Reflux Study.docx

Reflux Study Nama

: Ritma Danty Angelica

Nim

:161141043

Kelas

:4B

Tugas

: Teknik Radiografi Lanjut

Reflux Study 1.1 Definisi 1.1.1

Urinary reflux Refluks urin Mundur atau aliran balik urin dari kandung kemih ke dalam ureter dan ginjal; juga disebut vesicoureteral refluks, penyebab umum pielonefritis, di mana arus balik urine dapat membawa bakteri yang dapat menghasilkan infeksi di ginjal.

1.1.2

Voiding Cystourrethrography Voidinng Cystourrethrography (VCUG) merupakan pemeriksaan radiologi untuk menilai katup vesikoureter.biasany dilakukan setelah Cystrography, sehingga disebut dengan Voiding Cystourrethrography.

1.2 Anatomi

1.2.1

Ginjal

Kedudukan ginjal terletak dibagian belakang dari kavum abdominalis di belakang peritonium pada kedua sisi vertebra lumbalis III, dan melekat langsung pada dinding abdomen. Ginjal kanan diposisikan di posterior ke bagian bawah dari hati, ginjal kiri diposisikan di posterior ke inferior batas limpa. Satuan struktural dan fungsional ginjal yang terkecil di sebut nefron. Tiap-tiap nefron terdiri atas komponen vaskuler dan tubuler. Komponen vaskuler terdiri atas pembuluh-pembuluh darah yaitu glomerolus dan kapiler peritubuler yang mengitari tubuli. Dalam komponen tubuler terdapat kapsul Bowman, serta tubulus-tubulus, yaitu tubulus kontortus proksimal, tubulus kontortus distal, tubulus pengumpul dan lengkung Henle yang terdapat pada medula. Kapsula Bowman terdiri atas lapisan parietal (luar) berbentuk gepeng dan lapis viseral (langsung membungkus kapiler golmerlus) yang bentuknya besar dengan banyak juluran mirip jari disebut podosit (sel berkaki) atau pedikel yang memeluk kapiler secara teratur sehingga celah-celah antara pedikel itu sangat teratur. Kapsula bowman bersama glomerolus disebut korpuskel renal, bagian tubulus yang keluar dari korpuskel renal disabut dengan tubulus kontortus proksimal karena jalannya yang berbelok-belok, kemudian menjadi saluran yang lurus yang semula tebal kemudian menjadi tipis disebut ansa Henle atau loop of Henle, karena membuat lengkungan tajam berbalik kembali ke korpuskel renal asal, kemudian berlanjut sebagai tubulus kontortus distal. Bila sebuh ginjal kita iris memanjang, maka aka tampak bahwa ginjal terdiri dari tiga bagian, yaitu bagian kulit (korteks), sumsum ginjal (medula), dan bagian rongga ginjal (pelvis renalis). a. Kulit Ginjal (Korteks) Pada kulit ginjal terdapat bagian yang bertugas melaksanakan penyaringan darah yang disebut nefron. Pada tempat penyarinagn darah

ini banyak mengandung kapiler-kapiler darah yang tersusun bergumpal gumpal disebut glomerolus. Tiap glomerolus dikelilingi oleh simpai bownman, dan gabungan antara glomerolus dengan simpai bownman disebut badan malphigi penyaringan darah terjadi pada badan malphigi, yaitu diantara glomerolus dan simpai bownman. Zat-zat yang terlarut dalam darah akan masuk kedalam simpai bownman. Dari sini maka zat-zat tersebut akan menuju ke pembuluh yang merupakan lanjutan dari simpai bownman yang terdapat di dalam sumsum ginjal. b. Sumsum Ginjal (Medula) Sumsum ginjal terdiri beberapa badan berbentuk kerucut yang disebut piramid renal. Dengan dasarnya menghadap korteks dan puncaknya disebut apeks atau papila renis, mengarah ke bagian dalam ginjal. Satu piramid dengan jaringan korteks di dalamnya disebut lobus ginjal. Piramid antara 8 hingga 18 buah tampak bergaris-garis karena terdiri atas berkas saluran paralel (tubuli dan duktus koligentes). Diantara pyramid terdapat jaringan korteks yang disebut dengan kolumna renal. Pada bagian ini berkumpul ribuan pembuluh halus yang merupakan lanjutan dari simpai bownman. Di dalam pembuluh halus ini terangkut urine yang merupakan hasil penyaringan darah dalam badan malphigi, setelah mengalami berbagai proses. c. Rongga Ginjal (Pelvis Renalis) Pelvis Renalis adalah ujung ureter yang berpangkal di ginjal, berbentuk corong lebar. Sabelum berbatasan dengan jaringan ginjal, pelvis renalis bercabang dua atau tiga disebut kaliks mayor, yang masingmasing bercabang membentuk beberapa kaliks minor yang langsung menutupi papila renis dari piramid. Kliks minor ini menampung urine yang terus kleuar dari papila. Dari Kaliks minor, urine masuk ke kaliks mayor, ke pelvis renis ke ureter, hingga di tampung dalam kandung kemih (vesikula urinaria).

1.2.2

Ureter Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke kandung kemih (vesika urinaria) panjangnya ± 25-30 cm dengan penampang ± 0,5 cm. Ureter sebagian terletak dalam rongga abdomen dan sebagian terletak dalam rongga pelvis. Lapisan dinding ureter terdiri dari : a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa).

b. Lapisan tengah otot polos. c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa. Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik tiap 5 menit sekali yang akan mendorong air kemih masuk ke dalam kandung kemih (vesika urinaria). Gerakan peristaltik mendorong urin melalui ureter yang dieskresikan oleh ginjal dan disemprotkan dalam bentuk pancaran, melalui osteum uretralis masuk ke dalam kandung kemih. Ureter berjalan hampir vertikal ke bawah sepanjang fasia muskulus psoas dan dilapisi oleh pedtodinium. Penyempitan ureter terjadi pada tempat ureter terjadi pada tempat ureter meninggalkan pelvis renalis, pembuluh darah, saraf dan pembuluh sekitarnya mempunyai saraf sensorik.

1.2.3

Kandung kemih Kandung kemih berbentuk buah pir(kendi). Letaknya di dalam panggul besar, didepan isi lainnya, dan dibelakang simfisis pubis. Pada bayi letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah terpancang erat dan disebut basis, bagian atas atau fundus naik kalau kandung memekar karena urine. Puncaknya (apeks) mengarah ke depan bawah dan ada di belakang simfisis pubis. Dinding kandung kencing terdiri atas : a. Sebuah lapisan serus sebelah luar. b. Lapisan berotot c. Lapisan submukosa d. Lapisan mukosa dari epitelium transisional (peralihan) Urine mengalir kembali ke dalam ureter. Uretra keluar dari kandung di sebelah depan. Daerah segitiga antara dua lubang ureter dan uretra disebut segitiga kandung kencing (trigonum vesika urinarius). Pada wanuta kandung kencing terletak di antara simfisi pubis, uterus, dan vagina. Dari uterus kandung kencing dipisahkan lipatan peritoneum ruang utero vesikal atau ruang Douglas.

1.2.4

Uretra Uretra ialah sebuah saluran yang berjalan dari leher kandung kencing ke lubang luar; dilapisi membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kencing. Meatus urinarius terdiri atas serabut otot

lingkar, yang membentuk sfinger uretra. Pada wanita panjang uretra adalah 2,5 sampai 3,5 cm, pada pria 17 sampai 22.5cm.

1.3 Fisiologi 1.3.1

Ginjal a.

Menyaring dan membersihkan darah

b.

Membentuk urine

c.

Mengatur kadar asam dan basa tubuh

d.

Mengontrol tekanan darah

e.

Merangsang pembentukan sel darah merah

1.3.2 Ureter a.

Menghubungkan antara ginjal dan kandung kemih.

b.

Mempercepat pergerakan urine dengan bantuan kontraksi( gerak peristaltik) dari otot polos.

c.

Mencegah kembalinya urin dari kandung kemih dengan bantuan katup(valvula).

1.3.3

Kandung kemih a.

Menyimpan urine untuk sementara sebelum dikeluarkan

b.

Mencegah tekanan didalam kandung kemih meningkat ketika urine bertambah, sehingga bisa menyimpan urine lebih banyak

c.

Memberikan sinyal melalui inpuls jika kandung kemih sudah penuh. Hal itu menimbulkan rasa ingin buang air kecil

d.

Menjaga urin supaya tidak keluar sendiri saat kandung kemih penuh. Manusia bisa menahan rasa ingin buang air kecil antara 2-5 jam.

e.

Membantu proses buang air kecil dengan cara melakukan kontraksi otot.

1.3.4 Uretra a.

Sebagai saluran pembuang baik pada sistem kemih atau ekskresi dan sistem seksual

b.

Saluran pengeluaran mani

1.4 Indikasi a. Kecurigaan refluks vesikoureter. b. Mencari faktor prediposisi infeksi saluran kemih berulang pada anak-anak c. Menilai uretra saat miksi d. Stress incontinence e. Hidronefrosis 1.5 Kontra Indikasi a. Infeksi saluran kemih akut

1.6 Persiapan Pasien a.

Pasien melepas benda-benda logam yang dapat mengganggu gambaran.

b.

Pasien dianjurkan untuk miksi sebelum pemasangan kateter sehingga volume residiu pasca mix dapat di ukur ketika kateter urin dipasang.

1.7 Persiapan Alat a. Media kontras iodium 50cc b. Aqua steril 100cc c. Poly cateter 8g atau 1g d. Spuit 50cc(spuit kaca 200cc) e. Needle 19g f.

Pesawat sinar X

g. Kaset dan film 24x30 h. Kateter dipasang pada gland penis(untuk laki-laki) 1.8 Tata laksana Pemeriksaan 1.8.1

Prosedur : a. Siapkan zat kontra water-soluble dengan konsentrasi 150mgl/mL dalam botol infus,siapkan tiang infus. b. Pasang kateter dan hubungkan dengan infus set yang berisi zat kontras . c. Setelah kateter terpasang dan dihubungkan dengan infus set yang berisi zat kontras,teteskan zat kontra sehingga vesica urinari terisi secara gravitasi. d. Teknik ini bertujuan agar pengisian vesica urinari yang dilakukan menyerupai keadaan fisiologis normal. Oleh karena itu ketinggian botol infus harus diperhatikan. e. Perhatikan tetesan infus. Tetesan tersebut akan melambat hingga berhenti jika vesica urinari terisi penuh f.

Posisi yang paling baik untuk menilai refluks yang minimal adalah posisi oblique(RPO dan LPO), karena keterbatasan vesikoureter terletak di aspek posterolateral dari vesica urinari.

g. Jika refluks sudah terjadi saat pengisian, maka zat kontras dihentikan. h. Ambil foto pada posisi AP dan RPO. Jika Refuks mencapai ginjal, ambil juga spot foto ginjal tersebut. i.

Jika refluks mencapai ginjal, kosongkan vesica urinari dan tunggu 15 menit, lalu ambil kembali spot foto. Hal ini bertujuan untuk membedakan refluks simpel dengan refluks yang disertai obstruksi di ureter.

j.

Jika refluks belum terjadi meskipun tetesan infus sudah berhenti, maka vesica urinari telah terisi penuh. Klem kateter urine.

k. Minta agar pasien mixi,saat mixi kateter tetap terpasang sehingga lebih mudah jika pemeriksaan ingin diulang. l.

Perhatikan refluks vesikoureter saat pasien mixi.

m. Ambil foto pada posisi AP dan RPO. Jika refluks mencapai ginjal, ambil; juga spot foto pada ginjal tersebut. n. Jika refluks mencapai ginajl, kosongkan vesica urinari dan tungggu 15 menit, lalu ambil kembali spot foto. Hal 1.8.2 Teknik Teknik pemeriksaan sama dengan Cystography. Proyeksi AP dan oblique pada saat pasien mixi(voiding) dengan posisi erect jika memungkinkan. Untuk pasien laki-laki proyeksi yang paling baik adalah RPO30o setelah gambaran voiding cukup,maka poryeksi pemeriksaan AP post void(mixi) mungkin diminta.

Pemotretan(eksposi)

dilakukan

saat

dilepaskan sebelum eksposi dilakukan. 1. Proyeksi AP Biasanya dilakukan untuk Pasien Wanita Saja a.

Posisi Pasien Supine atau Erect

b.

Posisi Obyek I.

Kedua Tangan Di samping Tubuh

II.

Kedua kaki lurus sedikit terpisah

III. Pusat MSP ke meja atau film holder c.

Central Ray Tegak lurus IR

d.

Central Point Pusat CR dan IR ke Simfisis pubis

e.

FFD 102 cm Eksposi : pada saat Voiding

f.

Kolimasi Empat sisi untuk anatomi masuk

g.

Kriteria Gambaran

2. Posisi Right Posterior Oblique(RPO) Laki-laki a.

Posisi Pasien Semisupine

b.

Posisi Obyek

pasien

voiding,

kateter

c.

I.

Oblique tubuh 30o ke posisi RPO

II.

Superimposisikan Uretra diatas jaringan lunak paha kanan

Central Ray Tegak Lurus IR

d.

Central Point Pusat CR dan IR ke simfisis pubis

e.

FFD 102 cm Eksposi pada saat pasien voding

f.

Kolimasi Empat sisi untuk anatomi masuk Gambar

g. Kriteria Radiograf Umum : I.

Tampak gambaran uretra, vesica urinaria (blass) terisi bahan kontras pada proyeksi AP dan Oblique

II.

Tampak Bladder neck Terbuka(pada proyeksi pasien mixi)

Khusus: I.

Wanita

: Uretra yang berisikan media kontra tampak di

posterior simfisis pubis II.

Laki-laki

: Uretra berisikan media kontra dan superimposisi

dengan soft tissue paha kanan.