Referat Psikiatri.docx

REFERAT GANGGUAN KEPRIBADIAN ANANKASTIK

OLEH Miftah Rizqi (2011730155)

PEMBIMBING : dr. Ni Wayan Ani. P, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK STASE PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA ISLAM JAKARTA KLENDER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA 2017

PENDAHULUAN Seorang manusia dalam menjalani kehidupannya sejak kecil, remaja, dewasa hingga lanjut usia memiliki kecenderungan yang relatif serupa dalam menghadapi suatu masalah. Apabila diperhatikan, cara atau metode penyelesaian yang dilakukan seseorang memiliki pola tertentu dan dapat digunakan sebagai ciri atau tanda untuk mengenal orang tersebut. Hal ini dikenal sebagai karakter atau kepribadian. Kepribadian adalah totalitas dari ciri perilaku dan emosi yang merupakan karakter atau ciri seseorang dalam kehidupan sehari-hari, dalam kondisi yang biasa. Sifatnya stabil dan dapat diramalkan[1]. Karakter

adalah ciri kepribadian yang dibentuk oleh proses perkembangan dan

pengalaman hidup. Temperamen dipengaruhi oleh faktor genetik atau konstitusional yang terbawa sejak lahir, bersifat sederhana, tanpa motivasi, baru stabil sesudah anak berusia beberapa tahun. Perkembangan kepribadian merupakan hasil interaksi dari faktor-faktor: konstitusi (genetik, temperamen), perkembangan, dan pengalaman hidup (lingkungan keluarga, budaya). Gangguan kepribadian adalah kelainan yang umum dan kronis. Prevalensinya diperkirakan antara 10 sampai 20% dari seluruh populasi, dan durasinya dapat berlangsung selama beberapa dekade. Orang dengan gangguan kepribadian umumnya dicap menjengkelkan, menganggu, dan bersifat parasit dan secara umum dianggap memiliki prognosis yang buruk. Diperkirakan setengah dari seluruh pasien psikiatrik memiliki gangguan kepribadian, yang seringkali komorbid dengan kondisi Aksis I. Gangguan kepribadian merupakan faktor predisposisi untuk gangguan psikiatrik lain ( contoh penyalahgunaan zat, bunuh diri, gangguan afektif, dan gangguan cemas) di mana hal ini mengganggu hasil pengobatan sindrom Axis I dan meningkatkan menderita ketidakmampuan (cacat) personal, morbiditas, dan mortalitas pasien.

1

Lukas Mangindaan.. (2010). Buku Ajar Psikiatri: Gangguan Kepribadian. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Hal 329.

DEFINISI GANGGUAN KEPRIBADIAN Gangguan kepribadian adalah ciri kepribadian yang bersifat tidak fleksibel dan maladaptif yang menyebabkan disfungsi yang bermakna dan penderitaan subjektif[1]. Orang dengan gangguan kepribadian memiliki respons yang benar-benar kaku terhadap situasi pribadi, hubungan dengan orang lain ataupun lingkungan sekitarnya. Kekakuan tersebut menghalangi mereka untuk menyesuaikan diri terhadap tuntutan eksternal, sehingga akhirnya pola tersebut bersifat self-defeating. Sikap kepribadian yang terganggu itu akan semakin nyata pada saat remaja awal masa dewasa dan terus berlanjut di sepanjang kehidupan dewasa, semakin lama semakin mendalam dan mengakar sehingga semakin sulit diubah. Dapat disimpulkan bahwa seseorang dengan gangguan kepribadian akan menunjukkan pola relasi dan persepsi terhadap lingkungan dan dirinya sendiri yang bersifat tidak fleksibel, maladaptif, serta berakar mendalam. Gangguan kepribadian berbeda dari perubahan kepribadian dalam waktu dan cara terjadinya: gangguan kepribadian adalah suatu proses perkembangan, yang muncul ketika masa kanak-kanak atau remaja dan berlanjut sampai dewasa. Gangguan kepribadian bukan keadaan sekunder dari gangguan jiwa lain atau penyakit otak, meskipun dapat didahului dan timbul bersamaan dengan gangguan lain. Sebaliknya, perubahan kepribadian adalah suatu proses yang didapat, biasanya pada usia dewasa, setelah stress berat atau berkepanjangan, deprivasi lingkungan yang ekstrem, gangguan jiwa yang parah atau penyakit/cedera otak.[2] Terlepas dari konsekuensi perilaku yang bersifat self-defeating, orang dengan gangguan kepribadian pada umumnya tidak merasa perlu untuk berubah. DSM IV menyebutkan bahwa orang dengan gangguan kepribadian cenderung menganggap trait-trait tersebut sebagai egosyntonic – sebagai bagian alami dari diri mereka. Akibatnya, orang dengan gangguan kepribadian lebih cenderung dibawa ke dokter spesialis kejiwaan oleh orang lain daripada oleh diri mereka sendiri.

2

Departemen Kesehatan R.I. (1993). Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Hal 260.

Gangguan kepribadian dicantumkan pada Aksis II dalam sistem diagnostik multiaksial DSM-IVTR. DSM-IV menetapkan kriteria umum diagnostik untuk gangguan kepribadian yang meliputi: a)

Pola pengalaman batin dan perilaku yang menyimpang dari budaya yang diharapkan. Pola ini dapat bermanifestasi dalam dua atau lebih area berikut: kesadaran, afek, pengendalian impuls, dan hubungan dengan orang lain.

b) Pola yang tidak fleksibel dan berakar mendalam (menyerap). c)

Pola yang mengarah pada penderitaan yang signifikan.

d) Pola yang stabil dan dapat ditelusuri kembali ke masa remaja dan awal masa dewasa. e)

Pola ini bukan merupakan manifestasi dari gangguan mental lain.

f)

Pola ini tidak memiliki efek fisiologis langsung dari penggunaan zat (contoh penyalahgunaan zat, medikasi) atau kondisi medis umum (contoh cidera kepala).

DSM membagi gangguan kepribadian menjadi 3 kelompok: 

Kelompok A : orang yang dianggap aneh atau eksentrik. Kelompok ini mencakup gangguan kepribadian paranoid, skizoid, dan skizotipal.



Kelompok B : orang dengan perilaku yang terlalu dramatis, emosional, dan eratik (tidak menentu). Kelompok ini terdiri dari gangguan kepribadian antisosial, ambang (borderline), histrionik, dan narsistik.



Kelompok C : orang yang sering kali tampak cemas atau ketakutan. Kelompok ini mencakup gangguan kepribadian menghindar, dependen, dan obsesif-kompulsif.

ETIOLOGI A. Faktor genetik Bukti terbaik bahwa faktor genetik berkontribusi terhadap gangguan kepribadian berasal dari investigasi dari 15.000 pasangan kembar di Amerika Serikat. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa kembar monozigot memiliki kesesuaian untuk gangguan kepribadian beberapa kali lipat dibandingkan dengan kembar dizigotik. Selain itu, menurut sebuah studi, kembar monozigot yang dibesarkan secara terpisah memiliki kesamaan dengan kembar

monozigot yang dibesarkan bersama-sama. Kemiripan meliputi beberapa penilaian kepribadian dan temperamen, minat pekerjaan dan waktu luang, dan sikap sosial. Kelompok A lebih umum memiliki kaitan biologis anggota keluarga dengan skizofrenia daripada di kelompok kontrol. Lebih banyak gangguan kepribadian schizotypal terjadi dalam sejarah keluarga penderita schizophrenia daripada di kelompok kontrol. Korelasi kurang ditemukan antara gangguan kepribadian paranoid atau skizoid dan skizofrenia. Kelompok B tampaknya memiliki dasar genetik. Gangguan kepribadian antisosial dikaitkan dengan gangguan penggunaan alkohol. Depresi adalah latar belakang yang umum pada keluarga pasien dengan gangguan kepribadian ambang (borderline). Pasien-pasien ini lebih memiliki kerabat dengan gangguan mood daripada kelompok kontrol, dan orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline sering memiliki gangguan mood juga. Sebuah asosiasi yang kuat ditemukan antara gangguan kepribadian histrionik dan gangguan somatisasi (sindrom Briquet); pasien dengan gangguan-gangguan tersebut menunjukkan gejala yang tumpang tindih. Kelompok C mungkin juga memiliki dasar genetik. Pasien dengan gangguan kepribadian menghindar seringkali memiliki tingkat kecemasan yang tinggi. Ciri-ciri obsesif-kompulsif yang lebih sering terjadi pada kembar monozigot dibandingkan kembar dizigotik, dan pasien dengan kepribadian obsesif-kompulsif menunjukkan beberapa tanda-tanda yang terkait dengan depresi (misalnya memendeknya periode latensi rapid eye movement (REM) dan hasil abnormal dexamethasone-suppression test (DST).

B. Faktorbiologi 

Hormon Orang yang menunjukkan sifat impulsive juga sering menunjukkan tingkat testosteron, 17-estradiol, dan estron yang tinggi. Pada primata, androgen meningkatkan kemungkinan agresi dan perilaku seksual, tetapi peran testosteron dalam agresi manusia tidak jelas. Hasil DST ditemukan abnormal pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian borderline yang juga memiliki gejala depresi.



Monoamine Oksidase trombosit Pada binatang monyet, rendahnya tingkat monoamine oksidase trombosit berkaitan dengan aktifitas dan keakraban. Mahasiswa dengan kadar monoamine oksidase trombosit rendah dilaporkan menghabiskan lebih banyak waktu dalam kegiatan social dari siswa dengan kadar monoamine oksidase trombosit tinggi. Tingkat monoamine oksidase trombosit yang rendah juga telah dicatat pada beberapa pasien dengan gangguan skizotipal.



Gerakan mata pursuit halus Gerakan mata pursuit halus adalah saccadic (yaitu, gelisah) pada orang yang introvert, yang memiliki rasa rendah diri dan cenderung untuk menarik diri, dan yang memiliki gangguan kepribadian skizotipal. Temuan ini tidak memiliki aplikasi klinis, tetapi mereka menunjukkan peran inheritance.



Neurotransmiter Endorfin memiliki efek yang sama dengan morfin eksogen, seperti analgesia dan penekan gairah (arousal). Tingkat endorphin endogen yang tinggi mungkin berhubungan dengan orang-orang yang phlegmatis. Studi sifat kepribadian dan system dopaminergik dan serotonergik mengindikasikan fungsi gairah-mengaktifkan untuk neurotransmitter. Tingkat 5-hydroxy indoleacetic asam (5-HIAA), suatu metabolit serotonin, adalah rendah pada orang yang mencoba bunuh diri dan pada pasien yang impulsive dan agresif. Meningkatkan kadar serotonin dengan agen serotonergik seperti fluoxetine (Prozac) dapat menghasilkan perubahan dramatis dalam beberapa karakter kepribadian. Pada banyak orang, serotonin mengurangi depresi, impulsif, dan dapat menghasilkan rasa kesejahteraan. Peningkatan konsentrasi dopamine dalam system saraf pusat, yang diproduksi oleh psiko stimulant tertentu (misalnya, amfetamin) dapat menyebabkan euforia. Efek neurotransmitter pada sifat kepribadian telah dihasilkan banyak perhatian dan kontroversi tentang apakah sifat-sifat kepribadian bawaan atau diperoleh.



Elektrofisiologi Perubahan konduktan silistrik pada elektro ensefalogram (EEG) terjadi pada beberapa pasien dengan gangguan kepribadian, paling sering jenis antisosial dan borderline; perubahan ini muncul sebagai gelombang lambat aktivitas di EEG.

C. Faktor psikoanalitik Sigmund Freud menunjukkan bahwa sifat-sifat kepribadian berhubungan dengan fiksasi pada satu tahap perkembangan psikoseksual. Misalnya, mereka dengan karakter oral pasif dan dependen karena mereka terpaku pada tahap oral, ketika ketergantungan pada orang lain untuk makanan adalah menonjol. Mereka dengan karakter anal keras kepala, pelit, dan sangat teliti karena perebutan pelatihan toilet selama periode anal. Wilhelm Reich kemudian menciptakan istilah character armor untuk menggambarkan karakteristik gaya orang 'defensif untuk melindungi diri dari impuls internal dan dari kecemasan interpersonal dalam hubungan yang signifikan. Teori Reich memiliki pengaruh yang luas pada konsep-konsep kontemporer gangguan kepribadian dan kepribadian. Misalnya, prangko yang unik setiap manusia dari kepribadian dianggap sangat ditentukan oleh karakteristiknya atau mekanisme pertahanan dirinya. Setiap gangguan kepribadian dalam Axis II memiliki sekelompok pertahanan yang membantu dokter psikodinamik mengenali jenis karakter patologi yang ada. Orang dengan gangguan kepribadian paranoid, misalnya, menggunakan proyeksi, sedangkan gangguan kepribadian skizofrenia dikaitkan dengan penarikan. Ketika pertahanan bekerja secara efektif, orang dengan gangguan kepribadian menguasai perasaan cemas, depresi, marah, malu, bersalah, dan lainnya mempengaruhi. Mereka sering melihat perilaku mereka sebagai ego-syntonic. Mereka juga mungkin enggan untuk terlibat dalam proses pengobatan, karena pertahanan mereka adalah penting dalam mengendalikan mempengaruhi menyenangkan, mereka tidak tertarik untuk menyerahkan mereka. Selain karakteristik pertahanan dalam gangguan kepribadian, fitur lain yang penting adalah hubungan-hubungan objek internal. Selama pengembangan, pola-pola tertentu dari diri dalam kaitannya dengan orang lain diinternalisasikan. Melalui introyeksi, anak-anak menginternalisasi orang tua atau orang lain yang signifikan sebagai kehadiran internal yang terus

merasa

seperti

obyek

bukan

suatu

diri.

Melalui

identifikasi,

anak-anak

menginternalisasi orang tua dan orang lain sedemikian rupa sehingga sifat-sifat dari objek eksternal dimasukkan ke dalam diri dan anak memiliki ciri-ciri. Representasi diri secara internal dan representasi objek sangat penting dalam mengembangkan kepribadian dan, melalui eksternalisasi dan identifikasi proyektif, yang dimainkan di skenario antarpribadi di mana orang lain yang dipaksa memainkan peran dalam kehidupan internal seseorang. Oleh

karena itu, orang dengan gangguan kepribadian juga diidentifikasi oleh pola tertentu keterkaitan interpersonal yang berasal dari pola-pola hubungan internal objek.

GANGGUAN KEPRIBADIAN OBSESIF-KOMPULSIF Definisi pola perilaku berupa preokupasi dengan keteraturan, peraturan, perfeksionisme, kontrol mental dan hubungan interpersonal, dengan mengenyampingkan: fleksibilitas, keterbukaan, efisiensi, bersifat pervasif, awitan sejak dewasa muda nyata dalam pelbagai konteks. Epidemiologi Prevalensi obsesif-kompulsif gangguan kepribadian tidak diketahui. Hal ini lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita dan didiagnosis paling sering pada anak tertua. Gangguan juga terjadi lebih sering pada tingkat pertama keluarga biologis dari orang-orang dengan gangguan daripada populasi umum. Pasien sering memiliki latar belakang disiplin yang keras. Fitur klinis Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif kepribadian disibukkan dengan aturan, peraturan, ketertiban, kerapian, rincian, dan pencapaian kesempurnaan. Mereka bersikeras bahwa aturan harus diikuti secara kaku dan tidak bisa mentolerir apa yang mereka anggap pelanggaran. Oleh karena itu, mereka kekurangan fleksibilitas dan tidak toleran. Mereka mampu bekerja lama, asalkan rutin dan tidak memerlukan perubahan yang mereka tidak dapat beradaptasi. Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif kepribadian memiliki keterampilan interpersonal yang terbatas. Mereka bersikap formal dan serius dan sering kurang rasa humor. Mereka mengasingkan orang, tidak mampu untuk berkompromi, dan bersikeras bahwa orang lain tunduk kepada kebutuhan mereka. Mereka ingin menyenangkan orang yang mereka lihat sebagai lebih kuat dari mereka, bagaimanapun, dan mereka melaksanakan keinginan orang-orang ini secara otoriter. Karena mereka takut membuat kesalahan, mereka ragu-ragu dan memikirkan tentang membuat keputusan. Meskipun pernikahan yang stabil dan kecukupan pekerjaan umum, orang dengan kepribadian obsesif-kompulsif memiliki beberapa teman. Apa pun yang mengancam

untuk mengganggu stabilitas atau rutinitas kehidupan mereka dirasakan dapat memicu kecemasan yang dinyatakan terikat dalam ritual yang mereka paksakan pada kehidupan mereka dan mencoba untuk memaksakannya pada orang lain. Diagnosa Dalam wawancara, pasien dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif mungkin memiliki sikap kaku. Afek mereka tidak tumpul atau datar, tetapi dapat digambarkan sebagai yang terbatas. Mereka kekurangan spontanitas, dan suasana hati mereka biasanya serius. Pasien tersebut mungkin cemas tentang tidak terkendali dalam wawancara. Jawaban mereka untuk pertanyaan luar biasa rinci. Mekanisme pertahanan yang mereka gunakan adalah rasionalisasi, isolasi, intelektualisasi, pembentukan reaksi, dan kehancuran. Kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian obsesif-kompulsif : Sebuah pola meresap keasyikan dengan keteraturan, perfeksionisme, dan kontrol mental dan interpersonal dengan mengorbankan fleksibilitas, keterbukaan, dan efisiensi, dimulai dengan awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan minimal 3 (atau lebih) berikut ini : 1. Perasaan ragu-ragu dan hati-hati yang berlebihan. 2. Preokupasi dengan hal-hal yang rinci (details), peraturan, daftar, urutan, organisasi atau jadwal. 3. Perfeksionisme yang mempengaruhi penyelesaian tugas. 4. Ketelitian yang berlebihan, terlalu hati-hati, dan keterikatan yang tidak semestinya pada produktivitas sampai mengabaikan kepuasan dan hubungan interpersonal. 5. Keterpakuan dan keterikatan yang berlebihan pada kebiasaan social. 6. Kaku dan keras kepala. 7. Pemaksaan yang tak beralasan agar orang lain mengikuti persis caranya mengerjakan sesuatu, atau keengganan yang tak beralasan untuk mengizinkan orang lain mengerjakan sesuatu. 8. Mencampur-adukan pikiran atau dorongan yang memaksa dan yang enggan.

Diagnosa Banding Ketika obsesi berulang atau dorongan yang hadir, obsesif-kompulsif harus dicatat pada Axis I. Mungkin perbedaan yang paling sulit adalah antara pasien rawat jalan dengan beberapa sifat obsesif-kompulsif dan mereka dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif. Diagnosis gangguan kepribadian diperuntukkan bagi mereka dengan gangguan signifikan dalam efektivitas mereka pekerjaan atau sosial. Dalam beberapa kasus, gangguan delusi berdampingan dengan gangguan kepribadian dan harus dicatat. Pengobatan A. Psikoterapi Berbeda pasien dengan gangguan kepribadian lainnya, orang-orang dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif sering menyadari penderitaan mereka, dan mereka mencari pengobatan

sendiri.

Pengobatan

sering

berlangsung

panjang

dan

rumit.

Terapi kelompok dan terapi perilaku kadang-kadang menawarkan keuntungan tertentu. Dalam kedua konteks, mudah untuk menginterupsi pasien di tengah-tengah interaksi atau penjelasan maladaptif mereka. Mencegah penyelesaian perilaku kebiasaan mereka menimbulkan kecemasan pasien dan membuat mereka rentan terhadap strategi belajar mengatasi yang baru. Pasien juga dapat menerima hadiah langsung untuk perubahan dalam terapi kelompok, sesuatu yang kurang sering mungkin dalam psikoterapi individu. B. Farmakoterapi Clonazepam

(Klonopin),

benzodiazepin

dengan

penggunaan

antikonvulsan,

telah

mengurangi gejala pada pasien dengan obsesif-kompulsif berat. Clomipramine (Anafranil) dan agen serotonergik seperti fluoxetine, biasanya pada dosis 60 sampai 80 mg sehari, mungkin berguna jika tanda dan gejala obsesif-kompulsif muncul. Nefazodone (Serzone) mungkin mendapat manfaat beberapa pasien.

Perjalanan gangguan dan prognosis Perjalanan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif adalah bervariasi dan tak terduga. Dari waktu ke waktu, orang dapat mengembangkan obsesi atau dorongan dalam perjalanan gangguan mereka. Beberapa remaja dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif berkembang menjadi orang dewasa yang hangat, terbuka, dan penuh kasih; pada orang lain, gangguan dapat berupa pertanda skizofrenia pada dekade kemudian dan diperburuk oleh proses penuaan atau gangguan depresi mayor. Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif kepribadian dapat berkembang dalam posisi menuntut kerja metodis, deduktif, atau rinci, namun mereka rentan terhadap perubahan yang tak terduga, dan kehidupan pribadi mereka mungkin tetap tidak bertumbuh. Gangguan depresi, terutama onset terlambat, umum terjadi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangindaan, Lukas. Ed: Elvira, S. D.,& Hadisukanto, G. (2014). Buku Ajar Psikiatri: Gangguan Kepribadian. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Hal 343-358. 2. Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2010). Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. New York: Lippincott William&Wilkins. 3. Nevid, Jeffrey S., Rathus, Spencer A., Grenne Beverly. (2003). Psikologi Abnormal. Edisi ke-v. Jakarta: Penerbit Erlangga. 4. Departemen Kesehatan R.I. (1993). Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.