Refrat Upi.docx

i

REFERAT Acne Vulgaris Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Tugurejo Semarang

Disusun oleh:

Muhammad Luthfi 114170043

Pembimbing:

dr. Agnes Sri Widajati, Sp.KK

ii

DAFTAR ISI

COVER....................................................................................................................i DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii DAFTAR TABEL ................................................................................................ iv KATA PENGANTAR ............................................................................................v BAB I PENDAHULUAN .....................................................................................1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2 A. Definisi ............................................................................................................2 B. Klasifikasi .......................................................................................................2 C. Etiologi ............................................................................................................4 D. Patofisiologi ....................................................................................................6 E. Patologi ...........................................................................................................8 F. Terapi ..............................................................................................................9 G. Terapi Obat ...................................................................................................11 BAB III KESIMPULAN ......................................................................................26 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................27

iii

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Klasifikasi , derajat, dan tipe dari lesi jerawat. ......................................3 Gambar 2. Akne Vulgaris : Komedo........................................................................3 Gambar 3. Patogenesis dari jerawat. ........................................................................6 Gambar 4. Keloid pada dada sekunder dari jerawat. .............................................24

iv

DAFTAR TABEL Tabel 1. Penatalaksaan Jerawat ..............................................................................11 Tabel 2. Daftar penghindaran bagi pasien yang meminum isotretinoin ................19

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikankan referat yang berjudul “Sifilis”. Penulisan referat ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu tugas Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit Umum Daerah Tegurejo Semarang. Kami menyadari sangatlah sulit bagi kami untuk menyelesaikan tugas ini tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan sampai dengan terselesaikannya referat ini. Bersama ini kami menyampaikan terimakasih yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada: 1.

dr. Catur Setiya Sulistiyana, M.Med.Ed selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon yang telah memberikan sarana dan prasarana kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan lancar.

2.

dr. Sri Windayati Hapsoro., Sp.KK, dr. Agnes Sri Widajati., Sp.KK, dr. Irma Yasmin., Sp.KK selaku pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing kami dalam penyusunan laporan kasus ini.

3.

Orang tua beserta keluarga kami yang senantiasa memberikan do’a, dukungan moral maupun material.

4.

Serta pihak lain yang tidak mungkin kami sebutkan satu-persatu atas bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga laporan kasus ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, kami berharap Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas

segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Semarang, Maret 2019 Penulis

1

BAB I Pendahuluan Jerawat adalah penyakit kronis pada folikel pilosebaceous yang mempengaruhi terutama remaja. Ini menyebabkan lesi kulit polimorf yang mungkin meninggalkan bekas luka setelah regresi. Ini ditandai oleh pergantian periode eksaserbasi dan stabilitas. Regresi spontan biasanya terjadi setelah usia 20, tetapi beberapa pasien dapat terus menderita selama kehidupan dewasa. Diagnosis klinis dan berdasarkan usia pasien pada saat lesi pertama kali muncul, dan pada polimorfisme dan jenis lesi dan lokasi. Beberapa pasien juga memerlukan evaluasi hormon dan, kadangkadang, psikologis. Perawatan yang tepat untuk pasien yang tepat adalah kunci untuk merawat jerawat dengan aman.1 Jerawat adalah penyakit kronis dari folikel pilosebaceous yang menyebabkan lesi kulit polimorf, di antaranya komedo, papula, kista, pustula, dan abses yang, setelah regresi, dapat meninggalkan bekas luka. Hal ini ditandai dengan periode eksaserbasi yang berganti-ganti dengan periode stabilitas. Wajah, badan anterior, dan punggung atas adalah daerah yang paling sering terkena karena konsentrasi kelenjar sebaceous yang lebih besar di daerah ini. Jerawat dianggap sebagai penyakit dermatologis yang paling umum, dengan prevalensi terbesar pada remaja. Ini mempengaruhi 80% remaja, tetapi juga dapat diamati pada 54% wanita dewasa dan 40% pria dewasa. Gambaran klinis yang paling intens dan parah biasanya terjadi pada laki-laki. Sementara umumnya ada regresi spontan setelah usia 20 di sebagian besar anak laki-laki, anak perempuan dapat terus mengalami jerawat selama kehidupan dewasa.1

2

BAB II Tinjauan Pustaka A. Definisi Acne vulgaris adalah penyakit inflamasi kronik dari folikel pilosebasea, dikarakteristikan dengan komedo, papula, pustule, nodul, dan sering kali bekas luka.1 B. Klasifikasi Konferensi Konsensus Klasifikasi Jerawat (1990) mengusulkan agar penilaian jerawat dilakukan dengan menggunakan sistem pola-diagnosis, yang mencakup evaluasi total lesi dan komplikasinya seperti drainase, perdarahan, dan nyeri (Gambar 1). Itu memperhitungkan dampak total dari penyakit, yang dipengaruhi oleh perusakan yang disebabkannya. Tingkat keparahan juga ditentukan oleh kecacatan kerja, dampak psikososial, dan kegagalan respons terhadap pengobatan sebelumnya. Lesi jerawat dibagi menjadi lesi inflamasi dan noninflamasi. Lesi noninflamasi terdiri dari komedo terbuka dan tertutup. Lesi jerawat radang ditandai oleh Kehadiran satu atau lebih jenis lesi berikut: papula, pustula, dan nodul (kista). Papula lebih kecil dari berdiameter 5 mm. Pustula memiliki pusat yang terlihat inti dari bahan bernanah. Nodul lebih besar dari 5 mm dalam diameter. Nodul

3

bisa menjadi supuratif atau hemoragik. Lesi nodular supuratif telah dirujuk sebagai kista karena kemiripannya dengan kista epidermis yang meradang. Pecah berulang dan reepitelisasi kista mengarah ke saluran sinus berlapis epitel, sering disertai dengan bekas luka menodai. Untuk lesi jerawat peradangan, Panel Konsensus mengusulkan bahwa lesi diklasifikasikan sebagai papulopustular dan / atau nodular. Tingkat keparahan berdasarkan perkiraan jumlah lesi ditetapkan sebagai ringan, sedang, atau berat. Faktor-faktor lain dalam menilai keparahan termasuk jaringan parut yang sedang berlangsung, purulen persisten dan / atau drainase serosanguineous dari lesi, dan adanya saluran sinus.

Gambar 1.2 Klasifikasi , derajat, dan tipe dari lesi jerawat

4

Gambar 2.3 Akne Vulgaris : Komedo C. Etiologi 

Kelenjar sebasea. Sebum adalah faktor patogen dalam jerawat; ini mengiritasi dan komedogenik, terutama ketika P. acnes berkembang biak dan memodifikasi komponen-komponennya. Sebagian besar pasien dengan jerawat memiliki kadar sebum yang lebih tinggi dari normal. Kelenjar sebasea terletak di seluruh tubuh kecuali telapak tangan, telapak kaki, dorsa kaki, dan dibawah bibir. Kelenjar terbesar dan paling banyak ada di wajah, dada, punggung, dan lengan luar atas. Kelompok kelenjar tampak sebagai gumpalan putih yang relatif besar, terlihat, pada mukosa bukal (bintik Fordyce), perbatasan vermilion dari bibir atas, areola wanita (Montgomery tubercles), labia minora, preputium, dan sekitar dubur.2 Kelenjar sebasea besar pada bayi baru lahir, tetapi mengalami regresi segera setelah lahir. Mereka tetap relatif kecil di masa bayi dan sebagian besar masa kanak-kanak, tetapi membesar dan menjadi lebih aktif dalam prapubertas. Hormon mempengaruhi sekresi kelenjar sebasea. Testosteron dikonversi menjadi dihidrotestosteron di kulit dan bekerja langsung pada kelenjar sebasea untuk meningkatkan ukuran dan laju metabolisme. Estrogen, melalui mekanisme yang kurang terdefinisi dengan baik,

5

menurunkan sekresi kelenjar sebasea. Sel kelenjar sebasea menghasilkan campuran kompleks dari bahan berminyak. Sebasea sel matang, mati, fragmen, dan kemudian keluarkan ke dalam saluran sebasea, di mana mereka bergabung dengan deskuamasi sel-sel folikel rambut bagian bawah dan akhirnya tiba di kulit permukaan sebagai sebum.2 

Obstruksi Saluran Pilosebasea. Lesi jerawat awal hasil dari penyumbatan di saluran folikel. Peningkatan jumlah keratin terjadi karena perubahan hormon dan sebum dimodifikasi oleh flora bakteri lokal jerawat. Peningkatan jumlah sel cornified tetap melekat pada kanal folikuler (retensi keratosis) secara langsung di atas pembukaan saluran kelenjar sebasea untuk membentuk plug (microcomedo). Faktor penyebab peningkatan sebaceous sekresi (pubertas, ketidakseimbangan hormon) mempengaruhi ukuran akhir plug folikel. Sumbatan membesar di belakang lubang folikel yang sangat kecil di permukaan kulit dan menjadi terlihat sebagai komedo tertutup (tegas, papula putih). Komedo terbuk (komedo) terjadi jika lubang folikel membesar. Peningkatan lebih lanjut dalam ukuran komedo terus melebarkan pori-pori, tetapi biasanya tidak mengakibatkan peradangan. Pori kecil, komedo tertutup adalah prekursor papula jerawat inflamasi, pustula, dan kista2



Kolonisasi dan Peradangan Bakteri. P. acnes, difteroid anaerob, adalah bakteri kulit normal dan komponen utama flora mikroba dari folikel pilosebaceous. Bakteri dianggap memainkan peran penting dalam jerawat. P. acnes menghasilkan komponen itu membuat peradangan, seperti lipase, protease, hyaluronidase, dan faktor kemotaksis. Lipases menghidrolisis sebum trigliserida untuk membentuk asam lemak bebas, yang bersifat komedogenik dan iritan primer. Faktor chemotactic menarik neutrofil ke dinding folikel. Neutrofil menguraikan hidrolase yang melemahkan dinding. Dinding menipis, menjadi meradang (papula merah), dan pecah, melepaskan bagian dari komedo ke dalam dermis. Reaksi intens, benda asing, peradangan menghasilkan pembentukan jerawat pustula atau kista. Zat bakteri lain mungkin memediasi peradangan dengan stimulasi mekanisme kekebalan tubuh.2

6

Gambar 3.2 Patogenesis dari jerawat D. Patofisiologi Lokasi jerawat di daerah di mana kelenjar sebasea ditemukan secara intensif termasuk terutama pada wajah, punggung, dada, dan bahu. Lesi awal adalah komedo. Pada komedo yang khas dan mudah dikenali, mulut folikel terbuka dan ujungnya tampak hitam. Meskipun komedo besar dan terbuka terlihat jelek, peradangan tidak berkembang di bagian ini, tetapi berkembang di komedo besar dengan ujung terbuka atau tertutup. Papula dengan eritema adalah tanda-tanda pertama peradangan dan pustula mengikutinya. Jarang, jenis jerawat kistik di mana kelenjar sebasea menjadi sangat besar dan menyebabkan nodul subkutan diamati. Ini terlihat jelek dan tahan terhadap pengobatan.4

7

Akne vulgaris secara eksklusif penyakit folikular, dengan kelainan utama pembentukan komedo. Ini diakibatkan oleh impaksi dan distensi dari folikel dengan keratnosa di bagian bawah infundibulum. Keratinosa plug disebabkan oleh hiperproliferasi dan kelainan diferensiasi dari keratinosit dari penyebab yang belum diketahui. Androgens, perubahan pada kompisisi lemak, dan dari respon abnoral sampai sitokin local dihipotesiskan menjadi penting. Stimulasi androgen dari kelenjar sebasea sangat kritikal. Jerawat berawal dari peningkatan sekresi sebum, dan wanita dengan keadaan hiperandrogenik sering bermanifestasi sebagai jerawat, Bersama dengan hirsutisme dan abnormalitas mentruasi. Penatalaksanakan ditujukan untuk mengurangi

sekresi

sebasea,

seperti

isotretinoin,

estrogen,

atau

antiandrogen, efektif untuk membersihkan jerawat.1 Sebagai sel yang ditahan memblokir permbukaan folikel, bagian bawah folikel dilatasi oleh sebum yang terperangkap. Gangguan dari epitel folikular pembuangan dari folikular ke dermis. Kombinasi keratin, sebum, dan mikroorganisme, khususnya Propionibacterium acnes, mengarah ke pelepasan mediator proinflamasi dan akumulasi limfosit, netrpil, dan sel raksasa benda assing. Pada giliranya menyebabkan pembentukan papul dari inflamasi, pustule, dan lesi nodulokistik.1 Faktor tambahan mungkin jerawat exaserbasi atau, pada pasien yang memiliki kecenderungan, meyebabkan timbulnya jerawat. Komedo berminyak atau produk oklusif seperti minyak rabut mungkin menyebabkan komedo tertutup dan pada saat lesi inflamasi. Tipe lain kosmetik mungkin menginisiasi atau memperburuk jerawat, tetapi kosmetik jerawat tidak umum karena kebanyakan kosmetik sudah diuji untuk komedogenisitas. Banyak tipe dari mekanik atau gaya gesek dapat memperburuk jerawat yang ada. Masala umum mencuci terlalu berlebihan pada beberapa berfikir pasien dapat membantu menghilangkan komedo atau minyak . Kunci utama dari jerawat mekanik atau yang bergesekan adalah distribusi yang tidak biasa dari lesi jerawat. Factor provokatif termasuk tali dagu, biola, topi, kerah, kursi, dan tempat duduk. Pasien sekali jerawat yang telah menggunakan laser untuk penghilangan rambut berkembang radang

8

peradangan dari lokasi lesi sampai tempat rawan jerawat setelah sesi laser; kaki dan abdomen terhindar. Dari seluruh factor sepertinya mengiritasi epitl folikel dan memperburuk perubahan yang mengrah komedogenesis dan rupture folikel. Ukuran propilaksis didesain untuk melarang berbagai kekuatan mekanik bermanfaat.1 Pada semua wanita atau anak-anak dengan jerawat, kemungkinan kondisi hiperandrogenik harus dipertimbangkan. Pada wanita, adanya menstruasi yang tidak teratur, hirsutisme, seborrhea, acanthosis nigricans, atau alopecia androgenik meningkatkan kemungkinan menemukan hiperandrogenisme yang signifikan secara klinis. Selain itu, evaluasi endokrin ginekologis dapat diindikasikan pada wanita yang memiliki jerawat yang kebal terhadap terapi konvensional, yang kambuh dengan cepat setelah pemberian isotretinoin, atau yang mengalami onset timbulnya jerawat parah. Tes skrining untuk mengecualikan tumor virilisasi termasuk serum dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) dan testosteron, diperoleh 2 minggu sebelum menstruasi. Level DHEAS mungkin sangat tinggi pada tumor adrenal (> 800 μg / dL) atau kurang dramatis pada hiperplasia adrenal kongenital (400-800 ug / dL). Tumor ovarium disarankan oleh kadar testosteron yang lebih besar dari 200 ng / dL. Banyak pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital onset lambat memiliki kadar DHEAS normal.

Meskipun

tes

stimulasi

17-hydroxyprogesterone

dan

adrenocorticotropic hormone (ACTH) telah digunakan dalam pengaturan ini, baseline 17-hydroxyprogesterone mungkin normal pada beberapa wanita dengan defisiensi 21-hydroxylase dewasa, dan stimulasi ACTH dapat mengakibatkan diagnosis sindrom yang berlebihan. Tidak jelas bahwa skrining untuk defisiensi 21-hidroksilase onset dewasa rasio (> 2–3), tetapi pedoman American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) menyarankan agar laboratorium dan Studi pencitraan paling baik digunakan untuk mengeluarkan tumor virilizing. Diagnosis PCOS dapat dibuat secara klinis dengan adanya anovulasi (<9 periode per tahun atau periode> 40 hari terpisah) dan tanda-tanda hiperandrogenisme, seperti jerawat dan hirsutisme. Jerawat neonatorum dijelaskan oleh produksi anak-anak

9

androgen, yang memudar pada 6 sampai 12 bulan. Pasien sesekali memiliki jerawat persisten, meskipun jerawat berkembang setelah usia 1 dan sebelum usia 7 (dengan onset adrenarche) mungkin merupakan bentuk jerawat cosmetica, acne venenata, atau jerawat yang diinduksi obat atau bagian dari gangguan endokrinologis. Pemeriksaan harus dimulai jika berjerawat berkembang antara usia 1 dan 7 dan tidak ada faktor eksternal yang jelas hadir Dengan tidak adanya kelainan yang ditemukan, maka perubahan kualitatif atau kuantitatif androgen kulit, metabolisme, dan peningkatan sensitivitas organ akhir dapat dipostulatkan sebagai mekanisme patogenik untuk jerawat praremaja.1 E. Patologi Komedo menunjukkan epitel menipis dan kanal folikel melebar diisi dengan lamellar keratinous diresapi lipid-diresapi bahan. Dalam kasus pustular, ada abses folikulosentris dikelilingi oleh eksudat radang limfosit yang padat dan leukosit polimorfonuklear. Selain temuan ini, lesi nodular indolen sering menunjukkan sel plasma, sel raksasa tubuh asing, dan proliferasi fibroblas. Saluran sinus berlapis epitel dapat terbentuk.1 F. Terapi Penting untuk mengambil catatan sejarah lengkap sebelumnya terapi, termasuk semua produk bebas resep (OTC). Itu dosis, waktu, kombinasi, efek samping, dan respons terhadap intervensi harus diperoleh. Kortikosteroid, steroid anabolik, neuroleptik, litium, dan siklosporin dapat memburuk jerawat. Riwayat keluarga dengan jerawat dan, jika ada, kecenderungannya untuk jaringan parut harus diperhatikan. Wanita harus ditanyai secara teratur tentang penyimpangan menstruasi dan pertumbuhan rambut pada pria pola, serta penggunaan kosmetik.1 Pengobatan mungkin gagal karena interaksi obat, hidup berdampingan kondisi, atau resistensi antibiotik, tetapi yang paling umum dan penyebab penting adalah kurangnya kepatuhan terhadap rencana perawatan. Memanfaatkan obat-obatan yang ditoleransi dengan baik, nyaman rejimen dosis, dan dapat diterima secara kosmetik akan membantu. Namun, pendidikan pasien yang menyeluruh sangat penting: menjelaskan

10

bagaimana lesi terbentuk, menentukan respons yang diharapkan dan durasi dan efek samping pengobatan, dan memberikan instruksi yang jelas dan tidak ambigu. Pasien harus tahu bedanya antara lesi inflamasi aktif dan keunguan merah atau makula hiperpigmentasi dari lesi terselesaikan yang tidak aktif. Topik aplikasi harus ke seluruh area yang terkena daripada lesi spesifik, dan obat oral dan topikal seharusnya digunakan setiap hari sebagai pengobatan pencegahan.1 Diet tinggi glisemik dapat memperburuk jerawat, meskipun kekuatan pengaruhnya tidak diketahui. Para penulis pada umumnya jangan menasihati pasien untuk mengubah diet mereka kecuali sejumlah besar susu skim dicerna atau terdapat obesitas. Sebuah percobaan mengurangi asupan susu skim bermanfaat, dengan diberikan suplemen kalsium dan vitamin D yang tepat. Dalam obesitas pasien, konseling diet dianjurkan, terutama jika PCOS, seborrhea ovarium, jerawat, hirsutisme dan androgenetic sindrom alopecia, atau sindrom lain yang diketahui terkait dengan resistensi insulin dan sindrom metabolik (mis., Sindrom HAIRAN) hadir.5 Untuk beberapa pasien yang ingin pendekatan yang lebih "alami" untuk terapi dan perubahan dalam diet, diet rendah glikemik dapat direkomendasikan.

Menggosok

wajah

meningkatkan

iritasi

dan

memperburuk jerawat. Gunakan hanya obat yang diresepkan dan menghindari potensi pengeringan Produk OTC, seperti astringen, pembersih yang keras, dan sabun antibakteri, harus ditekankan. Kosmetik noncomedogenic direkomendasikan, dan bedak padat dan berbahan dasar minyak produk harus dihindari.6

11

Tabel 1.1 Penatalaksaan Jerawat G. Terapi Obat Retinoid sistemik dan topikal, antimikroba sistemik dan topikal, serta terapi hormon sistemik adalah terapi utama kelas perawatan tersedia. 

Pengobatan topikal

Semua perawatan topikal bersifat preventif, dan penggunaan selama 6-8 minggu adalah diminta untuk menilai kemanjurannya. Seluruh area yang terkena jerawat dirawat, bukan hanya lesi, dan penggunaan jangka panjang adalah aturannya. Di banyak pasien, terapi topikal mungkin efektif sebagai terapi pemeliharaan setelah kontrol awal dicapai dengan kombinasi pengobatan oral dan topikal.1 1. Retinoid topikal Telah lama dihargai bahwa retinoid topikal sangat efektif dalam mempromosikan deskuamasi normal dari epitel folikel, mengurangi komedo dan menghambat perkembangan lesi baru. Selain itu, mereka memiliki tanda efek anti-inflamasi, menghambat aktivitas leukosit,

12

pelepasan sitokin proinflamasi dan mediator lainnya, dan ekspresi faktor transkripsi dan reseptor mirip tol yang terlibat dalam imunomodulasi. Agenagen ini juga membantu penetrasi agen aktif lainnya. Jadi, retinoid topical harus digunakan pada sebagian besar pasien dengan jerawat dan merupakan agen yang disukai dalam terapi pemeliharaan. Tretinoin adalah yang pertama dari kelompok agen yang akan digunakan jerawat. Bentuk tretinoin yang populer adalah 0,025% dan 0,05% dalam dasar krim dan gel micronized karena ini kurang mengiritasi daripada gel dan cairan standar. Penggabungan ke dalam mikrosfer dan poliolprepolimer juga membantu membatasi iritasi dan membuat produk lebih stabil di hadapan cahaya dan pengoksidasi. Perawatan tretinoin dapat memakan waktu 8-12 minggu sebelumnya perbaikan terjadi. Ketika pasien mentoleransi obat dan lambat merespon, gel atau larutan asam retinoat mungkin digunakan. Tretinoin harus diterapkan pada malam hari dan dalam kategori kehamilan C. Adapalene adalah senyawa seperti retinoid yang dapat ditoleransi dengan baik memiliki khasiat setara dengan konsentrasi tretinoin yang lebih rendah. Karena stabil terhadap cahaya, adapalene dapat diterapkan pada keduanya pagi atau sore hari. Itu dalam kategori kehamilan C. Tazarotene relatif kuat dalam aksinya, tetapi juga relatif menjengkelkan. Ini harus diterapkan sekali pada malam hari atau setiap hari Malam lainnya, dan seperti dalam kehamilan kategori X, kontrasepsi konseling harus diberikan.1 Awalnya menggunakan retinoid setiap malam atau menambahkan pelembab dengan penggunaannya dapat mengurangi efek iritasi mereka. Mereka juga sangat berguna pada pasien warna karena retinoid dapat meringankan hiperpigmentasi postinflamasi.1 

Benzoil peroksida Benzoil peroksida memiliki efek antibakteri yang kuat. Resistensi Propionibacterium

acnes

tidak

berkembang

selama

penggunaan.

Penggunaannya secara bersamaan selama pengobatan dengan antibiotik akan membatasi pengembangan resistensi, bahkan jika hanya diberikan untuk 2- pendek Pulsa 7 hari. Meskipun benzoil peroksida paling efektif di jerawat radang, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa komedolitik

13

juga. Formulasi pencuci dapat digunakan untuk yang ringan akne truncal ketika terapi sistemik tidak diperlukan, dan ini harus ada di tempat 2 menit agar efektif. Perawatan biasanya sekali atau dua kali sehari. Benzoil peroksida dapat mengiritasi kulit dan menghasilkan pengelupasan. Formulasi berbasis air dengan kekuatan terendah paling tidak mengiritasi dan tidak kompromi kemanjuran. Aplikasi dibatasi satu kali sehari atau setiap hari juga akan membantu. Dermatitis kontak alergi akan jarang berkembang, disarankan oleh keluhan gatal daripada menyengat atau terbakar. Benzoil peroksida termasuk dalam kategori kehamilan C.1 

Antibakteri topikal Klindamisin dan eritromisin topikal tersedia dalam jumlah formulasi. Secara umum, mereka ditoleransi dengan baik dan efektif dalam jerawat radang ringan. Ini topical produk berada dalam kategori kehamilan B. Penggunaan topikal ini antibiotik saja, bagaimanapun, tidak dianjurkan karena meningkatkan resistensi antibiotik. Seperti yang disebutkan, bersamaan terapi dengan benzoil peroksida akan membatasi masalah ini. Penggunaan bersamaan dengan retinoid topikal akan mempercepat respon dan memungkinkan penghentian antibiotik yang lebih cepat. Dapson tersedia secara topikal dalam formulasi gel. Anemia hemolitik dapat terjadi, dan perubahan warna kulit mungkin terjadi ketika benzoil peroksida diterapkan

setelah

dapson

topikal.

Selain

itu,

penggunaan

oral

trimethoprimsulfamethoxazole secara bersamaan akan meningkatkan penyerapan sistemik dapson topikal. Dapson dalam kategori kehamilan C.6 Belerang, natrium sulfasetamida, resorsinin, dan asam salisilat Meskipun benzoil peroksida, retinoid, dan antibiotik topical sebagian besar telah menggantikan obat-obatan yang lebih tua ini, sediaan sulfur, resorsinin, dan asam salisilat masih berguna dan cukup membantu jika obat-obatan yang lebih baru tidak dapat ditoleransi. Mereka sering ditemukan dalam persiapan OTC. Produk kombinasi Sulfacetamidesulfur agak efektif pada kedua jerawat dan rosacea, tetapi harus dihindari pada pasien yang diketahui hipersensitif terhadap sulfonamid.6

14



Asam azelaic Asam dikarboksilat ini biasanya ditoleransi dengan baik dan memiliki sifat ringan kemanjuran pada jerawat peradangan dan komedo. Azela asam dapat membantu meringankan hiperpigmentasi postinflamatori dan termasuk dalam kategori kehamilan B.1



Terapi topikal kombinasi Beberapa produk tersedia yang menggabungkan antibiotik seperti klindamisin dan benzoil peroksida atau menggabungkan retinoid dan baik antibiotik atau benzoil peroksida. Secara umum, obat-obatan ini meningkatkan kepatuhan karena mereka membutuhkan lebih jarang aplikasi, dan mereka juga dapat membatasi iritasi dibandingkan dengan aplikasi topikal kumulatif dari setiap produk secara terpisah. Namun, terapi topikal kombinasi membatasi fleksibilitas dan dapat menyebabkan lebih banyak iritasi daripada produk tunggal yang digunakan sendirian.1



Antibiotik oral Antibiotik oral diindikasikan untuk jerawat sedang sampai parah; di penderita penyakit radang yang tidak mentolerir atau menanggapi kombinasi topikal; untuk perawatan dada, punggung, atau jerawat bahu; dan pada pasien yang mutlak kontrol dianggap penting, seperti mereka yang berkelahi dengan masing-masing lesi atau yang mengembangkan hiperpigmentasi inflamasi. Ini umumnya membutuhkan 6-8 minggu untuk menilai kemanjuran. Mulai dari yang tinggi dosis dan menguranginya setelah mencapai kontrol lebih disukai. Bekerja untuk mempertahankan kontrol pada akhirnya dengan retinoid topical atau terapi kombinasi retinoid-benzoil peroksida sangat ideal; Namun, menjaga pasien bebas dari penyakit selama 1-2 bulan sebelum setiap penurunan dosis adalah yang terbaik untuk mencegah flaring. Paling kursus terapi oral berdurasi minimal 3-6 bulan. Ada kekhawatiran bahwa antibiotik oral dapat mengurangi efektivitas kontrasepsi oral (kontrasepsi oral). Sangat tepat untuk ini belum terbukti (kecuali dengan rifampisin, yang tidak digunakan untuk asosiasi untuk didiskusikan dengan pasien dan sedetik bentuk kontrasepsi yang ditawarkan.1

15



Turunan tetrasiklin Ketersediaan dan utilitas Tetracycline terbatas. Doksisiklin. Dosis doxycycline yang biasa adalah 50-100 mg sekali atau dua kali sehari, tergantung keparahan penyakit. Reaksi fotosensitifitas dapat terjadi dengan bentuk tetrasiklin ini dan bisa dramatis. Vaginitis atau gatal perianal dapat terjadi dari tetrasiklin dan turunannya (mis., doksisiklin) dan terjadi pada sekitar 5% pasien, dengan Candida albicans biasanya hadir di situs yang terlibat. Satu-satunya sisi umum lainnya Efeknya adalah gejala gastrointestinal (GI) seperti mual. Untuk mengurangi kejadian esofagitis, tetrasiklin tidak boleh diminum sebelum tidur. Formulasi berlapis enterik tersedia dan membatasi efek samping GI. Terjadi pewarnaan pada pertumbuhan gigi, menghalangi penggunaan tetrasiklin pada wanita hamil dan anak-anak di bawah usia 9 atau 10. Tetrasiklin juga harus dihindari ketika fungsi ginjal terganggu.1 Doxycycline dosis-subantimikroba (doxycycline hyclate, 20 mg) dapat diberikan dua kali sehari. Keuntungan dari ini adalah itu aktivitas antiinflamasi sedang digunakan, tetapi tidak ada hasil antibiotik karena dosis rendah. Formulasi 40 mg berkelanjutan yang berkelanjutan juga tersedia. Namun ini persiapan dosis rendah tampaknya memiliki kemanjuran rendah. Minocycline. Minocycline efektif dalam mengobati jerawat vulgaris. Pada pasien yang infeksi P. acnes terjadi tetrasiklin resistensi, minocyclbekine adalah alternatif. Dosis yang biasa adalah 50-100 mg sekali atau dua kali sehari, tergantung tingkat keparahannya penyakit. Penyerapannya lebih sedikit dipengaruhi oleh susu dan makanan dibandingkan. adalah tetrasiklin. Vertigo dapat terjadi, dan memulai minocycline terapi dengan dosis tunggal di malam hari mungkin lebih bijaksana. Sebuah persiapan rilis panjang juga tersedia, yang membatasi efek samping vestibular. Pigmentasi di area peradangan, dari jaringan mulut, pada osteoma atau bekas luka postacne, dalam pola fotodistribusi, di tulang kering, atau di sklera, dasar kuku, tulang rawan telinga, atau gigi atau dalam pola umum juga dapat dilihat (Gbr. 139). Selain itu, sindrom mirip lupus, hipersensitif sindrom (demam, hepatitis,

16

dan eosinofilia), penyakit serum, pneumonitis, dan hepatitis jarang terjadi tetapi berpotensi efek samping serius dari minocycline.8 

Amoksisilin Bagi mereka yang tidak dapat menggunakan tetrasiklin karena efek samping, atau pada wanita hamil yang membutuhkan terapi antibiotik oral, amoksisilin mungkin berguna. Amoksisilin dan yang jauh lebih efektif eritromisin termasuk dalam kategori kehamilan B. Amoksisilin bias diberikan dalam dosis mulai dari 250 mg setiap hari hingga 500 mg tiga setiap hari. Efek samping adalah reaksi alergi, yang mungkin terjadi serius, dan GI kesal. Banyak pasien usia jerawat telah meminumnya amoksisilin di masa lalu dan menyadari kemampuan mereka untuk mentolerir obat tanpa reaksi alergi.1



Klindamisin Pengalaman masa lalu telah menunjukkan bahwa clindamycin memberikan respons yang sangat baik dalam pengobatan jerawat. Namun, potensinya untuk pengembangan kolitis pseudomembran dan ketersediaan isotretinoin membatasi penggunaannya. Dosis awal Klindamisin 150 mg tiga kali sehari, dikurangi secara bertahap sebagai kontrol tercapai.1



Antibiotik lainnya Sulfonamid mungkin efektif dalam banyak kasus tidak responsive untuk antibiotik lain; Namun, potensi obat yang parah erupsi membatasi penggunaannya oleh dokter kulit. Trimethoprimsulfamethoxazole (TMPSMX; Bactrim, Septra), dalam dosis dua kali lipat kekuatan dua kali sehari, dianjurkan pada awalnya ketika diberikan kepada pasien yang memiliki dampak sedang hingga berat gagal obat oral lainnya. Trimethoprim saja, 300 mg dua kali sehari, juga bermanfaat. Dapson oral telah digunakan di Indonesia conglobata jerawat parah tetapi jarang digunakan saat ini. Isotretinoin adalah disukai.1



Resistensi bakteri Propionibacterium acnes resistensi antimikroba telah a masalah yang relevan secara klinis. Namun, dengan penggunaan terbatas eritromisin, klindamisin, dan tetrasiklin, pertimbangan ini tidak terlalu bermasalah.

17

Resistensi doksisiklin dapat terjadi, dan minocycline adalah alternatif yang cocok jika masalah ini terjadi tersangka. Meskipun penggunaan bersamaan akan benzoil peroksida membantu membatasi masalah resistensi obat kulit, sekarang menghargai bahwa Staphylococcus aureus di nares, streptococci di rongga mulut, dan enterobacteria di usus juga bias menjadi resisten. Juga, kontak dekat, termasuk dokter kulit yang merawat, dapat menampung bakteri yang resistan terhadap obat tersebut. Strategi untuk mencegah resistensi antibiotik termasuk membatasi lamanya pengobatan, menekankan pentingnya kepatuhan untuk rencana perawatan, membatasi penggunaan 4

antibiotic peradangan jerawat, mendorong perawatan berulang dengan

antibiotik yang sama kecuali jika telah kehilangan kemanjurannya, menghindari penggunaannya antibiotik oral dan topikal yang berbeda pada saat yang sama, dan menggunakan isotretinoin jika tidak dapat mempertahankan pembersihan tanpa oral terapi antibakteri.1 2. Terapi hormonal Intervensi hormon pada wanita mungkin bermanfaat bahkan dalam tidak adanya tes laboratorium abnormal. Pemeriksaan untuk wanita dengan tandatanda hiperandrogenisme, seperti jerawat, ketidakteraturan menstruasi, hirsutisme, atau alopesia androgenik, disajikan sebelumnya. Wanita dengan nilai-nilai laboratorium normal sering merespons terapi hormonal. Hasilnya butuh waktu lebih lama untuk dilihat dengan agen-agen ini, dengan bukti pertama peningkatan sering tidak terlihat selama 3 bulan dan terus meningkatkan respons terlihat setidaknya 6 bulan. Kandidat yang baik untuk perawatan hormon termasuk wanita dengan PCOS, hiperplasia adrenal onset lambat, atau kondisi endokrinologis lain yang dapat diidentifikasi dan wanita dengan jerawat yang timbul lambat, jerawat parah, jerawat tidak responsive untuk terapi oral dan topikal lainnya, atau jerawat yang kambuh cepat setelah perawatan isotretinoin. Wanita dengan jerawat terutama terletak di wajah dan leher bagian bawah dan duduk dengan dalam nodul yang menyakitkan dan tahan lama seringkali cukup responsif terhadap intervensi hormonal, yang dapat dianggap sebagai terapi lini pertama pada beberapa wanita.1

18



Kontrasepsi oral Kontrasepsi oral memblokir baik androgen adrenal maupun ovarium. Ortho Tri-Cyclen, Estrostep, Alesse, Yasmin, dan Yaz adalah contohnya OC yang memiliki efek menguntungkan pada jerawat. Progestin itu mengandung ini memiliki aktivitas androgenik rendah atau aktivitas antiandrogenik. Baik dokter maupun pasien harus akrab dengan reaksi buruk yang terkait dengan kontrasepsi oral, seperti seperti mual, muntah, menstruasi abnormal, melasma, pertambahan berat badan, nyeri payudara, dan jarang tromboflebitis, paru emboli, dan hipertensi.9



Spironolakton Perawatan

antiandrogen

selama

kehamilan

akan

menghasilkan

feminisasi janin laki-laki, dan dengan demikian spironolakton biasanya ditentukan dalam kombinasi dengan kontrasepsi oral. Ini mungkin efektif dalam dosis dari 25-200 mg / hari. Sebagian besar wanita akan mentolerir dosis awal 100 mg pada malam hari. Sebagian besar juga mentolerir 150 mg / hari (50 di pagi hari, 100 di malam hari), tetapi banyak yang akan mengalami efek samping.1 

Deksametason Dexamethasone, 0,125-0,5 mg diberikan sekali pada malam hari, mengurangi kelebihan androgen dan dapat meringankan jerawat kistik.1



Kortikosteroid Efektif dalam pengobatan hiperplasia adrenal onset dewasa, tetapi antiandrogen sering digunakan dalam pengaturan ini.1



Prednison Meskipun kortikosteroid dapat menghasilkan jerawat steroid, mereka adalah juga agen anti-inflamasi yang efektif pada akne vulgaris yang parah dan tidak bisa diobati. Pada jerawat kistik parah dan jerawat conglobata, pengobatan kortikosteroid efektif; Namun, efek sampingnya batasi penggunaannya. Prednison umumnya hanya diberikan kepada pasien dengan jerawat radang parah selama 1 atau 2 bulan pertama pengobatan dengan isotretinoin, untuk pengurangan awal peradangan, dan untuk mengurangi suar yang diinduksi isotretinoin.1

19



Agen hormonal lainnya Finasteride, flutamide, estrogen, agonis pelepas gonadotropin, dan metformin (dengan menurunkan kadar testosteron) memiliki semua menunjukkan efek yang menguntungkan pada jerawat. Karena efek samping, biaya, dan pertimbangan lain, bagaimanapun, agen ini biasanya tidak digunakan,

3. Terapi retinoid oral 

Isotretinoin Isotretinoin hanya disetujui untuk jerawat kistik parah. Namun itu berguna dalam bentuk jerawat yang kurang parah untuk mencegah perlunya perawatan terus menerus dan kunjungan kantor berulang sering wajib. Sebuah konsensus para ahli menemukan bahwa isotretinoin oral dijamin untuk jerawat parah, jerawat responsif buruk itu membaik kurang dari 50% setelah 6 bulan terapi dengan kombinasi antibiotik oral dan topikal, jerawat yang kambuh setelahnya perawatan oral, bekas luka, dan jerawat yang menyebabkan tekanan psikologis. Indikasi lain adalah folikulitis gram negatif, radang rosacea, pioderma faciale, acne fulminans, dan jerawat conglobata.10,11

Tabel 2.12 Daftar penghindaran bagi pasien yang meminum isotretinoin Retinoid ini adalah obat yang dapat diandalkan di hampir semua pasien jerawat (Gbr. 13-11). Dosis isotretinoin adalah 0,5-1 mg / kg / hari satu atau dua dosis harian. Untuk jerawat truncal parah pada pasien yan

20

mentolerir dosis yang lebih tinggi, hingga 2 mg / kg / hari dapat diberikan. Di prakteknya, kebanyakan pasien mulai dengan dosis 20-40 mg untuk menghindar awal marak, kemudian meningkat menjadi 40–80 mg / hari untuk membatasi sisa efek, yang umumnya terkait dosis. Dosis serendah 0,1 mg / kg / hari hampir sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi membersihkan jerawat; kerugiannya adalah dosis yang lebih rendah lebih sedikit kemungkinan menghasilkan remisi yang berkepanjangan, bahkan setelah 20 minggu perawatan. Untuk mencapai remisi yang berpotensi lama, pasien harus menerima 120–150 mg / kg selama perawatan tentu saja Cara mudah untuk menghitung dosis total isotretinoin yang dibutuhkan adalah untuk mengalikan berat pasien dalam kilogram dengan 3. Produk adalah jumlah total 40 mg kapsul yang dibutuhkan mencapai ujung spektrum dosis rendah. Dua kelompok baru-baru ini melaporkan merawat pasien dengan 1,5-2 mg / kg untuk dosis tota sekitar 300 mg / kg. Pasien-pasien ini memiliki kekambuhan yang lebih rendah tingkat, meskipun efek samping dapat membatasi toleransi dosis tersebut.13 Keuntungan utama isotretinoin adalah hanya jerawat terapi yang tidak terbuka berakhir (mis., mengarah pada remisi itu dapat berlangsung berbulan-bulan atau bertahun-tahun). Sekitar 40–60% dari pasien tetap bebas jerawat setelah satu kali isotretinoin. Sekitar sepertiga dari pasien yang kambuh akan membutuhkanhanya terapi topikal, dengan yang lain membutuhkan perawatan oral.1 Banyak pasien dalam kategori terakhir lebih suka dirawat kembali dengan isotretinoin karena kemanjurannya yang andal dan dapat diprediksi efek samping, yang akan serupa dengan yang dialami di kursus pertama. Banyak pasien yang dirawat akan membutuhkan setidaknya satu detik tentu saja isotretinoin dalam 2 tahun.1 Beberapa himpunan bagian pasien cenderung kambuh lebih sering. Pasien di bawah usia 16 tahun, 40% membutuhkan kursus kedua isotretinoin dalam 1 tahun dan 73% dalam 2 tahun. Dewasa wanita dan pasien dengan jerawat ringan cenderung kambuh lebih sering dan lebih cepat daripada anak berusia 17-22 tahun yang terkena dampak parah. Meskipun toleransi

21

pasien dan respons terhadap program yang berulang mirip dengan pengalaman mereka dengan kursus pertama, dewasa wanita yang kambuh mungkin lebih baik dikelola dengan hormonal terapi dan jerawat ringan diobati dengan terapi standar. Pada pasien jerawat dewasa, yang sering mentolerir samping efek isotretinoin kurang baik, dosis rendah dan terputusputus terapi mungkin dilakukan. Pada 80 pasien jerawat dewasa diobati dengan 0,5 mg / kg / hari selama 1 minggu setiap 4 minggu selama 6 bulan, jerawat sembuh di 88%, dan 39% kambuh setelah 1 tahun. Di sembilan pasien usia 56-75 dirawat dengan 0,25 mg / kg / hari selama 6 bulan, semua dibersihkan dan semua kecuali satu tetap jelas 36 beberapa bulan kemudian.1 Pendidikan pasien sangat penting dalam terapi isotretinoin. Itu yang paling efek samping yang serius adalah risiko kerusakan parah pada janin jika diberikan selama kehamilan. Embriopati retinoid adalah sindrom terdefinisi dengan baik yang ditandai dengan kelainan kraniofasial, kardiovaskular, SSP, dan timus. Sangat penting bagi seorang wanita potensi melahirkan mengikuti dengan seksama produsen rekomendasi. Penggunaan formulir persetujuan, kontrasepsi pendidikan, dan dokumentasi tegas tentang tidak adanya kehamilan melalui tes laboratorium bulanan adalah penting komponen Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) - program verifikasi mandat yang dirancang untuk mencegah kehamilan selama perawatan. Wanita seharusnya tidak hamil sampai menghentikan pengobatan setidaknya selama 1 bulan. Isotretinoin adalah tidak mutagenik, dan tidak ada risiko pada janin saat pasangan laki-laki sedang minum obat.15 Bidang utama kedua dari penekanan pendidikan menyangkut efek psikologis dari obat. Laporan depresi, psikosis, ide bunuh diri, bunuh diri, dan percobaan bunuh diri telah mendorong banyak penelitian tentang kesehatan mental Pasien yang memakai isotretinoin.15 Meskipun hasilnya biasa suasana hati membaik karena penyakitnya sembuh, dan hanya sebagian kecil dari banyak studi berbasis populasi skala besar telah ditemukan bukti peningkatan insiden depresi, kecil jumlah pasien telah mengalami depresi dan memiliki tes dechallenge dan rechallenge positif.

22

Tutup pemantauan untuk depresi, sepenuhnya mendidik pasien, dan meminta bantuan dari teman sekamar atau anggota keluarga untuk mencari perubahan mood adalah metode yang digunakan untuk menilai status psikologis pasien mengambil isotretinoin.1 Inflammatory Bowel Disease (IBD) adalah perhatian ketiga. Pasien dengan IBD telah berhasil diobati dengan isotretinoin tanpa flaring, tetapi IBD onset baru pada pasien yang terpapar isotretinoin menjadi perhatian. Usia permulaan IBD tumpang tindih dengan usia ketika jerawat akan sering diobati dengan isotretinoin dan antibiotik. Sebuah meta-analisis dari lima studi menyimpulkan bahwa tidak ada peningkatan risiko IBD atau subtipe. Dalam studi risiko tertinggi, satu kasus tambahan IBD akan diprediksi jika lebih dari 5000 pasien dirawat. Penggunaan jangka Panjang obat-obatan tetrasiklin dan jerawat parah itu sendiri mungkin merupakan faktor predisposisi untuk IBD. Pasien harus dididik tentang ini potensi masalah dan dimonitor dengan tepat.16 Efek samping lain dari isotretinoin tergantung pada dosis dan umumnya tidak serius. Bibir kering, kulit, mata, dan mukosa oronasal terjadi pada hingga 90% pasien. Efek-efek ini dapat diobati dengan pelembab. Kekeringan mukosa hidung menyebabkan kolonisasi oleh S. aureus pada 80-90% pasien yang diobati. Abses kulit, konjungtivitis stafilokokus, impetigo, selulitis wajah, dan folikulitis dapat terjadi. Kolonisasi seperti itu dapat dihindari oleh penggunaan salep bacitracin diterapkan pada nares anterior dua kali setiap hari selama terapi isotretinoin.17 Arthralgia dapat terjadi tetapi, seperti dengan efek samping lainnya, tidak memerlukan interupsi terapi kecuali parah. Pemantauan lipid serum dilakukan karena beberapa

pasien

akan

mengalami

hipertrigliseridemia.

Ini

dapat

dikendalikan dengan menghindari merokok dan alkohol dan mengikuti diet rendah lemak. Harus ditekankan bahwa pasien yang mengalami komplikasi ini, serta keluarga mereka, berada di risiko untuk pengembangan sindrom metabolik. Tes fungsi hati harus diperiksa secara berkala, tergantung pada faktor risiko pasien dan dosis yang digunakan. Isotretinoin harus dikonsumsi dengan makanan berlemak tinggi untuk memastikan

23

kesempurnaan penyerapan. Formulasi baru tidak membutuhkan jenis makanan ini tersedia.1 4. Penghambat faktor nekrosis tumor Adalimumab, etanercept, dan infliximab telah dilaporkan pada pasien individu untuk memperbaiki atau membersihkan jerawat yang resisten parah. Beberapa kasus telah menjadi bagian dari sindrom inflamasi (mis.,SAPHO, PAPA, PASS) atau ditemukan pada pasien dengan IBD. Paradoksnya, jerawat juga telah dilaporkan sebagai reaksi yang merugikan untuk obat-obatan ini.18 5. Kortikosteroid intralesi Kortikosteroid intralesi sangat efektif dalam mengurangi nodul inflamasi. Triamcinolone acetonide dengan 10 mg / mL (Kenalog-10) paling baik diencerkan dengan larutan salin normal steril menjadi 2,5 mg / mL. Menyuntikkan kurang dari 0,1 mL langsung ke dalam pusat nodul akan membantu melindungi terhadap atrofi dan hipopigmentasi.1 6. Modalitas Fisik Perawatan bedah lokal sangat membantu dalam menyelesaikan dengan cepat komedo, meskipun banyak dokter menunggu sampai setelah 2 atau beberapa bulan terapi retinoid topikal untuk mengekstraksi komedo yang tersisa. Ujung folikel ditandai dengan No. 11 pisau bedah, dan isinya dinyatakan dengan komedo alat pengambilan sari. Jaringan parut tidak diproduksi oleh prosedur ini. Cahaya pengeringan elektroda adalah alternatif. Dalam pengobatan isotretinoin pasien, makrocomedone hadir pada minggu 10-15 mungkin menyatakan, karena mereka cenderung bertahan selama terapi. Penggunaan terapi fotodinamik dan berbagai bentuk energi cahaya, laser, atau frekuensi radio sedang diselidiki. Intervensi semacam itu jelas mampu menghancurkan sebasea kelenjar dan membunuh P. acnes, tetapi metode untuk memberikan seperti itu perawatan dalam rasa sakit yang efisien, efektif biaya, aman, relative cara yang bebas dan praktis masih terus berkembang. Perawatan ini akan menjadi tambahan sambutan dengan potensi untuk memberikan perawatan tanpa kekhawatiran terkait dengan obat sistemik.19 Lebih studi populasi pasien yang lebih besar dengan

24

kontrol yang sesuai diperlukan untuk mengevaluasi peran cahaya dan energi terkait dalam spektrum terapi jerawat. 7. Komplikasi Bahkan dengan pilihan perawatan yang luar biasa tersedia, bekas luka dapat terjadi. Ini mungkin cukup menonjol dan seringkali hasilnya dari jenis jerawat kistik, meskipun lesi yang lebih kecil mungkin menghasilkan jaringan parut pada beberapa individu. Bekas luka yang diadu, depresi berkepanjangan, dan keloid, terutama terlihat di sepanjang garis rahang dan dada, adalah jenis jaringan parut yang umum (Gbr.4 ).1

Gambar 4.1 Keloid pada dada sekunder dari jerawat Ini dapat meningkat secara spontan selama 1 tahun atau lebih. Banyak pilihan perawatan tersedia. Prosedur dilaporkan ke efektif dalam meningkatkan penampilan termasuk pengelupasan bahan kimia; terapi laser ablatif, nonablatif, dan vaskular; tusuk jarum kulit atau bergulir; dermabrasi; eksisi bekas luka; subcision; meninju cangkok saja atau diikuti oleh dermabrasi atau laser smoothing; kortikosteroid intralesi atau fluorourasil; laser fraksinasi pelaburan; transfer lemak; dan penggunaan zat pengisi.1 Komplikasi

lain

menonjolhiperpigmentasi,

dari

jerawat

terutama

pada

adalah

residu

yang

pasien

berkulit

gelap;

pembentukan granuloma piogenik, yang lebih sering terjadi pada fulminan jerawat dan pada pasien yang diobati dengan isotretinoin dosis tinggi; osteoma cutis, yang terdiri dari papula kecil dan tegas dihasilkan dari

25

jerawat vulgaris yang sudah lama ada; dan wajah padat busung.20 Yang terakhir adalah pembengkakan wajah yang persisten dan tegas jarang terjadi tetapi hasil yang menyusahkan dari jerawat vulgaris atau jerawat rosacea. Kortikosteroid dan isotretinoin telah digunakan dilaporkan sebagai perawatan yang efektif.1

26

BAB III Kesimpulan Acne vulgaris adalah penyakit inflamasi kronik dari folikel pilosebasea, dikarakteristikan dengan komedo, papula, pustule, nodul, dan sering kali bekas luka. Jerawat biasanya muncul pada saat remaja, dan berkurang pada masa remaja berakhir. Jerawat diklasifikasikan menjadi beberapa macam, lesi jerawat dibagi menjadi lesi inflamasi dan noninflamasi. Lesi noninflamasi terdiri dari komedo terbuka dan tertutup. Lesi jerawat radang ditandai oleh Kehadiran satu atau lebih jenis lesi berikut: papula, pustula, dan nodul (kista). Tingkat keparahan berdasarkan perkiraan jumlah lesi ditetapkan sebagai ringan, sedang, atau berat. Etiologi dari jerawat bias diakibatkan karena kelenjar sebasea, obstruksi saluran pilosebase dan akibatkan oleh bakteri. Sebagian besar pasien dengan jerawat memiliki kadar sebum yang lebih tinggi dari normal. Lesi jerawat awal hasil dari penyumbatan di saluran folikel. Bakteri P.acne juga memainkan peranan penting dalam patofsiologi dari jerawat Penatalaksaan dari jerawat bervariasi bergantung dari derajat jerawat itu sendiri. Seperti pada derajat ringan untuk terapi utama menggunakan retinoid ditambah dengan kombinasi antimikroba dan juga bias ditambahkan cuci muka benzoyl peroxide. Pada jerawat sedang terapi dapat menggunakan oral antibiotic ditambhakan dengan retinoid dan benzoyl peroxide. Yang terakhir tipe berat dapat menggunakan isotretinoin ditambah dengan oral antibiotic, retinoid, dan benzoyl peroxide

27

Daftar Pustaka 1. James William D, Berger Timothy G, Elston Dirk M. Andrew’s disease of the skin clinical dermatology. Twelfth Edition. Elsevier 2016 2. Habif Thomas P. Clinical dermatology a Color Guide to Diagnosis and Therapy. Sixth Edition. Elsevier 2016 3. Wolff Klauss, Johnson Richard Allen, Saavedra Arturo P, Roh Ellen K. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Eight Edition. Mcgraw Hill Education 2017 4. Aydemir Ertugrul H. Acne Vulgaris. Department of Dermatology, İstanbul University Cerrahpaşa Faculty of Medicine 2014 5. Costello M, et al: Insulin-sensitising drugs versus the combined oral contraceptive

pill

for

hirsutism,

acne

and

risk

of

diabetes,

cardiovascular disease, and endometrial cancer in polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007 6. Ismail NH, et al: High glycemic load diet, milk, and ice cream consumption are related to acne vulgaris in Malaysian young adults. BMC Dermatol 2012 7. Gamble R, et al: Topical antimicrobial treatment of acne vulgaris. Am J Clin Dermatol 2012 8. Garner SE, et al: Minocycline for acne vulgaris. Cochrane Database Syst Rev 2012 9. Arowojolu AO, et al: Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst Rev 2007 10. Leyden JJ, et al: The use of isotretinoin in the treatment of acne vulgaris. J Clin Aesthet Dermatol 2014 11. Bruzzese V: Pyoderma gangrenosum, acne conglobata, suppurative hidradenitis, and axial spondyloarthritis. J Clin Rheumatol 2012 12. Hunter John, Savin John, Dahl Mark. Clinical dermatology. Third Edition. Blackwell Science Ltd 2002 13. Cyrulnik AA, et al: High-dose isotretinoin in acne vulgaris. Int J Dermatol 2012

28

14. Berard A, et al: Isotretinoin, pregnancies, abortions and birth defects. Br J Clin Pharmacol 2007; 63:196. 15. Rowe C, et al: Isotretinoin and mental health in adolescents. Australas J Dermatol 2014 16. Margolis D, et al: Potential association between the oral tetracycline class of antimicrobials used to treat acne and inflammatory bowel disease. 17. Manolache L, et al: A case of solid facial oedema successfully treated with isotretinoin 18. Sand FL, et al: Adalimumab for the treatment of refractory acne conglobata. JAMA Dermatol 2013 19. Morrone A, et al: Clinical features of acne vulgaris in 444 patients with ethnic skin. J Dermatol 2011 20. Blasiak RC, et al: High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, relapse, and adverse effects in patients with acne vulgaris.