Puerperio Nl Y Lactancia

Puerperio normal y Lactancia materna Dra. Annette Vallejo Serrano Ginecología-Obstetricia UNIBE

Puerperio Normal „ Período

postparto, de ajuste y retorno al estado anatómico y fisiológico pregestacional „ Puerperio Inmediato – 24 horas „ Puerperio

Mediato (Temprano)

– Primera semana „ Puerperio

Tardío

– Período necesario para involución y reinicio de la menstruación

Puerperio normal „ Involución

uterina 50 – 100 g „ Peso gestacional 1 kg „ Alcanza la cicatriz umbilical en el postparto inmediato, al final de la primera semana llaga a la sínfisis „ “Entuertos” „ Termina aprox 6 sem

Puerperio normal „ Lecho Placentario: – Hemostasia (contracción) – Regeneración endometrial (6 sem pp) „ Loquios: Hemáticos

Serohemáticos Serosos Terminan 4ta sem postparto

Puerperio normal „ Cérvix

– 1era semana dilatac aprox 1 cm – Cicatriz – Reepitelización 6-12 sem „ Vagina

– Carúnculas mirtiformes – Recuperación 3 sem „ Ovarios

– Ovulación (desde los 27 días) ƒ 70-75 días no lactantes ƒ 6 meses lactantes

Puerperio normal „ Menstruación:

No Lactancia

7 sem (70%) 12 sem (todas)

Lactancia

hasta 36 m

Puerperio normal „Sistema urinario – Vejiga – Proteuinuria 1 – 2 días postparto – Dilatación del sistema colector (6 sem pp) – FPR ↑ 50%, retorno a lo normal 8 sems

Puerperio normal „ Pérdida

de 2 litros durante la primera semana, luego 1,5 litros durante las 5 sems siguientes

„ Asociado

a pérdida de electrolitos

– 100 mEq cloruro / kg peso „ Lactancia

peso

tiene efectos mínimos en el

Puerperio normal „ Coagulación „ Volúmen

sanguíneo – Parto vaginal – Cesárea – Cesárea más histerectomía – Gemelar

„ ↓del volumen con ↑del Hto

3–7d

Puerperio normal „

Hematopoyesis – Leucocitosis hasta 25 000/UL – Valores normales de hierro se recuperan a las 2-3 sems postparto

„

Cambios hemodinámicos: – GC: alcanza máximo en el postparto inmediato (80% que en el preparto) – Contracción uterina hay ↑ PVC, PA y volumen sistólico – Principales reajustes en el puerperio inmediato y en el temprano retorna a niveles normales

Puerperio normal „ Lactógeno

„ hCG

„ Sub

placentario (indetectable 1er d)

7 d está por debajo de 100mU/ml) B hCG

desaparece 11-16 d pp

Puerperio normal „ Ambulación

temprana

„ Reposo „ Reinicio

vida sexual (aprox 6 sems) „ Deseo sexual (12 sems) „ Dieta 2600 – 2800 kcal/día „ Diuresis „ Función intestinal

Puerperio normal „ Baño „ Duchas

vaginales

„ Cuidados „ Estado

perineales

emocional

– Tristeza (transitoria 50 – 70 % pacientes)

Puerperio normal „ Isoinmunización

Rh

– Rhesuman 300 µg con coombs indirecto (─) lo más tarde 72 hrs pp „ Planificación

ƒ No lactancia ƒ Lactancia ƒ Hipercoagulabilidad

Puerperio normal „ Métodos

planificación:

ƒ OTB ƒ DIU ƒ Progesterona ƒ GO ƒ Preservativo ƒ Lactancia

„ Control

post parto (4-6 sem pp)

Lactancia

Lactancia materna „ Qué

es la lactancia materna?

„ Cuál

es la función de la lactancia?

Lactancia Materna „ Anatomía

de la mama

ƒ Alveolo ƒ Células mioepiteliales ƒ Red capilar ƒ Ducto intralobular ƒ Ductos colectores

Lactancia

Lactancia materna „ Crecimiento

mamario

ƒ Pubertad ƒ Embarazo

„ Estrógenos „ Otras

hormonas: insulina

cortisol tiroxina prolactina hormona crecimiento

Lactancia materna „ Fases

de la lactancia – Mamogénesis: crecimiento y desarrollo mamario – Lactogénesis: inicio de secresión de leche – Galactopoyesis: mantenimiento de secreción láctea establecida

Lactancia materna „ Leche

materna madura:

ƒ 7% carbohidratos ƒ 3-5% grasas ƒ 0,9% proteínas ƒ 0,2% minerales ƒ Energía 60-75% kcal/dl ƒ Calcio 25-35 mg/dl ƒ Fósforo 13-16 mg/dl ƒ Todas las vit excepto VIT K

Lactancia

Lactancia materna „ Calostro

– Secreción previa a la leche, en los últimos meses del embarazo y 1 – 2 días pp ƒ Mayor densidad ƒ Mayor cantidad de proteínas ƒ Mayor cantidad de vit A, Igs, Cl-, Na+ ƒ Menor cantidad de CHO, K+ y grasa ƒ Tiene acción laxante

Lactancia materna „ Leche

materna:

ƒ 87% agua ƒ Lactosa principal soluto

Lactancia materna „ IgA

representa el 90% de las inmunoglobulinas presentes – Alcanza su máximo en la 1era semana

„ Leucocitos

4000/mm³

– Mononucleares y macrófagos „ Lactobacillus

bifidus ( Shigella/ E coli)

Lactancia materna „ Ventajas

para la madre

ƒ Económico ƒ Satisfacción ƒ Contrae el útero ƒ Mayor vínculo afectivo ƒ Mayor tolerancia al estrés ƒ Mejora motilidad intestinal ƒ Protección cáncer de mama

Lactancia materna „ Desventajas

maternas

ƒ Restringe actividades ƒ Gemelos ƒ Cesárea ƒ Disminución mineral ósea ƒ Implantes

Lactancia materna „ Ventajas

lactante

ƒ Es digerible ƒ Composición ideal ƒ Temperatura adecuada ƒ Libre de contaminación ƒ Mayor desarrollo cognitivo ƒ Mayor inteligencia

Lactancia materna „

Desventajas lactante: ƒ Drogas ƒ Alcohol ƒ Leucemia (virus tipo 1) ƒ TB pulmonar activa ƒ Cáncer de mama ƒ Galactosemia lactante ƒ Quimioterapia materna ƒ HIV ƒ Fibrosis quística materna

Lactancia materna „ Técnica

lactancia

ƒ Primera lactancia (1-2h pp) ƒ Primera semana (8-10 v/d) ƒ Segunda semana en adelante (c 4 – 6 h)

Lactancia „ Técnica

ƒ Lavar manos con agua y jabón ƒ Limpiar pezones con agua ƒ Posición cómoda

Lactancia „ Producción

de leche (# días pp x 60) – 2do día post parto 120ml – 3er día post parto

180ml

– 4to día post parto

240ml

– Más adelante

300ml

Lactancia „ Requerimientos

calóricos – Aumentar 600 kcal/día – Dieta 2000 a 2300 kcal/día – Incrementos diarios ƒ 20g proteínas ƒ 20% vitaminas ƒ 50% Ac Fólico ƒ 33% fósforo,Ca,Mg

Lactancia „ Dolor

pezones

„ Fisuras

del pezón

„ Ingurgitación „ Mastitis

– Staphylococo – Streptococo

Lactancia „ Inhibición

de lactancia

ƒ Impedimento en la succión ƒ Evitar estimulación del pezón ƒ Exprimir leche ƒ Usar sostén ƒ Analgésicos ƒ Estrógenos o Bromocriptina

Gracias