Refka Week 2 - Salin.docx

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUD UNDATA PALU

I.

IDENTITAS PASIEN Nama

: Ny. Dorkas

Umur

: 74 Tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Palolo

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Tanggal MRS

: 19 Maret 2019

Tanggal Pemeriksaan : 25 Maret 2019 Tempat Pemeriksaan : Ruang Seroja, RSUD Undata

II.

ANAMNESIS 1. Keluhan utama Terdapat gelembung berair dan disertai rasa gatal 2. Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke RSUD Undata Palu dengan keluhan terdapat gelembung berair yang disertai rasa gatal dengan ukuran yang bervariasi, terdapat pada daerah payudara, perut, punggung, bokong, paha dan lengan. Keluhan ini dialami sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Awalnya timbul gelembung kecil dengan dasar kemerahan dan berair pada daerah payudara yang terasa sangat gatal, kemudian gelembung tersebut mulai menyebar ke bagian perut, punggung, bokong, paha dan daerah lengan atas. Setelah gelembung pecah (cairannya keluar), timbulah bekas kehitaman pada ujung benjolan dengan warna kemerahan dari dasar gelembung.

Sebelumnya sudah pernah berobat ke dokter dan diberikan salep untuk meredakan rasa gatal, setelah menggunakan salep, pasien merasakan rasa gatal mulai berkurang, namun gelembung berair masih tetap ada dan menyebar ke sisi lain tubuh. 3. Riwayat penyakit dahulu Pasien sebelumnya belum pernah mengalami penyakit serupa. Pasien saat ini memiliki penyakit jantung dan sesak napas yang sudah dialaminya sejak 2 tahun yang lalu. Riwayat diabetes (), hipertensi (+), penyakit ginjal (-) dan riwayat alergi (-) 4. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada keluarga pasien yang pernah atau sedang memiliki keluhan seperti yang dialami paasien.

III.

PEMERIKSAAN FISIK Status generalis 1. Keadaan umum : Sakit Sedang 2. Status gizi : Baik 3. Kesadaran : Kompos mentis Tanda-tanda vital 1. Tekanan darah : 140/100 mmHg 2. Frekuensi Nadi : 108 kali per menit 3. Frekuensi pernapasan : 24 kali per menit Status Dermatologis Ujud kelainan kulit : 1. Kepala : tidak terdapat ujud kelainan kulit 2. Leher : tidak terdapat ujud kelainan kulit 3. Wajah : tidak terdapat ujud kelainan kulit 4. Ketiak : tidak terdapat ujud kelainan kulit 5. Dada : Terdapat bulla dan beberapa vesikel di sekitar areola. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem,

ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi tersusun secara berkelompok, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas. 6. Punggung : Terdapat beberapa bulla dan vesikel yang telah mengering membentuk krusta kehitaman dengan dasar eritem, selain itu terdapat juga eritema pada area punggung yang merupakan bekas dari krusta yang sudah terkelupas. Beberapa vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, lesi tersusun secara berkelompok, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas. 7. Perut : Terdapat bulla dan beberapa vesikel pada area perut. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi tersusun secara berkelompok, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas. 8. Selangkangan : tidak terdapat ujud kelainan kulit 9. Ekstremitas atas : Terdapat bulla dan beberapa vesikel pada lengan atas dan bawah bagian fleksor. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi menyebar pada seluruh bagian lengan atas dan bawah, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas. 10. Ekstremitas bawah : Terdapat bulla dan beberapa vesikel pada area paha dan bokong. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi menyebar pada seluruh bagian paha dan bokong, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas. 11. Genitalia : tidak terdapat ujud kelainan kulit

IV.

GAMBAR

Gambar 1 Terdapat bulla dan beberapa vesikel di payudara sekitar areola dan perut. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi tersusun secara berkelompok, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas.

Gambar 2 Terdapat beberapa bulla dan vesikel yang telah mengering membentuk krusta kehitaman dengan dasar eritem, selain itu

terdapat juga eritema pada area punggung yang merupakan bekas dari krusta yang sudah terkelupas. Beberapa vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, lesi tersusun secara berkelompok, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas.

Gambar 3 Terdapat bulla dan beberapa vesikel pada lengan atas dan bawah bagian fleksor. Vesikel dan bula berisikan cairan jernih, dengan dasar eritem, ujung vesikel dan bula berwarna kehitaman, lesi menyebar pada seluruh bagian paha dan bokong, bentuk yang tidak teratur dan berbatas tegas.

V.

RESUME Pasien datang dengan keluhan terdapat gelembung berair pada area payudara, perut, punggung, bokong, dan paha yang disertai dengan rasa gatal. Keluhan dirasakan sejak 1 minggi sebelum masuk rumah sakit. Awalnya gelembung berair yang disertai rasa gatal pertama kali muncul pada daerah payudara kemudian menjalar ke bagian yang lainnya. Pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya dan dikeluarga tidak ada yang sedang/pernah mengalami penyakit serupa. Pada pemeriksaan dermatologi ditemukan adanya bulla dan vesikel dengan

ujung berwarna kehitaman, dasar lesi eritem, beberapa lesi berkelompok dan beberapa tersebar tidak beraturan, lesi berbatas tegas dengan bentuk yang tidak beraturan. VI.

DIAGNOSIS KERJA Dermatitis hepertiformis

VII.

DIAGNOSIS BANDING 1. Pemfigus eritematosus 2. Pemfigoid bulosa 3. Pemfigus Vulgaris

VIII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan darah tepi dan pemeriksaan cairan vesikel dan bulla 2. Imunologi

IX.

PENATALAKSANAAN 1. Cetirizine 2 kali per hari (sistemik) 2. Desoksimetason cream 5 gr (topikal)

X.

PROGNOSIS Quo ad vitam

: bonam

Quo ad fungtionam

: dubia ad bonam

Quo ad cosmetikam

: dubia ad malam

Quo ad sanationam

: dubia ad malam