Riego I Parte
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- Words: 1,178
- Pages: 18
EJERCICIO Se quiere saber si existe asociación entre la mortalidad en pacientes con síndrome de diestres respiratorio agudo quienes presentaron sepsis como origen del mismo. Identificar factor de exposición. Identificar el evento.
Actividades Realizar una tabla 2x2 con los siguientes datos que se disponen: Caso hipotético. Población en estudio: 250 pacientes. Sobrevivieron 120 y no sobrevivieron 130. Un 51% de los sobrevivientes y un 40% de los que no sobrevivieron presentaron sepsis como origen de SDRA. Calcular DAR o RAR, DRR o RRR, RR, OR, RA de los expuestos y RA de los no expuestos. Interpretar los resultados.
Recordar: • RR= Compara la incidencia de resultado adverso (Ejm. enfermedad, mortalidad) en el grupo expuesto con la incidencia del grupo de no expuestos. • ¿Cuánto riesgo más o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor en relación con aquellos que no lo están? • RR= 1 Indica que el riesgo de enfermar es la misma en ambos grupos. No hay asociación. • RR= 2 Indica que el riesgo de enfermar es 2 veces mayor en el grupo de expuestos comparado con los no expuestos. Asociación positiva, factor de riesgo. • RR= 0,5 indica que el factor de exposición es un posible factor protector. El riesgo de enfermar es 2 veces menor en el grupo de los expuesto comparado con los no expuestos. Asociación negativa.
Recordar • OR=Indica cuanto mas probable o frecuente es el resultado adverso al estar expuesto respecto a los no expuestos. • OR= 1 cada un paciente enfermo expuesto, hay 1 paciente enfermo no expuesto. No hay asociación. • OR= 2 Cada dos pacientes enfermos expuesto, hay 1 paciente enfermo no expuesto. Asociación positiva. Es 2 veces mas probable enfermar que no enfermar al estar expuesto. • OR=0.5 Cada 1 paciente enfermo expuesto, hay 2 pacientes enfermos no expuestos. Asociación negativa. Es 2 veces menos probable enfermar que no enfermar al estar expuesto.
RIESGO
RIESGO Probabilidad de que personas sin enfermar (pero sometidas a ciertos factores ), enfermen. Factores de Riesgo Factores que están asociados con un riesgo aumentado de contraer la enfermedad. • • • •
½ Amb.Físico: Toxinas, fármacos, agentes infecciosos. ½ Amb. Social: Pérdidas, cambio rutinas. Comportamiento: Hábitos. Genética
Exposición
Persona en contacto con el factor, antes de contraer la enfermedad.
INFORMACION SOBRE RIESGO •
Riesgos grandes son fácilmente apreciables. Ej. viruela, sobredosis de aspirina.
•
Morbimortalidad es debido a enfermedades crónicas. Relación exposición - enfermedad menos clara. – Latencia Larga – Exposicion frecuente a factores de riesgo – Incidencia baja de la enfermedad – Riesgo pequeño – Enfermedad Frecuente – Causas y efectos múltiples
LATENCIA LARGA
Muchas enfermedades crónicas tienen períodos de latencia largos entre la exposición a los factores de riesgo y las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes expuestos en un momento dado durante la vida profesional de un clínico pueden experimentar las consecuencias más tarde, cuando la exposición original ya se ha olvidado. Así, el vínculo entre la exposición y la enfermedad no se advierte.
EXPOSICION FRECUENTE A FACTORES DE RIESGO
Muchos factores de riesgo, tales como el cigarrillo o el conducir embriagado, son tan frecuentes en nuestra sociedad que rara ves se los ve como peligrosos.
Solamente al comparar los patrones de las enfermedades con los de otras poblaciones, o al investigar subgrupos especiales dentro de nuestras propias poblaciones (Ej. Los mormones, que nunca fuman o beben), podemos reconocer riesgos que son de hecho, muy grandes.
INCIDENCIA BAJA DE LA ENFERMEDAD •
La mayoría de las enfermedades, aun las que consideramos frecuentes son, en realidad, bastante raras.
Ejemplo: El cáncer pulmonar es el más común en EEUU. la incidencia anual del cáncer de pulmón, aun en fumadores de muchos cigarrillos, es menor de 2/1.000. •
En la practica, pueden pasar años entre un caso nuevo de cáncer de pulmón y otro.
•
Es difícil obtener conclusiones de hechos tan poco frecuentes.
RIESGO PEQUEÑO • Si un factor confiere solamente un riesgo pequeño, se necesita un gran numero de casos para observar una diferencia entre las tasas de enfermedades entre
personas expuestos y no expuestos.
ENFERMEDAD FRECUENTE •
Enfermedad coronaria, cáncer o AVE, y alguno de los F. de riesgos ya se conocen, difícil distinguir un nuevo factor de riesgo.
•
Hay < incentivo para investigar nuevos factores. No obstante existan otras causas importantes, pero aun no reconocidas, debido a que hay una explicación adecuada disponible para la mayoría de los casos.
•
Por otra parte, las enfermedades raras invitan a esforzarse en la búsqueda de su causa. Ej.
Carcinomavaginal jovenes/ Dietilestilbestrol.
CAUSAS Y EFECTOS MULTIPLES • Generalmente no hay una relación estrecha, entre los F. de riesgo y una enfermedad en particular. Ej.
Algunas personas con hipertensión desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva y otras no. Muchas personas que no tienen hipertensión también desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva. La relación entre hipertensión e ICC. se oscurece por el hecho de que hay otras varias causas de enfermedad, y de que la hipertensión causa diversas enfermedades.
UTILIZACION DEL RIESGO LA INFORMACION SOBRE RIESGO SIRVE PARA VARIOS PROPOSITOS PREDICCION CAUSALIDAD
DIAGNOSTICO PREVENCION
PREDICCION • La calidad de las predicciones depende de la similitud de las personas en quienes se basa la estimación con las personas para quienes se hace la predicción.
• Aunque los factores de riesgos pueden significar un riesgo individual aumentado de enfermedad, en relación con una persona no expuesta, su presencia no significa que un individuo tenga una probabilidad muy alta de padecer la enfermedad.
CAUSALIDAD • •
Los factores de riesgo no necesariamente son causas. Puede representar indirectamente una manifestación de la enfermedad, mediante su asociación con algún otro u otros determinantes de la enfermedad, puede ser confundido con un factor causal.
•
A un factor de riesgo que no es una causa de enfermedad se le llama marcador, porque “marca” la probabilidad aumentada de la enfermedad.
•
El hecho de que no sea una causa, no disminuye el valor de un factor de riesgo como forma de predecir la probabilidad de enfermedad.
•
Pero si implica que la eliminación de tal factor de riesgo podría no eliminar el exceso de riesgo asociado con el.
DIAGNOSTICO La existencia de una factor de riesgo aumenta la probabil. de enfermedad. El conocimiento del riesgo puede ser utilizado en el proceso diagnóstico. Sin embargo tiene poco valor en un individuo en un momento específico del tiempo, si se compara con otros aspectos de la situación clínica. Sólo si se acompaña de otros hallazgos clínicos, puede aumentar el valor predictivo positivo. Más a menudo es útil emplear la ausencia de un factor de riesgo, para descartar una enfermedad. Mejora el rendimiento de los programas de cribaje.
PREVENCION •
La eliminación de un factor de riesgo conocido de causar una enfermedad, puede usarse para prevenir la enfermedad, sea o no conocido el mecanismo por el cual se produce la enfermedad.
Ej. Antes de haber identificado la bacteria, Snow observó una tasa aumentada de cólera entre las personas que bebían agua proveniente de una compañía en particular. Controló la epidemia suspendiendo ese suministro.
Actividades Realizar una tabla 2x2 con los siguientes datos que se disponen: Caso hipotético. Población en estudio: 250 pacientes. Sobrevivieron 120 y no sobrevivieron 130. Un 51% de los sobrevivientes y un 40% de los que no sobrevivieron presentaron sepsis como origen de SDRA. Calcular DAR o RAR, DRR o RRR, RR, OR, RA de los expuestos y RA de los no expuestos. Interpretar los resultados.
Recordar: • RR= Compara la incidencia de resultado adverso (Ejm. enfermedad, mortalidad) en el grupo expuesto con la incidencia del grupo de no expuestos. • ¿Cuánto riesgo más o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor en relación con aquellos que no lo están? • RR= 1 Indica que el riesgo de enfermar es la misma en ambos grupos. No hay asociación. • RR= 2 Indica que el riesgo de enfermar es 2 veces mayor en el grupo de expuestos comparado con los no expuestos. Asociación positiva, factor de riesgo. • RR= 0,5 indica que el factor de exposición es un posible factor protector. El riesgo de enfermar es 2 veces menor en el grupo de los expuesto comparado con los no expuestos. Asociación negativa.
Recordar • OR=Indica cuanto mas probable o frecuente es el resultado adverso al estar expuesto respecto a los no expuestos. • OR= 1 cada un paciente enfermo expuesto, hay 1 paciente enfermo no expuesto. No hay asociación. • OR= 2 Cada dos pacientes enfermos expuesto, hay 1 paciente enfermo no expuesto. Asociación positiva. Es 2 veces mas probable enfermar que no enfermar al estar expuesto. • OR=0.5 Cada 1 paciente enfermo expuesto, hay 2 pacientes enfermos no expuestos. Asociación negativa. Es 2 veces menos probable enfermar que no enfermar al estar expuesto.
RIESGO
RIESGO Probabilidad de que personas sin enfermar (pero sometidas a ciertos factores ), enfermen. Factores de Riesgo Factores que están asociados con un riesgo aumentado de contraer la enfermedad. • • • •
½ Amb.Físico: Toxinas, fármacos, agentes infecciosos. ½ Amb. Social: Pérdidas, cambio rutinas. Comportamiento: Hábitos. Genética
Exposición
Persona en contacto con el factor, antes de contraer la enfermedad.
INFORMACION SOBRE RIESGO •
Riesgos grandes son fácilmente apreciables. Ej. viruela, sobredosis de aspirina.
•
Morbimortalidad es debido a enfermedades crónicas. Relación exposición - enfermedad menos clara. – Latencia Larga – Exposicion frecuente a factores de riesgo – Incidencia baja de la enfermedad – Riesgo pequeño – Enfermedad Frecuente – Causas y efectos múltiples
LATENCIA LARGA
Muchas enfermedades crónicas tienen períodos de latencia largos entre la exposición a los factores de riesgo y las primeras manifestaciones de la enfermedad. Los pacientes expuestos en un momento dado durante la vida profesional de un clínico pueden experimentar las consecuencias más tarde, cuando la exposición original ya se ha olvidado. Así, el vínculo entre la exposición y la enfermedad no se advierte.
EXPOSICION FRECUENTE A FACTORES DE RIESGO
Muchos factores de riesgo, tales como el cigarrillo o el conducir embriagado, son tan frecuentes en nuestra sociedad que rara ves se los ve como peligrosos.
Solamente al comparar los patrones de las enfermedades con los de otras poblaciones, o al investigar subgrupos especiales dentro de nuestras propias poblaciones (Ej. Los mormones, que nunca fuman o beben), podemos reconocer riesgos que son de hecho, muy grandes.
INCIDENCIA BAJA DE LA ENFERMEDAD •
La mayoría de las enfermedades, aun las que consideramos frecuentes son, en realidad, bastante raras.
Ejemplo: El cáncer pulmonar es el más común en EEUU. la incidencia anual del cáncer de pulmón, aun en fumadores de muchos cigarrillos, es menor de 2/1.000. •
En la practica, pueden pasar años entre un caso nuevo de cáncer de pulmón y otro.
•
Es difícil obtener conclusiones de hechos tan poco frecuentes.
RIESGO PEQUEÑO • Si un factor confiere solamente un riesgo pequeño, se necesita un gran numero de casos para observar una diferencia entre las tasas de enfermedades entre
personas expuestos y no expuestos.
ENFERMEDAD FRECUENTE •
Enfermedad coronaria, cáncer o AVE, y alguno de los F. de riesgos ya se conocen, difícil distinguir un nuevo factor de riesgo.
•
Hay < incentivo para investigar nuevos factores. No obstante existan otras causas importantes, pero aun no reconocidas, debido a que hay una explicación adecuada disponible para la mayoría de los casos.
•
Por otra parte, las enfermedades raras invitan a esforzarse en la búsqueda de su causa. Ej.
Carcinomavaginal jovenes/ Dietilestilbestrol.
CAUSAS Y EFECTOS MULTIPLES • Generalmente no hay una relación estrecha, entre los F. de riesgo y una enfermedad en particular. Ej.
Algunas personas con hipertensión desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva y otras no. Muchas personas que no tienen hipertensión también desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva. La relación entre hipertensión e ICC. se oscurece por el hecho de que hay otras varias causas de enfermedad, y de que la hipertensión causa diversas enfermedades.
UTILIZACION DEL RIESGO LA INFORMACION SOBRE RIESGO SIRVE PARA VARIOS PROPOSITOS PREDICCION CAUSALIDAD
DIAGNOSTICO PREVENCION
PREDICCION • La calidad de las predicciones depende de la similitud de las personas en quienes se basa la estimación con las personas para quienes se hace la predicción.
• Aunque los factores de riesgos pueden significar un riesgo individual aumentado de enfermedad, en relación con una persona no expuesta, su presencia no significa que un individuo tenga una probabilidad muy alta de padecer la enfermedad.
CAUSALIDAD • •
Los factores de riesgo no necesariamente son causas. Puede representar indirectamente una manifestación de la enfermedad, mediante su asociación con algún otro u otros determinantes de la enfermedad, puede ser confundido con un factor causal.
•
A un factor de riesgo que no es una causa de enfermedad se le llama marcador, porque “marca” la probabilidad aumentada de la enfermedad.
•
El hecho de que no sea una causa, no disminuye el valor de un factor de riesgo como forma de predecir la probabilidad de enfermedad.
•
Pero si implica que la eliminación de tal factor de riesgo podría no eliminar el exceso de riesgo asociado con el.
DIAGNOSTICO La existencia de una factor de riesgo aumenta la probabil. de enfermedad. El conocimiento del riesgo puede ser utilizado en el proceso diagnóstico. Sin embargo tiene poco valor en un individuo en un momento específico del tiempo, si se compara con otros aspectos de la situación clínica. Sólo si se acompaña de otros hallazgos clínicos, puede aumentar el valor predictivo positivo. Más a menudo es útil emplear la ausencia de un factor de riesgo, para descartar una enfermedad. Mejora el rendimiento de los programas de cribaje.
PREVENCION •
La eliminación de un factor de riesgo conocido de causar una enfermedad, puede usarse para prevenir la enfermedad, sea o no conocido el mecanismo por el cual se produce la enfermedad.
Ej. Antes de haber identificado la bacteria, Snow observó una tasa aumentada de cólera entre las personas que bebían agua proveniente de una compañía en particular. Controló la epidemia suspendiendo ese suministro.
