Resumen Control 1 Adulto.docx

Texto 1: Psicología Médica Florenzano  Psicopatología de la memoria Memoria: instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida y conservada en la psiquis, pudiendo ser posteriormente evocada. 3 almacenes: 1. Almacén sensorial: capacidad limitada, recibe info de órganos de los sentidos y retiene por periodo breve (medio segundo). 2. Memoria primaria a corto plazo: capacidad limitada, info se mantiene un poco más (15-20 seg.). Ensayo repetido. Existen dos niveles de almacenamiento a CP 1. Retención de info verbal (Hem. Izq) y 2. Retención de info visual (Hem. Derecho). 3. Memoria secundaria o de largo plazo: recibe info seleccionada para almacenamiento más permanente. Gran capacidad. Tiempo prolongado. Info parece almacenarse de acuerdo a características de significado, estado emocional del momento o sonido de las palabras. Existen, clínicamente, 4 tipos de memoria: 1. Memoria de fijación  capta materiales a través de sensación y percepción. Procede a fijarlos en la estructura y organización psicobiológica. Condicionada por factores afectivos, fuertemente por la atención y concentración. 2 momentos perceptivos Primer almacén (muy corto) y un segundo momento de retención inestable (MCP reciente). *capacidad de MCP va aumentando hasta pubertad, luego con el tiempo va disminuyendo. 2. Memoria de conservación Actúa después de haber fijado los hechos en la estructura y org psicológica. Es afectado por el olvido. Se estimula con evocación periódica. 3. Memoria de evocación actualiza hechos pasados conservados. Lleva a la ccia enlazando pasado y presente. Evocación puede ser ccte y voluntaria, cte y espontánea o automática e iccte (ejecución de movimientos coordinados aprendidos previamente). 4. Memoria de reconocimiento y ubicación temporal Identifica el hecho evocado, agregando aspectos que hacen posible su ubicación en el tiempo. Logra noción correcta del tiempo. Típicamente afectada en trastornos cualitativos. Amnesia: ausencia de memoria Anterógrada ocurre después del estado de inconsciencia Retrógrada incapacidad de recordar un periodo de tiempo antes del inicio de la inconsciencia. *Traumatismo encefalocraneano generalmente amnesia con ambos componentes: retroanterógrada.

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Trastornos de la memoria: Trastornos CUANTITATIVOS

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1. Amnesia de fijación  afecta capacidad de fijar info. No se puede evocar hechos recientes, sí hechos pasados. Compromete memoria inmediata, la que depende de la capacidad de atención, y/o la memoria reciente o capacidad de retención. 2. Amnesia de conservación afecta la evocación. Memoria pierde capacidad de mantener a través del tiempo un material que ha sido fijado (Aquí el paciente no puede fijar, y por ende tampoco puede evocar). 3. Amnesia de evocación incapacidad de actualizar el recuerdo de las vivencias, que sí están conservadas y que se han evocado antes (no se recupera algo ya fijado) 4. Hipomnesia diminución de la capacidad de memorizar por dificultad en la memoria de fijación y evocación. 5. Hipermnesia hiperfunción de la memoria, a expensas de la capacidad de evocación. Visiones panorámicas (recordar toda la vida en segundos). 6. Hipermnesia prodigiosa  Capacidad de memorizar fuera de lo común. Bajo estrés especial, tema específico y con uso de reglas nemotécnicas. 7. Amnesias diferenciadas Se afectan recuerdos de determinadas áreas sensoriales. 8. Amnesia global Afecta memoria de fijación y evocación, con grado de desorientación temporoespacial.  Trastornos CUALITATIVOS 1. Pesudorreminiscencias rememoración patológica de eventos no acontecidos - Pseudología, mentira patológica o mitomanía con deformación del recuerdo. A veces necesidad de atraer atención. - Fabulación: Tomar por recuerdos auténticos fantasías de la imaginación. Falsificación retrospectiva. - Confabulación: Fabulación que rellena una laguna mnésica en la memoria. 2. Falso reconocimiento Afecta memoria del reconocimiento y localización. Creer conocer personas y lugares nunca antes vistos. 3. Deja vue  fenómeno de lo ya visto. Extraña impresión de que vivencia actual ya se vivió de la misma forma. Ccia de que no es real ni posible. 4. Jamais vue fenómeno de lo nunca visto. Sensación de no haber experimentado nunca algo que en realidad se conoce. Existe ccia. 5. Amnesia psicogénica negar el recuerdo de hechos pasados. Carácter traumático. De forma disociativa o simulación. *Síndromes amnésicos o dismnésicos síndromes psiquiátricos orgánicos con disfunciones psicológicas específicas: daño focal del SNC. Trastorno prominente de la memoria reciente y con un sentido del tiempo desordenado, sin deterioro intelectual generalizado. Ocurre por lesión en hipotálamo posterior. En síndrome amnésico hay deterioro profundo de la memoria reciente. Aprendizaje nuevo es muy defectuoso. Dentro de estos cuadros: síndrome de Korsakoff (síndrome amnésico crónico).

Texto 2: Introducción a la Psicopatología y la psiquiatría Vallejo 2

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Tanto prevalencia como incidencia de los trastornos demenciales aumentan espectacularmente a partir de los 65 - Población anciana está desarrollando una expansión sin precedentes y la OMS admite que se está produciendo una revolución demográfica *Se espera un aumento importante en el número absoluto de individuos con demencia. Principios del siglo XX demencia tenía 2 significados: -categoría legal (trastorno que incapacita al individuo) y – categoría médica (síndrome general que afectase facultades de entendimiento, recuerdo y comparación. Amplia concepción de la demencia se fue reduciendo con el tiempo. Finales del siglo XX demencia considerada un trastorno primario de la función cognitiva. Cuadro de declive de la memoria 3 elementos, demasiado imprecisos para mantener la estabilidad del concepto, han sustentado el concepto de demencia: 1. Clínico-descriptivo 2. Evolutivo 3. Anatomopatológico *Relativa inestabilidad de los 3 pilares básicos del concepto de demencia: debilidad del término. Deterioro intelectual hoy ya es un paradigma casi agotado (aunque existe). Esfuerzos se encaminan hacia investigación en paradigma no cognoscitivo (sontomatología motora, sensorial, sueño, etc.). McDonald: definición de demencia se establece a veces con criterios sociales, según criterios sociales, según criterios intelectuales globales o subfunciones intelectuales. Ultimas contribuciones a criterios diagnósticos de demencia han ido perfilando un trastorno cada vez mejor definido, pero no del todo establecido. Criterios diagnósticos más aceptados mundialmente: NINCDS-ADRA (Alzheimer) y NINDS-AIREN (demencia vascular) Múltiples definiciones de demencia “Síndrome de deterioro global y adquirido de la inteligencia, la memoria y la personalidad en ausencia de una alteración de la ccia.” 3 clasificaciones de la demencia en función de su uso clínico y de su actualidad científica: 1. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA clasifica según causa o enfermedad que conduce a la aparición de la demencia. Diferente sintomatología dependiendo de grupo causal. Debe incluir al menos los siguientes apartados: a) Causadas por procesos degenerativos b) Causadas por enfermedad vascular c) Causadas por agresiones neurológicas d) Causadas por infecciones e) Causadas por tóxicos f) Causadas por masas intracraneales g) Causadas por alteraciones metabólicas o endocrinas h) Otras causas

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2. CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA cuadros demenciales en función de su patología basal estructural que puede ser inducida por su presentación clínica. a) Demencias corticales: cualquier síndrome lobular cortical (frontal, parietal, temporal o combinación). Alteración de personalidad típicas del síndrome frontal incluyen: desinhibición verbal y del comportamiento, exceso de familiaridad con otros, jocosidad pueril, apatía e indiferencia, falta de motivación. b) Demencia subcortical: lentitud intelectual, síntomas de retrado psicomotor típicos de la depresión, disminución del lenguaje espontáneo y alteración en el paso de una tarea a otra. Prevalencia  medida de frecuencia de enfermedad que expresa el cociente entre número existente, en un momento dado, de casos de la enfermedad dividido por la población total en estudio. Mayores de 65 años, prevalencia se duplica. Demencia es más frecuente en mujeres. Incidencia número de casos nuevos de la enfermedad que surgen durante un periodo establecido de tiempo dividido por la población total en estudio en riesgo de convertirse en caso. Pocos estudios de incidencia en demencia. Incidencia de Alzheimer tiene la tasa más alta. Factores de riesgo  efecto que diversos factores tienen en la aparición de la enfermedad: SEXO FEMENINO Y EDAD AVANZADA. A mayor edad mayor tiempo para que se expresen diferentes genes, menor capacidad de mantenimiento celular neuronal y mayor tiempo de posible exposición a factores ambientales de riesgo o más tiempo para que esos factores se acumulen. Principales factores de riesgo determinados factores genéticos (presencia de alelos e4 en gen que codifica para la apolipoproteína E), enfermedades neuropsiquiátricas como la depresión, enfermedad del Parkinson, Sindrome de Down, haber tenido traumatismos craneoencefálicos importantes. Factores protectores consumo de antiinflamatorios no esteroides, antihipertensivos, consumo moderado de alcohol, ejercicio intelectual y la inteligencia premórbida.

EVALUACIÓN CLÍNICA 1. Historia clínica  datos de filiación + motivo de consulta + antecedentes (fam. y pers.) Edad del paciente es importante, si sujeto es incapaz de suministrar adecuadamente información: primera prueba de deterioro intelectual. Contar con otros informantes. Valoración del paciente en su domicilio (puede ser útil). Informantes a veces minimizan dificultades del paciente: puede estar funcionando bien en su medio doméstico, pero no fuera de él. -Motivo de consulta: fuente esencial de info. Crucial cuando hay patología orgánica. Conveniente emplear todo tiempo necesario para recoger una amnesis detallada. *Amnesis= traer al presente recuerdos del pasado. Recuperar info registrada en épocas pretéritas. -Tiempo de inicio de la enfermedad: También es esencial para el diagnóstico. Inicio insidioso suceso llamativo que puede servir de señal para algo que ya había comenzado antes. Inicio más frecuente que suele indicar patología orgánica difusa (como Alzheimer). De inicio brusco y con presentación episódica guía a sospechar de un componente epiléptico.

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-Antecedentes familiares: informan sobre susceptibilidad del individuo de padecer la enfermedad. También influyen los tipos de factores ambientales a los que familia e individuo se han expuesto. Naturaleza de relaciones intrafamiliares. -Antecedentes personales: prestar atención a si hay presencia de enfermedad cardiovascular, presencia de caídas no explicadas, existencia de infecciones o enfermedades metabólicas, abuso de alcohol. Tener en cuenta exposición del individuo a factores ambientales de riesgo para demencia o declive cognoscitivo (nivel educacional, residencia urbana, consumo de alcohol y/o tabaco, uso previo de antiinflamatorios no esteroides (f.protector) y edad mental elevada). -Medicación -Situación social -Perfil de la personalidad del paciente: explorar componentes de la personalidad (1. Actitud habitual en relaciones sociales, familiares y sexuales, 2. Actitud habitual ante uno mismo, 3. Valores morales y religiosos, 4. Humor basal habitual, 5. Actividades de ocio preferidas por el paciente, 6. Vida fantástica habitual y expectativas y 7. Patrón de reacción ante estrés. -Exploración psicopatológica:  valoración del aspecto y comportamiento: errores de vestir, actitud que no se orienta a un fin, parecer desorientado o dubitativo, incapacidad de mantener atención, respuestas a exp. perceptivas anormales, comportamiento agitado. Del lenguaje: alteraciones motoras como disartia, hipofonía, parafasias, paragramatismos y alteraciones perseverativas del lenguaje (perseveración: repetición excesiva e iterativa de una palabra o respuestas más allá de lo apropiado. Indicador patognomónico de patología orgánica cerebral IRIS). Comprensión del lenguaje debe explorarse independiente de aspectos motores (a través de instrucciones simples). Dificultad de encontrar palabra adecuada en estadios precoces de demencia. Evaluacion del lenguaje esencial en las demencias. humor: refleja carencia de control sobre su emotividad manifiesta mediante síntoma de labilidad afectiva (paso incontrolado de llanto a risa y euforia). Coexistencia de depresión. Sentimientos hipocondriacos. Ideación suicida. Contenido del pensamiento: esfuerzo por detectar obsesiones, fobias, pensamientos, delirios de culpabilidad, erotomaníacos, paranoicos e hipocondriacos. *Presencia de delirio puede ser tanto más frecuente cuando menos deteriorado cognitivamente está el individuo con demencia. Percepción: alteraciones perceptivas frecuentes en individuos con patología orgánica cerebral, algunas veces base de comportamiento anormal. Alucinaciones suelen ser auditivas o visuales (característica de patologías orgánicas).  valoración cognoscitiva: cubrir siguientes áreas= orientación, atención y concentración, memoria, capacidad de emplear instrumentos de uso frecuente (praxis), lenguaje, capacidad de reconocer objetos (gnosis) y funciones integradoras superiores como capacidad de juicio y abstracción. *La orientación está frecuentemente afectada, normalmente en conjunción con alteración de memoria. Proceso de desorientación progresiva: primero se pierde orientación temporal, luego espacial y finalmente la personal. *La memoria de hechos recientes se deteriora paulatinamente y claramente en los demenciados. *Memoria remota. Existe idea de que cumple ley de Ribot: se olvida primero y más intensamente lo reciente y más tarde y con menor gravedad lo antiguo. 5

Insight: idea que el propio paciente tiene de su enfermedad desde un punto de vista directo e indirectamente. Valoración útil a la hora de conseguir colaboración con el plan de tratamiento. Examen físico y neurológico: atender agrupaciones sindromáticas características en la exploración. En demencia vascularhipertensión, arritmias y retinopatía hipertensiva, etc. Exploración neurológica es esencial para descartar la patología focal de semiología motora, sensitiva o sensorial. Es mucho más frecuente presencia de síntomas neurológicos menores o soft signs: fenómenos de liberación frontal (pueden presentarse en niños pequeños, pero son anormales en niños mayores y adultos. Frecuentes en Alzheimer). Exploraciones paraclínicas: necesarias en procesos de detección y diagnóstico diferencial del síndrome. - Analítica básica  ayuda a encontrar casos con sintomatología demencial susceptible de tratamiento. - Exploración neurofisiológica  Registro de electroencefalograma (EEG) refleja sumatoria de potenciales sinápticos, excitatorios e inhibitorios de miles de neuronas corticales. Útil en diagnóstico de demencia, pero no constituye una prueba específica en tal diagnóstico. Potenciales evocados relacionados a eventos de latencia larga, dependen de factores físicos o cognoscitivos y se pueden usar para medir mecanismos intrínsecos del cerebro durante el procesamiento de ciertos tipos de info. - Valoración funcional  de la capacidad global del funcionamiento del paciente. No se puede hablar de demencia solo con deterioro cognoscitivo, además éste ha de causar al paciente la suficiente alteración de su funcionalidad para poderle asignar dicho diagnóstico. Evaluación neuropsicológica y psicométrica: Examen psicométrico permite obtener confirmación de diagnóstico clínico de demencia. Menos específico en dar datos patognomónicos y diferenciales. Primero se disponen pruebas dedicadas a evaluación de funciones concretas (memoria, atención, lenguaje, discriminación viso espacial, etc.). Baterías generales proporcionan info. bastante completa, requieren de personal especializado en aplicarlas. Utilidad se concentra en: 1) confirmar deterioro sospechado, 2)definir grado de deterioro, 3)investigar y controlar evolución del paciente, 4) monitorizar respuestas a intervenciones terapéuticas. Neuroimagen: 1. NI estructural  (tomografía computarizada [TC], resonancia magnética [RM] y neuroimagen funcional [RME]) *cambios estructurales que se observan en envejecimiento NORMAL: incremento no lineal en el volumen de los ventrículos terceros y laterales, incremento en volumen ocupado por LCR, decremento de volumen cerebral (especialmente lóbulo frontal y sustancia gris cortical y subcortical), variabilidad creciente en medidas de tamaño cerebral y frecuencia y severidad crecientes en la hipertensidad detectada por la RM. 2. NI funcional  (tomografía por emisión de positrones [PET]) es la más sensible en detección de defectos en fisiología, bioquima, metabolismo, hemodinámica y farmacología del cerebro humano. FORMAS CLÍNICAS (capaces de manifestarse como demencias)

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Síntomas psicológicos y conductuales de las demencias 1. Neurobiología  demencias pueden cursar con cualquier tipo de síntoma mental. Posibles sustratos orgánicos de la semiología psíquica. Descenso de actividad colinérgica asociada a Alzheimer: posible causa de alteraciones en actividad de sistemas monoaminérgicos. Alteraciones del metabolismo proteico neuronal: sería sustrato neuropatológico en el que se basarían gran parte de los fenotipos sintomáticos de las demencias. 2. Depresión  síntomas depresivos frecuentes en pacientes con demencia. Asociada a cierta conciencia de enfermedad en la que se pierden capacidades mentales. Aumenta si cuadro demencial aumenta hasta grados de intensidad moderada. Su aparición determina un aumento de la mortalidad de la enfermedad (factor de riesgo). Es más frecuente en afectados de demencia vascular que Alzheimer. Frecuencia disminuye conforme avanza enfermedad. 3. Síntoma psicóticos  (delirios, ID errónea y alucinaciones) Prevalencia de éstos aumenta conforme avanza la enfermedad. Su presencia está incluida en criterios diagnósticos. Demencia vascular tiene prevalencia menor de síntomas psicóticos. Cuatro tipos principales de identificaciones erróneas en cuanto a contenido (Burns, 1992) - Error de identificación de otras personas* - Creencia que otras personas cohabitan con el paciente en su casa - Creencias de que lo mostrado en televisión está ocurriendo en realidad - Creencia de que imágenes de uno mismo en espejo son de otros *Síndrome de Capgras: identificación errónea en la que se da creencia delirante de que una persona ha sido reemplazada por un doble similar a la persona. Síndrome de Fregoli: creencia de que la gente se disfraza de otras personas para engañar. 4. Cambios de personalidad  frecuentemente anteriores a las manifestaciones cognitivas del síndrome demencial. Enfermos de Alzheimer presentan alteraciones clínicamente relevantes de su personalidad (desinterés por el entorno, comportamientos de desinhibición social, apatía, irritabilidad, tozudez, suspicacia, labilidad emocional, falta de consideración por los demás y sus normas, acentuación hacia polo patológico de rasgos premórbidos de personalidad) 5. Trastornos conductuales  tanto agresivos como agitados. Tratamiento de estas alteraciones pasa por mejorar entorno ambiental del paciente, uso de antipsicóticos atípicos o benzodiacepinas de acción corta. *Polifarmacia y fármacos de vida larga deben evitarse para no incurrir en deliriums. 6. Alteraciones vegetativas  alteraciones del sueño (fragmentación del sueño, excitación nocturna, tiempo de sueño de onda lenta disminuido, alteración ritmo circadiano y apnea del sueño…+ somnolencia diurna y acentuación de la limitación cognitiva). Alteraciones de conducta alimentaria (atracones de comida). Enfermedad de Alzheimer (EA) 1. Genética  se distingue entre EA de inicio precoz (EAIP) y la EA de inicio tardío (EAIT). Explicaciones se han encontrado asociadas a mutaciones en diferentes loci del cromosoma 21 (menos del 10% de la EAIP). Hallazgo reciente ha encontrado una asociación importante entre formas mutantes del gen de la presenilina 1 situado en el brazo largo del cromosoma 14 y la EAIP.

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2. Neuroquímica  han dado paso a nuevas posibilidades de tratamiento farmacológico de la EA. Sistema de neurotransmisión más afectado en la EA es el colinérgico (reducción de hasta 90%). Tratamientos farmacológicos potencian actividad colinérgica, lo que puede ser beneficioso en pacientes en estadios iniciales de EA, enlenteciendo o interrumpiendo el curso de la enfermedad durante algún tiempo. 3. Neuropatología  reducción del peso total del cerebro y atrofia cerebral con ensanchamiento de surcos. Perdida neuronal y de sustancia blanca. Presencia de ovillos neurofibrilares intraneuronales y placas seniles formadas por proteína beta-A. Pueden encontrarse también cuerpos de Lewy, cuerpos de Hirano y áreas de degeneración granulovacuolar. 4. Clínica  declive global y progresivo de facultades cognitivas del individuo y su personalidad. Nivel de ccia bien preservado hasta estadios finales. Trastornos de memoria son los más frecuentes. Primero olvido de hechos recientes y dificultad progresiva para adquirir y retener nueva info (amnesia anterógrada). Después comienza olvido de hechos pasados que llega a ser aparentemente total (amnesia retrógrada). Progresiva desorientación que evoluciona. Primeros síntomas: incapacidad de encontrar palabra adecuada [afasia nominal] (se recurre a uso de verbos similares). Afasia de tipo receptivo e incluso a veces afasia de tipo motor. Capacidad de realizar tareas eventualmente se ve afectada (apraxia), como también la capacidad de reconocer objetos y gente (agnosia). EVOLUCIÓN ES PROGRESIVA HACIA UN DETERIORO COGNOSCITIVO GRAVE Y GLOBAL. Tipos de delirios en demencia: de persecución simples, delirios complejos, delirios estrambóticos y delirios múltiples. Trastornos de comportamiento más frecuentes: comportamiento agresivo, exceso de actividad psicomotriz, trastornos alimentarios, hiperfagia, trastornos del ritmo diurno, trastornos sexuales y almacenamiento de objetos. 5. Exploraciones complementarias  pruebas de neuroimagen de gran uso en proceso diagnóstico. Enlentecimiento generalizado del ritmo cerebral basal con predominio de grafismos lentos tipo theta y delta. Demencia vascular  grupo de demencias que tiene como etiología común el deterioro cerebral a consecuencia de una enfermedad vascular. - Aumento por edad menos pronunciado que en EA - Algo más de 1/3 de las demencias - Síndromes clínicos pueden ser muy diversos en su presentación según extensión y localización de la lesión. a) Demencia multiinfártica b) Demencia inducida por infarto en zona estratégica (como giro angular o tálamo) c) Demencia por lesiones en sustancia blanca - Clasificación NINDS-AIREN considera demencia de tipo vascular como poco probable en los casos que existe inicio precoz de síntomas de pérdida de memoria con empeoramiento progresivo de otras funciones cognitivas, como el lenguajes, el sistema motor o la percepción, cuando ocurren en ausencia tanto de signos neurológicos focales como de lesiones cerebrovasculares en la TC o RM. Demencia por cuerpos de Lewy (DCL) 8

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síndrome demencial caracterizado por UNA de las siguientes situaciones: - Inicio gradual de síndrome demencial con déficit de atención prominentes o con asociación precoz de estados confusionales para los que no se identifica causa alguna. - Enfermedad de Parkinson “clásica” al inicio con una ulterior aparición de un síndrome de demencia. - Aparición simultánea de demencia y parkinsonismo 2. Aparición de un deterioro cognoscitivo fluctuante con intervalos lúcidos y episodios de confusión. 3. Diagnóstico requiere al menos uno de estos aspectos: - Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas frecuentemente de delirios secundarios de contenido paranoide. - Signos extrapiramidales leves de aparición espontánea y/o hipersensibilidad a los neurolépticos con aparición de efectos adversos exagerados al usar dosis normales de fármacos. - Caídas repetidas no explicadas u obnubilación de la ccia transitorias.

Texto 3: Sinopsis de Psiquiatría Kaplan TRASTORNO DISOCIATIVO  Estado de conciencia, memoria, identidad o percepción del entorno escindido. Se pierde el sentido de poseer una ccia. Sienten que no tienen identidad. Confusión acerca de quiénes son o tienen múltiples identidades. Todo aquello que otorga una personalidad única (pensamientos integrados, sentimientos, acciones) es anormal en estas personas. Hipnosis es un ejemplo de un estado disociativo en personas normales (diferentes grados de hipnotizabilidad). Síntomas disminuyen con la edad y se distribuyen por igual entre hombres y mujeres. Asociación con sucesos traumáticos (disociación sería una auto-defensa contra el trauma, ayuda a víctimas a distanciarse mientras trauma ocurre y retrasan la elaboración necesaria para que trauma se integre a la vida). La disociación crea una RUPTURA VERTICAL de manera que contenidos mentales coexisten en una ccia paralela. Similitudes entre disociación y escisión (represión) Implican compartimentación y separación activa de los contenidos mentales. Defensas para borrar afectos desagradables asociados con integración de partes contradictorias del self. Cismas mentales que producen auto-representaciones en conexión con representaciones de objetos internos.

Diferencias… Disociación Memoria y ccia están afectadas

Escisión Tolerancia de la ansiedad y el control de impulsos alterado de manera específica En la mayoría, representaciones contradictorias Representación contradictoria para a habitar el del self se mantiene en un compartimento mental ICC. 9

separado

CIE-10  todos los trastornos disociativos comparten una pérdida parcial o total de la integración normal entre los recuerdos del pasado, la ccia de identidad y las sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales. DSM-IV ofrece criterios diagnósticos específicos para 4 trastornos disocitavos: 1. AMNESIA DISOCIATIVA  Incapacidad de recordar información, habitualmente sobre un suceso estresante o traumático. Se mantiene capacidad de aprender info nueva. Forma común implica: amnesia para identidad personal, manteniendo intacta la memoria para la información general. Presentación clínica inversa a la presentación clínica de la demencia. Personas parecen normales. Se diferencia de la amnesia global transitoria: Amnesia disociativa Amnesia global transitoria No se asocia a amnesia anterógrada Asociada a amnesia anterógrada durante el episodio No se preocupan por síntomas Pacientes más preocupados sobre los síntomas Identidad se pierde ID se mantiene Memoria puede ser selectiva para determinadas Pérdida de memoria generalizada y sucesos áreas y habitualmente no muestran gradiente remotos se recuerdan mejor que los recientes. temporal. Más común en pacientes entre 20-40 (periodo Más común entre 60-70 años asociado a estrés psicológico)

2. Fuga disociativa  Viajes lejos del hogar y lugar de trabajo con amnesia sobre aspectos importantes de su identidad anterior (nombre, familia, ocupación). A menudo se adquiere una nueva identidad y una nueva ocupación, la cual es menos completa que las personalidades alternantes del trastorno disociativo de identidas. No hay alternancia de identidades. 3. Trastorno de Identidad disociativo (personalidad múltiple)  Trastorno cuya causa implica típicamente un suceso traumático, normalmente abusos sexuales o físicos en la infancia. Concepto personalidad implica integración de la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la percepción de uno mismo como un ser unitario. Estas personas tienen 2 o + personalidades distintas, cada una de las cuales determina la conducta y las actitudes en los períodos en los que son la personalidad dominante.

4. Trastorno de despersonalización  Alteracion persistente o recurrente de la percepción del self hasta el punto en que la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente. Pueden sentir que están en un sueño o separados de su propio cuerpo. Es la sensación de que el propio cuerpo o self es extraño e irreal.  Diferente es la desrealización: percepción de los objetos externos como si fuesen extraños e irreales. 10

AMNESIA DISOCIATIVA (AD)

FUGA DISOCIATIVA (FD)

Definición

Incapacidad de recordar información, habitualmente sobre un suceso estresante o traumático

Epidemiología

Trastorno común, aparece en casi todos los trastornos disociativos.

Viajes lejos del hogar y lugar de trabajo con amnesia sobre aspectos importantes de su identidad anterior (nombre, familia, ocupación). Trastorno poco frecuente. Más frecuente en episodios de guerra, tras desatres naturales y como resultado de crisis personales con intensos conflictos internos.

Etiología

Contenido emocional de a memoria claramente relacionado con fisiopatología y causa del trastorno.

Abuso de alcohol es un predisponente. Pero causa es fundamentalmente psicológica. Factor de motivación esencial: deseo de aislarse de experiencias emocionalmente dolorosas. Factores

TRASTORNO DE TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO DESPERSONALIZACIÓN (TID) (TD) Trastorno cuya causa implica típicamente un suceso traumático, normalmente abusos sexuales o físicos en la infancia.

Alteracion persistente o recurrente de la percepción del self hasta el punto en que la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente.

Es extremadamente raro. Se cree que está infradiagnosticado. Pacientes que reciben diagnósticos son primordialmente mujeres. Es más común a finales de adolecencia y a principios de edad adulta (media de 30). Coexiste frecuentemente con otros trastornos mentales (de ansiedad, de estado de ánimo, somatomorfos, disfunciones sexuales, relacionados con sustancias, trastornos de conducta alimentaria, del sueño y por estrés posttrauma). Intentos suicidas frecuentes. Se desconoce su causa. Cerca del 100% implican suceso traumático, con frecuencia en la infancia. 4 tipos de factores causales: suceso traumático, tendencia a desarrollar el trastorno (basado en factores biológicos o psicológicos), factores formulativos del entorno

Como experiencia aislada es un fenómeno común y no necesariamente patológico. Niños por lo general la experimentan a medida que desarrollan la capacidad de autoconciencia. Adultos a menudo como una sensación temporal de irrealidad cuando viajan a lugares extraños y nuevos.

Puede estar causada por enfermedades psicológicasm neurológicas o sistémicas. Experiencias de despersonalización se han asociado a epilepsia, tumores cerebrales, deprivación sensorial, traumas emocionales. Se han producido fenómenos 11

Diagnóstico

Hincapié en que la información es habitualmente de naturaleza traumática o estresante. Se diagnostica únicamente cuando síntomas NO están limitados a amnesia por trastorno de identidad disociativo y no son resultado de patología médica.

Manifestacion es clínicas

Episodios espontáneos, historia revela sucesos traumáticos desencadenantes cargados de emociones dolorosas. Expresión fantaseada o real de un impulso al cual el paciente es incapaz de hacer frente, amnesia le sigue a un comportamiento que la persona encuentre luego moralmente reprobable. El inicio suele ser abrupto y los pacientes suelen ser conscientes de que han perdido recuerdos.

que predisponen FD: factores estresantes y personales, depresión, intentos de suicidio, patología orgánica, historia de abuso de sustancias, traumatismo cerebral. Confusión sobre identidad o asumir una nueva. Requiere inicio súbito de síntomas.

y ausencia de sistemas de apoyo externo. Determinantes ambientales inespecíficos, es probable que implique factores como modelos de rol y disponibilidad de otros mecanismo para afrontar el estrés

de despersonalización por estimulación eléctrica del córtex de los lobulos temporales durante intervención neuroquirúrgica. Ansiedad, depresión y estrés grave: factores predisponentes.

Requiere la presencia de un componente amnésico: elemento esencial. También se requiere de al menos 2 personalidades distintas.

Pacientes vagan con un motivo. Durante el periodo: amnesia completa de sus vidas y asociaciones pasadas pero no hay consciencia de olvido. Pueden recordar lo que ocurrió antes de la fuga, pero permanecen amnésicos respecto al período de la fuga en sí mismo. Llevan vidas tranquilas.

Se considera que estos pacientes con TID también padecen un trastorno de personalidad, esquizofrenia o trastorno bipolar con ciclos rápidos. Número medio de personalidades: entre 5 y 10. Solo 2 o 3 personalidades son evidentes en el diagnóstico. Transición de personalidad a otra suele ser súbita y dramática. Durante la presentación de cada estado de personalidad se sufre de amnesia sobre los otros estados y lo que ha sucedido

Requiere presencia de episodios persistentes o recurrentes de despersonalización que provoquen malestar notable o que deteriore capacidad para funcionar en relaciones sociales, laborales e interpersonales. Se diferencia de los trastornos psicóticos por el requisito diagnóstico de que el juicio de realidad permanece intacto. Característica esencial: cualidad de irralidad y extrañeza. Partes del cuerpo o cuerpo entero resultan extraños, así como operaciones mentales y conductas habituales. Es habitual la sensación de cambio en el cuerpo. Distorsiones en su sensación de tiempo y espacio Fenómeno poco frecuente: desdoblamiento (como si ccia estuviera fuera del cuerpo). Algunas veces sensación de estar en dos lugares diferentes (paramnesia reduplicativa u 12

Depresión y ansiedad son factores predisponentes. Amnesia proporciona beneficios primarios o secundarios. Puede tomar alguna de las siguientes formas: -amnesia localizada (para sucesos de poca duración) - amnesia generalizada (recuerdos de toda la vida) - amnesia selectiva (algunos, no todos, los recuerdos)

Diagnóstico diferencial

Consideración de patologías médicas y de otros trastornos mentales. Cuando se sufre de amnesia de info personal, la demencia y el delirium pueden diferenciarse fácilmente de la amnesia disociativa. Recuperación rápida de la memoria suele indicar AD más que un trastorno amnésico debido a patología médica. AD produce alteración anterógrada (Amnesia postcontusional suele ser retrógrada). Se diferencia de la AD la amnesia global transitoria*. Deben tenerse en cuenta la fuga disociativa y el trastorno disociativo de la identidad como

Diagnóstico diferencial similar al de AD. El deambular se diferencia de la FD porque existe falta de rumbo en el primero y ausencia de conductas complejas y socialmente adaptativas. En epilépticos pueden haber episodios de viaje pro pacientes no suelen asumir una identidad nueva y episodios no suelen ser precipitados por estrés psicológico. En la AD, la pérdida de memoria se puede resultar de estrés psicológico pero no existen episodios de viajes ni adopción de una nueva identidad.

mientras dominaba la otra personalidad. Otras veces las personalidades son conscientes, amigas, compañeras o adversarias. Cada personalidad tiene un conjunto completamente integrado y complejo de recuerdos asociados, actitudes características, relaciones personales y patrones de conducta. A veces hasta nombre propio, ambos sexos, varias razas y edades y de familias diferentes. Personalidad más común suele ser infantil.

orientación doble)

El Diagnóstico D abarca otros dos trastornos disociativos: AD y FD. Trastornos psicóticos, en especial la esquizofrenia, pueden considerarse TID. La entrevista revela presencia de entidades independientes en los pacientes con trastornos de identidad disociativo.

La despersonalización puede ocurrir como síntoma en muchos otros trastornos. La presencia de otros fenómenos clínicos debe ser prioritario para determinar el diagnóstico. En general, el diagnóstico de TD se reserva a aquellas situaciones en las que la despersonalización constituye el síntoma predominante.

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Curso y pronóstico

Tratamiento

diagnóticos diferenciales, éstos se distinguen por sus síntomas diferenciales. El sonambulismo (tiene un nivel de ccia durante el periodo amnésico que es diferente a AD), a diferencia de ellos, los pacientes amnésicos no ofrecen señales de que les ocurre algo, parecen mantenerse en estado de perfecta vigilia antes y después de la amnesia. Síntomas suelen desaparecer abruptamente. Recuperación generalmente es completa, con pocas recurrencias

Fuga suele ser breve (horas a días). Recuperación rápida y espontánea. Recurrencias son raras.

Entrevista proporciona postas sobre desencadenante psicológico. Barbitúricos de vida corta

Similar al de la AD. Entrevista, facilitada por fármacos e hipnosis ayudan al terapeuta y

Puede desarrollarse en edades tempranas (3 años). En niños, síntomas parecen trances y pueden acompañarse de síntomas depresivos, periodos de amnesia, alucionaciones auditivas, conductas desorganizadas, cambio en habilidades y conductas autolesivaas. En adolescentes se observa: 1. Vida caótica con promiscuidad, abuso de sustancias, síntomas somáticos intensos e intentos suicidas y 2. Aislamiento y conductas infantiles. Cuanto más temprano sea el inicio del trastorno, peor el pronóstico. Recuperación incompleta Intervención más adecuada: psicoterapia introspectiva, a menudo asociada a hipnoterapia o técnicas de entrevista asistida con fármacos

Síntomas aparecen de forma súbita. Entre 1530 años. Se ha observado en pacientes de 10. En más de la mitad de los casos: patología de larga duración. Síntomas se mantienen estables sin que se observen fluctuaciones importantes de intensidad. Síntomas pueden aparecer de forma episódica. A veces se inicia con un ataque agudo de ansiedad, acompañado a veces de hiperventilación.

Ansiedad suele responder a los ansiolíticos. Trastornos subyacentes (como esquizofrenia) también puede tratarse 14

(benzodiacepinas) para recuperar recuerdos perdidos. Hipnosis para relajar. Una vez recuperados se recomienda psicoterapia para incorporar recuerdos en ccia.

paciente a conocer factores psicológicos precipitantes. Psicoterapia para formar psique integrada. Terapia psicodinámica expresiva, de apoyo. Mezcla de abreacción del trauma pasado e integración del mismo en un self coherente que no requiere fragmentación.

(obtener info adicional de la historia). Si alguna personalidad manifiesta conductas autodestructivas o violentas: puede necesitarse hospitalización. 1er estadio de la terapia: fomentar comunicación entre personalidades para iniciar reintegración y ayudar a controlar comportamiento global. Clinicos deben intentar identificar personalidades que recuerden los sucesos dramáticos de la infancia. Uso de antidepresivos y ansiolíticos útiles como ayudantes de la psicoterapia. Anticonvulsivos ayudan a algunos pacientes.

farmacológicamente.

5. Trastorno disociativo no especificado  trastornos con síntomas disociativos que no cumplen los criterios diagnósticos para AD, FD, TDI TD. Los ejemplos de trastornos disociativos no especificados del DSM-IV tienen en cuenta los cambios en los criterios diagnósticos de los demás trastornos disociativos. *La derealización en ausencia de despersonalización es un ejemplo de trastorno disociativo no especificado. a) Trastornos de trance disociativo: alteraciones únicas o episódicas de la conciencia que se limitan a lugares o culturas concretas. Este trastorno no forma parte de prácticas culturales o religiosas colectivas ampliamente aceptadas. Criterios diagnósticos del DSM-IV exige que los síntomas causen al paciente un malestar notable, o que deterioren su habilidad para funcionar. Los estados de trance son estados de alteración de la ccia, en los cuales los pacientes muestran una menor respuesta a estímulos ambientales. Posesión y estados de trance  fenómenos disociativos poco comprendidos. Los estados de trance ocurren frecuentemente en médium que presiden una sesión de espiritismo. Las religiones de muchas culturas reconocen que la práctica de concentración pueden dar lugar a una variedad de fenómenos disociativos, como alucinaciones, parálisis y otras alteraciones sensoriales. Ocasionalmente la hipnosis puede precipitar un estado de trance autolimitado, pero a veces prolongado. b) Síndrome de la memoria recuperada Bajo hipnosis o durante psicoterapia, el paciente puede recuperar un recuerdo, experiencia o conflicto doloroso que es etiológicamente significativo. Si suceso 15

recordado nunca pasó realmente, pero persona cree que es cierto y reacciona de manera acorde: síndrome de falso recuerdo. Memoria está sujeta a distorciones, falsificaciones retrospectivas y pueden ser influidas por el terapeuta.

c) Síndrome de Ganser  producción voluntaria de síntomas psiquiátricos graves, a veces descritos como con respuestas aproximadas o fuera del punto. Más común en hombres y en personas encarceladas, aunque no se han establecido datos de prevalencia ni patrones familiares. Factor de predisposición importante: existencia de un trastorno de personalidad grave. La recuperación es súbita, pacientes afirman sufrir amnesia sobre los sucesos. Este síndrome se clasificó anteriormente como un trastorno facticio. d) Estados disociados  disociación puede aparecer en personas sometidas a periodos prolongados de persuasión coercitiva intensa. El que estos estados sean trastornos disociativos reales es una polémica abierta.

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