Rencana Keperawatan Hipoglikemia.docx

RENCANA KEPERAWATAN HIPOGLIKEMIA

No 1.

-

-

Diagnosa Kep NOC / Tujuan NIC / Intervensi Kurangnya kebutuhan Setelah dilakukan tindak-an MoniMonitor Cairan (4130) volume cairan keperawatan selama  Tentukan riwayat jenis dan (asupan glukosa) … X 24 jam klien tidak banyaknya intake cairan dan mengalami kekurangan kebiasaan eleminasi Faktor resiko : cairan.  Tentukan faktor resiko yang meKehilangan melalui nyebabkan ketidakseimbangan rute normal : muntah Hidrasi (0602) cairan (hipertermi diuretik, kelainan Sesak napas Kriteria hasil : ginjal, muntah, poliuri, diare, - Hidrasi kulit adekuat sehingga sehingga diaporesis, terpapar panas, infeksi) - Tekanan darah dalam batas  Menimbang BB mempenga-ruhi intake menjadi kurang normal  Monitor vital sign Peningkatan metabo- Nadi teraba  Monitor intake dan output - Membran mukosa lembab lisme  Periksa serum, elektrolit dan memDiaporesis - Turgor kulit normal batasi cairan bila diperlukan - Berat badan stabil dan dalam  Jaga keakuratan catatan intake dan batas normal out-put - Kelopak mata tidak cekung  Monitor membrane mukosa, turgor - Urin out put normal kulit dan rasa haus - Tidak demam  Monitor warna dan jumlah urin - Tidak ada rasa haus yang  Monitor distensi vena leher, krakles, sangat odem perifer dan peningkatan berat - Tidak ada napas pen-dek / badan. kusmaul  Monitor akses intravena  Monitor tanda dan gejala asites Balance Cairan (0601)  Catat adanya vertigo KKriteria hasil :  Berikan cairan - Tekanan darah nor-mal

-

-

Nadi perifer teraba Tidak terjadi orto-statik hypotension Intake-output seim-bang dalam 24 jam Serum, elektrolit da-lam batas normal. Hmt dalam batas normal Tidak ada suara napas tambahan BB stabil Tidak ada asites, ede-ma perifer Tidak ada distensi vena leher Mata tidak cekung Tidak bingung Rasa haus tidak ber-lebihan / rakus Membrane mukosa lembab Hidrasi kulit adekuat



Pertahankan advis

aliran

infus

sesuai

Manajemen Cairan (4120)  Timbang berat badan sesuai kebutuhan dan monitor kecenderungannya.  Pertahankan keakuratan catatan intake dan output  Pasang kateter kalau perlu  Monitor status hidrasi (kelembaban mem-bran mukosa, denyut nadi, tekanan darah)  Monitor vital sign  Monitor tanda-tanda overhidrasi / kelebihan cairan (krakles, edema perifer, distensi vena leher, asites, edema pulmo)  Berikan cairan intravena  Monitor status nutrisi  Berikan intake oral selama 24 jam  Berikan cairan dengan selang (NGT) bila perlu  Monitor respon klien terhadap terapi elektrolit  Kolaborasi dokter jika ada tanda dan gejala kelebihan cairan Manajemen Hipovolemia (4180)  Monitor status cairan intake dan output

          

  

Pertahankan patensi akses intravena Monitor Hb dan Hct Monitor kehilangan cairan (perdarahan, muntah, diare) Monitor tanda vital Monitor respon pasien terhadap perubahan cairan Berikan cairan isotonic / kristaloid (NaCl, RL) Monitor tempat tusukan intravena dari tanda infiltrasi atau infeksi Monitor IWL (missal : diaporesis) Anjurkan klien untuk menghindari mengu-bah posisi dengan cepat, dari tidur ke duduk atau berdiri Monitor berat badan Monitor tanda dehirasi ( turgor kulit menurun, pengisian kapiler lambat, membrane mukosa kering, urin output menurun, hipotensi, rasa haus me-ningkat, nadi lemah) Dorong intake oral (distribusikan cairan selama 24 jam dan beri cairan diantara waktu makan) Pertahankan aliran infuse Posisi pasien Trendelenburg / kaki ele-vasi lebih tinggi dari kepala ketika hipotensi jika perlu

Monitoring Elektrolit (2020)

  

Monitor elektrolit serum Laporkan jika ada ketidakseimbangan elektrolit Monitor tanda dan gejala ketidakseim-bangan elektrolit (kejang, kram perut, tremor, mual dan muntah, letargi, ce-mas, bingung, disorientasi, kram otot, nyeri tulang, depresi pernapasan, gangguan irama jantung, penurunan kesadaran : (apatis, coma)

Manajemen Elektrolit (2000)  Pertahankan cairan infus yang mengandung elektrolit  Monitor kehilangan elektrolit lewat suction nasogastrik, diare, diaporesis  Bilas NGT dengan normal salin  Berikan diet makanan yang kaya kalium  Berikan lingkungan yang aman bagi klien yang mengalami gangguan neurologis atau neuromuskuler  Ajari klien dan keluarga tentang tipe, penyebab, dan pengobatan ketidakseimbangan elektrolit  Kolaborasi dokter bila tanda dan gejala ketidakseimbangan elektrolit menetap.  Monitor respon klien terhadap terapi

  

22 2

6.

elektrolit Monitor efek samping pemberian suplemen elektrolit. Kolaborasi dokter pemberian obat yang mengandung elektrolit (aldakton, Kcl, Kalsium Glukonas). Berikan suplemen elektrolit baik lewat oral, NGT, atau infus sesuai advis dokter