Ringkasan Mh

MORBUS HANSEN Dari Nurul teruntuk Kak Vya, Kak Dede, Wulan, Mba Irda, dan Herze. Semangat! 13 hari lagi!

Penyakit kronis oleh M. Leprae, afinitas utama saraf perifer terus nyerang SEMUA, kecuali Sistem Saraf Pusat. Cardinal sign: 1. Ada bercak atau lesi, bisa hipo/hiperpigmentasi dengan anestesi atau mati rasa 2. ada penebalan saraf tepi 3. pemeriksaan BTA (+) Pausibasiler Bercak Cuma 1-5 aja Asimetris Anestesi JELAS Cuma satu cabang saraf yg kena Lesi: becak hipo/hiperpigmen, kadang eritema, disertai skuama halus diatasnya Indeks bakteri <2 pada regio… terdapat macula hipopigmentasi multiple berukuran nummular dengan batas tegas dan pinggiran lebih eritem dengan disertai skuama halus diatasnya.

Multibasiler Bercak > 5 Sudah simetris Anestesi ga jelas >1 saraf yang kena Macula hipo/hiperpigmen, infiltrat difus, papul, nodus, permukaan lesi halus dan mengkilat Indeks Bakteri >2 Pada regio thorakalis posterior terdapat nodus eritem multiple berukuran nummular dengan batas tegas disertai skuama halus diatasnya~

Intinya mah, makin MULTIbasilar (makin banyak bakteri yg ditemuin) berarti MAKIN riweuh gambaran lesinya dan makin parah prognosisnya. Ini klasifikasi berdasarkan Joppling & Ridley. Terbagi jadi 6 sih, tapi kalo dikelompokin ke pembagian WHO juga bisa. Ini tipe dari Joppling&Riddley yang masuk ke tipe Pasusibasiler: SIFAT

TT

BT

I

Makula saja; macula dibatasi infiltrate

Makula dibatasi infiltrat:; infiltrat saja

Hanya makula

Jumlah

Satu, dapat beberapa.

Beberapa, atau satu dengan satelit.

Satu atau beberapa.

Distribusi

Asimetris

Masih asimetris

Variasi

Permukaan

Kering, bersisik.

Kering bersisik.

Halus, agak berkilat.

Batas

Jelas

Jelas

Dapat jeals atau dapat tidak jelas.

Anestesia

Jelas

Jelas

Tak ada sampai tidak jelas.

Lesi

Pada regio…. Terdapat bercak hipopigmentasi soliter berukuran nummular dengan batas yang jelas disertai skuama halus diatasnya.

Kalo ini klasifikasi Joppling& Ridley yang masuk ke klasifikasi Multibasilar. SIFAT

LL

BL

BB

Bentuk

makula, infiltrate difus, papul, nodus.

Makula, plakat, papul.

Plakat, dome-shapped (kubah), punched-out.

Jumlah

Tidak terhitung, kulit sehat tidak ada.

Sukar dihitung, masih ada kulit sehat.

Dapat dihitung, kulit sehat jeals ada.

Distribusi

Simetris

Hampir simetris

Asimetris

Permukaan

Halus berkilat

Halus berkilat

Agak kasar, agak berkilat

Batas

Tidak jelas

Agak jelas

Agak jelas

Anestesia

Tidak ada sampai tidak jelas

Tidak jeas

Lebih jelas

Regio fasialis terdapat infiltrat merata, terdapat madarosis, hidung pelana, dan garis-garis natural wajah yang lebih tampak.

Regio thorakalis posterior, dan ekstremitas superior tampak macula eritematus batas jelas dengan diameter bervariasi 2-7cm, jumlah >5, anestesi positif.

Regio ekstremitas inferior, macula eritematus berbatas jelas, berbentuk bulat lonjong diameter 15cm, lesi berbentuk punched-out, anestesi di lesi tengah.

PENEGAKKAN DIAGNOSIS 1. Anamnesis Apa aja yang harus ditanyain dan yang kira-kira bakalan ditemuin: - Bercak/macula bisa putih(hipopigmen) atau merah (eritem) atau hitam (hiperpigmen) - Dirasakan seperti ‘tebal’ (subyektif pasien, sih.) - Kesemutan/baal - TIDAK GATAL (jadi ini keyword buat bedain sama penyakit kulit yg lain) - Menyebar dan meluas Dari pertanyaan diatas, di gali dulu macam pertanyaan ini: SEJAK KAPAN? MANA DULU YANG MUNCUL? DIMANA AWAL MUNCULNYA? UDAH DIOBATIN SEBELUMNYA? Bagitu udah komplit, kita lanjut anamnesis perjalanan penyakit, Tanya kemungkinan kena ker organ lain, yaitu: - Alis rontok? Kulit kering? - Luka ga sembuh-sembuh - Demam? Nyeri sendi? - Benjolan merah dan nyeri (bisa masuk ke reaksi kusta type ENL) - Kaku anggota gerak (komplikasi ke sendi) - Lumpuh? - Pandangan kabur? - Mata gabisa nutup? (legoftalmus) - Hidung mimisan? - Lidah luka-luka gitu ga? - Suara serak? - Nyeri sendi? Lantas bertanya perihal hal-hal lainnya: - Dulu pernah kaya gini? (bisa aja dia pasen relaps) - Ada sakit lever/ginjal (penting karena dia pengobatan jangka panjang) - Pernah minum obat lama? - Di keluarga ada yang kayak gini (cari factor risiko) - Lah, emang tinggal dimana? (kali aja tinggal daerah endemis) - Pernah liat/ketemu/interaksi ma orang kaya gini?

PEMERIKSAAN FISIK Bisa dilihat di status Morbus Hansen yang fotocopyan yang diajarin sama dr.IS,Sp.KK PENGOBATAN Gua mau bahas yang medikamentosa ajah. Intinya: PB = 6 dosis regimen, 6-9 bulan pengobatan

Jelas kan? Coba aja dipahami sendiri. Itu ada dosis untuk dewasa sampe anak. Kata dr.IS,Sp.KK, kalo anak kasih ½ dosis dewasa ajah. Rifampisin buat 1 bulan sekali Dapson buat tiap hari. Sebenernya itu udah ada satu bister, tapi in case disuruh nuils gimana resepnya pas minicex atau KP: Dewasa: R/ Rifampicin caps 300 mg No.II S. 1. Dd. Caps. 2 a.c

Dia berbentuk KAPSUL. Satunya 300 mg, makanya diresepin DUA KAPSUL. Kenapa Cuma dua? Karena konsumsinya 1 bulan 600 mg ajah. Kenapa a.c? karena dikasinya setelah makan~

R/ Dapson tab 100 mg No. XXVIII S. 1. Dd. Tab. 1 p.c

Satuan dia TABLET. Kenapa dikasi XXVIII (28) karena satu bister buat 28 hari, doi harus control sebulan sekali buat dpt obat baru. Konsumsi tiap hari, satu kali.

R/ Neurodex tab No. XVIII S.1.dd.tab.1 p.c

Kenapa gua kasi neurodex? Karena untuk vitamin suplemen sarafnya aja? Kenapa juga dikasi? Karena dia nyerang myelin saraf, ada baiknya dilindungi. Secepatnya kasi Neurodex umtuk support.

Obat buat Naq Qecil? Dibagi dua dosisnya, jadi RIfampicinnya 300 mg, Dapsonnya 50 mg, ada kok satuan DApson yang 50 mg.

Pengobatan buat MB, sama kayak PB, tapi nambah satu obat yea. Namanya Clofazimin.

Apa yang penting? Tetap inget gimana pengobatan PB tadi, nah kalo untuk clofazimin: - Dosis PERTAMA minum 300 mg 1 bulan sekali (pas hari pertama) - Dosis hari kedua dst, 50 mg tiap hari selama sebulan, pas bulan depan, hari pertamanya minum 300 mg lagih, hari keduanya 50 mg, begitu seterusnya sampe dosisnya habish.

Cara nulis resepnya? Dewasa: R/ Rifampicin caps 300 mg No. II S. 1.dd.caps.2 a.c R/ Dapson tab 100 mg No.XXVIII S.1.dd.tab.1 p.c R/ Clofazimin tab 100 mg No.III S.1.dd.tab.3 p.c (hari ke-1) R/ Clofazimin tab 50 mg No. XXVIII S.1.dd.tab.1 p.c

Untuk hari pertama kasih Clofazimin yang 100 mg 3 tablet, karena dosisi hari pertama 300 mg. udah, 300 mg untuk hari pertama tiap bulan. Hari esok dilanjut dosis hariannya.

NAH. Tuk hari kedua, kita kasih yang 50 mg tiap hari, ada kok tab ukuran 50 mg nya. Jadi tiap hari kasih 50 mg untuk 28 hari kedepan ya.

R/ Neurodex tab No. XXVIII S.1.dd.tab.1

Dosis Anak: ½ dosis ya! Tapi ada yang beda nih? Dimana? Di pemberian clofazimin karena satuan paling kecil adalah 50 mg~ R/ Rifampicin caps 300 mg No. 1 S. 1.dd.caps.1 a.c R/ Dapson tab 50 mg No.XXVIII S.1.dd.tab.1 p.c R/ Clofazimin tab 50 mg No.III S.1.dd.tab.3 p.c (hari ke-1) R/ Clofazimin tab 50 mg No. XIV S.1.diebt.alt.tab1.p.c

½ dari 300 kan 150, nah kasih aja satuan tab yang 50 mg, 3 biji jadinya 150 kan.

Masalah ada disini, karena satuan tablet paling kicil adalah 50 mg, sedangkan anak butuhnya 25 mg? harus gimana? Jadi 50 mg dimakan 2 hari sekali. Kalo gua baca di fotocopyan singkatan resep dari dr.DM, Sp.KK, penulisan 2 hari sekali adalah diebt.alt. jadi dimakan 2 hari sekali, jadi dua hari Cuma butuh satu, jadi 28 hari butuhnya 14 biji.