento: Ressecção cirúrgica Albendazol no pré-operatório por 4 semanas- eliminar parasitas no interior do cisto. Controle da hidatidose – quimioterapia em massa de cães com praziquantel.

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LARVA MIGRANS VISCERAL: Toxocara

canis

Cão – hospedeiro definitivo Homem – hospedeiro intermediário Transmissão através da ingestão de ovos e o ciclo é semelhante ao do Ascaris delgado liberação de larva que atravessa mucosa – via linfática atinge circulação portal, fígado e ganha os pulmões podendo depois atingir outros órgãos

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LARVA MIGRANS VISCERAL Transmissão: Afeta principalmente crianças < 6 anos. Concentração de cães em áreas urbanas (contaminação de praças, parques,etc.) Posse de animais domésticos Falta de higiene e saneamento básico

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LARVA MIGRANS VISCERAL

3 Formas clínicas: assintomática clássica ocular Assintomática - pode ocorrer eosinofilia persistente sem clínica que pode durar 2 ou + anos e desaparecer espontaneamente

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LARVA MIGRANS VISCERAL

Forma Clássica - crianças de 1 a 4 anos febre, hepatomegalia, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia, irritabilidade, malestar,anorexia. No pulmão – tosse, sibilos, infiltrado pulmonar. Diagnóstico diferencial com bronquiolite

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LARVA MIGRANS VISCERAL

Forma ocular – diminuiçaõ da acuidade visual, dor ocular e estrabismo. Exame de fundo de olho mostra uveite, papilite, endoftalmite. Diagnóstico diferencial na forma clássica com outras parasitoses ( ascaris, estrongiloidíase, todas que tenham passagem pelo

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LARVA MIGRANS VISCERAL

Tratamento – Não existe nenhum esquema terapêutico comprovadamente eficaz. Mas utiliza-se : ivermectina ou tiabendazol ou albendazol. Albendazol por 5 dias é o mais empregado. Profilaxia – tratamento dos cães parasitados

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Tricocefalíase: Trichocephalus trichiurus Mais frequente em crianças. A gravidade dos sintomas é diretamente proporcional à carga parasitária. Maioria das infecções é assintomática. Mais frequentemente encontrados no intestino grosso. Crianças apresentam com maior frequencia infecção severa com diarréia crônica, cólica abdominal,

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Tricocefalíase Infecção maciça em crianças pequenas desnutridas costuma estar associada ao prolapso de reto. Adultos e crianças maiores bem nutridas, geralmente apresentam infecção inaparente.

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Tricocefalíase Diagnóstico – feito pelo encontro de ovos de Trichocephalus ( método de Kato Katz). Tratamento – Oxipirantel dose única,vo (75% a 100% de cura, não disponível no mercado) Mebendazol, Albendazol

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¼ da população mundial infectada cronicamente por parasitoses intestinais. Dados da OMS revelam nº de indivíduos infectados: 1 bilhão por Ascaris 900 milhões por Ancilostomídeos 500 milhões por Trichiurus 400 milhões por Entamoeba 200 milhões por Giardia 200 milhões por Schistosoma

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Infecções Parasitárias Intestinais – Grave Problema de Saúde Pública Existe um elo de ligação entre: desnutrição, pobreza, infecção, falta de educação, privação sociocultural, baixas condições sanitárias. Melhora dos índices de qualidade de vida, mais disponibilidade de drogas anti-helminticas são algumas medidas que ajudam a controlar as parasitoses.