Pz6.docx

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemitanu” Farmacologie si farmacologie clinica

Membru correspondent al Academiei de Stiinte din Moldova, prof. univer. Șef catedra,d.h.s.m.

Ghicavîi Victor

Conducătorul grupei, conferentiar universitar , Podgurschi Lilia

FIȘĂ DE OBSERVATIE CLINICĂ

Curator: Studentul gr. M 1406 Nucă Petru

CHIȘINĂU 2019

1. Chiosa Igor Vasilii 2. Data,luna, anul naşterii: 24.11.1976 3. Diagnosticul de baza: Pancreatita cronica in acutizare, sindrom algic persistent, dereglari functionale exocrine. BRGE. Esofagita de reflux. Gastrita eroziva H.pylori negative. 4. Tabloul clinic si evolutia maladiei: Se considera bolnav din 2010, cand a fost consultat de catre medic gastroenterology privitor la dureri in centura la etajul abdominal superior, senzatie de voma greturi. Pe parcursul ultimelor ani boala a capatat character recidivant cu acutizari periodite o acutizare in 2-3 ani . Cu 2 ani in urma (2016) au aparut senzatii de pirozis , si dureri in hipocondrul sting . Pirozisul accentuinduse de dimineata . La moment pacientul acuza dureri in centura, senzatii de greata, eructatii, scaunul neoformat grasos timp de 7 zile. Tratamentul precedent Sta la evidenta medicului de familie, dar consultatii le efectuiaza rar de regula in perioade de acutizare . Tratamentul administreaza ocazional, dupa parerea proprie. Inainte de spitalizare a administrat No-spa (cate doua comprimate in acces), Almagel (cu doi ani in urma cate o lingura cu jumatate de ora inainte de mancare), in calitate de antiacid Famotidina

5. Datele examenului clinic și paraclinic

I. Inspecţia generală Starea generală a bolnavului: gravitate medie. Conştiinţa bolnavului: clară. Poziţia bolnavului : activă. Expresia feţei: obișnuită. Tipul constituţional: astenic . Talia: 1,80 m; Masa: 70 kg; Tegumentele şi mucoasele vizibile: Roz-pale, curate. Umiditatea – scăzută. Turgorul pielei – elasticitatea păstrată. Ulcere trofice, herpes Zoster – lipsesc. Nozodităţi tumorale ale tegumentelor sau a trunchiurilor nervoase periferice - lipsesc. Părul: tipul pilozităţii masculin, starea părului – fragil. Unghiile: fără dereglări trofice, nestratificate Ţesutul celulo-adipos subcutanat: uniform. Grosimea pliului – <1 cm . Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- şi supraclaviculari , axilari, cubitali, inghinali, poplitei) nu se palpează. Edeme periferice: prezente pe membrele inferioare bilateral. Capul: este proporţional, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin apăsare în regiunile anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi apofizelor mastoide). Gîtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii. Arterele carotide nu pulsează patologic. Venele nu sunt turgescente. Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre. Țesutul osos: nu sunt prezente deformaţii, nu sunt dureroase la apăsare şi percuţie. Sistemul articular: Forma și dimensiunile păstrate , fără modificarea configurației.

2.INSPECȚIA PE SISTEME: SISTEMUL RESPIRATOR: Fără modificări patologice din partea sistemului respirator. Auscultativ murmur vezicular clar bilateral, raluri absente. Frecvența respirației – 18/min. SISTEMUL CARDIOVASCULAR: Zgomotele cardiace-ritmice,sonore TA: 130/100 mmHg. FCC: 65 băt/min SISTEMUL DIGESTIV: Inspecţia: mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii. Limba umedă,saburată, cu depuneri albicioase. Abdomenul- de formă obișnuită. P/u BRGE pledeaza : • Pirozis • Regurgitaţii (de obicei acide, amare sau alimentare) P/u Gastrita pledeaza: Prezenta refluxului G/E , dureri in hipocondrul sting

Palpaţia: -superficială- dolor la palpare in etajul superior si mediu in zonele 1/2/3/4/5/6. Ficatulnu se palpează.Splina nu se palpează. Auscultaţia: se determină garguimentul intestinal. Scaunul-neoformat, grasos

SISTEMUL URINAR Inspecție: Nu se observă prezența tumefierii, lipsa hiperemiei pielii în regiunea lombară. Palpare: La palpare bimanuală( procedeu Guyon) rinichii nu se determină. Percuție: Semnul de tamponament Giordano - Pasternatki-negativ,bilateral. Micțiuni libere. SISTEMUL NERVOS La momentul curatiei: Starea psihică este normală, constiința e păstrată. Dispoziția relativbună, echilibrată. Somnul este superficial.O relativă slăbire a memoriei. Pacienta mai prezentă cefalee . 3.EXAMENE PARACLINICE: 1. ECG: 1. Ritm sinusal 2. FCC-65 b/min 3. Axa electrică a cordului- verticala

2. Analiza generală a sângelui (): Investigații Unități de le măsură Eritrocite 10¹²/l

Norma 15.01.19

Hemoglobi na Trombocite

g/l 10 e9/l

B 4-5 F 3,7-4,7 B 130-160 F 120-140 180-320

Leucocite

10 9/l

4,0 – 9,0

VSH Hematocrit ul MCV

mm/h %

2 – 10 B 40-48 F 36-42 79,4-94,8

MCHC Neutrofile

gd/l /uL

fL

Eozinofile Bazofile Limfocite Monocite

% % % %

data 4.23

8,0

135 300 10 41,10

318-354 1,57,0*10la3 0,5-5,0 0-2,0 19-37 3-11

32,80 6,0 1,0 0,29 23,40 7,40

3. Examenul Biochimic : Componentul investigat: Bilirubina totală Bilirubina conjugată Glucoza ALAT ASAT Creatinina Ureea

Rezultatul

Unitățile SI

13,11 2,10 4,5 14,34 9,32 82,02

mcmol/l mcmol/l mmol/l u/l u/l mg/dl

3,90

mmol/l

Valorile de referință 5-21 0-3,4 4,1-5,9 2-45 0-40 53-115 2,1-7,1

Colesterol total

5,0

mmol/l

3,8-5,2

Trigliceridele

2,0

mmol/l

0,46-1,88

Fosfataza alcalină

78,77

U/L

0-105

GGTP

33,47

U/L

0-38

Protrombina

114,30

%

70-130

Examenul materiilor fecale Forma Semioformat Culoarea Cafenie Consistenta Moale Fibre musculare cu striatii Fibre muscular fara striatii Grasime neutral Celuloza digerata Celuloza nedigerata Protozoare Oua de helminti

15.01.2019

++++ + ++ + +++ Absent Absent

5. Analiza tratamentului: din stationar 1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile. 2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei, 14 zile 3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de mancare, 14 zile. PAPAVERINA Argumentarea selectarii: antispastic musculotrop neselectiv, are proprietăti antispastice şi vasodilatatoare, se administreaza cu scopul limitarii durerii, imbunatatirii circulatiei periferice. Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 8-10 ore. Reactiile adverse: Iritarea stomacului, afectiuni hepatice (icter), tromboze în administrarea parenterală), tulburări vizuale, somnolentă, oboseală. În administrarea i.v. rapidă respiratie adâncă, tahicardie, înroşirea fetii, hipotensiune (ameteli). Interactiunile cu alte preparate: Famotidina scade iritaţia gastrică produsă de papaverină. Eficacitate: Intr-a treia zi durerile in centura s-au diminuat. PANCREATINA Argumentarea selectarii: Preparat enzimatic combinat, este indicat pentru compensarea insuficientei pancreatice. Se administreaza cu scopul limitarii indirecta durerii, imbunatatirii digestiei alimentilor. Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 5-6 ore. Timp necesar p/u digestia alimentelor intr-o masa echilibrata in Proteine, Lipide si Glucide. Reactiile adverse: Nu au fost semnalate. Interactiunile cu alte preparate: Famotidina favorizeaza actiunea pancreatinei prin faptul ca protejeaza distrugerea comprimatului in hiperaciditatea gastrica.

Eficacitate: Intr-a treia zi durerile in bara su accentuarea sub omoplati bilateral s-au diminuat. Se mentine steatorea. FAMOTIDINA Argumentarea selectarii: Blocatori H2-receptorii, inhibă secretia gastrică bazală şi stimulată a acidului clorhidric până la 80-90%, reduce activitatea pepsinei. Nu modifică nivelul plasmatic al gastrinei. Manifestă efect citoprotector prin stimularea sintezei prostaglandinelor în mucoasa stomacului şi a mucusului gastric, creşte irigaţia sanguină a stomacului. Inhibă degranularea mastocitelor şi nivelul histaminei în zona periulceroasă, stimulează procesele de cicatrizare a ulcerului, mărind numărul celulelor epiteliale sintetizante de ADN. Se administreaza cu scopul diminuarii pirozisului si diminuarii indirecte durerii. Argumentarea posologiei: timpul de actiune – 10-12 ore. Reesind in durata de actiune noi cuprindem tot spectrul de 24 de ore Reactiile adverse: Greaţă, vărsături, diaree sau constipaţie, inapetenţă, uscăciunea gurii, creşterea transaminazelor, cefalee, astenie, somnolenţă, confuzie, mialgii şi artralgii, erupţii, angioedem, bradicardie, bloc A-V, hipotensiune, leucopenie, trombocitopenie, dereglări psihice, bronhospasm, alopecie, acne vulgaris (coşuri), prurit. Interactiunile cu alte preparate: Amelioreaza iritatia gastrica produsa de papaverina, favorizeaza actiunea pancreatinei . Eficacitate: Diminuarea frecventei pirozisului. Scaderea durerii prin actionarea asupra H2-receptorilor din pancreas. Concluzie: Suplimentar, de adăugat efectuarea: examenului coprologic , peste 5 zile dupa efectuarea tratamentului cu fermenti pancreatici p/u corijarea dozei. De efectuat examenul endoscopic al etajului digestiv superior.

6. Observatia zilnica: 15.01.2019 Starea pacientului de gravitate medie. Temperatura 36,6oC. Tegumentele rozpalide. Auscultativ zgomotele cardiace ritmice. Abdomenul moale, dolor la palpare superficiala in hipocondru stang, punctul Mayo-Robson dolor, pofta de mincare pastrata. Mictiunile libere, diureza 1200ml, scaunul neoformat, steatoreic. Continua tratamentul conform foii de observatie. FR-18 FCC-82b/min TA-110/75mmHg 1. 2.

Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei

3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de mancare 16. 01.2019 Starea generala de gravitate medie, in evolutie cu dinamica pozitiva. Pacientul este activ, a dormit bine. Temperatura 36,8oC. Acuze: durerea in hipocondrul stang, greturi, eructatii, steatorea. Respiratia nazala libera. Auscultativ zgomote cardiace ritmice, sonore. Abdomenul moale, dolor la palpare superficiala in hipocondru stang, punctul Mayo-Robson dolor. Apetitul pastrat. Mictiuni libere ,indolore. FR-20 FCC-78b/min TA-110/80mmHg 1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile. 2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei 3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de mancare 17.01.2019 Starea generala satisfacatoare, in evolutie cu dinamica pozitiva. Pacientul este activ, a dormit bine. Temperatura 36,4 0 C. Respiratia nazala libera. Auscultativ zgomote cardiace ritmice,sonore. La palparea abdomenului durerea inn hipocondrul stang s-au diminuat, punctual Mayo-Robson indolor. Mictiuni libere ,indolore. FR-17 FCC-80b/min TA-110/70mmHg 1. Papaverina – sol. 2%- 2ml, de 3 ori pe zi i/m 14 zile. 2. Pancreatina – intern cate 2 comprimate de 3 ori pe zi in timpul mesei 3. Famotidina – intern cate 20 mg de 2 ori pe zi cu 20 minute inainte de mancare 7. Concluzia: Posologia preparatelor indicate este adecvata. Medicamentele indicate nu au interactiunile, care pot afecta actiunea lor sau starea pacientului. Preparatele selectate sunt menite pentru atingerea mai multor efectelor (cat pentru boala de baza – pancreatita, atat si pentru ameliorarea starii de sanatate induse de diabet zaharat). Medicamentele utiizate sunt alese in asa mod ca sa actioneze asupra unui scop prin mai multe mecanisme (enzyme pancreatice – direct, H2-blocatorii – indirect asupra secretiei pancreatice).

8. Selectarea medicamentului P, in tratamentul hiperaciditatii gastrice . Medicament

Eficacitatea Inofensivitatea 0.3 0.5 Maalox 9 (90%) 7 (reactii alergice cutanate, rar diarea sau constipatii, la administrare indelungata insuficienta fosfatica, encefalopatie, dementa, anemia microcitara, osteomalacie) Roxatidin com. 9 (90%) 9 (rar cefalee, 150 mg astenie, anorexie, diarea sau constipatii) Esomeprazole 9 (94%) 9 (diarea, ris crescut Comp 20mg de dezvoltarea pneumoniei, cefalee, slabiciuni, eruptii cutanate)

Accesibilitate Cost Total 0.1 0.1 10 (per os) 10 8,6

10 (per os)

7

8,7

10 (per os)

7

9.2

Selectarea medicametului P în urgența, in acutizarea pancreatitei cornice p/u cuparea durerilor . Medicament

Eficacitate 0,5

Inofensivitate 0,3

Acceptabilita te 0,1

Cost 0,1

Total 1

Paracetamol,

9(4,5)

7(2.1)

10(1)

9(0,9)

8,5

5(2,5)

5(1,5)

10(1)

8(0,8)

5,8

4(2,0)

5(1,5)

10(1)

8(0,8)

5,3

Comprimate, 500 mg Diclofenac, Comprimate, 50mg Indometacin, Capsule, 50mg