Rangkuman Cl 3.docx

4.1. Sejarah alami penyakit. Bab 1 memperkenalkan sejarah alami suatu penyakit, mulai dari paparan agen penyebab hingga perkembangan dan hasil akhirnya. Memahami karakteristik riwayat alami suatu penyakit memungkinkan dokter untuk mengantisipasi prognosis dan mengidentifikasi peluang untuk pencegahan dan pengendalian.1 Misalnya, berdasarkan apa yang diketahui dari diabetes Tipe 2, Dr. Rao dapat khawatir bahwa Catherine Richards mungkin menghadapi gangguan penglihatan, gagal ginjal, dan kemungkinan amputasi jika dia tidak mengambil tindakan untuk mengendalikan penyakitnya. Memahami sejarah alam juga dapat memberi tahu kita kira-kira kerangka waktu di mana kita harus campur tangan untuk mengubah perjalanan klinis diabetesnya dan mencegah perkembangan konsekuensi yang lebih serius. Idealnya, pencegahan terjadi sebelum orang tertular penyakit, jadi program pencegahan sering diberikan kepada orang-orang yang saat ini sehat di populasi umum. Untuk merancang program seperti itu, kita harus memahami distribusi kondisi dalam populasi dan mengetahui cara mengidentifikasi kasus di masa depan. Metafora "gunung es penyakit" menunjukkan bahwa untuk setiap kasus yang datang ke dokter, ada kemungkinan lebih banyak orang dengan penyakit praklinis di masyarakat, dan bahkan lebih banyak lagi dengan faktor risiko untuk kondisi tersebut. Gambar 4.1 menghubungkan fase-fase dalam sejarah alami dan perjalanan klinis suatu penyakit ke tahap pencegahan berikutnya. Kelompok yang berbeda, di lokasi yang berbeda, akan memberikan strategi pencegahan yang berbeda.

4.2 tahapan pencegahan Bab 1 menggambarkan bagaimana perkembangan penyakit pada pasien berkembang melalui riwayat alami yang dapat, untuk kemudahan, dipecah menjadi serangkaian tahap. Langkahlangkah pencegahan dapat diterapkan pada setiap tahap sepanjang sejarah alami suatu penyakit, dengan tujuan mencegah perkembangan lebih lanjut dari kondisi tersebut (lihat Pencegahan dalam Daftar Istilah). Untuk tujuan pengantar, mudah untuk memikirkan tindakan pencegahan dalam hal empat tahap utama, tetapi pada kenyataannya tahap-tahap tersebut mengaburkan satu ke tahap

berikutnya. Pencegahan primordial terdiri dari tindakan untuk meminimalkan bahaya di masa depan terhadap kesehatan dengan menghambat pembentukan faktor (lingkungan, ekonomi, sosial, perilaku, budaya) yang dikenal untuk meningkatkan risiko penyakit.2 Ini menangani faktor penentu kesehatan yang luas daripada mencegah paparan pribadi terhadap faktor risiko. , yang merupakan tujuan pencegahan primer. Dengan demikian, melarang alkohol di negara-negara tertentu akan mewakili pencegahan primordial, sedangkan kampanye menentang minum dan mengemudi akan menjadi contoh pencegahan primer. Contoh-contoh pencegahan primordial meliputi peningkatan sanitasi (sedemikian sehingga paparan terhadap agen infeksi tidak terjadi), membangun komunitas sehat, mempromosikan gaya hidup sehat di masa kanak-kanak (misalnya, melalui program nutrisi prenatal dan mendukung program pengembangan anak usia dini), atau mengembangkan pendekatan energi hijau . Starfield dkk. berikan lebih banyak contoh.2 Jadi, dalam mencegah diabetes Catherine Richards, program kebugaran yang disubsidi di pusat olahraga bisa membuat kegiatan seperti itu lebih terjangkau bagi wanita seperti dia, dan dapat membantu menjadikan olahraga sebagai norma bagi wanita di komunitasnya. Demikian pula, peningkatan program olahraga di sekolah dapat membantu mengurangi obesitas pada generasi berikutnya.3 Karena ini semua adalah program tingkat populasi, pencegahan primordial secara konseptual terkait dengan kesehatan populasi dan promosi kesehatan, tetapi dokter dapat berperan membawa masalah untuk diperhatikan dan dianjurkan. untuk tindakan pada faktor-faktor penentu. Pencegahan primer berupaya untuk mencegah timbulnya penyakit tertentu melalui pengurangan risiko: dengan mengubah perilaku atau paparan yang dapat menyebabkan penyakit, atau dengan meningkatkan resistensi terhadap efek pajanan terhadap agen penyakit. Contohnya termasuk penghentian merokok dan vaksinasi. Pencegahan primer mengurangi insiden penyakit dengan mengatasi faktor risiko penyakit atau dengan meningkatkan resistensi. Beberapa pendekatan melibatkan partisipasi aktif, seperti menyikat gigi secara teratur dan flossing untuk mencegah karies gigi. Pendekatan lain bersifat pasif: menambahkan fluorida ke dalam air minum kota untuk mengeraskan email gigi dan mencegah karies. Pencegahan primer umumnya menargetkan penyebab dan faktor risiko spesifik untuk penyakit tertentu, tetapi juga dapat bertujuan untuk mempromosikan perilaku sehat, meningkatkan resistensi terhadap inang, dan menumbuhkan lingkungan yang aman yang mengurangi risiko penyakit, misalnya melalui pembersihan kamar operasi untuk mencegah infeksi pasca operasi . Upaya pencegahan dapat dimasukkan ke dalam model sebab-akibat dari lingkungan agen-inang yang diperkenalkan pada Bab 2. Pencegahan sekunder mencakup prosedur yang mendeteksi dan mengobati perubahan patologis pra-klinis dan dengan demikian mengendalikan perkembangan penyakit. Prosedur skrining (seperti mamografi untuk mendeteksi kanker payudara stadium awal) seringkali merupakan langkah pertama, yang mengarah pada intervensi dini yang lebih hemat biaya daripada campur tangan begitu gejala muncul. Tes gula darah rutin untuk orang di atas 40 akan menjadi contoh yang relevan untuk mendeteksi diabetes Catherine lebih awal. Skrining biasanya dilakukan oleh profesional kesehatan, baik pada tingkat pertemuan dokter-pasien secara individu (mis., Pemeriksaan tekanan darah rutin) atau melalui program skrining kesehatan masyarakat (mis., Skrining mamografi). Kriteria untuk menerapkan program skrining dijelaskan pada Bagian 3.

Setelah suatu penyakit telah berkembang dan telah dirawat dalam fase klinis akut, pencegahan tersier berusaha untuk melunakkan dampak yang disebabkan oleh penyakit pada fungsi, umur panjang, dan kualitas hidup pasien. . Contohnya termasuk rehabilitasi jantung setelah infark miokard, berusaha untuk mengubah perilaku untuk mengurangi kemungkinan reinfeksi. Pencegahan tersier dapat mencakup memodifikasi faktor risiko, seperti membantu pasien jantung untuk menurunkan berat badan, atau membuat modifikasi lingkungan untuk mengurangi pajanan alergen pada pasien asma. Dalam contoh Catherine Richards, itu mungkin termasuk memastikan pemeriksaan rutin untuk memantau kondisinya, termasuk ujian mata untuk memeriksa kemungkinan hasil buruk dari diabetesnya. Jika kondisinya tidak dapat dibalikkan, pencegahan tersier berfokus pada rehabilitasi, membantu pasien untuk mengakomodasi kecacatannya. Untuk kondisi yang dapat dibalik, seperti banyak jenis penyakit jantung, pencegahan tersier akan mengurangi prevalensi populasi, sedangkan untuk kondisi yang tidak dapat disembuhkan dapat meningkatkan prevalensi jika memperpanjang kelangsungan hidup. Tujuan utama untuk pencegahan tersier adalah untuk meningkatkan kualitas hidup. Tabel 4.1 menggambarkan tingkat pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Menerapkan metafora intervensi 'hulu' dan 'hilir' yang diperkenalkan pada Bab 2 untuk kasus mayat di sungai, pencegahan tersier akan menyiratkan upaya hilir pada resusitasi di lokasi kejadian dan di rumah sakit. Tetapi tentu saja ini dapat dinilai sebagai "terlalu sedikit, terlalu terlambat." Kegiatan pencegahan sekunder mungkin fokus (metaforis) lebih jauh ke hulu dan termasuk upaya untuk mengidentifikasi orang yang bunuh diri sebelum mereka melakukan upaya, mungkin melalui penyaringan untuk depresi dalam praktik perawatan primer menggunakan layar singkat untuk gejala depresi. Mereka yang memberikan indikasi depresi dapat dievaluasi lebih lengkap, mungkin dengan rujukan ke psikolog. Keberhasilan pencegahan sekunder akan tergantung pada banyak faktor tetapi bukti saat ini menunjukkan bahwa itu tidak efektif dalam mencegah bunuh diri. Oleh karena itu, pencegahan primer atau primordial mungkin lebih efektif dalam hal ini. Pencegahan primer dapat mencakup program sosial untuk pemuda berisiko tinggi di daerah dengan tingkat bunuh diri yang tinggi, atau memasang jaring pengaman untuk mencegah tindakan bunuh diri. Pencegahan primordial jatuh dalam domain pendekatan kesehatan populasi; ini melibatkan berbagai lembaga pemerintah dan fokus pada pengembangan kebijakan publik yang sehat dan mengubah faktor-faktor penentu kesehatan yang mendasarinya. Diterapkan pada badan-badan di sungai, pencegahan primordial kemungkinan akan fokus pada ekologi sosial bunuh diri, berusaha mengidentifikasi penentu yang mendasari yang menjelaskan mengapa orang-orang di daerah itu melemparkan diri ke sungai. Adakah, misalnya, hubungan antara penurunan ekonomi dunia, pengangguran lokal, utang, dan perasaan putus asa? Apakah masalah seperti itu lebih sering terjadi di kota-kota kecil satu industri di Kanada?

4.3 Penerapan pencegahan, perlindungan kesehatan dan promosi kesehatan Program pencegahan diberikan oleh berbagai lembaga kesehatan masyarakat, atau dokter perorangan (seringkali oleh dokter umum, perawat dan praktisi perawat), atau melalui lembaga masyarakat (termasuk kelompok sukarelawan seperti siswa yang menentang mengemudi dalam keadaan mabuk) , atau grup nirlaba). Program ideal melibatkan pekerjaan terkoordinasi dari

banyak lembaga; kami memiliki banyak contoh program yang baik di Kanada, tetapi cenderung terkoordinasi secara relatif oleh lembaga tunggal yang bertanggung jawab atas mereka, yang menghasilkan kesenjangan dan tumpang tindih antar program. Tantangannya adalah bahwa program harus disesuaikan dengan situasi lokal: satu ukuran tidak cocok untuk semua. Demografi dan situasi lokal harus dipertimbangkan; tema ini dibahas dalam perencanaan program di Bab 12.

Perlindungan kesehatan Perlindungan kesehatan mengacu pada berbagai kegiatan yang dilakukan oleh departemen kesehatan masyarakat dan juga oleh beberapa lembaga pemerintah, seperti Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC). Perlindungan kesehatan mencakup pencegahan primordial dan primer, seperti “memastikan persediaan makanan dan air yang aman, memberikan nasihat kepada regulator keamanan makanan dan obat-obatan nasional, melindungi orang dari ancaman lingkungan, dan memiliki kerangka kerja pengaturan untuk mengendalikan penyakit menular yang ada. Memastikan penanganan makanan yang tepat di restoran dan membuat peraturan daerah bebas asap rokok adalah contoh langkah-langkah perlindungan kesehatan. ”6 Perlindungan kesehatan masyarakat juga menangani pengurangan ancaman lingkungan terhadap kesehatan populasi, seperti agen biologis, kimia, atau fisik yang dapat menyebabkan epidemi jika tidak dikendalikan. Badan-badan kesehatan masyarakat sering kali diharuskan oleh hukum untuk menangani ancaman-ancaman yang diidentifikasi, yang dapat dideteksi melalui sistem pengawasan (lihat Surveillance in Glosarium), seperti dijelaskan dalam Bab 7. Pendekatan perlindungan kesehatan akan bervariasi sesuai dengan jenis risiko biologis, kimia, atau fisik yang terlibat. Sebagai contoh, inspektur federal, provinsi dan lokal akan menangani risiko biologis dari penyakit menular tertentu seperti yang terkait dengan kontaminasi air atau makanan. Undangundang dan peraturan mengatasi bahaya kimia, seperti risiko akibat asap tembakau lingkungan, dan denda diterapkan. Pendekatan perlindungan kesehatan masyarakat tradisional atau pengurangan risiko terhadap masalah tubuh di sungai mungkin melibatkan penambahan jaring pelindung ke jembatan. Meskipun jaring mungkin tidak menghalangi upaya bunuh diri yang ditentukan, itu dapat mengurangi bunuh diri impuls dan itu akan membantu untuk membuat masalah terlihat dengan mengingatkan orang yang lewat bahwa bunuh diri telah terjadi di tempat itu. Pengakuan ini dapat membantu secara tidak langsung, dengan meningkatkan kewaspadaan di depan umum dan mendorong orang untuk mengambil tanda peringatan dini dengan serius.

Promosi kesehatan Sementara perlindungan kesehatan berfokus pada menghilangkan pengaruh negatif terhadap kesehatan, promosi kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dalam hal pengembangan kebijakan publik yang sehat, lingkungan yang sehat dan ketahanan pribadi; ini mencerminkan filosofi masyarakat dan individu pendukung untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka sendiri. Mulai tahun 1970-an dan 1980-an, promosi kesehatan dibangun berdasarkan pendidikan kesehatan, yang dianggap tidak mencukupi. Tujuan promosi kesehatan termasuk, tetapi juga melampaui, mencegah penyakit. “Promosi kesehatan mencakup penguatan keterampilan individu untuk mendorong perilaku sehat, dan itu juga termasuk membangun lingkungan sosial dan fisik yang sehat untuk mendukung perilaku ini.7” Ini melibatkan “setiap kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi organisasi, ekonomi, dan politik terkait yang

dirancang untuk memfasilitasi perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan.8 ”Program promosi kesehatan dapat mencakup intervensi spesifik seperti penghentian merokok, tetapi ini akan disajikan sebagai bagian dari rangkaian intervensi terkait yang lebih luas termasuk perubahan lingkungan dan gaya hidup yang mendukung non-merokok . Meningkatkan lingkungan yang mendukung dan mendorong perilaku sehat menggunakan pendekatan promosi kesehatan berkontribusi pada pencegahan utama penyakit, tetapi juga dimaksudkan untuk memiliki efek menguntungkan yang lebih luas dalam hal mendorong orang untuk bertanggung jawab atas kesehatan mereka. Gagasan ini membahas keprihatinan tentang erosi dalam tanggung jawab individu untuk kesehatan yang mungkin timbul dari semakin bergantung pada ketersediaan terapi begitu penyakit berkembang, yang telah dibahas pada Bab 1. Diterapkan pada tubuh di sungai, pendekatan promosi kesehatan mungkin dimulai dengan menanyakan apa yang menyebabkan orang melemparkan diri ke dalam air, dan kemudian berusaha untuk memperbaiki penyebab ini. Biasanya akan fokus pada program yang bertujuan membantu orang untuk mengatasi stres dalam hidup mereka: mengatur kelompok yang saling membantu dan bekerja untuk meningkatkan kondisi kehidupan, dan sebagainya. Mengakui bahwa perilaku kesehatan tidak mungkin berubah dalam cara yang langgeng kecuali jika faktor lingkungan yang memunculkannya juga diubah, promosi kesehatan mengambil pendekatan ekologis dan berfokus pada keterlibatan masyarakat dan perubahan lingkungan selain perilaku individu. Pendekatan ekologis seringkali dimulai dengan penilaian kebutuhan masyarakat. Mencerminkan model-model perubahan perilaku yang dijelaskan dalam Bab 2, orang jarang mengubah perilaku tertentu kecuali mereka menganggapnya sebagai prioritas. Demikian juga suatu komunitas akan memiliki lebih atau kurang baik seperangkat prioritas yang disuarakan yang dapat mendukung atau menghambat upaya untuk mempromosikan kesehatan. Oleh karena itu, penilaian terhadap kebutuhan masyarakat yang dirasakan seringkali merupakan tahap pertama dalam kampanye promosi kesehatan lokal: apa yang dianggap oleh komunitas ini sebagai prioritasnya dan bagaimana hal ini sesuai dengan tujuan tim promosi kesehatan? Penilaian kebutuhan masyarakat akan mengumpulkan data, biasanya dari kombinasi survei dan wawancara dengan tokoh masyarakat, tentang masalah kesehatan dan sosial individu, keluarga dan masyarakat secara keseluruhan. Pusat Kesehatan Masyarakat umumnya menerapkan pendekatan berbasis kebutuhan untuk merencanakan program promosi kesehatan; Pusat-pusat ini biasanya memiliki perwakilan masyarakat di dewan direksi mereka dan merencanakan program berdasarkan masukan masyarakat. Melibatkan anggota masyarakat dalam proses perencanaan tidak hanya memastikan bahwa program cenderung relevan dengan kebutuhan lokal, tetapi juga membantu mempromosikan dukungan masyarakat untuk program dan partisipasi di dalamnya. Desain aktual program dapat dikembangkan mengikuti konferensi kasus para pakar dalam spesialisasi yang relevan yang menyarankan pendekatan yang dirancang agar sesuai dengan situasi lokal tertentu. Prinsip-prinsip di mana strategi promosi kesehatan dirancang dijelaskan dalam Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan.

Definisi Pencegahan Penyakit Pencegahan dapat didefinisikan sebagai 'tindakan menjaga agar tidak terjadi, atau membuat tidak mungkin, suatu peristiwa atau tindakan yang diantisipasi.' Definisi ini mengasumsikan bahwa hal yang dicegah telah diantisipasi, tetapi itu tidak berarti bahwa tingkat, keparahan , atau sejauh mana hal itu selalu diketahui. Pencegahan dalam perawatan kesehatan berarti tindakan untuk menghentikan kesehatan yang buruk sebelum dimulai. Kriteria Pencegahan Penyakit 1. Penyakit dan kondisinya signifikan. 2. Ada pencegahan yang berhasil. 3. Mencegah lebih baik daripada mengobati, memperbaiki, atau tidak melakukan apa-apa. 4. Sumber daya yang memadai tersedia untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan. 5. Ekonomi dapat dihitung. 6. Prosesnya etis.

1. Penyakit itu signifikan: Signifikansi penyakit dapat dinilai dari tiga faktor; • Kejadian dan prevalensi (berapa banyak penyakit yang ada dan berapa banyak orang yang terkena). • Kematian dan morbiditas (apa efek dari penyakit - ketidaknyamanan ringan, cacat atau kematian). • Ekonomi (berapa biaya penyakit untuk individu atau negara). 2. Ada pencegahan yang berfungsi: Untuk strategi pencegahan yang efektif • Sejarah alami penyakit harus dipahami (etiologi; faktor penentu; faktor predisposisi, memulai, menggairahkan, faktor lingkungan; tahapan perkembangan penyakit, dll.). • Harus ada intervensi efektif yang tersedia. 3. Pencegahan lebih baik daripada mengobati, memperbaiki, atau tidak melakukan apa-apa: Sekalipun metode pencegahan tersedia, faktor-faktor tertentu perlu dipertimbangkan: • Penerimaan • Ekonomi • Keseimbangan terhadap proses dan hasil penyakit. • Risiko terkait yang dapat diterima 3. Ketersediaan sumber daya untuk mengimplementasikan tindakan pencegahan: Ini mencakup semua sumber daya yang diperlukan dan memadai seperti a. Angka tenaga kerja. b. Keterampilan dan kemampuan tenaga kerja c. Materi. d. Waktu.

e. Keinginan politik. Seringkali sumber daya yang memadai tersedia tetapi prioritas untuk pemanfaatannya tidak ada. 5. Ekonomi: Ekonomi dapat dihitung dengan: a. Efisiensi biaya b. Manfaat biaya c. Utilitas biaya Untuk mengatasi kesulitan membandingkan berbagai pendekatan perawatan kesehatan seperti analisis efektif biaya (CEA) dan analisis manfaat biaya (CBA), sebuah pendekatan yang disebut analisis utilitas biaya (CUA) telah dikembangkan di mana mata uang universal, unit kuantitatif tunggal dibangun . Istilah tersebut dapat dipahami dari segi kedokteran gigi, sebagai berikut: - Efisiensi Biaya Biaya implementasi (Efektivitas) Jumlah permukaan gigi yang dihemat - Efektivitas Biaya Biaya implementasi (Efisiensi) Penghematan dalam biaya perawatan - Manfaat Biaya Biaya implementasi (Utilitas ) Manfaat untuk kualitas hidup 6. Etika Etika berkaitan dengan apa yang benar atau apa yang salah. Etika dalam perawatan kesehatan termasuk pencegahan sama validnya dalam mencegah strategi seperti dalam elemen lain dari penyediaan perawatan kesehatan. Pengukuran Kesehatan Masyarakat yang Ideal Harus 1. Dari khasiat yang telah terbukti dalam pengurangan penyakit yang ditargetkan. 2. Diimplementasikan dengan mudah dan efisien, menggunakan jumlah minimum bahan dan peralatan. 3. Aman secara medis. 4. Mudah diberikan oleh orang yang bukan medis. 5. Dapat dicapai oleh penerima manfaat terlepas dari status sosial ekonomi, pendapatan, pendidikan dan pekerjaan mereka. 6. Tersedia dan mudah diakses oleh sejumlah besar individu. 7. Murah dan karenanya terjangkau untuk sebagian besar populasi. 8. Tidak rumit dan mudah dipelajari oleh orang-orang. 9. Diberikan dengan penerimaan maksimum dari pasien. 10. Dikelola dengan kepatuhan minimum dari orang-orang. Pencegahan yang berhasil tergantung pada: • Pengetahuan tentang penyebab, • Dinamika penularan, • Identifikasi faktor risiko dan kelompok risiko, • Ketersediaan tindakan pencegahan dan deteksi dini dan tindakan pengobatan, • Organisasi untuk menerapkan langkah-langkah ini kepada orang atau kelompok yang tepat, dan • Evaluasi berkelanjutan terhadap pengembangan prosedur yang diterapkan