Rcp Basico Avanzado Intubacion 2018.pdf

Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Enfermería

Resucitación cardiopulmonar Basica y avanzada Licda. Sandra Maely Molina Docente de Enfermería/UNAH Experta en Urgencias y Emergencias Universidad Complutense de Madrid Soporte Vital Básico

SOPORTE VITAL BÁSICO RCP EN ADULTOS

RCP EN PEDIATRIA

DESOSTRUCCIÓN VIA AEREA sep.-18

Soporte Vital Básico

RECOMENDACIONES/2010 ILCOR “Comite Internacional Unificado en Resucitación” AHA “Asociación Americana del Corazon”

ERC “Consejo Europeo de Reanimación” Las recomendaciones y/o guías, tienen la función de adecuar las evidencias científicas con las determinadas circunstancias propias de la PCR.

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Soporte Vital Básico

Objetivos de La RCP • Disminuir la mortalidad y secuelas por Paradas Cardiorrespiratorias. • Difundir las técnicas de SVA entre los profesionales sanitarios según recomendaciones de la AHA y ERC. • Disminuir la variabilidad clínica ante la PCR. • Impulsar estrategias dirigidas a la desfibrilación temprana. • Facilitar la integración de los agentes implicados en la Cadena de supervivencia.

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CONCEPTOS BÁSICOS • Paro Respiratorio:(PR). Es el cese de la respiración espontanea. • Paro Cardiaco: (PC). Es el cese de la actividad mecánica del corazón, determinada por la imposibilidad de palpar pulso arterial central. La ausencia de pulso arterial central en un paciente inconsciente y sin respiración espontanea indica parada cardiaca.

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CONCEPTOS BÁSICOS

• Paro Cardiorespiratorio: (PCR). Se define como una situación clínica que cursa con una interrupción brusca, inestable y potencialmente reversible de la circulación y de la respiración espontánea. Si esta situación no se revierte en los primeros minutos de evolución.

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CONCEPTOS BÁSICOS • Resucitación: Es el conjunto de maniobras utilizadas en recuperar la circulación espontanea después de la muerte clínica. • Reanimación: Son las medidas aplicadas para conseguir la recuperación de la función de todos los órganos afectados por la muerte clínica.

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CONCEPTOS BÁSICOS • Resucitación Cardiopulmonar: (RCP). Comprende el conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontanea e intentando su recuperación, de forma que existan posibilidades razonables de recobrar las funciones cerebrales superiores. • Dos niveles: el básico y avanzado.

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SOPORTE VITAL BÁSICO?

• Conjunto de maniobras dirigidas a la prevención de la parada cardiorrespiratoria o a su tratamiento mediante maniobras de resucitación entendidas como el conjunto de maniobras normalizadas de aplicación secuencial, encaminadas a la sustitución y restitución de las funciones ventilatoria y circulatoria sin necesidad de aporte instrumental. sep.-18

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Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP: SVB/BLS proporcionado por PS

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La cadena de supervivencia: Es la organización asistencial ante situaciones de emergencias mediante una sucesión de acciones que, de producirse, hacen más probable que una persona sobreviva a tal situación.

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OBJETIVOS RCP, BÁSICO • Mantener una buena oxigenación en los órganos vitales (corazón, cerebro), hasta la llegada del equipo de RCPA. ¿QUIEN? • Cualquier persona ENTRENADA. • Familiares de enfermo de Alto Riesgo • Cuerpo y Fuerza de seguridad: Bomberos, Cruz Roja. • Personal Salud.

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¿CUANDO? Siempre que haya una PCR, excepto:  Paciente Terminal.  Signo de muerte biológica.  PCR sin tratamiento durante más de 10´.  Situaciones que consideran IRREVERSIBLE por el médico.

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Desfibrilador Externo Automático (DEA)

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2015-REANIMACIONCARDIOPULMONAR-(RCP)ADULTOS-(American-HeartAssociation).mp4 SECUENCIA DEL RCP BÁSICO ADULTOS (C, A, B) Algoritmo…… sep.-18

Soporte Vital Básico

• El Paro Cardiorrespiratorio se define como el cese de la actividad mecánica cardíaca, confirmado por la ausencia de consciencia, pulso y respiración (o respiración agónica entrecortada) • Las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), tienen como objeto mantener una irrigación correcta de los órganos vitales, en especial el cerebro.

• La eficacia de la RCP está en función de la precocidad con la que se aplica. • El retraso de la RCP Básico por encima de los 4-5 min hace muy improbable la supervivencia. • Cuando el RCP básico se aplica durante los primeros 4 min y el RCP avanzado en 8 min la supervivencia se aproxima al 45%; mientras que si el RCP avanzado se retrasa por encima de los 16 min la supervivencia baja al 10%.

PRIMEROS PASOS • 1) Evaluar la Seguridad de la Escena • Corrobore que el sitio sea seguro para usted y la victima. La idea es no convertirse en la próxima victima

• 2) Verificación de la respuesta • Estimule el hombro de la víctima y pregunte en voz alta: “¿Está bien?”

• 3) Activación del sistema de Emergencias • Si está solo, grite para pedir ayuda. Si nadie responde, active el sistema de emergencias médicas, llame al número de emergencias médicas • Si es posible, consiga un DEA • Luego, regrese junto a la víctima e iniciar RCP

• 4) Colocar al paciente en decúbito supino sobre una superficie dura y plana. (Tabla)

Cambio 2005 a 2010/2012/ 2015

Cambio del paradigma ABC por CAB

Justificación • La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y presentan un ritmo inicial de • fibrilación ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV) sin pulso.

• En estos pacientes, los elementos iniciales fundamentales son las compresiones torácicas y una pronta desfibrilación

(C) irculación • Busque el pulso carotideo durante al menos de 5 segundos, pero no más de 10. • En caso de encontrar pulso, continuar con la ventilación. (administre 1 respiración cada 5-6 segundos) • En caso de duda o ausencia de pulso, se debe iniciar el masaje cardíaco.

Modificación con respecto a MAYOR ENFASIS EN LAS COMPRESIONES

2005

• Se debe aplicar compresiones y ventilaciones con una relación de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. • 2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente. • 2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación. • Durante la RCP, hay que aplicar compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el número y la duración de las interrupciones de las compresiones torácicas.

•2015: de 100 a 120 por minuto.

• Se debe colocar una mano sobre la otra, con el talón de la inferior sobre el esternón (3cm por encima de la apófisis xifoides), con los brazos en perpendicular a nuestras manos y el paciente.

Vía (A)érea • Abra la vía aérea con técnicas no invasivas: • Inclinación de cabeza/Elevación de Mentón • Elevación de la mandíbula sin inclinación de la cabeza si hay un traumatismo o se sospecha que puede haberlo. • En el paciente inconsciente, la disminución del tono de los músculos submandibulares producen la caída de la lengua y la epiglotis provocando la oclusión de la faringe y laringe.

• Deprimir El esternón de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm • Las compresiones crean un flujo sanguíneo principalmente al aumentar la presión intratorácica y comprimir directamente el corazón. Las compresiones generan un flujo sanguíneo vital, y permiten que llegue oxígeno y energía al corazón y al cerebro • Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otra

(B)uena Respiración • Administre 2 respiraciones. • Use un dispositivo de barrera, si está disponible

• Cada respiración debe durar 1 segundo y hacer que el pecho se eleve de forma visible.

• Relación compresión-ventilación (hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea)…..Intubación endotraqueal.

30:2 (5 ciclos antes de volver a evaluar)

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Soporte Vital Básico en el adulto: Compruebe si hay respuesta en la víctima:

- golpear suavemente los hombros, - ¿se encuentra bien?

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente SI responde: Descartar Hemorragia profusa y asfixia por atragantamiento y actuar en consecuencia Colocar en posición de seguridad

Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación (1) 1

2

Soporte Vital Básico en el adulto: Posición de recuperación (2) 3 4

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

Pida ayuda y prepárese para actuar

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B

El paciente NO responde y no respira normalmente

C

(Circulation)

Buscar el pulso carotideo es un método seguro para confirmar la presencia o ausencia de circulación.........

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B

El paciente NO responde y no respira normalmente

C

(Circulation)

.....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente compresiones torácicas de 5 cms a ritmo de 100-120 /minuto seguidas de dos ventilaciones de 1 segundo ambu.

Secuencia compresiones / ventilaciones = 30/2 e ininterrumpidamente.

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B

El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C

El paciente NO responde y no respira normalmente compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente

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Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Apertura de la via aérea

maniobra frente-mentón descartar cuerpos extraños extraíbles

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR

sin extensión del cuello, en pacientes traumáticos

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

A

(airway = vía aérea

Maniobra de tracción mandibular

Soporte Vital Básico en el adulto: El paciente NO responde: C-A-B El paciente NO responde

B

(Breathing = Ventilación)

Ver, oir y sentir la respiración en no más de 10 seg YA NO SE USA RETRASA EL RCP

Colocación adecuada de la bolsa –mascarilla (ambú)

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RCP avanzada Maniobras realizadas para restablecer la ventilación y la circulación eficaces para la estabilización hemodinámica, en un paciente que ha sufrido un PCR. La RCP avanzada se realiza cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la RCP básica

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Rcp avanzada

Incluye:

Acciones y procedimientos para una ventilación y circulación efectiva. Monitoreo cardiaco y detección de arritmias. Colocación de Vía venosa y administración de medicamentos.

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RCP avanzado A: Via aérea B: Ventilación C: Circulación

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A……Vía Aérea: Abrir la vía aérea con maniobra frente-mentón o tracción mandibular (paciente con trauma) Cánula de mayo Aspirar secreciones; vía aerea despejada Selección tubo endotraqueal: Adulto: mujer 7.5 - 8, hombre 8.0 - 8.5 Niño menor de 1 año: 3 – 4 sin cuff Niño de 1 a 7 años: 3.5 – 5.5 sin cuff Niño de 8 a 10 años: 6 – 6.5 Niño de 10 a 12 años: 6.5 Mayor de 12 años: 7 sep.-18

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B….Ventilación Evaluar respiración Si vía aerea esta obstruida; hacer maniobra de Heimlich La ventilación se realizará con bolsas de resucitación con reservorio(ambu), conectada a oxígeno; tecnica en C, mascarilla o conectado al tubo asegura oxigeno al 100%.

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Ventilación con TET • Concentración de oxígeno controlada y conocida • No hay riesgo de distensión gástrica • Permite compresión cardiaca y ventilación simétrica • Permite pesquizar lesiones de tórax.

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C…..Circulación • Se evalúa el pulso y signos de circulación, esto no debe demorar más de 10 segundos. • Si la evaluación es negativa (sin pulso o signos de circulación) se realizan compresiones Torácicas. • Monitoreo cardiaco • Vía venosa • Uso de medicamentos • Compresiones cardiacas • Desfibrilación.

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C……Circulación • Las compresiones torácicas deben ser a una frecuencia de 100-120 x’, profundas (5 cms), con una recuperación completa del diámetro del tórax y minimizando las interrupciones.

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Fallas de la circulación • Adultos: • • • •

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Asistolia AESP Fibrilación Ventricular (FV) Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP)

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Medicamentos en PCR

Vasopresores: epinefrina Antiarritmicos: amiodarona, lidocaina.

• Atropina: en asistolia • Adrenalina: en todas las formas de PCR (1er droga uso en PCR) • Amiodarona o Lidocaina: en taquicardia ventricular y después de fibrilación ventricular. • Calcio: Cuando se confirma que en la causa de PCR hubo un aumento del potasio o baja de calcio. • Bicarbonato de sodio: útil en Acidosis metabólica preexistente, Hiperkalemia, Sobredosis fenobarbital.

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DESOSTRUCCION Y PERMEABILIZACION DE VIAS AEREAS Los signos de una persona con dificultades respiratorias son: • Manos al cuello. • Coloración azulada. • Ruidos estridor, toser insistente (obstrucción parcial). • Pérdida de consciencia.

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Maniobra de Heimlich

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OBSTRUCCION DE VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO  Lactante o niño consciente con tos y respiración efectivas • Lactante o niño consciente con tos no efectiva • Lactante o niño inconsciente

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Material necesario en el carro de paro MEDICAMENTOS Adrenalina Atropina Bicarbonato Cloruro cálcico 10% Naloxona Anéxate (antídoto) Lidocaína Amiodarona Magnesio Adenosina Diacepam Glucosa 50%

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CIRCULACION Catéteres del 16G al 24G Jeringas 1 ml hasta 20 Esparadrapo Guantes Venoclisis Agujas Gasas Llave de 3 vías Kit de vía central Monitor desfibrilador Electrodos Tabla de RCP

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VIA AEREA Tubos endotraqueales Fiadores/conductores Laringoscopio Palas Pilas y bombillas de recambio Guantes estériles Ambú Mascarillas O₂ alta concentración Cánulas de Guedel Dispositivos de vía aérea difícil Sondas de aspiración Aspirador Estetoscopio Lubricante

Funciones del equipo en PCR Líder ó coordinador

• Medico ó enfermera y en su defecto A/E entrenada

Ventilación

• Enfermera ó A/E entrenada

Medicamentos

• Enfermera ó A/E entrenada

Ayudante sep.-18

Enfermera ó A/E entrenada Soporte Vital Básico

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Licda. Sandra Maely Molina Docente de Enfermería/UNAH Experta en Urgencias y Emergencias Soporte Vital Básico

• La intubación es el método más eficaz para mantener permeable la vía aérea y garantizar la ventilación y oxigenación. • La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación:

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• Nasotraqueal: a través de las fosas nasales. Suele utilizarse en intubaciones programadas (anestesia, dificultad respiratoria en aumento...) • Orotraqueal: a través de la boca. Por lo general se utiliza en intubaciones dificultosas o de urgencia (reanimación cardio pulmonar (R.C.P.)), ya que es la más rápida.

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INDICACIONES: • Tratamiento de pacientes críticamente enfermos y que necesitan un soporte ventilatorio: • Apnea (la más urgente). • Insuficiencia respiratoria. • Obstrucción de vías respiratorias. • Control de la ventilación (tétanos, estados epilépticos). • Función insuficiente de la pared torácica (S. Guillen-Barre). • Incapacidad del paciente para proteger sus vías respiratorias debido a actividad refleja incorrecta.

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MATERIAL Y TECNICA: • Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposición de funcionar. • Incluye: 1. Laringoscopios: Con palas de diversos tamaños y con sus fuentes de luz en perfecto funcionamiento. 2. Tubos endotraqueales de distintos tamaños. (Tamaños recomendados según la edad)

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MATERIAL Y TECNICA: 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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Jeringa en caso de que el tubo tenga balón. Ambú con mascarillas de distintos tamaños. Conexiones para el tubo. Sonda conectada a toma de vacío. Una vía venosa para la administración de medicamentos (adrenalina, bicarbonato,...). Monitorización ECG.

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Tamaños recomendados según la edad:

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EDAD

TAMAÑO

Gran Prematuros

2,0

Prematuros

2,5 - 3,0

De 0 a 6 meses

3,5

De 7 a 11 meses

4,0

De 1 a 2 años

4,0 - 4,5

De 3 a 4 años

5,0 - 5,5

De 5 a 8 años

5,5 - 6.0

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Técnica Inserción del tubo: 1.

Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posición del paciente, aspirar y oxigenar. 2. Colocar SNG para evacuar contenido gástrico. 3. Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos. 4. Colocación del paciente: oCabeza: Ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante.  En RN y lactantes la colocación de una almohadilla debajo de los hombros permitirá la extensión máxima de la cabeza y cuello.  En niños mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y extendida.

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5. 6. 7. 8.

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Dar laringoscopio y después el tubo. Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago Cricoides y aumentar la exposición de la laringe. Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara con esparadrapo. Ventilar al paciente y comprobar la perfecta colocación del tubo:

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• 2015-REANIMACION-CARDIOPULMONAR-(RCP)-ADULTOS-(AmericanHeart-Association).mp4 • Evaluacion-BLS-ACLS-(1ra-parte).mp4 • Evaluacion-BLS-ACLS-(2da-parte).mp4

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Laboratorio simulado Islas

Actuación

1

Determinación de conciencia hemodinamia, maniobras: compresiones/ventilaciones, reconocimiento de arritmias, desfibrilador/farmacos

2

Intubación endotraqueal Fijación de tubo

3

Maniobra de Hemlich Posicion lateral de seguridad

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Docente

Soporte Vital Básico

Licda. Sandra Maely Molina

• Recordar

“La capacidad de percibir y pensar de manera diferente, es más importante que el conocimiento adquirido” “Con tu actuación haces la diferencia y mejoras el prestigio de ENFERMERÍA, nuestra profesión” SMMN/2015

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