Resume Asuhan Keperawatan.docx

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. R DENGAN CHF DI RUANG IGD RSUD BATANG

A. PENGKAJIAN 1. Identitas Nama

: Tn. R

Umur

: 63 tahun

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Kec. Bandar, Batang

No. RM

: 407697

Dx

: CHF

2. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Ny. R

Umur

: 60 tahun

Alamat

: Kec. Bandar, Batang

B. PENGKAJIAN PRIMER 1. Airway Terdapat sekret pada saluran nafas, terdapat sumbatan jalan nafas, bunyi nafas wheezing, dan disertai batuk berdahak. 2. Breating Pasien bernafas dibantu menggunakan O2 nasal canul 5ml/menit, RR: 28x/menit, terdapat retraksi dinding dada, dan akral teraba hangat. 3. Circulation TD: 133/91 mmHg N: 98x/menit S: 36*C RR: 28x/menit SPO2: 97%

4. Disability Keadaan umum pasien sedang Kesadaran Composmentis GCS:15, (E:4, M:6, V:5) C. PENGKAJIAN SEKUNDER 1. Keluhan utama Pasien mengatakan sesak nafas 2. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarganya dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu, pasien mengalami demam naik turun sejak 2 minggu, dan batuk yang terdapat dahak berwarna kuning. 3. Riwayat penyakit dahulu Pasien

mengatakan

tidak

mempunyai

riwayat

penyakit

sebelumnya. Pasien baru mengalami sesak nafas sejak 2 minggu yang lalu. 4. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan dikeluarganya tidak ada yang memiliki penyakit menular seperti TBC, dan penyakit degeneratif lainnya. D. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum : pasien tampak sulit bernafas, lemas, nafas dangkal. Kesadaran : composmentis GCS : 15,

E: 4, V: 5, M: 6

2. Tanda tanda vital TD: 138/91 mmHg N: 98x/menit RR: 28x/menit S: 36*C 3. Sistem pernafasan Frekuensi pernafasan 28x/menit, nafas cepat dan dangkal

E. EVALUASI