Referat Hemangioma Liver Ppt.pptx

REFERAT

Hemangioma Liver dan Aspek Radiologisnya

Disusun oleh : Meriana ( 406181087 ) Pembimbing: dr. Herman W H, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI RS ROYAL TARUMA JAKARTA PERIODE 4 FEBUARI – 10 MARET 2019 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PENDAHULUAN • Hemangioma merupakan tumor jinak yang sering mengenai liver. Hemangioma hepatic biasanya berasal dari jaringan mesenkim dan biasanya tunggal.

• Hemangioma terdiri dari pembuluh darah masif yang atipikal atau ireguler pada susunan dan ukurannya. Etiologinya masih belum ditemukan sampai saat ini.

DEFINISI • Hemangioma liver adalah tumor hati jinak yang terdiri dari kelompok rongga berisi darah, dibatasi oleh sel endotel, diberi makan oleh arteri hepatik.

• Sebagian besar hemangioma liver tidak menunjukkan gejala, paling sering ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan pencitraan untuk berbagai patologi yang terjadi disekitar organ tersebut.

EPIDEMIOLOGI • Di Amerika dilaporkan insiden dari hemangioma hepatic mencapai 2%. Prevalensinya mencapai 7,4% penggunaan luas dari pemeriksaan penunjang pada abdomen telah meningkatkan deteksi dari lesi asimptomatik in vivo.

• Wanita : Pria 4-6:1 • Biasanya hemangioma hepatic terdiagnosa pada individu berusia 30-50 tahun.

ETIOLOGI • Kontrasepsi oral dan steroid dapat meningkatkan pertumbuhan dari hemangioma. Apakah obat ini menyebabkan pembentukan hemangioma masih belum jelas.

Gejala Klinis • • • •

Nyeri abdomen kanan atas. Terasa penuh saat selesai makan, padahal makan sedikit.

Demam apabila ada infeksi. Pada pemeriksaan fisik bisa ad teraba pembesaran liver dan bruit abdomen kanan atas.

• Mual dan muntah

Pemeriksaan Penunjang • Pemeriksaan laboratorium • Pemeriksaan laboratorium rutin biasanya memberikan hasil normal. Trombositopenia dapat muncul sebagai akibat dari sekuastrasi dan destruksi platelet pada lesi besar. Hipofibrinogenemia dapat terjadi karena fibrinolysis intratumoral. Alfa fetoprotein, Ca19-9, dan CEA (carcinogenic embryonic antigen) yang normal dapat memberikan kesimpulan lesi hepatic jinak.

• Pemeriksaan penunjang • Usg

• Ct-Scan • MRI

USG • • • • •

Penunjang awal yang murah. USG serial dapat digunakan untuk pantau ukuran Hemangioma.

Gambaran puddles dan tools ( Lesi Sentripetal) Khas !! Hiperekoik Harus didukung dengan CT-Scan dan MRI untuk diagnostik

Gambaran USG

CT-Scan • CT-Phase dan CT dengan delayed Imanging. • Hipodens pada foto sebelum kontras. • Fase arterial, kemungkinan ada penguatan pada porsi perifer dari lesi. Seperti ada gambaran cincin atau globular. Tengah dari lesi tetap hipodens.

• Fase vena dan foto berkala yang terakhir, kontras menegaskan proses sentripetal. Bagian tengah lesi hanya menjadi hiperdens pada saat pengambilan foto berkala yang terakhir.(delayed imaging).

Gambaran CT-Scan

MRI • MRI merupakan pemeriksaan diagnostic yang sangat sensitive dan spesifik untuk hemangioma hepatic

• Hemangioma menghasilkan intensitas sinyal rendah pada foto T1 dan sinyal tinggi pada foto dengan T2.

• Gadolinium digunakan sebagai kontras IV, hemangioma berpendar dengan gambaran mirip dnegan CT.

MRI • Hemangioma yang berukuran kurang 2cm dapat memberikan gambaran homogeny pada fasearterial akhir dan dapat disalahartikan dengan hepatoma atau metastase hipervaskular lainnya.

• Hemangioma kavernosa yang sangat besar (diameter>5cm dapat menunjukkan kadar cairan internal pada MRI atau CT scan.

• Sensitivitas untuk mendeteksi hemangioma dengan MRI mencapai 90%.

Gambaran MRI

Tatalaksana • Farmakologi • Sebagian besar dari hemangioma hepatic kecil dan tidak bergejala Pada saat didiagnosis dan cenderung untuk tidak bertumbuh. Sebagai tambahan, perubahan menjadi maligna tidak pernah dilaporkan terjadi pada hemangioma hepatic.

• Bevacizumab, sebuah antibody monoclonal yang dapat menghambat aktifitas dari vascular endothelial growth factor (VEGF) untuk pengobatan ca kolon mengurangi hemangioma liver.

• Serafenib, inhibitor multikinasi, telah digunakan sebagai tatalaksana pada pria berusia 76 tahun dengan hemangioma kavernosis dnegan ukuran diameter >20cm. volume tumor berkurang dari 1492 ml menjadi 665ml dalam waktu terapi 78 hari dengan serafenib 600mg/hari.

Terapi Bedah • Pembedahan mungkin diperlukan pada kasus tumor yang bertumbuh dengan cepat. Pembedahan juga diperlukan pada hemangioma hepatic yang tidak dapat dibedakan dengan keganansan hepar pada pemeriksaan radiologi.

Komplikasi Hemangioma Hepar • • • • • •

Rupture dengan hemoperitoneum Pendarahan intratumoral

Kompresi duktus biliaris dengan arteri dengan arteri dan vena sekitarnya Kompresi gaster Hemobilia

CHF

Prognosis • Hemangioma hepatic memiliki prognosa yang baik. Perubahan menjadi maligna belum pernah dilaporkan sampai saat ini.

Kesimpulan • Hemangioma liver adalah tumor hati jinak yang terdiri dari kelompok rongga berisi darah, dibatasi oleh sel endotel, diberi makan oleh arteri hepatik. Sebagian besar hemangioma liver tidak menunjukkan gejala.

• Dengan pemeriksaan radiologis biasanya secara insidentaloma dimana didiagnosis secara tidak sengaja, pada studi pencitraan yang dilakukan sebagai pemeriksaan rutin atau karena alasan lain selain evaluasi kemungkinan massa hati.

TERIMA KASIH