Quemaduras En Ninos.pptx

quemaduar

DEFINICION

Son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes sean: físicos, químicos o eventualmente biológicos que provocan alteraciones desde el simple eritema hasta la destrucción total de las estructuras

El trauma por quemaduras ocasiona profundos cambios en la integridad anatomo-funcional y en el metabolismo general.

Se añade: disminución del gasto cardiaco y de la filtración glomerular e hipersecreción de la hormona antidiurética que al parecer no está influida por cambios osmolares ni de volumen.

Al shock traumático inicial, se agrega aumento de la permeabilidad capilar en el área lesionada y pérdida importante de agua, electrolitos, proteínas y elementos figurados de la sangre

DEL TRATAMIENTO INICIAL ADECUADO DEPENDE EL PRONOSTICO VITAL Y EL ÉXITO DE LA CIRUGIA REPARADORA.

SEGÚN EL AGENTE ELECTRICAS:

TERMICAS:

Doméstica,

Frías o calientes

Industrias o atmosféricas

QUIMICAS:

RADIACION:

Álcalis o ácidos fuertes,

solares

Hidrocarburos

BIOLOGICOS: Vegetales, medusas

SEGÚN LA PROFUNDIDAD

PRIMER GRADO Afecta solo epidermis, es dolorosa y presenta eritema.

No produce cicatriz

SEGUNDO GRADO

TERCER GRADO

a.- Superficiales de segundo grado

Se afecta todo el espesor de la piel y sus anexos. No son dolorosas. No curan espontáneamente y siempre dejan cicatriz hipertrófica

b.- Profundas de segundo grado

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO Hay destrucción de la epidermis y parte de la dermis, no están afectadas las glándulas sudoríparas ni los folículos pilosos: • SUPERFICIALES: Son dolorosas, tienen ampollas y curan sin dejar cicatriz

- LAS PROFUNDAS: son semejantes a las de tercer grado, no son dolorosas, curan en varias semanas y por lo general dejan cicatriz importante en ocasiones hipertróficas

EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 15 AÑOS • UTIL LA REGLA DE LOS «9» de Wallace

EN NIÑOS MENORES SU USO ESTA LIMITADO YA QUE NO SE ADAPTA AL CRECIMEINTO DEL NIÑO

• Se prefiere la regla de los «5» y divide a los niños en dos grupos: • A.- LACTANTES O PRESECOLAR • B.- ESCOLAR

EN EL CALCULO DE LA EXTENSION DEBE INCLUIRSE SOLO LAS AREAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO.

EN EL LACTANTE Y PREESCOLAR

ESCOLAR

• La cabeza representa el 20%, el tronco anterior o posterior el 20% • Cada una de las extremidades superiores e inferiores el 10 %

• Cabeza 15%, Tronco anterior 20%, el posterior 15% • Cada una de las extremidades superiores el 10% y cada una de las inferiores 15%

• 0 a 15 años Tabla de Land & Browder • Valora los cambios relativos en la proporción de la cabeza y las extremidades inferiores de acuerdo con el crecimiento

• La palma de la mano del paciente (superficie palmar + digital) representa el 1% de la superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de SCQ en la escena de las lesiones

LEVE: 10 -50% en G I Hasta 10% en G II Hasta 2% G III Siempre que no incluyan áreas críticas

MODERADA: 50 – 75% G I 10 – 15% G II 2 – 10% G III Siempre que no incluyan áreas críticas

GRAVE 75% G I con síntomas sistémicos 15% G II 10% G III Toda quemadura que incluya cara, ojos, oídos, pies, manos y periné Quemaduras químicas y eléctricas Quemaduras asociadas a traumatismos u otras complicaciones

Quemaduras de primer grado • • • • Q. S O L A R

Afecta epidermis Eritema, dolor No deja cicatriz No requiere hospitalización • Cicatrizan espontáneamente en 7 días • Ej. Quemadura solar

Quemaduras segundo grado superficial y profunda Epidermis y dermis Si se profundizan puede requerir injerto

Cicatrizan espontáneamente en 15 días

Áreas conservadas de capa germinativa

Eritematosas dolorosas

Flictenas

Trombosis de vasos

Quemaduras tercer grado Afectadas todas las capas de la piel

Negruzcas, acartonadas, blancas nacaradas.

No dolorosas

Pueden cicatrizar espontáneamente en 21 días o más pero dejan cicatrices retractiles deformantes

Requieren manejo Qx: escarectomía e injerto

Manejo de secuelas prolongado

Áreas neutras No abarca articulaciones

Áreas críticas Por su connotación estética y funcional

Cara

Cuello Manos y pies Pliegues articulares Genitales y glúteos

Enrojecimiento de la piel

Dolor

Piel blanquecina (3G)

Inflamación

Ardor

Piel carbonizada o ennegrecida (3G)

Pérdida de vellos de la piel

Ampollas

shock

Trastornos psicológicos

Gran quemado: Hemograma y Electrolitos Urea, creatinina, Proteínas séricas, Pruebas de coagulación, PCR, Calcio,

Glicemia

Grupo sanguíneo

CPK-MB (quemaduras eléctricas) GSA y Rx PA tórax (inhalación de humo, lesiones asociadas) EMO EKG (quemaduras eléctricas)

Lesiones IIG >10% SCQ

Lesión por electricidad o químicas

Enfermedad y /o politraumatismo asociado

Lesiones III G >3% SCQ

Lesión o sospecha de lesión por humo

Sospecha de maltrato al menor

Lesiones de áreas críticas

Lesiones compartiméntales

Soporte familiar inadecuado

OBJETIVO a.- Limitar daños

PREHOSPITALARIO

b.- Disminuir morbimortalidad

c.- Mejorar pronóstico de vida y función

A.- Aislar el agente térmico, con el fin de detener la progresión de la lesión

B: Retirar las ropas, no arrancarlas

H: cubrir al paciente con sabanas limpias y secas

C: no aplicar ninguna sustancia

G: evaluar circulación periférica

D: solo puede aplicar agua corriente en quemaduras hasta el 10% SCQ

F: evaluar y estabilizar lesiones, traumas o condiciones concurrentes

i: comunicar al hospital receptor para transportar victima

Prioridad es extinguir la llama, haciendo rodar al paciente por el suelo, aplicando mantas, abrigos o utilizando agua con espuma antiincendios

Si la ropa esta adherida a la piel no retirar sino cortarla

Retirar las ropas quemadas

Retirar anillos, pulseras y adornos metálicos para evitar efecto de torniquete que produce el edema

Cubrir a la victima con paños limpios o mantas

Aplicar agua fría solo en quemaduras de poca extensión, si se aplica en superficies mayores al 10% se corre el riesgo de hipotermia

Desnudar al paciente

Eliminar todas las ropas que contengan el químico

Irrigación copiosa de agua por 30 minutos

Lesiones en los ojos requieren irrigación permanente

No usar sustancias neutralizantes

Si es en polvo, deberá cepillarse y lavar con agua

Desconectar la corriente eléctrica

Retirar al paciente de la red

Utilizar siempre materiales no conductores

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• PACIENTE POLITRAUMATIZADO A: Vía aérea con control de columna cervical B: Ventilación C: Circulación D: Déficit neurológico E: Exposición con cuidado temperatura ambiental

Fecha y hora en que ocurrió la lesión

Lugar donde ocurrió la quemadura, especificando si fue en un lugar abierto o cerrado

Agente causal de la quemadura

Mecanismo del trauma térmico

Procedimientos realizados en el sitio de la lesión y servicio de urgencia y volumen de líquido administrado

Vía aérea • Evaluar la capacidad de ventilar adecuadamente • La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de daño en paciente quemado politraumatizado • Establecido el diagnóstico de injuria inhalatoria, el paciente DEBE INTUBARSE

INDICACIONES PARA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INMEDIATA

Signos de lesión por inhalación de humo Quemaduras faciales (con compromiso de vía aérea)

Alteraciones del nivel de conciencia Ventilación restrictiva secundaria a lesión circular del tórax de espesor total

Indicadores de sospecha de lesión por humo

• Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado • Compromiso de conciencia • Presencia de humo en el lugar de la lesión

-Quemaduras por fuego de cara cuello y tronco superior

-Estridor, taquipnea, disnea

-Vibrisas chamuscadas

-Esputo carbonáceo o partículas de carbón en ORF

-Eritema o edema en ORF a la visualización directa -Cambio de voz

• En pacientes pediátricos NO debe intubarse hasta comprobarse indemnidad de vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio

Asegurar oxigenación y ventilación

Rx de tórax

Oxigeno humidificado al 40% con máscara

Control gasométrico seriado

Apoyo ventilatorio

Todos los paciente con quemadura aérea deben recibir O2 al 100%

Considerar estudio fibroscópico o descarte de quemadura de vía aérea

Asegurar accesos vasculares periféricos y centrales

Permite flujos de 180 a 200 ml/h mientras se obtiene un acceso vascular definitivo

Accesos intravenosos periféricos

Si la canalización IV fracasa se recomienda usar la vía intraósea (solo en ˂ 2 años)

Evaluar y descartar la presencia de quemaduras circulares y/o síndrome compartimental

Aporte de volumen debe ser realizado en base a la estimación previa de la extensión y profundidad de la quemadura

SHOCK: bolo de lactato de Ringer de 20 cc/kg

• PRIMERAS 24 HORAS Contadas desde la primera hora que ocurrió la lesión con: Lactato Ringer

METODO DE BAXTER (Parkland) (<10 años): 4 ml X % SCQ X PESO + líquidos de mantenimiento

PASAR LA MITAD EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y LA OTRA MITAD EN LAS 16 HORAS SIGUIENTES • CONTINUAR CON LR EN VOLUMEN SUFICIENTE PARA MANTENER DIURESIS EN 1cc/kg/h

Ejemplo: • Pcte masculino de 5 años, con quemadura de segundo grado profundo 18%. Peso: 18 kg. • Formula: 4ml x 18%SCQ x Peso + mantenimiento 4 x 18 x18 + 80 = 1296 + 1440 = 2736 ml INDICACION: LR 1000 ml: pasar IV 1368 ml en 8h y 1368 ml en 16 h

Fase de resucitación tardía; segundas 24 horas: En esta etapa se recomienda dar la mitad o un tercio de los líquidos administrados en las primeras 24 horas utilizando Hartman, solución salina o una mezcla de dextrosa y suero salino. En pacientes con quemaduras extensas puede existir tal reducción del volumen plasmático que se haga necesario el uso de coloides, los que, según la fórmula de Brooke, se calculan así:

Coloides = 0.3 a 0.5 ml x kg de peso x % de SCQ

Ejemplo….COLOIDES • FORMULA: Coloides = 0.3 a 0.5 ml x kg de peso X % de SCQ 0.5 X 18 X 18 = 162 ml INDICACION: LR 1368 ml IV en 24 horas + 162 ml de coloides IV

Fase post resucitación: día 3-6 • Es el período de transición entre el choque y la fase hipermetabólica; hay mayor estabilidad cardiovascular y se puede hacer un mayor énfasis en el manejo de las quemaduras. Líquidos: sólo se recomienda administrar los requerimientos más las pérdidas por evaporación de agua (con D/A 5%), las cuales persisten hasta que la quemadura se cierra. • Evaporación de agua (mL/h) = (25 + % de quemadura) x superficie corporal (m²)

• SC (m²) = √Peso (kg) x Altura(cm) / 3600 (Formula de Mosteller) Ejemplo: • Pcte de 5 años. • Peso 18 kg • Altura o estatura 108 cm

SC (m²) = √18x108/3600

0.73 m²

Ejemplo…Fase post resucitación: día 3-6 Fórmula: Mantenimiento o requerimientos más las pérdidas por evaporación (con D/A 5%) Evaporación de agua (mL/h) = (25 + % de quemadura) x superficie corporal (m²)

25ml/h + 18%SCQ x 0.73m² = 31.4 + 80 ml/kg = 31.4 + 1440 = 1471.4 ml INDICACION: D/A 5% 1000 ml + 12 ml ClNa + 10 ml ClK Pasar IV 1471.4 ml en 24 horas.

No administrar coloides

(al inicio)

Los niveles séricos y urinarios de glucosa deben estar monitorizados

Variar la velocidad de infusión en base a la diuresis

Lactantes deben incluir líquidos con glucosa al 5% por su tendencia a la hipoglicemia

• Evitar el uso de albumina en las primeras 24 horas, la indicación será según el caso, evolución clínica y control de laboratorio

• Plasma fresco si hay alteración demostrada de la coagulación 5 – 10 ml/kg según el caso, evolución clínica y control de laboratorio

• Diuresis horaria mínimo 1cc/kg/h • Presión arterial, PVC (6-12 cm de H2O en vena cava): dentro de rangos normales para la edad • Hcto: debe volver a la normalidad en las primeras 2448 h; si esta bajo al inicio, nos indican hemorragia interna o anemia preexistente, en lo cual se debería usar CGR • Electrolitos séricos: Na, K, Cl, HCO3

• • • •

Fluidoterapia Antibioticoterapia Analgesia BUN, creatinina, glucosa y osmolaridad: la osmolaridad elevada se va normalizando a medida que avanza la hidratación • BUN, la hidratación

• Acidosis metabólica inicial cambia gradualmente a alcalosis respiratoria leve y es otro indicador de la mejoría de la perfusión • Valoración neurológica • Función intestinal • Iniciar alimentación en lo posible en las primeras 6 horas, privilegiando nutrición enteral cada vez que sea posible