Que Nos Preguntamos?

Que nos preguntamos?

 Que evidencia sobre el aumento de peso y aco conoce?

 En distintos ensayos aleatorizados controlados con placebo no se encontraron pruebas que apoyen una asociación causal entre los anticonceptivos orales combinados y el aumento de peso. 

Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, Helmerhorst FM. Anticonceptivos combinados: efectos sobre el peso (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

 No existe criterio, con respecto al BMI, para elegir uno u otro ACO, todos evolucionan de forma similar.

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V Congreso de la Sociedad Española de Contracepción- Estudio de cohorte prospectivo. http://www.sec.es/publicaciones/congresos/Vcongreso/libro/p5d.pdf

 Existe un grupo muy reducido de mujeres (menor al 5% de los casos), en las que se desarrolla una respuesta anabólica a los esteroides.  Estos casos suelen responder a la restricción alimentaria y al ejercicio físico.

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Manual de anticoncepción hormonal-publicaciones- sociedad española de contracepcióncapitulo 6.

 Que evidencia sobre la contraindicación del uso de DIU en nulíparas conoce?

 Es evidencia nivel 2 que la nuliparidad NO contraindica el uso de DIU.  No afecta la fertilidad posterior. 

Actualización del manejo clínico de la anticoncepción intrauterina. Sociedad española de contracepción (alicante 2001)

 Grado de evidencia: II-3  Fuerza de la recomendacion: C  Igual eficacia en nulíparas que en paras, para la misma edad. 

Actualización del manejo clínico de la anticoncepción intrauterina. Sociedad española de contracepción (alicante 2001)

 Menarca a < 20 años : riesgo de expulsión debido a nuliparidad y de ETS causadas por la conducta sexual en los grupos más jóvenes.

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Criterios elegibilidad anticoncepción OMS

 Cuando considera a un paciente en alto riesgo de contraer una ETS?

Variables asociadas  Exposición a múltiples parejas sexuales  Inicio de relaciones sexuales en la adolescencia  Uso inadecuado del preservativo  Contacto orogenital no protegido  Receptor en relaciones anales

Ejercicio o consumo de prostitución Antecedentes de ETS previas Antecedentes de síntomas genitales previos  Pareja con antecedentes de ETS o síntomas genitales   

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Medicina familiar y practica ambulatoria. Rubinstein. Segunda edición.2006

 Que S y E tiene el test de embarazo en orina?

 Test de ac. monoclonales en orina: detecta niveles de sub. B de 25 MUI.  Es + antes del atraso menstrual.  S : 90 % en el primer dia de atraso.  S :97% en la primera semana de atraso. 

Fraifer S., García Martí S., Control prenatal en embarazadas.Evid. actual. práct. ambul. 2004;7:173-177

 Que riesgos acarrearía el uso de ACO en una embarazada?

 No se conoce ningún daño para la mujer, no altera el curso del embarazo, ni hay riesgo de teratogénesis en el feto si los ACO son usados accidentalmente durante el embarazo.

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Criterios elegibilidad anticoncepción OMS

 Cual es el método anticonceptivo de elección en la adolescencia?

Características de la sexualidad del adolescente  Inicio temprano de la actividad sexual coital.  Cambios frecuentes de pareja, “monogamia sucesiva”.  Sentimiento de invulnerabilidad.  Deficiente educación sexual.  Dificultades de acceso a los servicios sanitarios.

MAC ideal:  El método anticonceptivo elegido debe ofrecer protección tanto frente a enfermedades de transmisión sexual (ETS) como frente a embarazos no deseados.  Los métodos de barrera, principalmente el preservativo, cumplen esta doble función.

Clasificación FIGO 1990 de MAC en la adolescencia.  Recomendables: preservativos y

anticonceptivos orales.  Aceptables: diafragma, esponjas, espermicidas y anticonceptivos inyectables.  Poco aceptables: DIU, anticoncepción quirúrgica y métodos naturales.  De emergencia: anticoncepción postcoital.

Beneficios de los ACO  Mejora la dismenorrea  Disminuye cantidad de sangrado  Evitan anemias ferropénicas  Regularizan el ciclo

 Disminuyen incidencia de patología mamaria benigna  Mejora el acné y el hirsutismo  Protegen frente a EPI 

Manual de salud reproductva en la adolescencia- sociedad española de contracepcioncap. 21, 22 y 23.

 Hasta cuando tiene eficacia la PAE?

 Disminuye la eficacia a medida que aumenta el intervalo desde el coito sin protección.  Lo ideal: lo antes posible o dentro de las 72 hs.   La eficacia dentro de las 120 hs es del 60 -90%.  Se desconoce su eficacia luego de las 120 hs.

Dosis 

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1,5 mg de levonorgestrel en única dosis o ..

0,75 mg en 2 dosis separadas de 12 hs o..

4 ACOC de 30 mcg de EE y repetir a las 12 hs.

LA menstruacion debe ocurrir dentro de las 3 semanas.

Recomendaciones anticonceptivos OMS 2004, Nota descriptiva OMS N°244 Revisada en octubre de 2005

Muchas gracias!!