Resume Jurnal Kritis Respiratory.docx

Dara saputri (220110140167) Resume Jurnal Reducing ventilator associated pneumonia in adult patients through high standards of oral care: A historical control study

Pneumonia adalah kondisi peradangan paru-paru yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus atau jamur. Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah deskriptor yang digunakan saat pasien memiliki jalan nafas buatan dan menerima ventilasi mekanis. Ini adalah penyebab penting morbiditas yang dapat dihindari, biaya dan lama tinggal untuk pasien yang sudah kritis sakit di unit perawatan intensif (ICU) (Rello dkk., 2002). Mikroorganisme yang menyebabkan VAP biasanya ditemukan di orofaring dan usus. Ventilasi mekanis memungkinkan mikroorganisme untuk bergerak ke paru-paru oleh aspirasi melewati manset tabung endotrakeal atau trakeostomi (Chandler dan Hunter, 2009; NICE, 2008). Data VAP dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa hal itu terjadi pada 9-28% pasien (Cook et al., 1998; Craven dan Steger, 1995; Rello dkk., 2002). Makalah ini melaporkan sebuah proyek untuk dievaluasi keefektifan tindakan ini, dikombinasikan dengan menyikat gigi secara teratur dan penggunaan klorheksidin 1% (antiseptik oral dan penghilangan orofaringeal sekresi) untuk pencegahan VAP di satu ICU di Inggris. Metode penelitian ini adalah Studi kontrol historis dengan partisipan 1087 pasien, secara mekanis berventilasi setidaknya 48 jam di unit perawatan kritis umum dewasa, antara bulan Juli 2009 dan Desember 2011. Kejadian VAP pada 528 pasien (control group) sebelum terjadi perubahan praktik dibandingkan dengan 559 pasien (intervensi group) setelah melakukan perubahan praktik. Siklus audit klinis digunakan untuk meninjau kepatuhan dengan standar yang ada dan menerapkan peningkatan kesehatan mulut. Biaya perubahan perawatan mulut dan pengobatan VAP dengan antibiotik dihitung. Tempat penelitian di rumah sakit di Inggris Utara pelaksanaannya pada 22 tempat tidur gabungan perawatan intensif secara umum dan high dependency unit. Penelitian ini paling utama mengukur: (1) Kepatuhan terhadap standar perawatan mulut. (2) Kejadian VAP sebelum dan sesudah perubahan. 91% (95% CI 90-93%) kepatuhan terhadap standar untuk perawatan oral dicapai selama 30 bulan penelitian dengan sedikit perbedaan sebelumnya (90%, 95% CI 88-93%) dan setelah (92 %, 95% CI 90-95%) perubahan standar

perawatan oral diperkenalkan. Dari 528 pasien yang di ventilasi mekanis setidaknya 48 jam sebelum perubahan, 47 terjadi VAP. Insiden rata-rata VAP adalah 0,09 (8,9%) (95% CI 0,07-0,12). Rata-rata VAP per 1000 hari ventilator adalah 13,6 (95% CI 13,1-14,0). Setelah perubahan 24 dari 559 pasien terjadi VAP. Kejadian rata-rata VAP setelah perubahan adalah 0,04 (4,1%) (95% CI 0,03-0,06). Yang berarti VAP per 1000 hari ventilator adalah 6,9 (95% CI 6,5-7,1). Ada penghematan sebesar £ 6319 ($ 10,112, D 7518) untuk mencegah dan mengobati VAP setelah perubahan praktik. Perbedaan yang signifikan secara statistik (p <0,01) terlihat antara kejadian VAP yang diharapkan dan yang diamati setelah perubahan dalam perawatan mulut. Ini merupakan pengurangan risiko relatif 0,53 (95% CI 0,25-0,71) dan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati (NNT) dari 21.

Nama Jurnal

Reducing ventilator associated pneumonia in adult patients through high standards of oral care: A historical control study Intensive and Critical Care Nursing

Peneliti

Lee R. Cutler, Paula Sluman

Tahun

2014

Tujuan

Penelitian ini paling utama mengukur: (1) Kepatuhan terhadap standar

Judul

perawatan mulut. (2) Kejadian VAP sebelum dan sesudah perubahan. Keyword

Clinical audit; Chlorhexidine; Critical care; Pneumonia; Ventilator associated; Prevention; Research; Nursing

Setting

Rumah Sakit di Inggris Utara pelaksanaannya pada 22 tempat tidur gabungan perawatan intensif secara umum dan high dependency unit.

Partisipan

1087 pasien, secara mekanis berventilasi setidaknya 48 jam di unit perawatan kritis umum dewasa, antara bulan Juli 2009 dan Desember 2011. Kejadian VAP pada 528 pasien (control group) sebelum terjadi perubahan praktik dibandingkan dengan 559 pasien (intervensi group)

Metode

Studi kontrol historis

Hasil

91% (95% CI 90-93%) kepatuhan terhadap standar untuk perawatan oral dicapai selama 30 bulan penelitian dengan sedikit perbedaan sebelumnya (90%, 95% CI 88-93%) dan setelah (92 %, 95% CI 90-95%) perubahan standar perawatan oral diperkenalkan. Dari 528 pasien yang di ventilasi mekanis setidaknya 48 jam sebelum perubahan, 47 terjadi VAP. Insiden

rata-rata VAP adalah 0,09 (8,9%) (95% CI 0,07-0,12). Rata-rata VAP per 1000 hari ventilator adalah 13,6 (95% CI 13,1-14,0). Setelah perubahan 24 dari 559 pasien terjadi VAP. Kejadian rata-rata VAP setelah perubahan adalah 0,04 (4,1%) (95% CI 0,03-0,06). Yang berarti VAP per 1000 hari ventilator adalah 6,9 (95% CI 6,5-7,1). Ada penghematan sebesar £ 6319 ($ 10,112, D 7518) untuk mencegah dan mengobati VAP setelah perubahan praktik. Kesimpulan

Perubahan standar perawatan oral pada pasien intensive care yang menggunakan tabung endotrakeal atau trakeostomi memberikan dampak yang signifikan baik. Terdapat peningkatan kepatuhan terhadap standar untuk perawatan oral setelah diperkenalkan yang baru, penurunan dalam kejadian VAP pada pasien dan penghematan biaya untuk mencegah dan mengobati VAP.

Revisi unsur perawatan oral dari paket perawatan. Perawatan mulut harus dilakukan paling sedikit 8 jam dan harus mencakup: 

Penilaian bibir dan rongga mulut untuk keadaan higienis, terbebas dalam integritas dan tandatanda peradangan / infeksi.



Melembabkan mukosa oral.



Sikat gigi dengan pasta gigi (06:00 dan 18:00).



Oksigen hisap diperlukan untuk menghilangkan kelebihan sekresi dan sebelum terjadi perubahan posisi pasien (Chao et al., 2008).



Reposisi dari tabung ET dan pengaman yang diperlukan untuk mencegah kerusakan tekanan di sudut mulut dan berubah kotor / basah (dua prosedur perawat).

Dua kali sehari untuk pasien berventilasi dengan jalan napas buatan - gigi, gusi, lidah dan mukosa bukal harus dibersihkan dengan sikat gigi dan pasta gigi kecil yang lembut (pasta gigi harus benar-benar dibilas). Empat kali sehari (08:00 14:00 20:00 02:00) Chlorhexidine Gluconate 1% (gel) harus dioleskan pada gigi, gusi, lidah dan buccal mukosa dengan sikat gigi (Chan et al., 2007; NICE, 2008). Tiga kali sehari periksa dan catat tekanan manset ET / trakeostomi. Penderita ulkus / sakit mulut juga bisa mendapat manfaat dari penggunaan Difflam (Benzydamine Hydrochloride) sebagai analgesik. Pasien dengan Candida harus diobati dengan Nistatin.