Resume Keperawatan Febris.docx

RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa

: Azizah Ngarofiyatun M

NIM

: P1337420216071

Tanggal Pengkajian

: 18 Februari 2019

A. Pengkajian 1. Identitas Pasien a. Nama

: Ny.R

b. Umur

: 43 tahun

c. Jenis kelamin

: Perempuan

d. Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

e. Alamat

: Seboro Rt 01 Rw 04 Sadang Kebumen

f. Diagnosa medis

: Febris

2. Identitas Penanggung Jawab a. Nama

: Tn.A

b. Umur

: 48 tahun

c. Hubungan dengan pasien

: Suami

3. Pengkajian a. Airway

: Tidak ada sumbatan

b. Breathing

: RR 20 x/menit, bunyi nafas vesikuler, tidak ada suara nafas

tambahan, irama nafas teratur dan tidak menggunakan otot bantu pernafasan. c. Circulation

: TD: 120/80mmHg , HR : 88 x/menit, akral hangat.

d. Disability

: KU : sedang, GCS 15 (E4M6V5), kesadaran : composmentis,

pupil isokor ukuran 1 mm dan ada reflek terhadap cahaya. e. Eksposure 38.5°C.

: Tidak ada luka, tidak ada perdarahan, tidak ada fraktur dan suhu

4. Keluhan utama Pasien mengatakan demam ± 6 hari 5. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Sruweng pukul 09.00 WIB dengan keluhan demam ± 6 hari dan menggigil, pasien mengatakan mual-mual. Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat darah tinggi. 6. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat darah tinggi, diabetes melitus dan jantung.

B. Terapi a. IUFD RL 20 tpm b. PO Paracetamol 3x1 gr c. Injeksi Ranitidin 2x1

C. Analisa Data Data DS : Pasien mengatakan demam ± 6 hari.

Etiologi

Problem

Penyakit

Hipertermia

DO : Pasien tampak menggigil dan gelisah N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S

: 38.5°C

D. Diagnosa Keperawatan Hipertermia berhubungan dengan Penyakit.

E. Intervensi Keperawatan NOC

NIC

Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan demam (3740) : selama 1x60 menit diharapkan suhu tubuh - Pantau kembali normal dengan kriteria hasil :

lainnya.

suhu

dan

tanda-tanda

vital

- Monitor warna kulit dan suhu.

Termoregulasi (0800) Indikator

Awal

Tujuan

- Merasa merinding

2

5

- Beri obat cairan IV (misalnya, agen anti menggigil). - Tutup

saat dingin - Menggigil

saat

2

pasien

demam suhu

2

selimut

(yaitu

memberikan

selimut

hangat untuk fase dingin).

5

- Berikan oksigen yang sesuai.

kulit

- Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan

Keterangan :

aktivitas (jika diperlukan).

1 : Sangat terganggu 2 : Banyak terganggu 3 : Cukup terganggu 4 : Sedikit terganggu 5 : Tidak terganggu

F. Implementasi Waktu 09.05 WIB

Implementasi

Respon pasien

Paraf

- Mengukur suhu dan tanda- TTV : tanda vital.

TD: 120/80 mmHg N : 80 x/menit RR : 20 x/menit S

09.15 WIB

- Memonitor warna kulit dan suhu.

: 38.5°C

- Kulit

pasien

kemerahan

dan

hangat. - Suhu : 38.5°C 09.30 WIB

atau

pakaian ringan, tergantung pada fase

5

dingin - Peningkatan

dengan

- Memberikan obat cairan IV Ranitidin 1 amp

- Pasien kooperatif

tidak terasa

09.40 WIB

- Memberikan

pasien

selimut

- Memberikan selimut pada

atau pakaian ringan, tergantung

pasien

pada

kooperatif.

fase

demam

(yaitu

memberikan

selimut

hangat

dan

pasien

untuk fase dingin).

10.00 WIB

- Memberikan

dukungan -

istirahat pada pasien.

Pasien

kooperatif

dianjurkan

saat untuk

berisitirahat

dan

banyak

tidak

melakukan

aktivitas.

G. Evaluasi Waktu

Catatan Perkembangan

Paraf

10.00

S : Pasien mengatakan tubuhnya masih terasa hangat.

WIB

O : Pasien tampak gelisah. TTV : TD: 110/80 mmHg N : 82 x/menit RR : 20 x/menit S

: 38°C

A : Masalah belum teratasi Indikator - Merasa merinding saat dingin - Menggigil saat dingin - Peningkatan suhu kulit

Awal

Tujuan

Akhir

2

5

3

2

5

4

2

5

3

P : Lanjutkan intervensi -

Monitor suhu dan tanda-tanda vital.

-

Beri obat cairan IV (misalnya, agen anti menggigil).

-

Fasilitasi istirahat, terapkan pembatasan aktivitas (jika diperlukan).