Referat Luka Bakar.docx

REFERAT LUKA BAKAR

Pembimbing: dr. Ade Sigit, Sp. B

Disusun Oleh : Bimo Suryo Pribadi 030.14.032

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 14 JANUARI – 22 MARET 2019 KARAWANG, FEBUARI 2019

LEMBAR PERSETUJUAN

Referat dengan judul: “LUKA BAKAR”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepanitraan Klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum Daerah Karawang Periode 14 Januari – 22 Maret 2019

Disusun Oleh: Bimo Suryo Pribadi 030.14.032

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Karawang periode 14 Januari – 22 Maret 2019

Karawang,

Febuari 2019

Pembimbing,

dr. Ade Sigit, Sp. B

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur Penulis ucapkan ke hadirat Allah SWT karena atas rahmat dan karunia-Nya, Penulis dapat menyelesaikan referat ini sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr.Ade Sigit, Sp. B selaku pembimbing dan seluruh pihak yang telah membantu dalam penulisan referat ini, terutama kepada pembimbing yang telah memberikan waktu dan ilmu selama penulisan referat ini. Sepenuhnya penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak kekurangan. Oleh karena itu segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangatlah penulis harapkan untuk menyempurnakan referat ini. Terlepas dari segala kekurangan yang ada penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat bagi yang membacanya.

Karawang,

Febuari 2019

Penyusun, Bimo Suryo Pribadi 03014032

iii

DAFTAR ISI

HALAMAN COVER .................................................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. ii KATA PENGANTAR ............................................................................................ iii DAFTAR ISI ........................................................................................................... iv DAFTAR GAMBAR ...............................................................................................v

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................2 2.1 Kulit .........................................................................................................2 2.1.1 Definisi Kulit............................................................................2 2.1.2 Anatomi Kulit ..........................................................................2 2.2 Definisi Luka Bakar ................................................................................9 2.3 Etiologi ....................................................................................................9 2.4 Epidemiologi ..........................................................................................10 2.5 Patofisiologi ...........................................................................................12 2.6 Klasifikasi Luka Bakar ...........................................................................14 2.7 Diagnosis ................................................................................................21 2.7.1 Pemeriksaan Diagnosis ...........................................................21 2.7.2 Indikasi Rawat Inap ................................................................22 2.8 Penatalaksanaan ......................................................................................22 2.9 Prognosis .................................................................................................26 2.10 Komplikasi ...........................................................................................27 BAB III KESIMPULAN ........................................................................................27 DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................28

iv

DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Lapisan – lapisan Kulit ..........................................................................3 Gambar 2. Lapisan Epidermis .................................................................................5 Gambar 3. Frekuensi Luka Bakar ...........................................................................11 Gambar 4. Luka Dakar Derajat 1............................................................................15 Gambar 5. Luka Dakar Derajat 2............................................................................16 Gambar 6. Luka Bakar Derajat 3 ............................................................................17 Gambar 7. Rule of Nine pada Dewasa ...................................................................18 Gambar 8. Rule of Nine pada Anak .......................................................................19 Gambar 9. Lund dan Browder Chart ......................................................................20

v

BAB I PENDAHULUAN Kulit sebagai organ tubuh paling luar yang dapat memberika perlindungan dari lingkungan luar tubuh dan strukturnya yang komplek. Luka bakar merupakan salah satu penyakit yang kompleks. Luka bakar adalah suatu trauma pada kulit yang dapat di sebabkan karena terpaparnya zat secara lansung maupun secara radiasi. Dapat karena terpapar oleh api, bahan kimia asam atau basa kuat, listrik tegangan tinggi, atau radiasi sinar matahari1,2. Dilihat dari epidemiologinya menurut WHO Global Burden Disease, pada tahun 2004 diperkirakan 310.000 orang meninggal akibat luka bakar, dan 30% pasien berusia kurang dari 20 tahun dan di Indonesia menurut Riskesdas 2013 prevalensi luka bakar di Indonesia mencapai 0,7%. Dari data tersebut bahwa angka kematian akibat luka bakar masih tinggi4. Luka bakar dapat mempengaruhi otot, tulang, saraf dan pembuluh darah yang akan merusak dan merubah berbagai system dalam tubuh.. Maka luka bakar tersebut

dapat

merusak

keseimbangan

cairan

atau

elektrolit

normal

tubuh,temperatur tubuh ,pengaturan suhu tubuh,fungsi sendi, sisem pernafasan dan penampilan fisik6. Untuk itu harus segera di lakukan penatalaksannan yang sesuai dam tepat. Penatalaksanaan yang tepat dapat di lakukan dengan melakukan penegakan diagnosis secara menyeluruh dari derajat, berat dan luas luka. Apabila tidak di lakukan pennganan segera dapat terjadi berbagai masalah kesehatan dan komplikasi yang serius.

1

BAB II TINJUAN PUSTAKA

2.1 Kulit 2.1.1 Definisi Kulit Kulit adalah organ yang terletak paling luar dan membatasinya dari lingkunga hidup manusia. Luas kulit orang dewasa 2 m2 denhan berat kira-kira 16% dari berat badan. Kulit merupakan organ yangesensia dan vital serta merupakan cermin kesehatan dan kehidupan. Kulit juga sangat kompleks, elastis dan sensitive, bervariasi pada keadaan iklim ,umur jenis kelamin, ras dan juga bergantung pada lokasi tubuh2

2.1.2 Anatomi Kulit beserta turunannya, meliputi rambut, kuku, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan kelenjar mamma disebut juga integumen. Fungsi spesifik kulit terutama tergantung sifat epidermis. Epitel pada epidermis ini merupakan pembungkus utuh seluruh permukaan tubuh dan ada kekhususan setempat bagi terbentuknya turunan kulit, yaitu rambut, kuku, dan kelenjar-kelenjar3 Kulit sebagai organ Kulit merupakan organ yang tersusun dari 4 jaringan dasar: 1. Kulit mempunyai berbagai jenis epitel, terutama epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk. Penbuluh darah pada dermisnya dilapisi oleh endotel. Kelenjar-kelenjar kulit merupakan kelenjar epitelial. 2. Terdapat beberapa jenis jaringan ikat, seperti serat-serat kolagen dan elastin, dan sel-sel lemak pada dermis. 3. Jaringan otot dapat ditemukan pada dermis. Contoh, jaringan otot polos, yaitu otot penegak rambut (m. arrector pili) dan pada dinding pembuluh darah, sedangkan jaringan otot bercorak terdapat pada otot-otot ekspresi wajah. 4. Jaringan saraf sebagai reseptor sensoris yang dapat ditemukan pada kulit

2

berupa ujung saraf bebas dan berbagai badan akhir saraf. Contoh, badan Meissner dan badan Pacini. Struktur kulit Kulit terdiri atas 2 lapisan utama yaitu epidermis dan dermis. Epidermis merupa- kan jaringan epitel yang berasal dari ektoderm, sedangkan dermis berupa jaringan ikat agak padat yang berasal dari mesoderm. Di bawah dermis terdapat selapis jaringan ikat longgar yaitu hipo- dermis, yang pada beberapa tempat terutama terdiri dari jaringan lemak.3

Gambar 1. Lapisan-lapisan dan apendiks kulit. Diagram lapisan kulit memperlihatkan saling hubung dan lokasi apendiks dermal (folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea)

3

Epidermis Epidermis merupakan lapisan paling luar kulit dan terdiri atas epitel berlapis gepeng dengan lapisan tanduk. Epidermis hanya terdiri dari jaringan epitel, tidak mempunyai pembuluh darah maupun limf; oleh karenaitu semua nutrien dan oksigen diperoleh dari kapiler pada lapisan dermis3. Epitel berlapis gepeng pada epidermis ini tersusun oleh banyak lapis sel yang disebut keratinosit. Sel-sel ini secara tetap diperbarui melalui mitosis sel-sel dalam lapis basal yang secara berangsur digeser ke permukaan epitel. Selama perjalanannya, sel-sel ini berdiferensiasi, membesar, dan mengumpulkan filamen keratin dalam sitoplasmanya. Mendekati permukaan, sel- sel ini mati dan secara tetap dilepaskan (terkelupas). Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai permukaan adalah 20 sampai 30 hari. Modifikasi struktur selama perjalanan ini disebut sitomorfosis dari sel-sel epider- mis. Bentuknya yang berubah pada tingkat berbeda dalam epitel memungkinkan pembagian dalam potongan histologik tegak lurus terhadap permukaan kulit. Epidermis terdiri atas 5 lapisan yaitu, dari dalam ke luar, stratum basal, stratum spinosum, stratum granulosum, stratum lusidum, dan stratum korneum2. 1. Stratum basal Lapisan ini terletak paling dalam dan terdiri atas satu lapis sel yang tersusun berderet-deret di atas membran basal dan melekat pada dermis di bawahnya. Selselnya kuboid atau silindris. Intinya besar, jika dibanding ukuran selnya, dan sitoplasmanya basofilik. Pada lapisan ini biasanya terlihat gambaran mitotik sel, proliferasi selnya berfungsi untuk regenerasi epitel. Sel-sel pada lapisan ini bermigrasi ke arah permukaan untuk memasok sel-sel pada lapisan yang lebih superfisial. Pergerakan ini dipercepat oleh adalah luka, dan regenerasinya dalam keadaan normal cepat.

4

2. Stratum spinosum Lapisan ini terdiri atas beberapa lapis sel yang besar-besar berbentuk poligonal dengan inti lonjong. Sitoplasmanya kebiruan. Bila dilakukan pengamatan dengan pembesaran obyektif 45x, maka pada dinding sel yang berbatasan dengan sel di sebelahnya akan terlihat taju-taju yang seolah-olah menghubungkan sel yang satu dengan yang lainnya. Pada taju inilah terletak desmosom yang melekatkan sel-sel satu sama lain pada lapisan ini. Semakin ke atas bentuk sel semakin gepeng. 3. Stratum granulosum Lapisan ini terdiri atas 2-4 lapis sel gepeng yang mengandung banyak granula basofilik yang disebut granula kerato- hialin, yang dengan mikroskop elektron ternyata merupakan partikel amorf tanpa membran tetapi dikelilingi ribosom. Mikro- filamen melekat pada permukaan granula.

Gambar 2. Lapisan-lapisan epidermis kulit tebal.

5

4. Stratum lusidum Lapisan ini dibentuk oleh 2-3 lapisan sel gepeng yang tembus cahaya, dan agak eosinofilik. Tak ada inti maupun organel pada sel-sel lapisan ini. Walaupun ada sedikit desmosom, tetapi pada lapisan ini adhesi kurang sehingga pada sajian seringkali tampak garis celah yang memisahkan stratum korneum dari lapisan lain di bawahnya. 5. Stratum korneum Lapisaniniterdiriatasbanyaklapisan sel-sel mati, pipih dan tidak berinti serta sitoplasmanya digantikan oleh keratin. Sel- sel yang paling permukaan merupakan sisik zat tanduk yang terdehidrasi yang selalu terkelupas. Sel-sel epidermis Terdapat empat jenis sel epidermis, yaitu: keratinosit, melanosit, sel Langerhans, dan sel Merkel. Keratinosit Keratinosit merupakan sel terbanyak (85-95%), berasal dari ektoderm permukaan. Merupakan sel epitel yang mengalami keratinisasi, menghasilkan lapisan kedap air dan perisai pelidung tubuh. Proses keratinisasi berlangsung 2-3 minggu mulai dari

proliferasi

mitosis,

diferensiasi,

kematian

sel,

dan

pengelupasan

(deskuamasi). Melanosit Melanosit meliputi 7-10% sel epidermis, merupakan sel kecil dengan cabang dendritik panjang tipis dan berakhir pada keratinosit di stratum basal dan spinosum. Terletak di antara sel pada stratum basal, folikel rambut dan sedikit dalam dermis. Dengan pewarnaan rutin sulit dikenali. Dengan reagen DOPA (3,4dihidroksi-fenilalanin), melanosit akan terlihat hitam. Pembentukan melanin terjadi dalam melanosom, salah satu organel sel melanosit yang tirosin dan enzim tirosinase. Melalui serentetan reaksi, tirosin akan diubah menjadi melanin yang

6

berfungsi sebagai tirai penahan radiasi ultraviolet yang berbahaya. Sel Langerhans Sel Langerhans merupakan sel dendritik yang bentuknya ireguler, ditemukan terutama di antara keratinosit dalam stratum spinosum. Tidak berwarna baik dengan HE. Sel ini berperan dalam respon imun kulit, merupakan sel pembawaantigen yang merangsang reaksi hipersensitivitas tipe lambat pada kulit. Sel Merkel Jumlah sel jenis ini paling sedikit, berasal dari krista neuralis dan ditemukan pada lapisan basal kulit tebal, folikel rambut, dan membran mukosa mulut. Merupakan sel besar dengan cabang sitoplasma pendek. Serat saraf tak bermielin menembus membran basal, melebar seperti cakram dan berakhir pada bagian bawah sel Merkel. Kemungkinan badan Merkel ini merupakan mekano- reseptor atau reseptor rasa sentuh. Dermis Dermis terdiri atas stratum papilaris dan stratum retikularis, batas antara kedua lapisan tidak tegas, serat antaranya saling menjalin. 1. Stratum papilaris Lapisan ini tersusun lebih longgar, ditandai oleh adanya papila dermis yang 2 jumlahnya bervariasi antara 50 – 250/mm . Jumlahnya terbanyak dan lebih dalam pada daerah di mana tekanan paling besar, seperti pada telapak kaki. Sebagian besar papila mengandung pembuluh-pembuluh kapiler yang memberi nutrisi pada epitel di atasnya. Papila lainnya mengandung badan akhir saraf sensoris yaitu badan Meissner. Tepat di bawah epidermis serat-serat kolagen tersusun rapat 2. Stratum retikularis Lapisan ini lebih tebal dan dalam. Berkas-berkas kolagen kasar dan sejumlah kecil serat elastin membentuk jalinan yang padat ireguler. Pada bagian lebih dalam,

7

jalinan lebih terbuka, rongga-rongga di antaranya terisi jaringan lemak, kelenjar keringat dan sebasea, serta folikel rambut. Serat otot polos juga ditemukan pada tempat-tempat tertentu, seperti folikel rambut, skrotum, preputium, dan puting payudara. Pada kulit wajah dan leher, serat otot skelet menyusupi jaringan ikat pada dermis. Otot-otot ini berperan untuk ekspresi wajah. Lapisan retikular menyatu dengan hipodermis/fasia superfisialis di bawahnya yaitu jaringan ikat longgar yang banyak mengandung sel lemak. Sel-sel dermis Jumlah sel dalam dermis relatif sedikit. Sel-sel dermis merupakan sel-sel jaringan ikat seperti fibroblas, sel lemak, sedikit makrofag dan sel mast. Hipodermis Sebuah lapisan subkutan di bawah retikularis dermis disebut hipodermis. Ia berupa jaringan ikat lebih longgar dengan serat kolagen halus terorientasi terutama sejajar terhadap permukaan kulit, dengan beberapa di antaranya menyatu dengan yang dari dermis. Pada daerah tertentu, seperti punggung tangan, lapis ini meungkinkan gerakan kulit di atas struktur di bawahnya. Di daerah lain, seratserat yang masuk ke dermis lebih banyak dan kulit relatif sukar digerakkan. Selsel lemak lebih banyak daripada dalam dermis. Jumlahnya tergantung jenis kelamin dan keadaan gizinya. Lemak subkutan cenderung mengumpul di daerah tertentu. Tidak ada atau sedikit lemak ditemukan dalam jaringan subkutan kelopak mata atau penis, namun di abdomen, paha, dan bokong, dapat mencapai ketebalan 3 cm atau lebih. Lapisan lemak ini disebut pannikulus adiposus3. Warna kulit Warna kulit ditentukan oleh tiga faktor, yaitu: pigmen melanin berwarna coklat dalam stratum basal, derajat oksigenasi darah dan keadaan pembuluh darah dalam dermis yang memberi warna merah serta pigmen empedu dan karoten dalam lemak subkutan yang memberi warna kekuningan. Perbedaan warna kulit tidak berhubungan dengan jumlah melanosit tetapi disebabkan oleh jumlah granul-granul melanin yang ditemukan dalam keratinosit3.

8

2.2 Definisi Luka Bakar Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan jaringan yang dapat disebabkan oleh panas (api, cairan/lemak panas, uap panas), radiasi, listrik, kimia. Luka bakar merupakan jenis trauma yang merusak dan merubah berbagai sistem tubuh1. Luka bakar adalah kerusakan jaringan tubuh terutama kulit akibat langsung atau peratara dengan sumber panas (thermal), kimia, elektrik, dan radiasi luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh trauma panas yang memberikan gejala, tergantung luas, dalam, dan lokasi lukanya. Berdasarkan uraian diatas penulis menyimpulkan bahwa luka bakar adalah suatu trauma jaringan pada tubuh terutama kulit dapat kontak secara langsung ataupun radiasi, yang disebabkan oleh panas, listrik, maupun bahan kimia, yang memberikan gejala tergantung pada luas, kdalaman, dan lokasi lukanya

2.3 Etiologi a. Luka Bakar Termal Luka bakar termal(panas) disebabkan oleh terpapar atau kontak dengan api, cairan panas atau objek panas lainya. Penyebab paling sering yaitu luka bakar yang disebabkan karena terpajan dengan suhu panas seperti terbakar api secara lansung atau terkena permukaan logam yang panas5. b. Luka Bakar Kimia Luka bakar kimia di sebabkan oleh kontaknya jaringan kulit dengan asam atau basa kuat. Konsentrasi zat kimia, lamanya kontak dan banyaknya jaringan yang terpapar menentukan luasnya trauma karena zat kimia ini. Luka bakar kimia dapat terjadi misalnya kontak dengan zat pembersih yang sering di pergunakan untuk keperluan rumah tangga dan berbagai zat kimia yang di pergunakan dalam bidang industry, pertanian dan militer5.

9

c. Luka Bakar Elektrik Luka bakar elektrik(listrik) disebabkan oleh panas yang di gerakan dari energy listrik yang di hantarkan melaui tubuh. Berat ringanya luka di pengaruhi oleh lamanya kontak, tingginya tegangan voltage da cara gelombang elektrik itu sampai mengenai tubuh. Luka bakar lstrik ini biasanya lukanya lebih serius dari apa yang terlihat di permuakaan. d. Luka Bakar Radiasi luka bakar radiasi disebabkan oleh terpapar dengan sumber radioaktif. Tipe injuri ini seringkali berhubungan dengan penggunaan radiasi ion pada industry atau dari sumber radiasi untuk keperluan terpeutik pa dunia kedokteran. Terbakar oleh sinar matahari akibat terpapar yang terlalu lama juga merupakan salah satu tipe luka bakar radiasi5.

2.4 Epidemiologi Di Amerika Serikat kurang lebih 250.000 orang mengalami luka bakar setial tahunya. Dari angka tersebut, 112.000 penderita lukabakat membutuhkan tindakan emergensi dan sekitar 210 penderita luka bakar meninggal dunia. erdasarkan WHO Global Burden Disease, pada tahun 2004 diperkirakan 310.000 orang meninggal akibat luka bakar, dan 30% pasien berusia kurang dari 20 tahun. Luka bakar karena api merupakan penyebab kematian ke-11 pada anak berusia 1 – 9 tahun. Anak – anak beresiko tinggi terhadap kematian akibat luka bakar, dengan prevalensi 3,9 kematian per 100.000 populasi. Luka bakar dapat menyebabkan kecacatan seumur hidup. Luka bakar dapat menyebabkan kecacatan seumur hidup ,kebanyakan kematian terjadi pada daerah yang miskin, seperti Afrika, Asia Tenggara, dan daerah Timur Tengah. Frekuensi kematian terendah terjadi pada daerah dengan pendapatan tinggi, seperti Eropa dan Pasifik Barat .Di Indonesia menurut riskesdas 2013, prevalensi luka bakar sebesar 0,7% dan usia rentan terkena luka bakar di Indonesia adalah usia 1-4 tahun yaitu 1.5 % 1,4.

10

Gambar 3. Frekuensi Mortalitas Akibat Luka Bakar karena Api per 100.000 anak-anak berdasarkan Tingkat Pendapatan Negara, 2004 (WHO,2008)

11

2.5 Patofisiologi Luka bakar adalah yang di sebabkan kaera pengalihan energy dari sumber panas ke tubuh. Panas dapat di pindahkan lewat hantaran atau radiasi elektromaknetik. Luka bakar disebabkan karena transfer energy panas dari sebuah sumber energy ke tubuh, panas akan menyebabkan kerusakan jaringan. Keparahan luka bakar menentukan derajat perubahan yang tapak di dalam organ-organ dan system tubuh. Kerusakan jaringan tubuh akibat panas tersebut tergantung dari beberapa factor, yaitu: temperature sumber panas, lamanya kontak dengan sumber panas serta jaringan tubuh yang terkena. Factor jarngan tubuh yang terkena merupakan jaringan, yaitu: kandungan air dalam jaringan, adanya sekresi local, pigmentasi jaringan, ketebalan kulit,efeltivitas barrier tahan panas seperti aliran darah dalam jaringan6 Oleh karena banyaknya factor yang berpengaruh, trauma yang terjadi pada kulit sangat bervariasi.kontak dengan panas

>60oc selama satu menit akan

mengakibatkan full thickness injury. Efek dari luka bakar dapat digolongkan menjadi 3 kategori: efek pada kulit, efek pada pembuluhdarah dan elemen darah, serta respon metabolic dan perubahan hemodinamika. Fungsi utama kulit adalah sebagai barrier terhadap panas dan kehilangan cairan dari tubuh serta sebagai pertahanan dari invasi kuman. Pada keadaan normal kulit yang intak mampu membatasi proses evaporasi cairan tubuh 5% dibandingkan jaringan kulit yang tidak intak. Rata-rata kehilangan cairan melalui jaringan kulit intak sekitar 15ml/m2/jam sedangkan pad luka bakar derajat III anak terjadi kehilangan cairan sebesar 200ml/m2/jam. Evaporasi cairan pada luka bakar derajat II dab III akan disertai dengan peningkatan kebutuhan 0ksigen, keadaan ini akan

meningkatkan

metabolism

tubuh

dan

produksi

energy

untuk

menpertahankan homeostatis panas tubuh. Pada penderita luka bakar akan terjadi dehidrasi hipertonis di sertai hipernatremi.

12

Fungsi lain dari kulit adlah barrier kuman, meskipun yang intak juga terdapat kuman ,tetapi jarang sekali terinfeksi. Pada luka derajat III, fungsi kulit sebagai barrier kuman akan hilang. Sedangkan pad luka derajat II kemampuan kulit sebagai barrier masih tetap ada meskipun dapat terjadi sepsis. Trauma termis akan mengakibatkan perubahan integritas pembuluh darah dan meninhkatnya permeabilitas kapiler, terutama di daerah luka bakar. Oleh karena itu cairan dan protein dengan cepat akan meninggalkan pembuluh darah ke jaringan intertisiel sehingga dapat terjadi udem. Peningkatan permeabilitas pembulih darah juga terjadi secara general. Pada awalnya cairan yang berada di daerah luka bakar akan di resorbsi system limfe, tetapi lama kelamaan kehilangan cairan akan bertambah karena melebihi kemampuan resorbsi limfe. Cairan tersebut akan terkumpul di ruang intertisiel di sekitar dan di luka bakar sehingga udem Kehilangan cairan pada pendeita luka bakar terutama akan terjadi pad 24 jam pertama. Stelah 48 jam kemudian permeabilitas kapiler akan kembali normal. Berkurangnya

cairan kaya protein dari sirkulasi akan menyebabkan syok

hipovolemik. Dengan banyaknya kehilangan cairan tubuh ajkan menyebabkan iskemik ginjal dan oliguria. Berkurangnya volume plasma akan diikutin berkurangnya volume seldarah merah umumnya terjadi 24 jam pertama. Yang biaasanya di sebabkan yaitu: hemolysis sel darah merah karena panas. Terperangkapnya sel darah merah di daerah luka bakar oleh karena thrombosis pembuluh darah dan pengendapan sel drah merah6. FASE PADA LUKA BAKAR Dalam perjalanan penyakit, dapat dibedakan menjadi tiga fase pada luka bakar, yaitu7: 1.

Fase awal, fase akut, fase syok Pada fase ini, masalah utama berkisar pada gangguan yang terjadi pada saluran nafas yaitu gangguan mekanisme bernafas, hal ini dikarenakan

13

adanya eskar melingkar di dada atau trauma multipel di rongga toraks; dan gangguan sirkulasi seperti keseimbangan cairan elektrolit, syok hipovolemia. 2.

Fase setelah syok berakhir, fase sub akut Masalah utama pada fase ini adalah Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) dan Multi-system Organ Dysfunction Syndrome (MODS) dan sepsis. Hal ini merupakan dampak dan atau perkembangan masalah yang timbul pada fase pertama dan masalah yang bermula dari kerusakan jaringan (luka dan sepsis luka)

3.

Fase lanjut Fase ini berlangsung setelah penutupan luka sampai terjadinya maturasi jaringan. Masalah yang dihadapi adalah penyulit dari luka bakar seperti parut hipertrofik, kontraktur dan deformitas lain yang terjadi akibat kerapuhan jaringan atau struktur tertentu akibat proses inflamasi yang hebat dan berlangsung lama

2.6 Klasifikasi luka Bakar Derajat Luka Bakar8 Kedalaman kerusakan jaringan akibat luka bakar tergantung dari derajat sumber, penyebab, dan lamanya kontak dengan permukaan tubuh. Luka bakar terbagi dalam 3 derajat. 1. Luka bakar derajat I Kerusakan jaringan terbatas pada lapisan epidermis (superfisial)/epidermaburn. Kulit hiperemik berupa eritema, sedikit edema, tidak dijumpai bula, dan terasa nyeri akibat ujung saraf sensoris teriritasi. Pada hari keempat paska paparan sering dijumpai deskuamasi. Salep antibiotika dan pelembab kulit dapat diberikan dan tidak memerlukan pembalutan.

14

Gambar 4. Luka bakar derajat 1 2. Luka bakar derajat II Kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Pada derajat ini terdapat bula dan terasa nyeri akibat iritasi ujung-ujung saraf sensoris.Dangkal/superfisial/superficial partial thickness Dalam/deep partial thickness 
Pada luka bakar derajat II dangkal/ superficial partial thickness, kerusakan jaringan meliputi epidermis dan lapisan atas dermis.Kulittampakkemerahan,edema,dan terasa lebih nyeri daripada luka bakar derajat I. luka sangat sensitif dan akan lebih pucat jika kena tekanan. Masih dapat ditemukan folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea. Penyembuhan terjadi secara spontan dalam 10-14 hari tanpa sikatrik, namun warna kulit sering

15

tidak sama dengan sebelumnya. Perawatan luka dengan pembalutan, salep antibiotika perlu dilakukan tiap hari. Penutup luka sementara (xenograft, allograft atau dengan bahan sintetis) dapat diberikan sebagai pengganti pembalutan. Pada luka bakar derajat II dalam/deep partial thickness, kerusakan jaringan terjadi pada hampir seluruh dermis. Bula sering ditemukan dengan dasar luka eritema yangbasah. Permukaan luka berbecak merah dan sebagian putih karena variasi vaskularisasi. Luka terasa nyeri, namun tidak sehebat derajat II dangkal. Folikel rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebasea tinggal sedikit. Penyembuhan terjadi lebih lama, sekitar 3-9 minggu dan meninggalkan jaringan parut. Selain pembalutan dapat juga diberikan penutup luka sementara (xenograft, allograft atau dengan bahan sintetis).

Gambar 5. Luka bakar derajat 2 3. Luka bakar derajat III Kerusakan jaringan permanen yang meliputi seluruh tebal kulit hingga jaringan subkutis, otot, dan tulang. Tidak ada lagi elemen epitel dan tidak dijumpai bula, kulit yang terbakar berwarna keabu-abuan pucat hingga warna hitam kering (nekrotik). Terdapat eskar yang merupakan hasil koagulasi protein epidermis dan dermis. Luka tidak nyeri dan hilang sensasi akibat kerusakan ujung-ujung saraf sensoris. Penyembuhan lebih sulit karena tidak ada epitelisasi spontan. Perlu dilakukan eksisi dini untuk eskar dan tandur kulit untuk luka bakar derajat II dalam dan luka bakar derajat III. Eksisi awal mempercepat penutupan luka,

16

mencegah infeksi, mempersingkat durasi penyembuhan, mencegah komplikasi sepsis, dan secara kosmetik lebih baik.

Gambar 6. Luka bakar derajat 3 Berat Dan Luas Luka Bakar1 Berat luka bakar bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Usia dan kesehatan pasien sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis. Adanya trauma inhalasi juga akan mempengaruhi berat luka bakar. Jaringan lunak tubuh akan terbakar bila terpapar pada suhu di atas 46oC. Luasnya kerusakan akan ditentukan oleh suhu permukaan dan lamanya kontak. Luka bakar menyebabkan koagulasi jaringan lunak. Seiring dengan peningkatan suhu jaringan lunak, permeabilitas kapiler juga meningkat, terjadi kehilangan cairan, dan viskositas plasma meningkat dengan resultan pembentukan mikrotrombus. Hilangnya cairan dapat menyebabkan hipovolemi dan syok, tergantung banyaknya cairan yang hilang dan respon terhadap resusitasi. Luka bakar juga menyebabkan peningkatan laju metabolik dan energi metabolisme.

17

Semakin luas permukaan tubuh yang terlibat, morbiditas dan mortalitasnya meningkat, dan penanganannya juga akan semakin kompleks. Luas luka bakar dinyatakan dalam persen terhadap luas seluruh tubuh. Ada beberapa metode cepat untuk menentukan luas luka bakar, yaitu: 

Estimasi luas luka bakar menggunakan luas permukaan palmar pasien. Luas telapak tangan individu mewakili 1% luas permukaan tubuh. Luas luka bakar hanya dihitung pada pasien dengan derajat luka II atau III.



Rumus 9 atau rule of nine untuk orang dewasa Pada dewasa digunakan ‘rumus 9’, yaitu luas kepala dan leher, dada, punggung, pinggang dan bokong, ekstremitas atas kanan, ekstremitas atas kiri, paha kanan, paha kiri, tungkai dan kaki kanan, serta tungkai dan kaki kiri masing-masing 9%. Sisanya 1% adalah daerah genitalia. Rumus ini membantu menaksir luasnya permukaan tubuh yang terbakar pada orang dewasa.

Gambar 7.Rule of nine pada dewasa

18

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi, dan rumus 10-15-20 untuk anak.

Gambar 8. Rule of nine pada anak 

Metode Lund dan Browder9 Metode yang diperkenalkan untuk kompensasi besarnya porsi massa tubuh di kepala pada anak. Metode ini digunakan untuk estimasi besarnya luas permukaan pada anak. Apabila tidak tersedia tabel tersebut, perkiraan luas permukaan tubuh pada anak dapat menggunakan ‘Rumus 9’ dan disesuaikan dengan usia: o

Pada anak di bawah usia 1 tahun: kepala 18% dan tiap tungkai 14%. Torso dan lengan persentasenya sama dengan dewasa.

o

Untuk tiap pertambahan usia 1 tahun, tambahkan 0.5% untuk tiap tungkai dan turunkan persentasi kepala sebesar 1% hingga tercapai nilai dewasa.

19

Lund and Browder chart illustrating the method for calculating the percentage of body surface area affected by burns in children.

Gambar 9. Lund and Browder Burn Chart

Pembagian Luka Bakar 1. Luka bakar berat (major burn)9 a. Derajat II-III > 20 % pada pasien berusia di bawah 10 tahun atau di atas usia 50 tahun b. Derajat II-III > 25 % pada kelompok usia selain disebutkan pada butir pertama c. Luka bakar pada muka, telinga, tangan, kaki, dan perineum d. Adanya cedera pada jalan nafas (cedera inhalasi) tanpa memperhitungkan luas luka bakar e. Luka bakar listrik tegangan tinggi f. Disertai trauma lainnya

20

g. Pasien-pasien dengan resiko tinggi 2. Luka bakar sedang (moderate burn) a. Luka bakar dengan luas 15 – 25 % pada dewasa, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 % b. Luka bakar dengan luas 10 – 20 % pada anak usia < 10 tahun atau dewasa > 40 tahun, dengan luka bakar derajat III kurang dari 10 % c. Luka bakar dengan derajat III < 10 % pada anak maupun dewasa yang tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum 3. Luka bakar ringan a. Luka bakar dengan luas < 15 % pada dewasa b. Luka bakar dengan luas < 10 % pada anak dan usia lanjut c. Luka bakar dengan luas < 2 % pada segala usia (tidak mengenai muka, tangan, kaki, dan perineum. 2.7 Diagnosis 2.7.1 Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostik dari luka bakar sebagai penunjang untuk menggunakkan diagnosa keperawatan antara lain sebagai berikut 9: a. Hitung darah lengkap Peningkatan HT awal menunjukkan hemokonsentrasi sehubungan dengan pemindahan atau kehilangan cairan. b. Sel darah putih Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan kehilangan sel pada sisi luka. c. GDA (Gas Darah Arteri) Penurunan Pa O2 atau peningkatan Pa CO2 mungkin terlihat pada retensi karbon monoksida. Asidosis dapat terjadi sehubungan dengan penurunan fungsi ginjal dan kehilangan kompensasi pernapasan. d. CoHbg (Karboksi Hemoglobin) Peningkatan lebih dari 15% mengindikasikan keracunan karbon monoksida atau cedera inhalasi.

21

e. Elektrolit Serum Kalium dapat meningkat pada awal sehubungan dengan cedera jaringan dan penurunan fungsi ginjal: hipokalemi dapat terjadi apabila mulai terjadi diuresis. Magnesium mungkin menurun, Natrium pada awal juga menurun. f.

Natrium Urine Random Lebih besar dari 20 mEq/L, mengindikasikan kelebihan resusitasi cairan, kurang dari 10 mEq/L, menduga ketidakadekuatan resusitasi cairan.

2.7.2 Indikasi Rawat Inap Pasien Luka Bakar Menurut American Burn Association, seorang pasien diindikasikan untuk dirawat inap bila 8: 1. Luka bakar derajat III > 5% 2. Luka bakar derajat II > 10% 3. Luka bakar derajat II atau III yang melibatkan area kritis (wajah, tangan, kaki, genitalia, perineum, kulit di atas sendi utama)  risiko signifikan untuk masalah kosmetik dan kecacatan fungsi 4. Luka bakar sirkumferensial di thoraks atau ekstremitas 5. Luka bakar signifikan akibat bahan kimia, listrik, petir, adanya trauma mayor lainnya, atau adanya kondisi medik signifikan yang telah ada sebelumnya 6. Adanya trauma inhalasi

2.8 Penatalaksanaan Pasien luka bakar harus dievaluasi secara sistematik. Prioritas utama adalah mempertahankan jalan nafas tetap paten, ventilasi yang efektif dan mendukung sirkulasi sistemik. Intubasi endotrakea dilakukan pada pasien yang menderita luka bakar berat atau kecurigaan adanya jejas inhalasi atau luka bakar di jalan nafas atas. Intubasi dapat tidak dilakukan bila telah terjadi edema luka bakar atau pemberian cairan resusitasi yang terlampau banyak. Pada pasien luka bakar, intubasi orotrakea dan nasotrakea lebih dipilih daripada trakeostomi.

22

Pasien dengan luka bakar saja biasanya hipertensi. Adanya hipotensi awal yang tidak dapat dijelaskan atau adanya tanda-tanda hipovolemia sistemik pada pasien luka bakar menimbulkan kecurigaan adanya jejas ‘tersembunyi’. Oleh karena itu, setelah mempertahankan ABC, prioritas berikutnya adalah mendiagnosis dan menata laksana jejas lain (trauma tumpul atau tajam) yang mengancam nyawa. Riwayat terjadinya luka bermanfaat untuk mencari trauma terkait dan kemungkinan adanya jejas inhalasi. Informasi riwayat penyakit dahulu, penggunaan obat, dan alergi juga penting dalam evaluasi awal. Pakaian pasien dibuka semua, semua permukaan tubuh dinilai. Pemeriksaan radiologik pada tulang belakang servikal, pelvis, dan torak dapat membantu mengevaluasi adanya kemungkinan trauma tumpul. Setelah mengeksklusi jejas signifikan lainnya, luka bakar dievaluasi. Terlepas dari luasnya area jejas, dua hal yang harus dilakukan sebelum dilakukan transfer pasien adalah mempertahankan ventilasi adekuat, dan jika diindikasikan, melepas dari eskar yang mengkonstriksi10,11.

Tatalaksana resusitasi luka bakar a. Tatalaksana resusitasi jalan nafas: 1. Intubasi Tindakan intubasi dikerjakan sebelum edema mukosa menimbulkan manifestasi obstruksi. Tujuan intubasi mempertahankan jalan nafas dan sebagai fasilitas pemelliharaan jalan nafas. 2. Pemberian oksigen 100% Bertujuan untuk menyediakan kebutuhan oksigen jika terdapat patologi jalan nafas yang menghalangi suplai oksigen. Hati-hati dalam pemberian oksigen dosis besar karena dapat menimbulkan stress oksidatif, sehingga akan terbentuk radikal bebas yang bersifat vasodilator dan modulator sepsis. 3. Penghisapan sekret (secara berkala) 4. Pemberian terapi inhalasi Bertujuan mengupayakan suasana udara yang lebih baik didalam lumen jalan nafas dan mencairkan sekret kental sehingga mudah dikeluarkan.

23

Terapi inhalasi umumnya menggunakan cairan dasar natrium klorida 0,9% ditambah dengan bronkodilator bila perlu. Selain itu bias ditambahkan zatzat dengan khasiat tertentu seperti atropin sulfat (menurunkan produksi sekret), natrium bikarbonat (mengatasi asidosis seluler) dan steroid (masih kontroversial) 7. Bilasan bronkoalveolar 8. Perawatan rehabilitatif untuk respirasi

b. Tatalaksana resusitasi cairan Resusitasi cairan diberikan dengan tujuan preservasi perfusi yang adekuat dan seimbang di seluruh pembuluh darah vaskular regional, sehingga iskemia jaringan tidak terjadi pada setiap organ sistemik. Selain itu cairan diberikan agar dapat meminimalisasi dan eliminasi cairan bebas yang tidak diperlukan, meminimalisasi respons inflamasi dan hipermetabolik dengan menggunakan dari berbagai macam cairan seperti kristaloid, hipertonik, koloid, dan sebagainya pada waktu yang tepat. Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan pengganti. Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan cairan ini1: 

Cara Evans 1. Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL NaCl per 24 jam 2. Luas luka bakar (%) x BB (kg) menjadi mL plasma per 24 jam 3. 2.000 cc glukosa 5% per 24 jam Separuh dari jumlah 1+2+3 diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.



Cara Baxter Luas luka bakar (%) x BB (kg) x 4 mL Separuh dari jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan hari pertama. Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua.11

24

c.

Resusitasi nutrisi Pada pasien luka bakar, pemberian nutrisi secara enteral sebaiknya dilakukan sejak dini dan pasien tidak perlu dipuasakan. Bila pasien tidak sadar, maka pemberian nutrisi dapat melalui naso-gastric tube (NGT). Nutrisi yang diberikan sebaiknya mengandung 10-15% protein, 50-60% karbohidrat dan 25-30% lemak. Pemberian nutrisi sejak awal ini dapat meningkatkan fungsi kekebalan tubuh dan mencegah terjadinya atrofi vili usus. Dengan demikian diharapkan pemberian nutrisi sejak awal dapat membantu mencegah terjadinya komplikasi11.

d. Dermatoterapi pada luka bakar

Luka bakar mengakibatkan hilangnya barier pertahanan kulit sehingga memudahkan timbulnya koloni bakteri atau jamur pada luka, dengan resiko penetrasi patogen ke jaringan yang lebih dalam dan pembuluh darah sehinga beresiko menjadi infeksi sistemik yang mengarah pada kematian. Pemberian terapi antimikroba topikal dalam bentuk salep atau cairan kompres/rendam seperti: Silver- Sulfadiazine, Mafenide acetate, Silver nitrate, Povidone-Iodine, Bacitracin, Neomycin, Polymyxin B, dan antifungal seperti nystatin, mupirocin, dan preparat herbal seperti Moist Exposed Burn Ointment/Therapy (MEBO/ MEBT)5. e. Managemen Nyeri

Nyeri merupakan masalah yang serius bagi pasien luka bakar semasa pengobatan. Luka bakar pada lapisan epidermis akan terasa nyeri yang hebat. Akibat tidak ada lapisan epidermis sehingga ujung-ujung saraf lebih tersensitisasi oleh rangsangan. Nyeri juga dialami pada luka bakar derajat II sedangkan pada derajat III tidak ada. Peningkatan katekolamin saat nyeri mengakibatkan peningkatan denyut nadi, tekanan darah, dan respirasi. Nyeri akan dirasakan pasien terutama saat ganti pembalut luka, saat prosedur operasi, dan saat rehabilitasi. Golongan opioid dan anti inflamasi non steroid lazim diberikan untuk mengatasi nyeri. Preparat anestesi inhalasi dapat pula diberikan saat ganti pembalut5.

25

2.9 Prognosis Prognosis pada luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya permukaan luka bakar, dan penanganan

awal hingga proses penyembuhan

penyembuhan. Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia dan keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan dalam psroses penyembuhan. Prognosis yang kurang baik dapat di pengaruhi oleh beberapa penyulit. Penyulit yang dapat timbul pada luka bakar antara lain gagal ginjal akut, edema paru, SIRS, infeksi dan sepsis, serta parut hipertrofik dan kontraktur.

2.10 Komplikasi Setelah sembuh dari luka, masalah berikutnya adalah jaringan parut yang dapat berkembang menjadi cacat berat. Kontraktur kulit dapat mengganggu fungsi dan menyebabkan kekakuan sendi atau menimbulkan cacat estetik yang buruk sekali sehingga diperlukan juga ahli ilmu jiwa untuk mengembalikan kepercayaan diri. Permasalahan-permasalahan yang ditakuti pada luka bakar:  Infeksi dan sepsis  Oliguria dan anuria  Oedem paru  ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome )  Anemia  Kontraktur  Kematian10

.

26

BAB III KESIMPULAN

Kulit adalah organ tubuh manusia paling luar yang melapisi seluruh tubuh dan membatasi dengan lingkungan luar. Kulit memiliki 3 lapisan yaitu epidermis yang merupakan lapisan terluar, dermis yang terdiri dari jaringan ikat dan banyak ujung saraf, kelenjar, pembuluh darah, dan lapisan sub kutis terdiri lapisan jaringan longgar dan elastis. Luka bakar menjadi salah satu penyakit yang Luka bakar merupakan cedera yang disebabkan oleh panas, listrik, radiasi atau zat korosif yang paling banyak didapatkan oleh panas (api). Luka bakar harus di hitung derajat, beratnya dan luas dari luka bakar untuk mengetahui luka bakar tersebut terindikasi untuk di rawat di rumah sakit atau tidak dan untuk menetukan terapi yang tepat. Penanganan dengan cepat dapat mengatasi terjadinya asfiksia dan syok hipovolemik dan prognosis yang baik. Apabila tidak dilakukan terapi segera dapat terjadi komplikasi yang serius pada penderita luka bakar.

.

27

DAFTAR PUSTAKA

1. R Sjamsuhidajat, Wim De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-4. Penerbit Buku Kedokteran.EGC.2016:1 2. Tortora,G. J,Derrickson, B. Principles Of Anatomy and Physiologi.USA: John Wiley and Sons:2009 3. Kalangi, SJ. Histofisiologi Kulit.Jurnal Biomedik(JBM). Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.2013:5(3) 4. Balitbang Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar:Riskesdas. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.2013 5. Rahayuningsih, profesi.2012:8

T.

Penatalaksanaan

Luka

Bakar(Combustio).

Jurnal

6. Chu DH. Overview Of Biology, Develop- Ment, And Structure Of The Skin. In: In: Wolf KW, Et Al. Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine, 8thed. Mc Graw Hill Medical. 2013:7 7. Noer MS, Saputro ID, Perdanakusuma DS. Penanganan Luka Bakar. Airlangga University Press. Surabaya. 2006.2:3-9 8. Anggowarsito, J. Luka Bakar
Sudut Pandang Dermatologi. Jurnal Widya Medika Surabaya.2014:2(2) 9. Kristanto, E. Sonny K. Penentuan Derajat Luka Dalam Visum Et Repertum Pada Kasus Luka Bakar. Histofisiologi Kulit. Jurnal Biomedik(JBM). Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.2013:5(3) 10. Mayo clinic staff. Bruns First Aids. http// ww.nlm.nih.gov/medlineplus. 11. James H. Holmes, david M. heimbach. Burn,In: Schwartz’s Principles of surgery. 18 th ed.McGraw-Hill.Nyew

28