Pruritic Urticarial Papules Dan E Tipe Atopic.docx

PRURITIC URTICARIAL PAPULES AND PLAQUES OF PREGNANCY (POLYMORPHIC ERUPTION OF PREGNANCY)PAPULES AND PLAQUES OF PREGNANCY (POLYMORPHIC ERUPTION OF PREGNANCY) NOMENKLATUR DAN EPIDEMIOLOGI. Papula urtikaria pruritus dan plak kehamilan (PUPPP) adalah dermatosis pruritus intens jinak yang umum yang terjadi hampir secara eksklusif pada primigravida selama akhir kehamilan. Istilah PUPPP, diperkenalkan oleh Lawley et al pada tahun 197929 identik dengan Bourne ruam toksik kehamilan, PP onset terlambat perawat, toksik eritema kehamilan, dan erupsi polimorfik kehamilan (PEP) .30 Erupsi polimorfik kehamilan, suatu istilah yang lebih baru, paling menggambarkan spektrum klinis entitas ini, dan disukai di seluruh Eropa.31 The insiden PUPPP berkisar antara 1 dari 300 kehamilan dan 1 dari 130 kehamilan.32

ETIOLOGI. Patogenesisnya masih belum diketahui. Sebuah hubungan antara PUPPP dan kehamilan multipel adalah disarankan oleh tingkat kembar yang lebih tinggi dari yang diharapkan dan kehamilan kembar tiga dalam kebanyakan seri yang diterbitkan.32-34 Hubungan yang tidak dapat dijelaskan dengan janin laki-laki dan pengiriman melalui operasi caesar telah dilaporkan.32,34 Laporan yang menghubungkan PUPPP dengan peningkatan maternal-fetal pertambahan berat 32,35 diperebutkan. Beberapa mendalilkan itu

peningkatan distensi kutaneus abdomen mengubah kolagen dan / atau jaringan elastis, sehingga memicu reaktivitas imun ibu terhadap nonantigenik yang sebelumnya rangsangan.32 Selain itu, DNA janin telah terdeteksi pada kulit ibu yang terlibat dan dihipotesiskan untuk dihubungkan secara etiologis dengan kondisi ini.36 Meningkatkan imunoreaktivitas reseptor progesteron telah terdeteksi pada lesional PUPPP, yang menyebabkan beberapa orang berpendapat peran untuk aktivasi progesteron dari keratinosit.37

FITUR KLINIS. PUPPP biasanya terjadi di primigravida selama trimester terakhir kehamilan (onset rata-rata, 35 minggu); Namun, kasus-kasus klasik PUPPP telah terjadi pada awal kehamilan dan pada kehamilan periode pascapersalinan segera. Polimorf di alam, lesi mungkin urtikaria (paling sering), vesikular, Penampilan purpurik, polisiklik, targetoid, atau eczematosa (Gbr. 108-5) .38 Lesi khas adalah eritematosa 1- sampai 2 mm papula urtikaria dikelilingi oleh sempit halo pucat. Erupsi dimulai di perut, secara klasik dalam striae gravidarum, dan menunjukkan hemat periumbilikalis. Pruritus umumnya sejajar dengan letusan dan terlokalisasi pada kulit yang terlibat. Cepat menyebar ke paha, bokong, payudara, dan lengan adalah norma. Keterlibatan telapak tangan, sol, atau kulit di atas

payudara luar biasa. Pruritus parah dapat mengganggu tidur, tetapi tidak ada gejala sistemik lainnya yang dilaporkan.

STUDI LABORATORIUM. Investigasi laboratorium tidak mengungkapkan kelainan. Histopatologis Temuan, meskipun tidak spesifik, umumnya termasuk parakeratosis, spongiosis, dan eksositosis sesekali dari eosinofil (spongiosis eosinofilik). Berdekatan dermis mungkin edematosa dan mengandung perivaskular infiltrat limfosit yang dicampur dengan nomor variabel dari eosinofil dan neutrofil. Studi DIF mengungkapkan tidak ada imunoreaktan spesifik dan imunofluoresensi tidak langsung studi negatif.1

KURSUS. PUPPP sebagian besar mempengaruhi primigravida di trimester terakhir, meskipun mungkin terjadi sedini trimester pertama. Ada beberapa laporan kasus terjadi pada periode postpartum langsung seperti baik. Durasi gejala biasanya singkat, rata-rata 6 minggu. Namun, gejala yang parah jarang terjadi bertahan lebih dari 1 minggu. Remisi spontan dalam beberapa hari pengiriman adalah aturannya. Perulangan di kehamilan berikutnya atau dengan paparan kontrasepsi oral tidak biasa. Prognosis janin dan ibu

PENGOBATAN. Meski tidak berbahaya bagi ibu dan janin, pruritus seringkali intens dan tak henti-hentinya. Pengurangan gejala pruritus biasanya dapat dicapai dengan antipruritik topikal, antihistamin, dan topikal kortikosteroid. Kursus singkat kortikosteroid oral adalah jarang diperlukan, tetapi secara efektif mengendalikan gejala di kebanyakan kasus refrakter terhadap pengobatan topikal. Induksi awal persalinan jarang dianggap sebagai contoh di mana pruritus parah tidak henti-hentinya, tetapi umumnya dianggap tidak perlu.1,40 Jaminan pasien tentang sifat terbatas PUPPP dapat membantu meredakan kecemasan yang tidak perlu.

Atopic eruption for pregnancy NOMENKLATUR DAN EPIDEMIOLOGI. Ambros-Rudolph et al telah mengusulkan istilah atopik erupsi kehamilan (AEP) untuk menunjukkan kompleks penyakit terdiri dari entitas prurigo yang sebelumnya berbeda kehamilan (PP) dan folikulitis pruritus kehamilan (PFP), serta eksim dalam kehamilan (EP), yang memiliki sebelumnya tidak dianggap sebagai dermatosis spesifik kehamilan.41 PFP termasuk prurigo gestationis Besnier, dan PP onset awal dan dermatitis papula Spangler sekarang dianggap sebagai bagian dari AEP juga

AEP adalah kondisi pruritus kehamilan yang jinak ditandai dengan eczematous (AEP, E-type) dan / atau erupsi papular (AEP, P-type) pada individu dengan latar belakang atopik pribadi dan / atau keluarga dan / atau peningkatan kadar serum immunoglobulin E (IgE). AEP terdiri dari sekitar 50% dari semua dermatosis kehamilan. AEP diduga dipicu oleh kehamilan perubahan ekspresi profil sitokin yang mengarah ke preferensi ekspresi T-helper 2 sitokin.41 FITUR KLINIS. Sedangkan 20% dari AEP pasien datang dengan maraknya dermatitis atopik yang sudah ada sebelumnya, pasien yang tersisa mengalami atopik letusan untuk pertama kalinya (atau setelah remisi panjang). Sebuah letusan eczematous klasik terutama mempengaruhi permukaan lentur dan wajah terjadi dalam dua pertiga individu yang terkena dampak (AEP, E-type). Yang tersisa ketiga hadir dengan lesi papular (AEP, tipe-P) dan sebelumnya akan diklasifikasikan sebagai PP. Papular atau lesi tipe P diskrit, pruritik, diekskoriasi papula dengan kecenderungan untuk permukaan ekstensor (Gbr. 108-6), dengan keterlibatan truncal lebih jarang terjadi. Gambaran kecil eksim, termasuk xerosis atau hiperlinear telapak tangan, dapat dicatat pada pasien dengan baik subtipe. Fitur yang membedakan dari AEP termasuk mulai awal kehamilan (sebelum trimester ketiga)

dan riwayat atopi pribadi dan / atau keluarga STUDI LABORATORIUM. IgE serum total meningkat pada 20% –70% individu dengan AEP.41 Serologis tes tidak mengungkapkan kelainan lain. Histopatologis fitur tidak spesifik. Imunofluoresensi langsung dan tidak langsung studi negatif.1 KURSUS. Onset biasanya selama trimester kedua. Lesi merespons terapi dengan cepat; namun, kambuh dengan kehamilan berikutnya adalah umum, konsisten dengan diatesis atopik. Ibu dan janin prognosis sangat baik, bahkan dalam kasus yang parah PERBEDAAN DIAGNOSA. Khusus lainnya dermatosis kehamilan, terutama ICP dan PUPPP harus dikesampingkan, seperti halnya folikulitis mikroba atau dermatitis kontak alergi yang terjadi pada kehamilan wanita. PENGOBATAN. Pengobatan bertujuan untuk memperbaiki pruritus dan termasuk emolien, kortikosteroid topikal midpotency dan antihistamin. Benzoil peroksida mungkin membantu untuk lesi trunkalis, lesi folikular dan fototerapi UVB dapat digunakan dalam kasus yang parah.1,42,43