Resume Catharina Tes Kognitif.docx

LAPORAN RESUME ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Resume Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia Tn.R dengan stroke (Tes Kognitif) di Dusun Plembangan Desa Banyuwangi , Bandongan, Magelang Tanggal : 29 April 2017, Pukul : 09.00 WIB Identitas Pasien Nama : Tn.R Umur : 61 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Tidak bekerja Klien mengalami stroke sudah 5 tahun yang lalu. Saat dikaji klien kesulitan dalam berbicara (pelo) berbicara kurang jelas dan kesulitan saat berjalan. Pendengaran masih baik, fungsi kognitif cukup baik. Mampu mengingat dengan baik, klien mampu menceritakan yang dahulu pernah terjadi atau dialaminya. Namun saat dikaji berhitung dan mengingat waktu klien mengalami kesulitan (bingung). Dan klien masih dapat mencerna, menyimak dan mendengarkan perawat saat berkomunikasi. Data Subjektif : -Klien mengatakan tidak dapat berbicara dengan cepet dan lancar -Klien mengatakan mampu mengingat namun tidak dapat berhitung (secara rumit) -Klien mengatakan tidak pernah melihat tanggal (kalender) Data Objektif : -Klien tampak bingung saat dikaji berhitung -Klien tampak kesulitan saat bicara -Klien terlihat berbicara dengan kurang dan pelan -Klien tampak cukup baik daya ingatnya Pengkajian Status dan Afektif menggunakan Short Portable Mental Questionnaire (SPMSQ) No Pertanyaan Jawaban 1 Tanggal berapa hari ini? Klien mengatakan tidak pernah mengingat tanggal 2 Hari apa sekarang ini? (hari,tanggal,tahun) Klien mengatakan tidak tahu hari,tanggal dan tahun sekarang ini 3 Apa nama tempat ini? Dirumah (klien menjawab dengan benar) 4 Berapa nomor telpon anda? Klien mengatakan tidak mempunyai telpon yang punya hanya anaknya dan klien tidak tahu nomer telpon anaknya

4a

Dimana alamat anda? (tanyakan hanya bila klien tidak mempunyai telepon)

5

Berapa umur anda?

6

Kapan anda lahir?

7

Siapa presiden Indonesia sekarang?

8

Siapa presiden sebelumnya?

9

Siapa nama kecil ibu anda?

10

Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun Jumlah kesalahan total

Klien mengatakan dusun plembangan RT 03 dan tidak dapat menjawab nomer telpon 61 tahun (klien menjawab dengan benar) 10-01-1956 (klien menjawab dengan benar) Bapak jokowi (menjawab dengan benar) Bapak SBY (menjawab dengan benar) Ny.W (menjawab dengan benar) Tidak dapat berhitung (mengalami kelemahan dalam berhitung) 5

Penilaian SPMSQ (1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh (2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan (3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang (4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat Score yang diperoleh : 5 (Fungsi intelektual sedang) Diagnosa keperawatan : Konfusi akut berhubungan dengan usia > 60 tahun ditandai dengan gangguan fungsi kognitif Rencana Tindakan : NOC : Pemikiran abstrak 091903 Penggunaan pemikiran abstrak 091904 Perbandingan dari pengalaman yang tidak dikenal ke yang dikenal 091908 Identifikasi konsep yang hilang dalam pola-pola yang abstrak 091912 Aplikasi konsep ke konteks yang baru 091913 Gambaran proses pikir NIC : Stimulasi Kognisi -Konsultasikan dengan keluarga dalam rangka membangun dasar kognisi klien -Hadirkan perubahan secara berkala -Sediakan kalender -Rangsang memori dengan mengulang pemikiran terakhir klien -Orientasikan klien terhadap waktu, tempat dan orang -Bicara pada klien

IMPLEMENTASI Tanggal/jam Diagnosa Keperawatan 29 April 2017 Konfusi akut 10.30 WIB berhubungan dengan usia > 60 tahun ditandai dengan gangguan fungsi kognitif

EVALUASI Tanggal/jam 29 April 2017 11.00 WIB

Implementasi

Respon

1.Mengkonsultasikan dengan keluarga dalam rangka membangun dasar kognisi klien 2. Menghadirkan perubahan secara berkala 3. Menyediakan kalender 4. Merangsang memori dengan mengulang pemikiran terakhir klien 5. Mengorientasikan klien terhadap waktu, tempat dan orang 6. Membicara pada klien

DS : Keluarga mengatakan mau mengingatkan waktu seperti hari, tanggal, bulan dan tahun kepada klien DS : Klien mengatakan jadi hari ini hari sabtu besok hari minggu DO : -Klien bisa menjawab hari dengan benar -keluarga tampak antusias untuk membantu klien dalam mengingat -Klien dapat menghitung hari jawa dengan baik

Diagnosa Keperawatan Konfusi akut berhubungan dengan usia > 60 tahun ditandai dengan gangguan fungsi kognitif

Evaluasi S: -Keluarga mengatakan mau mengingatkan waktu seperti hari, tanggal, bulan dan tahun kepada klien -Klien mengatakan jadi hari ini hari sabtu besok hari minggu O: Klien bisa menjawab hari dengan benar -keluarga tampak antusias untuk membantu klien dalam mengingat -Klien dapat menghitung hari jawa dengan baik A : Masalah sebagian teratasi P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6 1.Mengkonsultasikan dengan keluarga dalam rangka membangun dasar kognisi klien 2. Menghadirkan perubahan secara berkala 3. Menyediakan kalender

Paraf

Paraf

4. Merangsang memori dengan mengulang pemikiran terakhir klien 5. Mengorientasikan klien terhadap waktu, tempat dan orang 6. Membicara pada klien

PENDOKUMENTASIAN