Quality Assurance Journal.docx

Penggunaan Masalah Dokter dan Keluhan Pasien sebagai Penanda Jaminan Mutu dalam Pengobatan Darurat

Pengantar Kesalahan medis adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang dapat diperbaiki. Pada tahun 1991, Harvard Medical Practice Study menemukan bahwa hampir 3,7% pasien yang dirawat menderita komplikasi akibat pengobatan, dua pertiga diantaranya disebabkan oleh kesalahan dalam perawatan, dan sebagian besar ini dapat dicegah. Studi penting ini mendorong intens Pemeriksaan nasional kesalahan medis, yang tetap merupakan beban yang signifikan. Data terbaru menunjukkan bahwa kejadian kejadian buruk yang diakibatkan kesalahan medis di antara pasien rawat inap mungkin meningkat. Bukti yang ada mendukung argumen yang mendesak untuk departemen gawat darurat (ED) agar memiliki sistem yang ada untuk melakukan analisis akar penyebab kesalahan potensial, dan untuk menerapkan koreksi sistemik untuk memperbaiki perawatan bila ditemukan kesalahan tersebut. Meskipun jelas bermanfaat untuk mengungkap kesalahan medis di dalam ED, penanda ideal untuk koreksi kesalahan yang efisien belum dapat ditemukan. Dua kali setiap bulan, tim penjamin mutu ED (QA) menyaring semua kasus yang memenuhi kriteria tertentu yang dipilih secara empiris, seperti kematian dalam waktu 24 jam, dipindahkan dari tempat tidur lantai awal ke ICU dalam waktu 24 jam, kekhawatiran dokter dilaporkan sendiri, laporan insiden keperawatan atau Kasus yang menimbulkan keluhan dokter atau pasien. Pengganti ini sering digunakan sebagai metrik rutin dalam pengobatan darurat QA dan meskipun mereka sering dianggap sebagai standar emas, mereka tetap merupakan pendapat ahli yang tidak tervalidasi. Analisis kuantitatif yang mengevaluasi pemanfaatan keluhan dokter dan pasien belum diteliti. Kehadiran sistem pelaporan kesalahan elektronik terpadu yang mudah diakses telah memfasilitasi studi tindakan semacam itu dalam satu perawatan tersier perkotaan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah penyaringan dan evaluasi sistematis terhadap pasien yang didokumentasikan dan kekhawatiran dokter QA adalah alat yang berguna untuk mengidentifikasi kesalahan dokter yang mengakibatkan kejadian buruk atau nyaris hilang. Metode Desain dan Pengaturan Studi

Kami melakukan penelitian kohort retrospektif terhadap pasien berturut-turut yang hadir ke pusat medis akademik tersier perkotaan tersier dengan jumlah tahunan dari ~ 57.000 pasien antara Januari 2008 dan Desember 2014. ED ini memelihara database QA yang menghubungkan semua keluhan pasien dan dokter kepada semua pasien. . Untuk memfasilitasi audit QA, platform berbasis web yang aman diimplementasikan pada tahun 2008 untuk mengotomatisasi sejumlah proses pelaporan yang sebelumnya dilakukan dengan tangan atau melalui penggunaan dokumentasi pasien fotokopi. Dashboard QA otomatis melakukan penyapuan log pasien ED secara komputer untuk mengidentifikasi kasus yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan sebelumnya untuk tinjauan QA termasuk kematian dalam waktu 24 jam setelah kedatangan ED, kunjungan kembali dalam 72 jam yang memerlukan rawat inap dan penerimaan lantai dipindahkan ke ICU dalam waktu 24 jam, dan juga kasus yang melibatkan prosedur berisiko tinggi, seperti intubasi endotrakeal atau sedasi prosedural. Ada mekanisme di tempat di mana dokter dapat menandai kasus untuk diperiksa di dasbor QA. Sebagai alternatif, pasien dapat melaporkan keluhan melalui kantor hubungan pasien di rumah sakit. Setelah identifikasi otomatis, atau identifikasi melalui kekhawatiran dokter atau keluhan pasien, kasus tersebut diberikan secara acak ke dokter reviewer dari dalam ED yang tidak terlibat dalam perawatan pasien. Untuk memastikan bahwa semua pengulas menerima jumlah yang sama dan distribusi jenis kasus yang serupa, kasus ditugaskan dengan load balancing. Sebuah halaman detail kasus yang berisi elemen data demografi dan operasional kunci serta data klinis yang relevan yang terkait dengan kasus ini diambil dari database rumah sakit yang relevan. Salinan pindaian elektronik dari semua dokumentasi kertas yang terkait dengan setiap kasus diambil dari proses penagihan kami dan disimpan di database dasbor elektronik. Peninjau diberi tahu secara otomatis melalui email saat ada kasus baru yang diberikan kepada mereka. Mereka kemudian bisa masuk ke dashboard QA dan meninjau ulang dokumentasi kasus dengan aman. Reviewer juga dapat menilai catatan yang relevan dari catatan medis online pasien melalui link tertanam di halaman detail kasus. Setelah meninjau dokumentasi kasus, para pengulas kemudian diminta untuk menanggapi serangkaian tujuh pertanyaan terstandardisasi dengan jawaban yang dirumuskan oleh skala Likert standar menambahkan komentar teks tambahan sesuai kebutuhan. Jika setelah analisis kasus, peninjau memiliki kekhawatiran tentang kemungkinan kesalahan, kejadian buruk atau masalah kualitas lainnya, kasus tersebut dirujuk untuk diskusi oleh panitia QA penuh. Pada

pertemuan dua bulanan, panitia membuat keputusan akhir tentang apakah kesalahan atau kejadian buruk terjadi berdasarkan konsensus komite. Pada akhir setiap proses review dan remediasi, semua elemen data dimasukkan ke dalam arsip dasbor QA untuk digunakan sebagai referensi, peningkatan kualitas dan penelitian. Hasil Kami mengidentifikasi 570 masalah dalam database dari 383.419 presentasi ED, dimana 33 pasien dihasilkan dan 537 adalah dokter yang dihasilkan. Dari 570 laporan, efek samping yang dapat dicegah terdeteksi pada 3,0% kasus (95% CI = [1.52-4.28]). Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa 9,1% (95% CI = [2-24]) keluhan pasien berkorelasi dengan kesalahan yang dapat dicegah yang menyebabkan kejadian buruk. Sebaliknya, 2,6% (95% CI = [2-4]) masalah QA yang dilaporkan oleh dokter saja ditemukan karena kesalahan medis yang dapat dicegah yang menyebabkan kejadian buruk (p = 0,069). Kejadian yang nyaris meninggal (kesalahan tanpa hasil yang merugikan) cenderung mengarah pada pelaporan yang lebih akurat oleh dokter, dengan kesalahan medis ditemukan pada 12,1% kasus yang dilaporkan (95% CI = [10-15]) dibandingkan 9,1% dari yang dilaporkan oleh pasien (95% CI = [224] p = 0,079). Kejadian buruk pada umumnya yang tidak dianggap karena kesalahan medis yang dapat dicegah ditemukan pada 12,1% keluhan pasien (95% CI = [3-28]) dan 5,8% masalah dokter QA (95% CI = [4- 8]). Kesimpulan Pemeriksaan skrining dan evaluasi pasien ED dan keluhan pasien mungkin merupakan alat QA yang kurang dimanfaatkan. Keluhan pasien menunjukkan kecenderungan untuk mengidentifikasi kesalahan medis yang mengakibatkan kejadian buruk yang dapat dicegah, sementara kekhawatiran dokter QA mungkin lebih dekat untuk menemukan ketinggalan yang dekat. [Barat J Emerg Med. 2016; 17 (6) 749-55.]