Psicoterapia Cuestiones Clinicas Y Tecnicas

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

La psicoterapia: generalidades clínicas y técnicas MTF. Fany Loya Reyes

Generalidades y bases de la Psicoterapia

INTRODUCCION 

La Psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente»).

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Dicho proceso que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en éste último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. MTF. FANY LOYA

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Psicoterapia individual 

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Consiste en una interacción entre dos personas. La interacción es básicamente verbal (comunicación digital vs. comunicación analógica). Una de las dos personas es la que busca ayuda y la otra es el experto. El objetivo de la interacción es identificar los patrones de conducta del paciente que causan los síntomas y problemas vitales. El paciente espera obtener ayuda y lograr un cambio. MTF. FANY LOYA

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Factores curativos inespecíficos de la intervención     

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Desarrollar una relación de confianza Mantener las expectativas de ayuda y beneficio Proporcionar oportunidades para la abreacción. Proporcionar información nueva. Proporcionar una justificación/ organización/ significado (un diagnóstico) de síntomas y acontecimientos que aparentemente no están relacionados Maximizar los recursos internos del paciente. MTF. FANY LOYA

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PSICOTERAPIA INTERACCION CON DOS PERSONAS

CONFIANZA

VÍNCULO ENTRE PACIENTE Y TERAPEUTA MTF. FANY LOYA

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La psicoterapia pretende cambiar las formas aprendidas de comportamiento que afectan a la salud y a la capacidad de funcionamiento. De hecho, la personalidad consiste en una serie de conductas que cada individuo suele emitir en un contexto determinado (Ursano y cols., 1996).

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Cambiar estos patrones de respuesta puede modificar el riesgo de enfermedad, de trastorno o de conductas negativas para la salud; lo cual puede mejorar la productividad y el éxito.

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La psicoterapia, originalmente denominada curación mediante la palabra, es un término genérico que se aplica a un gran número de técnicas terapéuticas que pretenden cambiar el comportamiento mediante el intercambio verbal. MTF. FANY LOYA

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En este contexto, la psicoterapia proporciona comprensión, apoyo, nuevas experiencias y nuevos conocimientos que pueden: 1) Producir nuevos aprendizajes; 2) Incrementar el repertorio de conductas del paciente; 3) Aliviar síntomas. 4) Modificar patrones de conducta desadaptativos e insanos.

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Durante este proceso de reorganización cambian tanto la percepción como la conducta. El cerebro es el órgano diana de la psicoterapia.

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Los sentimientos, pensamientos, fantasías y acciones son funciones del cerebro. Si pretendemos que cambie la conducta, el funcionamiento y la actividad del cerebro también deben sufrir modificaciones básicas (Kandell, 1979, 1989). MTF. FANY LOYA

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PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO 

Rapport.

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Encuadre.

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Contrato terapéutico.

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Empatía.

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Alianza terapéutica.

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Transferencia y contratrasferencia. MTF. FANY LOYA

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RAPPORT Presencia de confianza, armonía y cooperación en una relación.

MTF. FANY LOYA

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ENCUADRE       

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Motivo de consulta. Enfoque terapéutico. Horario. Duración (sesión/tratamiento) Lugar. Honorarios. Aspectos generales relacionados con la ética. Otros: cancelar sesiones con anticipación, sanciones por no cancelar; tiempo de tolerancia, vacaciones, etc. MTF. FANY LOYA

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CONTRATO TERAPÉUTICO 

Paciente y terapeuta aceptan: INICIAR UNA RELACION DE TRABAJO, PERO A LA VEZ, SE COMPROMETEN EN UNA RELACION QUE IMPLICA LA PRESENCIA DE “EMOCIONES Y SENTIMIENTOS”. MTF. FANY LOYA

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EMPATÍA 

Capacidad de una persona para escuchar, entender, adaptarse y valorar adecuadamente las actitudes, necesidades y comportamientos de otra persona, consiguiendo con ello "ponerse en su lugar".

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Implicar el ser capaz -más allá de lo que la persona nos dice explícitamente- de pensar, y de sentir lo que la otra persona siente. MTF. FANY LOYA

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ALIANZA TERAPÉUTICA 

La alianza se relaciona con un fenómeno diádico que se expresaría en la capacidad del paciente de establecer una relación de confianza (básica) con el terapeuta. De no existir esta capacidad de confiar, sería el terapeuta el encargado de construirla mediante una actitud e intervenciones de apoyo.

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Se define la “alianza de trabajo” como, “la relación racional y relativamente no neurótica que tiene el paciente con su analista. Es la parte razonable y objetiva de los sentimientos que el paciente tiene por el analista la que hace la alianza de trabajo, la alianza se forma entre el yo razonable del paciente y el yo analizador del analista”. Greenson (1976, 1967) MTF. FANY LOYA

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Para Bordin (1979), la alianza está constituida por tres componentes: a) El acuerdo sobre la tarea de la terapia, b) El acuerdo sobre los objetivos ; y c) El vínculo, que corresponde a la relación afectiva, terapeuta-paciente.

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Este autor plantea que la alianza terapéutica es prerrequisito para el cambio en cualquier tipo de terapia, lo que nos lleva al significado de los factores genéricos en psicoterapia. MTF. FANY LOYA

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Continuación… 

La alianza es importante para el proceso y los resultados.

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Atributos del terapeuta que se relacionan con una buena alianza, son: flexibilidad, interés y calidez.

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¿La alianza terapéutica es un factor de cambio en sí mismo o más bien una condición necesaria pero no suficiente para lograr el cambio?.

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El desarrollo de la alianza puede ser seguida retrospectivamente a sus orígenes, a las imágenes parentales formadas en la infancia, “lo que no es exactamente lo mismo que la transferencia, pero algo muy cercano”.

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Safran y Muran plantean entonces una reconceptualización de la alianza terapéutica, de modo que ven en el desarrollo mismo de la alianza con la resolución de sus rupturas (impasses) la esencia misma del proceso de cambio. MTF. FANY LOYA

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Ventajas de analizar los componentes de la alianza. (SAFRAN Y MURAN 2000)

Basado en: Terapia breve relacional [Bordin, 1979]

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Destacar la interdependencia entre los factores relacionales y técnicos en la psicoterapia, cualquier factor técnico adquiriría sentido solo en el contexto de la relación; el efecto de la intervención va a depender del estado del vínculo.

 Proveer de un marco para guiar las intervenciones del

terapeuta de manera flexible, dependiendo del estado del vínculo en ese momento.  Utilizar las rupturas de la alianza como la “vía regia”

para entender los constructos nucleares que determinan al paciente.  Destacar

la importancia de la negociación entre terapeuta y paciente de las tareas y objetivos de la terapia. Para estos MTF.autores FANY LOYA este proceso de negociación 17 permanente sería la condición necesaria para el cambio.

 De acuerdo a esta caracterización de Bordin, las

rupturas de la alianza podrían consistir en desacuerdos de las tareas u objetivos de la terapia o en problemas a nivel del vínculo.  Las estrategias terapéuticas irán encaminadas a

enfrentar estas dos formas de amenazas a la alianza: 1. Desacuerdos en tareas y objetivos 2. Problemas relacionados con el vínculo MTF. FANY LOYA

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Multidimensionalidad de la alianza terapéutica:

(MARMAR, GASTON, GALLAGHER & THOMPSON; 1990)

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Postulan cinco dimensiones.

a.Confianza b.Capacidad de trabajo del cliente. c. Comprensión y el compromiso del

terapeuta. d.Aporte negativo del terapeuta. e. Desavenencia entre cliente y terapeuta respecto de la definición de metas y procedimientos MTF. FANY LOYA

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Empleo de técnicas psicoterapéuticas

Instrumentos técnicos 

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Sugestión. Abreacción. Aconsejamiento. Confrontación. Clarificación. Interpretación. Otras herramientas:    

La posibilidad de ver el “todo” y sus partes simultáneamente. La interpretación de la resistencia. La interpretación del vinculo transferencial. La interpretación del vinculo contratransferencial. MTF. FANY LOYA

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Técnicas y su aplicación SUGESTIÓN 

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ABREACCIÓN

Procedimiento de producir ciertas ideas, impulsos y formas de comportamiento y por el contrario de hacer desaparecer otras, independientemente del juicio del paciente, prevaleciendo únicamente el del terapeuta. Se utiliza para hacer desaparecer los síntomas que aquejan al paciente identificado, y que resulta la manifestación del conflicto intrapsíquico del sistema familiar o el de la pareja. Se promueve la adaptación de dicho síntoma; pero debe promoverse nuevas alternativas más adaptativos sustitutivas MTF. FANY LOYA

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Consiste en facilitar la comunicación positiva, es decir, la que enriquece y reconstituye el sí mismo común de los diferentes subsistemas. Esto se logra favoreciendo la verbalización de sentimientos, impulsos, fantasías ansiedades, etc. Actitud de tpt. Adecuada para lograr dichos cambios.

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ACONSEJAMIENTO 

Sugerencias para promover el cambio de conducta, búsqueda de alternativas, maneras distintas de resolver problemas.

MTF. FANY LOYA

CONFRONTACIÓN 

Consiste en la intervención del tpt. Para dirigir la atención del paciente hacia conflictos y alternativa que, aunque no conscientes, puede que no tenga en cuenta en un momento dado pasar por alto. 23

CLARIFICACIÓN  

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Pretende llevar al conocimiento de lo inconsciente. Es la devolución con palabras mas comprensibles de los sentimientos y pensamientos que un individuo presenta. Hacer consciente la fantasía, los temores, la repetición de patrones. “Clarificar lo que esta borroso, conectar lo que esta aislado, diferenciar lo que esta diferenciado”. MTF. FANY LOYA

INTERPRETACIÓN 

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Herramienta que pretende hacer consciente el consciente el inconsciente. Se intenta que el paciente se de cuenta de los verdaderos motivos ocultos que lo llevan a tener determinada conducta; el verdadero origen de su comportamiento, dificultades en sus relaciones y el significado de los síntomas.

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