Quinta Sesion Etica Clinica > Etica Clinica Introduccion Con Imagenes 2007

ETICA CLÍNICA ALFREDO BENAVIDES

MANEJO DE LA ETICA CLINICA ¿ Como evaluar los dilemas éticos en medicina?

Existen numerosos métodos de ética clínica: Método Jonsen, causístico, deliberativo y muchos otros

Historia clínica y el informe ético Debe usarse como un informe adicional a la historia clínica •PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES •CALIDAD DE VIDA •FACTORES SOCIO ECONÓMICOS Este informe actualmente no se usa, es nuestro deber implementarlo

EL Método deliberativo o principalista (De los principios bioéticos) CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE Principios de la ética de los mínimos Derechos de la sociedad

NO MALEFICENCIA y JUSTICIA Con los principios de la etica de los máximos Derechos de las personas

AUTONOMIA y BENEFICENCIA

ETICA CLÍNICA Fases Según Diego Gracia 1. Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión. 2. Discusión de los aspectos médicos de la historia. 3. Identificación de los problemas morales que presenta. 4. Elección por la persona responsable del caso del problema moral que a él le preocupa y quiere discutir. 5. Identificación de los cursos de acción posibles. 6. Deliberación del curso de acción óptimo. 7. Decisión final.

ETICA CLÍNICA Fases (Simplificado) 1. Evaluación del caso clinico 2. Identificacion de los problemas éticos

3. Identificación de los cursos extremos 4. Identificación de cursos intermedios 5. La prueba del metodo

1. EVALUACION DEL CASO CLINICO ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES CLINICAS DEL CASO •DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

•ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

•Nosotros usamos por didáctica el arbol de decisiones tambien conocido como la espina de pescado de Ishicawa

Evaluación caso clínico : Espina de pescado Características del caso Con shock riesgo vital

Familiares niegan transfusión

Transfusión es suficiente no necesario

Paciente Hospital MINSA

Hospital

Carencia de recursos

Demanda al Instituto

Familia Médicos Emergencia

Médicos emergencia

Indican Sangre

Este ejemplo puede ser usado de diversas formas, definienndo actores y caracteristicas de cada uno de ellos

2. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS ETICOS DEL CASO a. DETERMINAR LOS PROBLEMAS ÉTICOS INHERENTES AL CASO b. IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS MAS IMPÒRTANTES c. ESTABLECER LA JERARQUIA DE LOS PROBLEMAS d. ELEGIR EL PROBLEMA A DEBATIR

2. Determinación de los problemas eticos del caso 1. 2. 3. 4. 5.

Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras) Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los médicos Decisiones tomadas por los médicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc. Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otros Responsabilidades institucionales y otras.

Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no son recomendables

IDENTIFICACION DE VALORES 1. IDENTIFICAR POSIBLES VALORES EN CONFLICTO EXISTEN VALORES QUE PUEDEN ESTAR EN VULNERADOS RELACIONADOS CON LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS 1. Valores personales

2.Religiosos

3. Etnicos

4. Economicos

IDENTIFICACION DE LOS CURSOS EXTREMOS Considerar elegir que valores están en conflicto LA VIDA Paciente grave testigo de Jehova

Dignidad humana

Los valores deben estar en funcion de los Principios bioéticos supuestamente vulnerados

IDENTIFICACION DE LOS CURSOS INTERMEDIOS (Principios bioéticos ) AUTONOMIA

Problema: Testigo de Jehova NO MALEFICENCIA

Referir a otros médicos

Comunicar al fiscal Eritropoyetina

Considerar elegir que otros valores pueden ser alternativos para contrastar Los cursos alternativos o intermedios corresponden a decisiones “prudentes o éticas “

4. Conclusiones El resultado de la argumentación a la que lleguemos debe hacerse de conocimiento del paciente, familiares o institucion que lo solicite, solicite debe ser lo mas adecuada y discreta posible. Las conclusiones no se aplican a los problemas de Mala praxis, como veremos en el capítulo correspondiente y son de carácter deontológico. deontológico

DETERMINACION DE LA PRUEBA ¿Pueden ser los resultados postergados? ¿Pueden ser publicados ? ¿Las decisiones son legales?

GRACIAS