Qs

Estudio ampliado de química sanguínea (CHEM-20) Definición Es una "batería" de 20 exámenes químicos realizados en el suero (la porción de sangre sin células). Los electrolitos son sales ionizadas en sangre o líquidos tisulares (los iones son átomos o moléculas que transportan carga eléctrica); los electrolitos en el cuerpo incluyen sodio, potasio, cloro y muchos otros (ver Valores Normales). El resto de los exámenes se enfoca principalmente hacia los químicos relacionados con el metabolismo corporal y la descomposición de varias sustancias. Estos serían exámenes que permiten evaluar la función hepática y renal.

Nombres alternativos SMA20; Análisis secuencial multicanal con computador 20; SMAC20; Prueba metabólica 20

Forma en que se realiza el examen Adultos o niños: Se extrae la sangre de una vena (punción venosa), por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la

aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Se prefiere el ayuno la noche anterior al procedimiento.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen La química sanguínea mide los niveles de muchas substancias químicas liberadas por varios tejidos en el cuerpo, cuyas cantidades en la sangre pueden reflejar anomalías en los tejidos que las secretan.

Valores normales • • • • • • •

Albúmina: 3.9 a 5.0 mg/dl Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L ALT (TGPS): 6 a 59 UI/L AST (TGOS): 10 a 34 UI/L BUN: 7 a 20 mg/dl Calcio en suero: 8,5 a 10,9 mg/dl Cloro en suero: 101 a 111 mmol/L

• • • • • • • • • • • • •

CO2: 20 a 29 mmol/L Creatinina: 0,8 a 1,4 mg/dl Bilirrubina directa: 0,0 a 0,3 mg/dl Gama GT: 0 a 51 UI/L Examen de glucosa: 64 a 128 mg/dl DHL: 105 a 333 UI/L Fósforo en suero: 2,4 a 4,1 mg/dl Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L Sodio en suero: 136 a 144 mEq/L Bilirrubina total: 0,2 a 1,9 mg/dl Colesterol total: 100 a 240 mg/dl Proteína total: 6,3 a 7,9 g/dl Ácido úrico: 4,1 a 8,8 mg/dl

Nota: ALT = alanina transaminasa; AST = aspartato aminotransferasa; BUN = nitrógeno ureico sanguíneo; CO2 = dióxido de carbono; gama-GT = gama glutamiltranspeptidasa; DHL = dehidrogenasa láctica; UI = unidad internacional; L = litro; dl = decilitro = 0,1 litro; mg = miligramo; mmol = milimol; mEq = miliequivalentes. Electrolitos: Los iones cargados positivamente (cationes) son, entre otros, sodio, potasio, calcio y magnesio (usualmente extraídos por separado; ver magnesio en suero). Los iones cargados negativamente (aniones) son, entre otros, los iones de cloruro, bicarbonato (esencialmente el mismo del CO2), proteína (ver proteína total), fósforo, SO4 y los ácidos orgánicos. Cuando se hace un examen de electrolitos, los iones medidos por lo general incluyen sodio, potasio, cloruro y bicarbonato; además, los niveles de calcio y magnesio se obtienen en muchas instituciones como parte de este examen.

Significado de los resultados anormales

Ver los exámenes individuales.

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, por tal razón obtener una muestra de sangre de una persona puede ser más difícil que de otras.

Albúmina Definición Es un examen que mide la cantidad de albúmina en el suero, la porción clara de la sangre.

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o de un capilar. La muestra de sangre se coloca en una centrífuga para separar el suero de las células.

Preparación para el examen De ser necesario, el médico puede aconsejar al paciente la suspensión de los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Las drogas que pueden aumentar las mediciones de albúmina incluyen los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del crecimiento y la insulina.

Razones por las que se realiza el examen Este examen ayuda a determinar si un paciente sufre de una enfermedad hepática o de una enfermedad renal o si no hay una absorción suficiente de proteína por parte del organismo. La albúmina es la proteína de mayor concentración en el plasma y transporta muchas moléculas pequeñas en la sangre (como bilirrubina, calcio, progesterona y drogas). También es de vital importancia para el mantenimiento de la presión oncótica de la sangre (es decir, evitar la fuga de líquidos a los tejidos). Esto se debe a que, a diferencia de las moléculas pequeñas como el sodio y el cloro, la concentración de albúmina en la sangre es mucho mayor que en el líquido extracelular. Dado que la albúmina es sintetizada por el hígado, la disminución de la albúmina sérica puede ser producto de una enfermedad hepática, pero también puede ser el resultado de una enfermedad renal que permite que la albúmina se escape a la orina. La disminución de la albúmina también tiene su explicación en una desnutrición o en una dieta baja en proteínas.

Valores normales El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl. Los valores normales pueden variar un poco dependiendo del laboratorio que realice el examen.

Significado de los resultados anormales Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: • • • •

Ascitis Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular ("muerte tisular")

• • •

Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn, esprue o enfermedad de Whipple) Desnutrición Síndrome nefrótico

Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son: • • • • • •

Nefropatía/esclerosis diabética Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal Nefropatía membranosa Esprue tropical Enfermedad de Wilson

Consideraciones especiales Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, el resultado de este examen puede ser impreciso. La albúmina se reduce durante el embarazo.

Fosfatasa alcalina Definición Es un examen que mide la cantidad de la enzima FA (fosfatasa alcalina) en el suero.

Nombres alternativos FA

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o se obtiene una muestra capilar de un talón, dedo de la mano o el pie o del lóbulo

de la oreja. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero de las células y se realiza la prueba de FA en el suero.

Preparación para el examen La persona no debe consumir alimentos durante un período de 6 horas y es probable que el médico aconseje suspender los medicamentos que pueden afectar el resultado del examen, tales como: • • • • • • • • • • • • • •

Antibióticos Narcóticos Metildopa Propranolol Cortisona Alopurinol Antidepresivos tricíclicos Clorpromacina Anticonceptivos orales (píldoras para la prevención del embarazo) Analgésicos antiinflamatorios Andrógenos Tranquilizantes Algunas drogas antiartríticas Drogas orales antidiabéticas

Razones por las que se realiza el examen La fosfatasa alcalina es una enzima que se encuentra en todos los tejidos. Los tejidos con concentraciones particularmente altas son, entre otros: el hígado, los conductos biliares, la placenta y el hueso. Puesto que los tejidos enfermos o deteriorados liberan enzimas en la sangre, las mediciones de fosfatasa alcalina en suero pueden ser anómalas en muchas condiciones que incluyen la enfermedad ósea y la enfermedad hepática. No obstante, la fosfatasa alcalina en suero también se eleva en algunas

circunstancias normales (por ejemplo, durante el crecimiento normal del hueso) o como respuesta a diversas drogas. Hay una gran variedad de enzimas FA llamadas isoenzimas, que pueden poseer estructuras un poco diferentes y se encuentran en distintos tejidos (por ejemplo, las isoenzimas de fosfatasa alcalina óseas y del hígado poseen diferentes estructuras) y se pueden cuantificar en forma separada en el laboratorio. Para diferenciar la ubicación del tejido dañado o enfermo en el cuerpo se debe realizar el examen de las isoenzimas de la FA.

Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden indicar: • • • • • • • • • • • •

Anemia Obstrucción biliar Enfermedad ósea Fractura en recuperación Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedades del hígado Cánceres óseos osteoblásticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo

Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden indicar:

• •

Desnutrición Deficiencia de proteína

Algunas condiciones adicionales bajo las cuales se puede hacer la prueba son: • • • • • •

Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo Estenosis biliar Arteritis de células gigantes (temporal, craneal) Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II Carcinoma de células renales

Consideraciones especiales Los niveles de FA varían según la edad y el sexo. Es normal que los niños jóvenes que experimentan un rápido crecimiento y las mujeres embarazadas tengan niveles elevados de esta enzima.

ALT Definición Es un examen que mide la cantidad de ALT (transaminasa alanina) en el suero.

Nombres alternativos TPGS, transaminasa piruvato glutamato sérico; transaminasa alanina

Forma en que se realiza el examen Adultos o niños: La sangre se extrae de una vena (punción venosa), por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un

torniquete (una banda elástica) o un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Bebés y niños: La preparación física y sicológica que se puede brindar para este o cualquier examen o procedimiento depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas: • • • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años) Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años)

•

Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesión hepática. La ALT es una enzima involucrada en el metabolismo del aminoácido alanina y se encuentra en varios tejidos, pero presenta concentraciones mayores en el hígado. Cualquier lesión en el hígado hace que se libere esta enzima a la sangre.

Valores normales El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo. Se debe consultar al médico o al laboratorio para hacer una interpretación.

Significado de los resultados anormales Los valores superiores al nivel normal pueden ser indicio de: • • • • •

Hepatitis (viral, autoinmune) Uso de drogas hepatotóxicas Isquemia (deficiencia sanguínea) hepática (hígado) Cirrosis Tumor hepático

Cuáles Son Los Riesgos • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo

• • •

Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro, razón por la cual obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras.

AST Definición Es un examen que mide la cantidad de la enzima AST en el suero.

Nombres alternativos Aminotransferasa aspartato; transaminasa glutámica oxaloacética del suero; TGOS

Forma en que se realiza el examen Adulto o niño: La sangre se extrae de una vena (punción venosa), por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la

circulación y una vez que se haya recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Se pueden presentar aumentos falsos en el nivel de AST en el embarazo y después del ejercicio. Bebes y niños: La preparación física y sicológica que se puede brindar para éste o cualquier examen o procedimiento depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas: • • • • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años) Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años) Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen La AST tiene una alta concentración en el músculo cardíaco, las células hepáticas, las células del músculo esquelético y en menores grados en otros tejidos. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es específico de la enfermedad hepática, se usa principalmente para diagnosticar y verificar el curso de esta enfermedad (junto con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina. También se ha usado para monitorear los pacientes con ataques cardíacos, pero es mucho menos específica que las isoenzimas CPK y DHL para este propósito.

Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las células del hígado producen la liberación de AST. La proporción AST/ALT (con ambas cantidades elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohólica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: • • • • • •

Anemia hemolítica aguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis hepática (hígado) Necrosis (muerte del tejido) hepática (hígado) Hepatitis

• • • • • • • • • • •

Mononucleosis infecciosa Cáncer de hígado Trauma múltiple Infarto al miocardio (ataque cardíaco) Enfermedad muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterización cardíaca o angioplastia reciente Convulsión reciente Cirugía reciente Quemadura grave y profunda Trauma músculo esquelético

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, razón por la cual obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras.

BUN Definición Es un examen que mide la cantidad de nitrógeno ureico (producto final del metabolismo de las proteínas) en la sangre.

Nombres alternativos

Nitrógeno úrico en sangre

Forma en que se realiza el examen Adultos o niños: La sangre se extrae de una vena (punción venosa), por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si existe sangrado persistente.

Preparación para el examen No hay preparación especial para este examen.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen El examen de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) es una prueba algo rutinaria que se utiliza primordialmente para evaluar el funcionamiento renal (riñón) y, a menudo, se realiza en pacientes con muchas enfermedades diferentes. La urea se forma en el hígado como producto final del metabolismo (o degradación) de las proteínas. Durante la digestión, la proteína se descompone en aminoácidos los cuales contienen nitrógeno que se separa en NH4+ (ión amonio) y el resto de la molécula se utiliza para producir energía u otra sustancia que necesite la célula. El amoniaco se combina con otras moléculas pequeñas para producir urea, la que luego se secreta en la sangre y se excreta en la orina por medio de los riñones. La mayoría de las enfermedades renales afectan la excreción de urea; de tal manera que los niveles de BUN en la sangre aumentan; asimismo, los pacientes con deshidratación o sangrado en el estómago y/o los intestinos también pueden tener niveles de BUN anormales. Un gran número de medicamentos afectan también el BUN, ya que compiten con éste para ser eliminados a través de los riñones.

Valores normales De 7 a 20 mg/dl.

Significado de los resultados anormales Los valores superiores al nivel al nivel normal pueden ser indicio de: • • • •

Insuficiencia cardíaca congestiva Catabolismo excesivo de proteína (por ejemplo, inanición) Ingestión excesiva de proteínas Sangrado gastrointestinal

• • • • • •

Hipovolemia (por ejemplo, quemaduras y deshidratación) Infarto al miocardio Enfermedad renal (por ejemplo, glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda) Insuficiencia renal Shock Obstrucción del tracto urinario (por ejemplo, tumor, cálculos e hipertrofia prostática)

Los valores inferiores al nivel normal pueden ser indicio de: • • • •

Insuficiencia hepática Dieta baja en proteína Desnutrición Sobrehidratación

Otras condiciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Síndrome nefrítico agudo Síndrome de Alport Enfermedad ateroembólica renal Insuficiencia renal crónica ITU complicada (pielonefritis) Demencia de origen metabólico Nefropatía diabética/esclerosis Toxicidad por digitálicos Estado terminal de enfermedad renal Epilepsia Convulsión generalizada tónico clónica Síndrome de Goodpasture Síndrome hemolítico urémico(SHU) Síndrome hepatorrenal Glomerulonefritis mesangial proliferativa por IgM Nefritis intersticial Nefritis lúpica Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar) Enfermedad quística medular

• • • • • • • •

GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar) Amiloidosis sistémica secundaria Tumor de Wilms

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Para las personas que sufren de enfermedades hepáticas, el nivel BUN puede ser bajo, incluso si los riñones están funcionando normalmente. Antes de realizar el examen, el médico debe conocer el tipo de medicamentos que está tomando el paciente, ya que algunas drogas afectan los niveles BUN. Las drogas que pueden aumentar la medición del nivel BUN incluyen: alopurinol, aminoglicósidos, cefalosporinas, hidrato de cloral, cisplatina, furosemida, guanetidina, indometacina, metotrexato, metildopa, drogas nefrotóxicas (por ejemplo, aspirina en altas dosis, amfotericina B, bacitracina, carbamazepina, colisticina, gentamicina, meticilina, neomicina, penicilamina, polimixin B, probenecida, vancomicina), propranolol, rifampicina, espironolactona, tetraciclinas, diuréticos tiazídicos y triamtereno.

Las drogas que pueden disminuir los niveles de BUN incluyen cloranfenicol y estreptomicina. Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro, razón por la cual obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras.

Calcio sérico Definición Es un examen de sangre para medir el nivel de calcio en la sangre y generalmente se hace para examinar o controlar enfermedades de los huesos o trastornos de la regulación del calcio (enfermedades renales o de la glándula paratiroides).

Nombres alternativos Ca++; Calcio en suero; CA+2

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un

recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.

Preparación para el examen Los medicamentos que pueden provocar aumento en las mediciones de este examen son las sales de calcio (por ejemplo, en los suplementos nutricionales o los antiácidos), la vitamina D, el litio, los diuréticos tiazídicos y la tiroxina. Se recomienda consultar con el médico la suspensión de los medicamentos que puedan afectar el resultado del examen.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Todas las células requieren del calcio para su funcionamiento y es especialmente importante en la estructura de los huesos y la actividad neuromuscular (nervios y músculos). Una deficiencia de calcio en los líquidos corporales produce una hiperexcitabilidad en los nervios y músculos, y su exceso tiene un efecto opuesto.

Valores normales Los valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.

Significado de los resultados anormales Los resultados anormales indican lo siguiente: Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:

• • • • • • • • • • • • • • •

Hiperparatiroidismo Tumor metastásico de hueso Síndrome de leche y alcalinos Mieloma múltiple Enfermedad de Paget Sarcoidosis Tumores que producen una sustancia similar a la PTH (hormona paratiroidea) Intoxicación por vitamina D Ingesta excesiva de calcio Inmovilización prolongada Hipertiroidismo (actividad excesiva de la glándula tiroides) Enfermedad de Addison (actividad deficiente de la glándula suprarrenal) Diuréticos tiazídicos Litio VIH/SIDA

Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: • • • • • • • •

Hipoparatiroidismo Malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes del tracto intestinal) Osteomalacia Pancreatitis Insuficiencia renal Raquitismo y deficiencia de vitamina D Enfermedad hepática (disminución de la producción de albúmina) Magnesio sérico bajo

Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • • •

Delirio Demencia Neoplasia endocrina múltiple (MEN) II Neoplasia endocrina múltiple (MEN) I

• •

Carcinoma de células renales Hiperparatiroidismo secundario

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales La ingesta excesiva de leche o vitamina D como suplemento en la dieta puede aumentar los niveles de calcio. Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, por esta razón puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.

Cloruro sérico Definición El examen de cloruro sérico mide la cantidad de cloruro en el suero, la porción líquida de la sangre.

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena o capilar. El laboratorio centrifuga la sangre para separar las células del suero y el examen de cloruro se realiza en el suero.

Preparación para el examen

El médico puede recomendar la suspensión de medicamentos que puedan afectar los resultados del examen, tales como: •

•

Medicamentos que pueden aumentar las mediciones de cloruro sérico como acetazolamida, cloruro de amonio, andrógenos, cortisona, estrógeno, guanetidina, metildopa y AINES. Medicamentos que pueden disminuir las mediciones de cloruro sérico como aldosterona, medicamentos que contienen bicarbonato, algunos diuréticos y el triamtereno.

Nunca se debe dejar de tomar un medicamento a menos que lo indique el médico.

Razones por las que se realiza el examen El cloruro (Cl-) es el principal ion negativo en el líquido extracelular del cuerpo y su función primordial es mantener la neutralidad eléctrica, principalmente como la contraparte del ion para sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de cloruro acompañan las pérdidas y excesos de sodio.

Valores normales Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro. El rango normal típico es de 96 a 106 mEq/L. Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a lo normal pueden indicar: • • • •

Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica debido a la pérdia de bicarbonato GI Bromismo (ingesta excesiva de bromuro generalmente con anticonvulsivantes subestándar) Infusión excesiva de solución salina normal

• •

Inhibidores de anhidrasa carbónica Acidosis tubular renal

Los niveles inferiores a lo normal pueden indicar: • • • • • • • • • •

Enfermedad de Addison Quemaduras Acidosis respiratoria crónica compensada Insuficiencia cardíaca congestiva Succión gástrica o vómito Sobrehidratación Sudoración excesiva Nefritis por pérdida de sal Síndrome de secreción inapropiada de HAD Alcalosis metabólica

Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: • •

Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo primario

CO2 Definición El CO2 sérico es un examen que mide la cantidad de dióxido de carbono (CO2) en el suero (la porción líquida de la sangre). El CO2 sérico es en realidad una medida de HCO3- sérico (también llamado bicarbonato). El procedimiento usado en el laboratorio para medir HCO3- lo convierte primero a CO2. En el cuerpo, el 95% del CO2 está presente como HCO3- por lo que la mayor parte de lo que se mide en el laboratorio representa HCO3-.

Nombres alternativos

Examen de bicarbonato; HCO3-; Dióxido de carbono

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión y hacer que las venas bajo la banda se hinchen con sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punciona con una aguja o lanceta puntiaguda para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste. Las cantidades de CO2 y de bicarbonato también se miden como parte de una gasometría arterial.

Preparación para el examen Es posible que el médico aconseje suspender algunos medicamentos que pueden afectar el resultado del examen.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o únicamente una sensación de pinchazo o picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Los niveles de CO2 en la sangre están influenciados por la función respiratoria (del pulmón) y renal.

Valores normales El rango normal es de 20 a 29 mEq/L (miliequivalente por litro).

Significado de los resultados anormales Los niveles de HCO3- inferiores a lo normal pueden ser indicio de: • • • • • • • •

Cetoacidosis Acidosis láctica Enfermedad renal Diarrea Intoxicación con metanol Toxicidad de salicilatos (como en sobredosis de aspirina) Intoxicación con etilen glicol Enfermedad de Addison (insuficiencia de la glándula suprarrenal)

Los niveles de HCO3- superiores a los normales pueden ser indicio de: • • • •

Vómito excesivo Disfunción respiratoria (trastornos respiratorios) Hiperaldosteronismo Síndrome de Cushing

Los riñones son los principales órganos responsables del mantenimiento de los niveles normales de HCO3-. La acidosis metabólica (pH < 7,35 y HCO3- < 20 mEq/L) es un síntoma de enfermedad renal. No obstante, los niveles de HCO3- se reducen también en presencia de ácidos orgánicos (los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética), ya que el HCO3- se usa para neutralizar los ácidos.

Otras condiciones bajo las cuales se puede hacer el examen son: • • • • • •

Alcalosis Delirio Demencia Acidosis renal tubular distal Acidosis renal tubular proximal Cualquier condición médica en la cual el examinador considere que podría existir alguna alteración metabólica

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Las drogas que aumentan los niveles de HCO3- son, entre otras, los corticosteroides y los antiácidos utilizados en exceso. Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, razón por la cual obtener una muestra de sangre en una persona puede ser más difícil que en otras.

Creatinina sérica Definición El examen de creatinina en suero mide la cantidad de creatinina en la sangre. La creatinina es un producto de degradación de la creatina, la cual es un elemento importante constitutivo del músculo.

Nombres alternativos Creatinina en suero

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.

Preparación para el examen El médico puede recomendar la suspensión de medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar la función renal, que cuando está anormal, muestra aumento en los niveles de creatinina en la sangre, debido a la disminución en la excreción de ésta en la orina. Los niveles de creatinina también pueden variar de acuerdo con la talla y masa muscular de la persona.

Valores normales Un valor normal (usual) es de 0.8 a 1.4 mg/dl. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Las mujeres tienen niveles de creatinina menores que los hombres, debido a que ellas tienen menor masa muscular. Nota: mg/dl = miligramos por decilitro.

Significado de los resultados anormales Para los resultados anormales, corresponde lo siguiente: Los niveles superiores al nivel normal pueden ser indicio de: • • • • • • • • • • •

Necrosis tubular aguda Deshidratación Nefropatía diabética Eclampsia (una condición del embarazo que incluye convulsiones) Glomerulonefritis Distrofia muscular Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo) Pielonefritis Reducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca congestiva) Insuficiencia renal Rabdomiólisis

•

Obstrucción del tracto urinario

Los niveles inferiores al nivel normal pueden ser indicio de: • •

Distrofia muscular (etapa avanzada) Miastenia grave

Otras condiciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Síndrome nefrítico agudo Síndrome de Alport Enfermedad renal ateroembólica Insuficiencia renal crónica Infección del tracto urinario complicada (pielonefritis) Síndrome de Cushing Demencia debido a causas metabólicas Dermatomiositis Toxicidad por digitálicos Síndrome de Cushing ectópico Enfermedad renal en estado terminal Epilepsia Convulsión tónico-clónica generalizada Síndrome de Goodpasture Síndrome urémico hemolítico Síndrome hepatorrenal Glomerulonefritis mesangial proliferativa por IgM Nefritis intersticial Nefritis por lupus Hipertensión maligna (nefrosclerosis arteriolar) Enfermedad quística medular GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Diabetes mellitus no insulino-dependiente (DMNID) Polimiositis del adulto Azotemia prerrenal Amiloide primario Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)

• • •

Amiloide sistémico secundario Púrpura trombocitopénica trombótica Tumor de Wilms

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Razones por las que se realiza el examen: Una medida del nivel de creatinina en suero se usa para evaluar la función del hígado. La creatinina es un producto de la degradación de la creatina, un componente importante del músculo. La creatinina se puede convertir en la molécula de ATP, que es una gran fuente de energía. La producción diaria de creatina y por consiguiente de creatinina depende de la masa muscular, la cual fluctúa muy poco. La creatinina es excretada del cuerpo completamente por los riñones. Con una función excretora renal normal, el nivel de creatinina sérica debe mantenerse constante y normal.

Consideraciones especiales Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de creatinina son, entre otros: aminoglicósidos (por ejemplo, gentamicina), Bactrim, cimetidina, agentes quimioterapéuticos de metales pesados (por ejemplo, Cisplatino) y drogas nefrotóxicas como cefalosporinas (por ejemplo, cefoxitina).

Bilirrubina

Definición Es un producto de la descomposición de la hemoglobina. Por lo general, se mide la bilirrubina total y la directa para explorar o monitorear una disfunción del hígado o la vesícula biliar.

Nombres alternativos Bilirrubina total; bilirrubina no conjugada; bilirrubina indirecta; bilirrubina conjugada; bilirrubina directa

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o de un capilar. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero de las células y el examen de bilirrubina se realiza en el suero.

Preparación para el examen Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del examen. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina incluyen alopurinol, esteroides anabólicos, algunos antibióticos, antipalúdicos, azatioprina, clorpropamida, colinérgicos, codeína, diuréticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la MAO, morfina, ácido nicotínico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, salicilatos, esteroides, sulfonamidas y teofilina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina incluyen los barbitúricos, cafeína, penicilina y las dosis altas de salicilatos.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen sirve para determinar si el paciente tiene una enfermedad hepática o una obstrucción en el conducto biliar. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de los glóbulos rojos por los fagocitos. Los globulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem se convertido en bilirrubina y es transportado por la albúmina en la sangre hasta el hígado, donde la mayor parte de la bilirrubina se conjuga (liga químicamente) con un glucurónido antes de excretarse en la bilis. La bilirrubina conjugada se denomina bilirrubina directa, mientras que la no conjugada se llama bilirrubina indirecta, y la suma de las dos conforma la bilirrubina sérica total. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina sigue su proceso de metabolización por bacterias en los intestinos y se convierte en urobilinas, las cuales contribuyen al color de las heces. Un pequeño porcentaje de estos compuestos se reabsorbe y aparece finalmente en la orina, donde se conoce como urobilinógeno.

Valores normales • •

Bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl Bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9 mg/dl

Nota: mg/dl = miligramos por decilitros. Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios.

Significado de los resultados anormales La ictericia es la despigmentación de la piel y de la esclera del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2,5 mg/dl, aproximadamente. La ictericia se presenta por una descomposición de los glóbulos rojos demasiado rápida para que el hígado los procese, a causa de una

enfermedad hepática o por una obstrucción de los conductos biliares. Si hay una obstrucción de los conductos biliares, la bilirrubina directa se acumula, escapa del hígado y termina en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte aparecerá en la orina. Sólo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa suele indicar que los conductos biliares (secreción hepática) están obstruidos. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar: • • • • • • • • •

Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos) Anemia drepanocítica Reacción a una transfusión Anemia perniciosa Resolución de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: • • • • •

Obstrucción del conducto biliar Cirrosis Síndrome de Crigler-Najjar (muy raro) Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis

Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son: • • • • •

Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD

• • • • • • • •

Encefalopatía hepática Anemia aplásica idiopática Anemia hemolítica autoinmune idiopática Anemia hemolítica inmune Anemia aplásica secundaria Anemia hemolítica inmune inducida por drogas Púrpura trombocitopénica trombótica Enfermedad de Wilson

Consideraciones especiales Factores que interfieren: • • •

La hemólisis de la sangre producirá un falso incremento de los niveles de bilirrubina. Los lípidos en la sangre producirán una falsa reducción de los niveles de bilirrubina. La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone al exponerla a ésta.

Gamma-glutamil transpeptidasa Definición Es un examen que mide la cantidad de enzima GGT en la sangre.

Nombres alternativos Gama GT; GGTP; GGT

Forma en que se realiza el examen Adulto o niño: Se extrae sangre de una vena (venopunción), por lo general de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una

banda elástica) o un brazalete para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: El área se limpia con un antiséptico y se punciona con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (pequeño tubo de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si existe sangrado persistente.

Preparación para el examen Es posible que el médico recomiende la restricción de medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. (Ver Consideraciones especiales). Bebés y niños: La preparación física y sicológica que se puede brindar para este o cualquier examen o procedimiento depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas: • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años)

• • •

Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años) Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado, de los conductos biliares y de los riñones; e igualmente para diferenciar los trastornos del hígado o de los ductos biliares (hepatobiliares) de la enfermedad ósea. La GGT participa en la transferencia de aminoácidos a través de la membrana celular y también en el metabolismo del glutatión, enzima que se encuentra en altas concentraciones en el hígado, en los conductos biliares y en el riñón. La GGT se mide en combinación con otros exámenes. En particular, la fosfatasa alcalina se eleva en enfermedades hepatobiliares y óseas y la GGT se eleva en enfermedades hepatobiliares, mas no en la enfermedad ósea; de ahí que un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente enfermedad ósea y no enfermedad hepatobiliar.

Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L.

Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales Los niveles superiores al normal pueden indicar: • • • • • • • •

Insuficiencia cardíaca congestiva Colestasis (congestión de los conductos biliares) Cirrosis Isquemia hepática (del hígado) (deficiencia en el suministro de sangre) Necrosis hepática (muerte tisular) Tumor hepático Hepatitis Drogas hepatotóxicas

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Algunas de las drogas que provocan un aumento en los niveles de GGT son el alcohol, la fenitoína y el fenobarbital. Las drogas que pueden ocasionar una disminución en los niveles de GGT incluyen el clofibrato y los anticonceptivos orales (píldoras para el control natal). El tamaño de las venas y de las arterias varía de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, razón por la cual es más difícil obtener una muestra de sangre en unas personas que en otras

Examen de glucosa Definición Es una prueba que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en la sangre.

Nombres alternativos Niveles de azúcar en la sangre; azúcar en la sangre en ayunas

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena (punción venosa), usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca un torniquete (una banda elástica) o un brazalete (utilizado para medir la presión sanguínea) alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Bebés o niños pequeños: En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Los adultos deben ayunar (no comer) por 6 horas antes del examen. Una prueba de glucosa sérica aleatoria se puede llevar a cabo en cualquier momento, pero reflejará factores tales como la ingesta en la dieta y la actividad.

Lo que se siente durante el examen Al introducir la aguja para extraer la sangre, algunas personas experimentan algo de dolor, mientras que otras tan sólo sienten una punzada. Después, se puede tener una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para evaluar los niveles de glucosa en la sangre y se puede usar para diagnosticar diabetes y monitorear el control diabético en pacientes con esta enfermedad. La mayoría de los carbohidratos de la dieta finalmente terminan siendo glucosa en la sangre. Después de las comidas, el exceso de glucosa se convierte en glicógeno para ser almacenado por el hígado y por los músculos esqueléticos después de las comidas. El glicógeno se descompone gradualmente en glucosa y el hígado lo libera al torrente sanguíneo entre las comidas. El exceso de glucosa se transforma en triglicéridos para el almacenamiento de energía. La glucosa es la principal fuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo y algunas de estas células (por ejemplo, las del cerebro y los glóbulos rojos) son casi totalmente dependientes de la glucosa en la sangre, como fuente de energía. De hecho, el cerebro necesita que las concentraciones de glucosa en la sangre se mantengan dentro de un margen determinado para funcionar normalmente. Las concentraciones inferiores a 30 miligramos por

decilitro (mg/dl) o superiores a 300 mg/dl pueden producir confusión o pérdida del conocimiento. La principal hormona reguladora de la concentración de glucosa en el cuerpo es la insulina (a pesar de que otras hormonas como el glucagón, la epinefrina y el cortisol también la pueden afectar). Por lo general, los niveles de glucosa se miden para diagnosticar diabetes o para verificar el control adecuado de la diabetes, enfermedad muy común que afecta a cerca del 2% de la población en general. La diabetes se presenta por insuficiencia de insulina o por insensibilidad a la misma. Las personas con diabetes tipo I requieren inyecciones diarias de insulina, la cual puede llegar a ser peligrosa si la cantidad inyectada es demasiado baja o demasiado alta, dado que existe un rango limitado de los niveles de azúcar en la sangre dentro de los cuales el cerebro puede funcionar normalmente.

Valores normales De 64 a 110 mg/dl Nota: mg/dl = miligramos por decilitro.

Significado de los resultados anormales Los valores superiores a los niveles normales (hiperglicemia) pueden ser indicio de: • • • • • • •

Acromegalia (muy poco común) Síndrome de Cushing (poco común) Diabetes mellitus: glucosa en la sangre en ayunas superior a 126 mg/dl El desajuste en el nivel de glucosa en ayunas (110 a 126) es un estado pre-diabético Hipertiroidismo Cáncer pancreático Pancreatitis

• • •

Feocromocitoma (muy poco común) Cantidad insuficiente de insulina Excesivo consumo de alimentos

Los valores inferiores al nivel normal (hipoglucemia) pueden ser indicio de: • • • • •

Hipopituitarismo Hipotiroidismo Insulinoma (poco común) Administración de mucha insulina Consumo insuficiente de alimentos

Otras condiciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Crisis suprarrenal aguda Síndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal Síndrome de Cushing exógeno Delirio Demencia Demencia de origen metabólico Coma diabético hiperglucémico hiperosmolar Cetoacidosis diabética Nefropatía/esclerosis diabética Síndrome de Cushing ectópico Epilepsia Convulsión generalizada tónica clónica Glucagonoma Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) Tumor de los islotes de Langerhans Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Pituitaria de Cushing (enfermedad de Cushing) Sífilis Sífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis terciaria

•

Accidente isquémico transitorio (AIT)

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Muchas formas graves de estrés (por ejemplo, trauma, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y cirugía) pueden aumentar temporalmente los niveles de glucosa. Entre las drogas que pueden aumentar las mediciones de la glucosa están: • • • • • • • • • • • • • •

Antidepresivos tricíclicos Corticosteroides Diazóxido Dextrosa IV Diuréticos Epinefrina Estrógenos Glucagón Isoniazida Litio Fenotiazinas Fenitoína Salicilatos (toxicidad aguda: ver sobredosis de aspirina) Triamtereno

Entre las drogas que pueden disminuir los niveles de glucosa están las siguientes:

• • • • • • • • •

Acetaminofén oral Alcohol Esteroides anabólicos Clofibrato Disopiramida Gemfibrozil Inhibidores de la monoaminoxidasa (MAO) Pentamidina Sulfonilúreas (como glipizida, gliburida y glimepirida)

Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro; por tal razón obtener muestras de sangre puede ser más difícil en unas personas que en otras.

Deshidrogenasa láctica (DHL) Definición Es un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa láctica (LDH, por sus siglas en inglés) en el suero. (ver también isoenzimas LDH).

Nombres alternativos Dehidrogenasa lactato; dehidrogenasa del ácido láctico

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena o de un talón, dedo de la mano o del pie o del lóbulo de la oreja. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero (porción líquida) de las células y se realiza el examen de LDH en el suero.

Preparación para el examen El médico puede aconsejar suspender los medicamentos que puedan afectar la prueba. Entre los medicamento que pueden

aumentar las mediciones de LDH se pueden mencionar: anestésicos, aspirina, clofibrato, fluoruros, mitramicina, narcóticos y procainamida.

Razones por las que se realiza el examen La deshidrogenasa láctica (LDH, por sus siglas en inglés) se mide con mayor frecuencia para evaluar la presencia de tejido dañado. La enzima deshidrogenasa láctica (LDH) se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazón, el hígado, el riñón, el músculo esquelético, las células sanguíneas del cerebro y los pulmones. La deshidrogenasa láctica (LDH) cataliza la interconversión del piruvato y el lactato. Los músculos en ejercicio convierten la glucosa en lactato (y los glóbulos rojos la metabolizan), el cual es liberado en la sangre y finalmente absorbido por el hígado. Éste, a su vez, convierte el lactato en glucosa y la libera en la sangre. Dicha glucosa es luego absorbida por los músculos en reposo, los glóbulos rojos y otros tejidos.

Valores normales Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios. Un rango típico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro). .

Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de: • • • • •

Accidente cerebrovascular (ACV, apoplejía) Ataque cardíaco Anemia hemolítica Hipotensión Mononucleosis infecciosa

• • • • • • •

Isquemia intestinal (deficiencia de sangre) e infarto (muerte del tejido) Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis) Lesión del músculo Distrofia muscular Estados neoplásicos (formación anormal de nuevos tejidos) Pancreatitis Infarto pulmonar (muerte del tejido)

Nota: si se eleva el nivel de LDH, el médico a menudo recomendará la medición de isoenzimas LDH. Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • •

Anemia por deficiencia de B12 Anemia megaloblástica Anemia perniciosa

Fósforo sérico Definición Es un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangre.

Nombres alternativos H2PO4-2; Fosfato inorgánico; Fósforo en suero; PO4-3

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo con el fin de ejercer presión y hacer que las venas se llenen de sangre.

Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tirilla de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un vendaje en el sitio de la punción si hay algún sangrado.

Preparación para el examen El médico puede recomendarle al paciente suspender los medicamentos que pueden afectar los resultados del examen.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sienten sólo un pinchazo o sensación de picadura. Posteriormente puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para evaluar el nivel sanguíneo del fósforo, particularmente cuando una persona tiene un trastorno que se sabe causa niveles de fósforo anormales. La mayor parte del fósforo del cuerpo está combinado con calcio en los huesos, pero aproximadamente un 15% existe, como iones de fosfato (PO4), en la sangre y otros tejidos blandos y en los líquidos corporales. El fósforo en la dieta es absorbido eficientemente, de forma que en los individuos con una dieta normal es improbable que se presente PO4 bajo causado por deficiencia dietética, a menos que la persona tenga el síndrome

de malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal). Los niveles de PO4 son controlados por HPT, 1,25-dihidroxi vitamina D. La 1,25-dihidroxi vitamina D aumenta la absorción de calcio y fosfato en el intestino, mientras que la HPT: • • •

Aumenta el calcio y la liberación de PO4 del hueso Disminuye la pérdida de calcio y aumenta la pérdida de PO4 en la orina Aumenta la conversión de 25-hidroxi vitamina D a 1,25dihidroxi vitamina D en los riñones.

Valores normales Los valores normales van de 2,4 a 4,1 mg/dl. Los rangos de estos valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Nota: ng/dl = miligramos por decilitro.

Significado de los resultados anormales Los niveles por encima de lo normal pueden indicar: • • • • • • •

Metástasis ósea Hipocalcemia Hipoparatiroidismo Aumento de la ingesta de fósforo en la dieta o por vía IV Enfermedad hepática Insuficiencia renal Sarcoidosis

Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar: • • •

Cetoacidosis diabética Hipercalcemia Hiperinsulinismo

• •

Hiperparatiroidismo Ingesta inadecuada de PO4 o vitamina D en la dieta que ocasiona raquitismo (en la niñez) u osteomalacia (adultez)

Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen: • • •

Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II Hiperparatiroidismo secundario Hiperparatiroidismo terciario

Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve siempre que se presenta ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Los antiácidos pueden unirse al PO4 y disminuir su absorción. Los factores no farmacológicos que pueden afectar las mediciones de PO4 son, entre otros: enemas que contienen fosfato sódico, suplementos de vitamina D en exceso, administración de glucosa intravenosa (porque el PO4 se introduce en las células junto con la glucosa). Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de PO4 son, entre otros: los laxantes que contienen Na2HPO4 (fosfato sódico), meticilina y vitamina D en exceso o 1,25-dihidroxi vitamina D. Las venas y las arterias varían de tamaño de un paciente a otro y de una parte del cuerpo a otra, razón por la cual obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras.

Examen de potasio Definición Es una prueba que mide la cantidad de potasio en la sangre.

Nombres alternativos Examen de hipocalemia; K+

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte anterior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica o un brazalete de presión alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena. Esto hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre. Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si existe sangrado persistente. Ocasionalmente, en los individuos que experimentan episodios periódicos de parálisis, se puede medir el nivel de potasio durante un ataque.

Preparación para el examen El médico puede recomendar la suspensión de medicamentos que puedan afectar los resultados del examen (ver consideraciones especiales). Bebés y niños: La preparación que se puede brindar para este examen depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas: • • • • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años) Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años) Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen El potasio (K+) es el principal ion positivo intracelular y es particularmente importante para el mantenimiento de la carga eléctrica de la membrana celular, la cual es necesaria para la comunicación neuromuscular, para el transporte de los nutrientes dentro de las células y para la eliminación de productos de la

célula. La concentración de potasio dentro de las células es aproximadamente 30 veces mayor que en la sangre y otros líquidos extracelulares. Los niveles de potasio son controlados principalmente por la hormona esteroide aldosterona (para mayor información ver el examen de aldosterona). La aldosterona es secretada por la glándula suprarrenal cuando se incrementan los niveles de potasio. La acidosis metabólica (por ejemplo, causada por una diabetes no controlada) o la alcalosis (por ejemplo, causada por vómito excesivo) pueden afectar el potasio sanguíneo. Los cambios pequeños en la concentración de potasio por fuera de las células pueden tener efectos importantes en la actividad de los nervios y los músculos, lo cual es particularmente válido para el músculo cardíaco. Los niveles bajos de potasio ocasionan un aumento de la actividad (lo que puede conllevar a una arritmia), en tanto que los altos niveles causan una disminución de la actividad. Cualquiera de estas dos situaciones puede llevar a un paro cardíaco en algunas circunstancias. En los individuos normales, la ingestión de suplementos o medicamentos que contienen potasio no tiene consecuencias, puesto que los riñones eliminan el exceso de potasio de manera eficiente.

Valores normales El rango normal está entre 3,7 y 5,2 mEq/L. Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los normales (hipercaliemia) pueden indicar:

• • • • • • • •

Enfermedad de Addison (rara) Lesión por aplastamiento (trauma tisular) Hipoaldosteronismo (muy raro) Destrucción de los glóbulos rojos Acidosis respiratoria o metabólica Insuficiencia renal Transfusión de sangre hemolizada Parálisis periódica hipercaliémica (el potasio es alto durante los episodios de parálisis)

Los niveles inferiores a los normales (hipocaliemia) pueden indicar: • • • • •

• •

• •

Síndrome de Cushing (raro) Deficiencia de ingesta de potasio en la dieta Acidosis tubular renal (rara) Vómitos Hiperaldosteronismo ("hiperaldosteronismo verdadero" como en el caso de un tumor de las glándulas suprarrenales y "seudohiperaldosteronismo" como el caso del síndrome de Liddle) Estenosis de la arteria renal (estrechamiento de los mayores vasos sanguíneos de los riñones) Pérdida excesiva de potasio debida a un trastorno gastrointestinal, por ejemplo, diarrea crónica o uso de laxantes Parálisis periódica hipocaliémica (el potasio es bajo durante un episodio de parálisis) Uso de diuréticos

Las condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • • • •

Crisis suprarrenal aguda Uropatía obstructiva aguda bilateral Síndrome nefrítico agudo Bulimia Insuficiencia renal crónica

• • • • • • • • •

Enfermedad de Cushing Síndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal Síndrome de Cushing exógeno Cetoacidosis diabética Síndrome de Cushing ectópico Trombocitemia primaria Acidosis tubular renal distal Rabdomiólisis Parálisis periódica tirotóxica

Cuáles Son Los Riesgos Los riesgos asociados con la venopunción son leves: • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Los siguientes factores pueden interferir con el examen: • •

Infusión de líquidos que contienen potasio Infusión de glucosa o insulina

Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de potasio incluyen el ácido aminocaproico, medicamentos antineoplásicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina tales como captopril o enalapril, epinefrina, heparina, histamina, isoniazida, manitol, algunos diuréticos y succinilcolina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de potasio incluyen la acetazolamida, ácido aminosalicílico, amfotericina B, carbenicilina, cisplatino, algunos diuréticos,

insulina, laxantes, penicilina G, fenotiazinas, salicilatos y sulfonato de poliestireno sódico. Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, por esta razón puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras. Si la punción en las venas es difícil, el trauma a los glóbulos rojos puede hacer que se libere potasio de ellos, causando un resultado falsamente elevado.

Sodio sérico Definición Este examen mide la cantidad de sodio en la sangre.

Nombres alternativos Sodio en el suero; Na+

Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo la banda se llenen de sangre. Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira la banda para restablecer la circulación y, una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. En bebés o niños pequeños, el área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una

lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Es posible que el médico recomiende suspender el uso de medicamentos que puedan afectar el resultado del examen (ver Consideraciones especiales). Sin embargo, NO se deben cambiar ni suspender medicamentos sin el conocimiento e instrucción por parte del médico.

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se lleva a cabo cuando se presentan síntomas de desequilibrio de sodio o cuando se desarrollan trastornos relacionados con niveles anormales de sodio. El sodio es el ión positivo principal en los líquidos extracelulares. El nivel de sodio en la sangre es el resultado de un equilibrio entre la cantidad en los alimentos y bebidas que se consumen y la cantidad que los riñones excretan. (Además, solamente un pequeño porcentaje se pierde en las heces y el sudor). Muchos factores afectan los niveles de sodio, incluyendo la hormona aldosterona que disminuye la pérdida de sodio en la orina (para más información ver el examen de aldosterona). La proteína auricular natriurética (ANP) es una hormona secretada por el corazón que incrementa la pérdida de sodio del cuerpo.

A pesar de la relación estrecha entre el sodio y el agua, el cuerpo los regula independiente de cada uno si es necesario.

Valores normales El rango normal es de 135 a 145 mEq/L. Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro.

Significado de los resultados anormales Los valores superiores al nivel normal de sodio pueden ser indicio de muchas condiciones. Para ayudar a determinar la causa, el médico también considera la cantidad de líquido en el cuerpo o el agua corporal total. El médico hace esto durante un examen físico, observando cosas como la turgencia de la piel y la acumulación anormal de líquido en los tobillos, los pies y las piernas. •

• •

Si la cantidad de líquido en el cuerpo (agua corporal total) es baja, la persona puede haber perdido agua debido a quemaduras, sudoración excesiva, diarrea, o por el uso de diuréticos (por ejemplo, furosemida, bumetanida o torsemida). Si el agua corporal total es normal, el hecho de tener el sodio alto puede indicar diabetes insípida. Si el volumen de agua corporal total es alto, esto puede indicar hiperaldosteronismo (exceso de hormona aldosterona), síndrome de Cushing (exceso de hormona cortisol) o ingestión de sal o bicarbonato de sodio.

Los valores inferiores al nivel normal de sodio también se pueden clasificar de acuerdo con la cantidad de agua total del cuerpo: •

Una disminución en la cantidad de agua total del cuerpo puede indicar deshidratación, diuresis exagerada, cetonuria (excreción de cuerpos cetónicos en orina), vómitos o diarrea.

•

•

Una cantidad de agua total del cuerpo cerca de lo normal puede indicar síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH), hipotiroidismo (actividad deficiente de la tiroides) o enfermedad de Addison (baja producción de cortisol y otras hormonas). Un incremento en la cantidad total de agua en el cuerpo puede indicar cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico y otras causas de enfermedad renal.

Otras afecciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son: • • • • •

Crisis suprarrenal aguda Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico Hipotiroidismo inducido por medicamentos Síndrome hepatorrenal Hipopituitarismo

Cuáles Son Los Riesgos Los posibles riesgos de cualquier examen de sangre abarcan: • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre bajo la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales Los siguientes factores pueden interferir con el examen: • • •

Trauma reciente, cirugía o shock Consumo de grandes o pequeñas cantidades de sal o líquidos Líquidos intravenosos con contenido de sodio

•

Uso de diuréticos u otros medicamentos

Los medicamentos que pueden incrementar las mediciones de sodio incluyen: esteroides anabólicos, antibióticos, clonidina, corticosteroides, medicamentos para la tos, laxantes, metildopa, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) y pastillas anticonceptivas. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de sodio incluyen carbamazepina, diuréticos, sulfonilureas, triamtereno y vasopresina. Las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo

Bilirrubina Definición Es un producto de la descomposición de la hemoglobina. Por lo general, se mide la bilirrubina total y la directa para explorar o monitorear una disfunción del hígado o la vesícula biliar.

Nombres alternativos Bilirrubina total; bilirrubina no conjugada; bilirrubina indirecta; bilirrubina conjugada; bilirrubina directa

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o de un capilar. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero de las células y el examen de bilirrubina se realiza en el suero.

Preparación para el examen

Se debe ayunar por lo menos cuatro horas antes del examen. El médico puede indicar la suspensión del uso de cualquier medicamento que pueda afectar los resultados del examen. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de bilirrubina incluyen alopurinol, esteroides anabólicos, algunos antibióticos, antipalúdicos, azatioprina, clorpropamida, colinérgicos, codeína, diuréticos, epinefrina, meperidina, metotrexato, metildopa, inhibidores de la MAO, morfina, ácido nicotínico, anticonceptivos orales, fenotiazinas, quinidina, rifampina, salicilatos, esteroides, sulfonamidas y teofilina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de bilirrubina incluyen los barbitúricos, cafeína, penicilina y las dosis altas de salicilatos.

Razones por las que se realiza el examen Este examen sirve para determinar si el paciente tiene una enfermedad hepática o una obstrucción en el conducto biliar. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de los glóbulos rojos por los fagocitos. Los globulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem se convertido en bilirrubina y es transportado por la albúmina en la sangre hasta el hígado, donde la mayor parte de la bilirrubina se conjuga (liga químicamente) con un glucurónido antes de excretarse en la bilis. La bilirrubina conjugada se denomina bilirrubina directa, mientras que la no conjugada se llama bilirrubina indirecta, y la suma de las dos conforma la bilirrubina sérica total. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina sigue su proceso de metabolización por bacterias en los intestinos y se convierte en urobilinas, las cuales contribuyen al color de las heces. Un

pequeño porcentaje de estos compuestos se reabsorbe y aparece finalmente en la orina, donde se conoce como urobilinógeno.

Valores normales • •

Bilirrubina directa: 0 a 0,3 mg/dl Bilirrubina indirecta: 0,3 a 1,9 mg/dl

Nota: mg/dl = miligramos por decilitros. Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios.

Significado de los resultados anormales La ictericia es la despigmentación de la piel y de la esclera del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2,5 mg/dl, aproximadamente. La ictericia se presenta por una descomposición de los glóbulos rojos demasiado rápida para que el hígado los procese, a causa de una enfermedad hepática o por una obstrucción de los conductos biliares. Si hay una obstrucción de los conductos biliares, la bilirrubina directa se acumula, escapa del hígado y termina en la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte aparecerá en la orina. Sólo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa suele indicar que los conductos biliares (secreción hepática) están obstruidos. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar: • • • • • •

Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos) Anemia drepanocítica

• • •

Reacción a una transfusión Anemia perniciosa Resolución de un gran hematoma

El aumento de la bilirrubina directa puede indicar: • • • • •

Obstrucción del conducto biliar Cirrosis Síndrome de Crigler-Najjar (muy raro) Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro) Hepatitis

Otras condiciones para las cuales se puede realizar este examen son: • • • • • • • • • • • • •

Estenosis biliar Colangiocarcinoma Colangitis Coledocolitiasis Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD Encefalopatía hepática Anemia aplásica idiopática Anemia hemolítica autoinmune idiopática Anemia hemolítica inmune Anemia aplásica secundaria Anemia hemolítica inmune inducida por drogas Púrpura trombocitopénica trombótica Enfermedad de Wilson

Consideraciones especiales Factores que interfieren: • •

La hemólisis de la sangre producirá un falso incremento de los niveles de bilirrubina. Los lípidos en la sangre producirán una falsa reducción de los niveles de bilirrubina.

•

La bilirrubina es sensible a la luz y se descompone al exponerla a ésta.

Examen de colesterol Definición Es una prueba que mide la cantidad de colesterol y triglicéridos en el suero (parte de la sangre).

Nombres alternativos Colesterol total; examen de lípidos; examen de lipoproteínas

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un antiséptico y luego se coloca una banda elástica o un brazalete utilizado para medir la presión sanguínea alrededor de la parte superior del brazo con el fin de ejercer presión y restringir el flujo sanguíneo a través de la vena, lo cual hace que las venas bajo el torniquete se dilaten (se llenen de sangre). Se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira el torniquete para restablecer la circulación y evitar un hematoma. Una vez que se ha recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado. Es de notar que las venas y arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo al otro, razón por la cual obtener muestras de sangre en algunas personas puede ser más difícil que en otras. Bebés o niños pequeños:

El área se limpia con un antiséptico y se punza con una aguja o lanceta para luego recoger la sangre en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en una lámina de vidrio, sobre una tira de examen o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede aplicar un algodón o un vendaje en el sitio de la punción si el sangrado persiste.

Preparación para el examen Para obtener resultados precisos se debe ayunar durante 9 a 12 horas antes del examen y es posible que el médico aconseje al paciente suspender medicamentos que puedan afectar el resultado del examen (ver Consideraciones especiales). Se puede tomar agua durante el ayuno, pero no otras bebidas, como el café, el té o la gaseosa, que pueden afectar los resultados. Bebés y niños: La preparación física y sicológica que se puede brindar para éste o cualquier examen o procedimiento depende de la edad, intereses, experiencias previas y grado de confianza del niño. Para obtener mayor información, se recomienda leer las siguientes pautas: • • • • •

Preparación de un bebé para un examen o procedimiento (menor de 1 año) Preparación de un niño pequeño para un examen o procedimiento (1 a 3 años) Preparación de un niño en edad preescolar para un examen o procedimiento (3 a 6 años) Preparación de un niño en edad escolar para un examen o procedimiento (6 a 12 años) Preparación de un adolescente para un examen o procedimiento (12 a 18 años)

Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras sólo

sienten un pinchazo o sensación de picadura. Después, puede haber una sensación pulsátil.

Razones por las que se realiza el examen Con frecuencia, este examen se realiza para evaluar riesgos de enfermedad cardíaca. El colesterol es un componente normal importante del cuerpo, empleado en la estructura de membranas celulares, síntesis de ácidos biliares y síntesis de hormonas esteroides. Debido a que el colesterol es insoluble en agua, la mayor parte del colesterol del suero (la porción no celular de la sangre) es transportado por las lipoproteínas (quilomicrones, VLDL, LDL y HDL). El término "LDL", por lo general, se refiere a colesterol LDL y "HDL" significa colesterol HDL. El término "colesterol" por lo general significa colesterol total (VLDL + LDL + HDL). Sin embargo, las mediciones de colesterol total no se están utilizando mucho en la actualidad para determinar el riesgo de enfermedad cardíaca. Los quilomicrones son lipoproteínas que estan presentes por poco tiempo después de una comida, pero que desaparecen dentro de un período de 2 horas en las personas "normales". Los triglicéridos son otro componente que se mide comúnmente en un examen de lípidos o de colesterol. Estos son compuestos utilizados por el cuerpo para movilizar ácidos grasos (que se forman cuando se consumen grasas o aceites) a través de la sangre. Estos ácidos grasos pueden ser utilizados por el cuerpo para producir energía o almacenados (como grasa) para uso posterior. El exceso de colesterol en la sangre se ha correlacionado con enfermedad cardiovascular. En la actualidad, los triglicéridos elevados también se asocian con enfermedad cardíaca. Algunas veces, se le llama al LDL el colesterol "malo", porque sus niveles

elevados se correlacionan más directamente con la enfermedad coronaria. Al HDL a veces se lo llama el colesterol "bueno", debido a que sus niveles altos reducen el riesgo de enfermedad coronaria. Esto se debe a que una de las funciones principales del HDL es llevar el exceso de colesterol al hígado para ser excretado en la bilis. En efecto, un HDL alto (que se define más adelante) elimina un factor de riesgo de que se pueda tener enfermedad coronaria.

Valores normales Los resultados contienen unos pocos componentes diferentes que se resumen a continuación. Anteriormente un examen de lípidos se realizaba inicialmente sin ayuno previo y se hacía la evaluación del colesterol total y los HDL. Si éstos eran anómalos, se hacía un examen en ayunas midiendo el colesterol total, los HDL, LDL y triglicéridos. En el año 2001, las pautas del Panel Nacional de Educación en Colesterol (National Cholesterol Education Panel) recomendaron que todos los exámenes de lípidos se realizaran en ayunas y midiendo los cuatro componentes. La medición de colesterol total, como sucede con todas las mediciones de lípidos, se anota en miligramos por decilitro (mg/dL) y todos los laboratorios deberán hacerlo de esta manera. En la mayoría de los casos, entre más alto esté el colesterol total, más alto será el riesgo de enfermedad cardíaca. Un valor de menos de 200 mg/dl es un nivel "deseable" y pone a la persona en el grupo de menos riesgo de enfermedad cardíaca. Los niveles por encima de 240 mg/dl pueden poner a la persona en un riesgo casi del doble de enfermedad cardíaca al compararla con una persona con un nivel de menos de 200 mg/dl. Los niveles altos de colesterol LDL pueden ser el mejor elemento de predicción de riesgo de enfermedad cardíaca. Si la persona sufre enfermedad cardíaca, enfermedad vascular periférica (bloqueos en los vasos sanguíneos de las extremidades) o

diabetes debe tener un nivel de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl. Si la persona tiene dos o más factores de riesgo (como fumar, hipertensión arterial, HDL bajo, antecedentes familiares de enfermedad cardíaca, es un hombre mayor de 45 años o una mujer mayor de 55 años) para enfremedad cardíaca, los LDL deben estar por debajo de 130 mg/dl. Finalmente si la persona no tiene ninguno o uno de los 5 factores de riesgo de la lista anterior, el colesterol LDL debe estar por debajo de 160. Los niveles de colesterol HDL superiores o iguales a 60 mg/dl eliminarán el riesgo de uno de los factores y disminuirán el riesgo de enfermedad cardíaca; mientras que los niveles por debajo de 40 mg/dl agregan un factor de riesgo. Los niveles de triglicéridos también se están convirtiendo en un elemento de predicción importante de riesgo de enfermedad cardíaca. Aun si la persona tiene colesterol LDL bajo y HDL alto, los niveles de triglicéridos elevados pueden ponerla en riesgo. Los niveles normales de éstos son de menos de 150 mg/dl y pueden elevarse erróneamente si no se cumple con un ayuno de 9 a 12 oras. Es importante discutir los resultados con el médico para determinar la mejor terapia de acuerdo con los factores de riesgo y el estilo de vida.

Significado de los resultados anormales Los niveles de LDL altos, HDL bajos y/o triglicéridos altos pueden poner a la persona en mayor riesgo de enfermedad cardíaca. Estos componentes, al depositarse en los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias coronarias, pueden provocar bloqueos (ateroesclerosis) que conducen a infarto de miocardio (ataque cardíaco) o muerte celular de las piernas o dedos de los pies lo que obliga a una amputación. El aumento en los niveles de colesterol puede ser causado por:

• • • • • •

Cirrosis biliar Hiperlipidemias familiares Dieta alta en colesterol Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Diabetes no controlada

La disminución en los niveles de colesterol puede ser causada por: • • • • • •

Hipertiroidismo Enfermedad hepática Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes en el tracto intestinal) Desnutrición Anemia perniciosa Sepsis

Otras condiciones bajo las cuales se puede realizar el examen son: • • • • • • •

Arterioesclerosis de las extremidades Disbetalipoproteinemia familiar Hipercolesterolemia familiar Hipotiroidismo primario Hipotiroidismo secundario Diabetes Tipo I o Tipo II Cirrosis biliar primaria

Cuáles Son Los Riesgos • • • • •

Sangrado excesivo Desmayo o sensación de mareo Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) Infección (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones múltiples para localizar las venas

Consideraciones especiales En general, el embarazo está relacionado con un nivel de colesterol elevado. La extirpación de los ovarios puede incrementar los niveles de colesterol. Los medicamentos que pueden incrementar la cantidad de colesterol son, entre otros: ACTH, esteroides anabólicos, agentes bloqueadores betaadrenérgicos, corticosteroides, epinefrina, anticonceptivos orales, fenitoína, sulfonamidas, diuréticos tiazídicos y vitamina D. Los medicamentos que pueden reducir la cantidad de colesterol incluyen: alopurinol, andrógenos, captopril, clorpropamida, clofibrato, colchicina, colestipol, eritromicina, isoniazida, lovastatina, inhibidores de la MAO, neomicina, niacina y nitratos.

Proteína total Definición Es un examen que mide la cantidad total de proteína en el suero (el suero es la porción líquida de la sangre, sin fibrinógeno).

Nombres alternativos PT

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena o un capilar. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero de las células y se realiza el examen de proteína en el suero.

Preparación para el examen

El médico puede recomendar al paciente suspender el consumo de medicamentos que puedan afectar el resultado del examen. Los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de proteína total incluyen esteroides anabólicos, andrógenos, corticosteroides, dextran, hormona del crecimiento, insulina, fenazopiridina y progesterona. Los medicamentos que pueden reducir las mediciones de proteína total incluyen iones de amonio, estrógenos, drogas hepatotóxicas y anticonceptivos orales.

Razones por las que se realiza el examen La proteína total es una medición aproximada de la proteína sérica que puede reflejar el estado nutricional, una enfermedad renal, una enfermedad hepática y muchas otras condiciones. Si la proteína total es anormal, se deben realizar más exámenes para identificar cuál fracción de la proteína y luego cuál proteína específica es anormal. Las proteínas son componentes importantes de todas las células y tejidos y se forman a partir de los aminoácidos. Hay muchas clases diferentes de proteínas en el cuerpo con muchas funciones diversas, por ejemplo, enzimas, algunas hormonas, hemoglobina (transporta el oxígeno), LDL (transporta el colesterol), fibrinógeno (coagulación de la sangre), colágeno (estructura del hueso y el cartílago) e inmunoglobulinas (anticuerpos ). Las proteínas séricas están separadas en dos grupos: albúmina y globulinas. La proteína total es igual a albúmina más globulinas; estas últimas se dividen aproximadamente en globulinas alfa-1, alfa-2, beta y gamaglobulinas. La albúmina es la proteína de más alta concentración en el suero (el plasma es suero más fibrinógeno) y la proteína portadora de muchas moléculas pequeñas, pero también de primordial

importancia para mantener la presión osmótica de la sangre (es decir, evitar que los líquidos se filtren hacia los tejidos).

Valores normales El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro). Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios.

Significado de los resultados anormales Los niveles superiores a los niveles normales pueden ser indicio de: • • •

Inflamación o infección crónica Mieloma múltiple Enfermedad de Waldenstrom

Los niveles inferiores a los normales pueden ser indicio de: • • • • • • • • •

Quemaduras (extensas) Glomerulonefritis Hemorragia Enfermedad hepática Malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes en el tracto intestinal) Desnutrición Enteropatía por pérdida de proteína Agamaglobulinemia Enfermedad de la cadena ligera

Otra condición por la cual se puede llevar a cabo el examen es el: •

Síndrome nefrótico congénito

Consideraciones especiales

Las mediciones de proteínas totales pueden incrementar durante el embarazo.

Ácido úrico Definición Es un examen de sangre que mide la cantidad de ácido úrico.

Forma en que se realiza el examen Se extrae sangre de una vena (punción venosa) o de un capilar. El laboratorio centrifuga la sangre para separar el suero de las células y se realiza el examen de ácido úrico en el suero.

Preparación para el examen Se debe ayunar por cuatro horas antes del examen. El médico también puede recomendar la suspensión de los medicamentos que puedan afectar el examen. Entre los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de ácido úrico se pueden mencionar alcohol, ácido ascórbico, aspirina, cafeína, cisplatino, diazóxido, diuréticos, epinefrina, etambutol, levodopa, metildopa, ácido nicotínico, fenotiazinas y teofilina. Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de ácido úrico incluyen alopurinol, altas dosis de aspirina, azatioprina, clofibrato, corticosteroides, estrógenos, infusión de glucosa, guaifanesina, manitol, probenecida y warfarina.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se realiza para detectar los niveles elevados de ácido úrico que pueden causar gota.

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas (las purinas son los bloques constituyentes del ARN y ADN). La mayor parte del ácido úrico producido en el organismo es excretado por los riñones. Se presenta una sobreproducción de ácido úrico cuando hay una ruptura excesiva de células, las cuales contienen purinas, o con la incapacidad de los riñones para excretar el ácido úrico.

Valores normales Los valores normales están entre 3,0 y 7,0 mg/dL. Nota: los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.

Significado de los resultados anormales Los niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden indicar: • • • • • • • • • • • • •

Acidosis Alcoholismo Diabetes Gota Hipoparatiroidismo Envenenamiento por plomo Leucemia Nefrolitiasis Policitemia vera Insuficiencia renal Toxemia de embarazo Dieta rica en purinas Ejercicio extenuante

Los niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden indicar: • •

Síndrome de Fanconi Enfermedad de Wilson

• •

SIADH Dieta baja en purinas

Otras condiciones por las cuales se puede realizar el examen: • •

Artritis gotosa crónica Lesión del riñón y del uréter