Proyecto Diabetes - Copia.docx

Ministerio de Educación y Ciencias Centro Educativo N° 819 Don Juan Pablo Zaracho Franco

Enfermedades del siglo XXI, su impacto social a nivel Mundial y Local

Tema: La Diabetes

Integrantes:

Profesores Asesores:

Alfonso Avalos, Nancy Yanina

Mirna Pereira

Aveiro Ramírez, Andrea Soledad

Mirtha Resquín

Cano Denis, Marcelo Esteban

Juana Chávez

Medina Vázquez, Lorenzo Javier Quintana Villalba, Emanuel Modalidad: Con énfasis en Ciencias Básicas Curso: Tercer Año de la Media

San Lorenzo- Paraguay 2018.

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Dedicatoria A nuestros queridos Padres quienes con mucho cariño, amor y ejemplo han hecho de nosotros personas con valores para poder desenvolvernos como hijos dentro de una sociedad más justa y democrática.

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Agradecimiento Nos complace de sobre manera a través de este trabajo exteriorizar nuestros sinceros agradecimientos a todas las personas que de alguna manera nos han apoyado para que este logro de nuestra meta académica sea felizmente culminado. Inevitablemente en primer lugar a Dios. Y desde la misma manera asi agradecer especialmente a las docentes: Mirna Pereira, Mirtha Resquin y Silvia Cardozo.

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Índice

 Capítulo I………………………………………………………............23  Historia de la diabetes …………………………………………….......…25  ¿Qué es la diabetes? Concepto………………………………………......31  Características……………………………………………………....…...31

 Capitulo II………………………………………………...…………….33  

Órganos afectados ………………………………………………………35 Tipos de diabetes………………………………………………………...37

 Capítulo III……………………………………………………………...39  Diabetes tipo 1…………………………………………………………...41  Causas………………………………………………………………….41  Síntomas………………………………………………………...……….41  Consecuencias…………………………………………………………...43  Forma de prevención…………………………………………………,….45  Características……………………………………………………………45  Capitulo IV……………………………………………………..…..…..49  Diabetes tipo 2…………………………………………………...………51  Antecedentes de la diabetes tipo 2…………………………………….….57  Causas incidentes y factores de riesgo……………………………………59  Prevención………………………………….……………………………61  Síntomas…………………………………………………...…………….61  Tratamiento……………………………………………………………….63  Medicamentos…………………………………………………………….65  Capítulo V………………………………………………………………67  Diabetes Gestacional……………………………………………………..69  Síntomas………………………………………………………..……….69  Cuando consultar al médico …………………………………………......69  Causas…………………………………………………….……...……..71  Factores de riesgos……………………………………………………….73  Complicaciones o consecuencias…………………………………...…….75  Prevención………………………………………………………………..77  Capítulo VI…………………………………………………………..…79  Cuidados ………………………………………………………….…….81  Alimentación……………………………………………………..……….81  Medicamentos…………………………………………...……………….85 7

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 Capitulo VII………………………………………………………….…95  Información del Ministerio de Salud……………………………………….97  Logros alcanzados en los últimos años……………………………..…….97  Capitulo VIII………………………………………………………..…101  Ley N°5372 de Prevención y Atención Integral a la diabetes………….…103  Conclusión……………………………………………………..…..…111

 Anexos………………………………………………………………..113  Bibliografías…………………………………………..………..…….119

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Glosario   

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Areteo: Medico Griego de Época Imperial Romana. Sintomatología: Conjunto de síntomas que son características de una enfermedad determinada. Cetoacidos: Es todo asociado a una devoción en la concentración de los cuerpos cetonicas en la sangre que se produce a partir de los ácidos grasos libres. Retina: Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior globo ocular. Fúngicas: Es una mezcla de enzimas procedentes del hongo Aspergillus. Eréctil: Que tiene la facultad de ponerse erecto. Síndrome: Conjunto de síntomas que se presentan juntos y son característicos de una enfermedad o de un cuadro patológico determinado provocado, en ocasiones por la concurrencia de más de una enfermedad. Intravenosa: Que esta o se pone en el interior de una vena. Macrosomia: Bebe grande que pesa más de lo normal (sobre peso). Placenta: Tejido interno del ovario de la flor, al cual están unidos los óvulos. Inhiben: Interrumpir una función o actividad del organismo temporalmente mediante la acción de un estímulo adecuado. Etnia: Conjunto de persona que pertenece a una misma raza generalmente a una comunidad lingüística o cultural. Pre eclampsia: Estado patológico de la mujer que se caracteriza por hipertensión arterial. Gestacional: Periodo de tiempo comprendido entre la concepción y el nacimiento de un bebe.

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Introducción Este trabajo de investigación tratará de responder preguntas frecuentes de la glucosa o azúcar en la sangre conocida como diabetes. Variedad de persona o la mayoría ha escuchado hablar de la diabetes y parece muy fácil sólo escuchar esta simple palabra pero concretamente tiene diversidad de cualidades que degastan a las personas sino se tiene un tratamiento o medicamento adecuado. La diabetes es una enfermedad que cambia la forma en que el organismo utiliza la glucosa (azúcar) para formar energía. Entre ellos podemos hablar que la diabetes se presenta de tres formas el tipo uno, el tipo dos y la diabetes de tipo gestacional, ambas con ciertas diferencias entre sí, ya sea en el tratamiento o en la forma que afecta al cuerpo. En muchos de los casos se diagnostica la enfermedad muy tarde en el peor de los casos obligándole al paciente inyectarse la insulina.

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Justificación Esperamos como grupo concientizar más a la ciudadanía sobre una de las enfermedades que se está dando mucho que hablar como la diabetes. Poder informar y así notar que podemos disminuir la cantidad de muerte o aparición de esta enfermedad con el cuidado que cada uno deberíamos de darnos.

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Planteo del problema 

¿Cuáles son las principales causas de la diabetes en el siglo actual?

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¿Cómo afecta la diabetes mellitus en el desarrollo pleno de la vida humana?

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¿Cuáles son las acciones de la educación e información para atender de manera oportuna los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la Diabetes en un grupo representativo de personas de nuestra sociedad?

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Objetivo General 

Investigar las causas de la diabetes en el siglo actual para determinar las probables consecuencias a nivel local.

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Objetivos Específicos   

Identificar las causas de la diabetes actualmente en nuestra sociedad. Reconocer las consecuencias que provoca la diabetes. Conocer la forma de prevención de la diabetes.

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Capítulo I   

Historia de la diabetes. Concepto de la diabetes. Características de la diabetes.

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I.

Diabetes

1.1-Historia de la diabetes La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el manuscrito descubierto por Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quién, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afección el nombre de diabetes que significa en griego Sifón, refiriéndose al siglo más llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el riñón, con lo cual quería expresar que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él. En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena había con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de la medicina. Tras un largo intervalo fue Tomas Willis quién en 1679, hizo una descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida sintomatología, como entidad clínica. Fue el quién refiriéndose al sabor dulce de la orina le dio el nombre de Diabetes Mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina. La primera observación necrósica en un diabético fue realizada por Cawley y publicada en el “London Medical Journal” en 1788. Casi en la misma época el Ingles Rollo consiguió mejorías notables con un régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionado con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernald quien descubrió, en 1848 el glucógeno epatico y provoco la aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares mediantes pinchaduras. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico Francés Bouchardat señalo la importancia de la obesidad y la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marco las normas para el tratamiento diabético, basándolo en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico. Los trabajadores clínicos y anatomopatologicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con la experiencia de pancreatectomias en el perro, realizados Merinig y Mincowski 1889. La búsqueda en la presunta hormona producida por las células descriptas en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Saboleu estuvieron muy cerca del ansiado triunfo pero este correspondió, en 1921, a los jóvenes canadienses Banting y Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento significó una de las más grandes conquistas médicas del siglo actual, por que transformó el porvenir y la vida 25

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de los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el estudio de la diabetes y el metabolismo de los glúcidos.

1.1.1 Renacimiento y siglo XVI A partir del siglo XVI comienza a suceder descubrimientos médicos principalmente en Europa. Paracelso (1491- 1541) escribió que la orina de los diabéticos contenía una sustancia anormal que quedaba como residuo de color blanco al evaporar la orina, creyendo que se trataba de sal y atribuyendo a la diabetes a una deposición de esta sobre los riñones causando la poliuria y la sed de estos enfermos. Sin embargo, la primera referencia en la literatura occidental de una “orina dulce” en la diabetes se debe a Tomas Willis (1621- 1675) autor de “Cerebri anatome”, el mejor tratado de anatomía del cerebro realizado hasta la fecha. De esta manera, aparece en la medicina occidental un hecho ya conocido por la medicina occidental más de 1000 años antes. Willis escribió que “antiguamente esta enfermedad era bastante rara pero en nuestros días la buena vida y a ficción por el vino hacen que encontremos casos a menudos”. La figura más sobresaliente de medicina clínica del siglo XVII fue Tomas Syderham (1624- 1689) doctorado en Cambridge quién hizo que la medicina volviera a regirse por los principios hipocráticos. Syderham especuló que la diabetes era una enfermedad sistémica de la sangre que aparecía por una digestión defectuosa que hacía que parte del alimento tuviera que ser excretado en la orina.

1.1.2 Siglo XVI Unos 100 años más tarde, Matheus Dobson (1725- 1784) médico ingles de Liverpool hizo por primera vez estudio en grupo de pacientes. Después de tratar un pequeño grupo de pacientes Dobson informo que estos pacientes tenían azúcar en la sangre y en la orina y describió los síntomas de la diabetes. Dobson pensaba que el azúcar se formaba en la sangre por algún defecto de la digestión limitándose los riñones a eliminar el exceso de azúcar. En 1775 Dobson identifico la presencia de la glucosa en la orina. La primera observación de un diabético fue realizada por Cawley y publicada en “London Medical Journal” en 1788. Casi en la misma época el inglés Rollo consiguió mejorías motables con un régimen rico en proteínas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glúcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descuerio en 1848, el glucógeno hepático y provoco la aparición de glucosa en la orina excitando los centros bulbares mediantes pinchaduras. Algunos años más tarde otro médico inglés, John Rollo publico sus observaciones sobre dos casos diabéticos descubriendo muchos de los síntomas y olor a acetona (que confundió con olor a manzana) y proponiendo una dieta pobre en hidratos de carbono y rica en carne, con complementos a base de antimonio, opio y digital. Con esta dieta anoretica. Rollo observo que se reducía el azúcar en la sangre y consiguió una mejora de la sintomatología en algunos casos. Fue el primero en acuñar el término de diabetes mellitus para diferenciar la enfermedad de otras formas de 27

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poliuria. También es de esta época la observación de Thomas Cawley en 1788 de que la diabetes mellitus tenia se origen en el páncreas, “por ejemplo la formación de un cálculo”

1.1.3 Siglo XIX En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico Francés Bauchardat señalo la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marco las normas para el tratamiento diabético, basándola en la restricción de los glúcidos y en el bajo valor calórico de la dieta. Los trabajos clínicos anatomopatologicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. Y culminaron con las experiencias de pancreatectomias en el perro, realizadas por Mering y Minskowski en 1889. La búsqueda de la presunta hormona producida, por las células descritas en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Saboleu estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero este correspondió, en 1921, a los jóvenes Canadienses Bantingy Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubriendo significo una de las mas grandes conquista medicas del siglo XX, porque transformo el porvenir y la vida de los diabéticos y abrió amplios horizontes en el campo experimental y biológico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glúcidos. La era de la racionalidad que inicio en Francia y continua a lo largo del siglo XIX con el comienzo de una ciencia experimental, permitió que se consiguieran más avances en medicinas de los que se habían conseguido en todos los siglos anteriores. Uno de los mayores fue el fisiólogo Francés Claude Bernard (1813-1878) que realizo importantes descubrimientos incluyendo la observación de que el azúcar que aparece en la orina de los diabéticos había estado almacenando en el hígado en forma de glucógeno. También demostró que el sistema nervioso central está implicado en el control de la glucosa al inducir una glucemia transitoria en el conejo consiente estimulando la medula. También realizo numerosos experimentos con el páncreas desarrollando en el modelo de ligadura del conducto pancreático y aunque el no llego a atribuir a este órgano un papel endocrino, permitió a otras demostrar que con esta técnica se inducia la degeneración del páncreas exocrino manteniendo intacta la función endocrina. Las funciones del páncreas como glándula capaz de reducir a los niveles de glucosa en sangre comenzaron a aclararse en la segunda mitad del siglo XIX. En 1889, Oskar Minskowski y Josefvon Menng, tratando de averiguar si el páncreas era necesario para la vida pancreatectomizaron un perro. Después de la operación ambos investigadores observaron que el perro mostraba todos los síntomas de una sebera diabetes, con poliuna, sed insaciable e hiperfagia. Minskowski observo, así mismo, hiperglucemia y glucosuria. De esta manera quedo demostrado que el páncreas era necesario para regular los niveles de glucosa y estímulo a muchos investigadores a tratar de aislar del páncreas un principio activo como un posible tratamiento de la enfermedad 29

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1.2 ¿Qué es la diabetes? – Concepto La diabetes es una enfermedad producida por la presencia de altos niveles de azucares en la sangre básicamente la diabetes se produce en el organismo a causa de la falta de una hormona segregada por el páncreas llamada insulina, también por la resistencia que puede prestar el cuerpo a dicha hormona. La glucosa, es un compuesto que contiene las comidas y sirve de combustible para el organismo, a su vez la insulina contrarresta los excesos de glucosa en la sangre, administrando sus nutrientes y proteínas a las células de los músculos, la grasa y el hígado, manteniendo así un equilibrio óptimo en la sangre y todo el cuerpo.

1.3 Característica Se calcula que existen 347 millones de personas con diabetes alrededor del mundo, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS). Es un trastorno metabólico y al mismo tiempo una condición crónica que se caracteriza por los altos niveles de glucosa de la sangre, que superan lo que se considera normal. Esto pude ocurrir porque el cuerpo no produce insulina o porque no lo usa de la forma correcta. El cuerpo necesita glucosa de los alimentos para producir energía. El excedente de la glucosa se almacena en el hígado y los músculos, mientras que el nivel de azúcar en la sangre es regulado gracias a la insulina una hormona producida en el páncreas después de las comidas. La insulina hace que las células absorban más glucosas para usarlas como combustible.

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Capitulo II  

Órganos afectados por la diabetes. Tipos de diabetes.

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II.

Órganos afectados por la diabetes

2.1 ¿Sabes que órganos afecta la diabetes? La diabetes es una enfermedad que se esparce por el cuerpo humano, espesando la sangre que, a su vez genera otras clases de problemas cuándo comienza a recorrer el cuerpo. Uno de estos problemas es la afectación de algunos órganos del cuerpo que seden ante el paso de una sangre con glucosa concentrada. Según el Doctor Sergio Godínez Zambrano el problema de una enfermedad como la diabetes es que la gente no se muere de diabetes sino de las complicaciones que se generan a partir de ella. El mal control de la glucosa en una persona puede ocasionar daños en algunos órganos del cuerpo. Unos de los principios básicos de la diabetes es que aumenta el nivel de azúcar en la sangre que se vuelve pesada, acompañada de mucha azúcar, debe recorrer todo el cuerpo y por esa misma razón a afectar los órganos” asegura. Unas complicaciones más severas y primigenias se reflejan en los ojos del paciente con diabetes. Unos de los primeros órganos que se daña a causa de la diabetes es la vista. La retinopatía diabética es unas de las primeras manifestaciones de este daño. El paciente experimenta una disminución en su calidad de visión y este problema presenta diferentes grados pero la visión ya se afectó y es un daño importante, indica Godínez Zambrano. El riñón es otro órgano que se complica, y para regular el problema es necesario someter al paciente a diversos estudios. “También los pacientes llegan con problema de exceso de orina. Esto comienza a darse por el azúcar tan alto ataca directamente el riñón. Cuando se identifica esto hay que mandar a hacer estudios como la depuración de creatinina para saber la capacidad de trabajo del riñón y así podemos saber en qué estado del daño se encuentra el paciente, el nivel de su riñón, dependiendo del tiempo y la intensidad con que la diabetes lo ha atacado”, asevera. Sin embargo, una de las principales consecuencias de la diabetes, y de la que más se habla en tratados e investigaciones, es el llamado pie diabético. “Éste es el más común de los daños colaterales, y es muy cruel porque implica de por vida a una persona; la obliga a pasar por un proceso demasiado doloroso, que es la amputación; a esto hay que agregarle el verse relegado por la sociedad. Quien sufre de pie diabético es una persona difícilmente laborable y la complicación se le implica, tanto médica, como emocional y físicamente, porque paga el costo de la diabetes, el costo de la complicación se es que hubo operación, y las terapias”, enfatiza.

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No obstante, debe haber una manera de evitar esta clase de complicaciones. “Todas las complicaciones son prevenibles. Cuando nuestros pacientes llegan con nosotros los valoramos, pero si les hacemos hincapié en que deben aceptar el proceso de su enfermedad. Un paciente que acepta que es diabético ya tiene un paso delante de la enfermedad. Está comprometido con él mismo para cuidarse. El paciente que se respeta sale adelante. De esa manera podemos evitar estas complicaciones tan tristes y dolorosas”. Finaliza.

2.2 Tipos de diabetes Se conocen tres tipos de diabetes: Tipo 1: Hasta hace unas décadas su incidencia era muy rara, pero los casos han aumentado la diabetes tipo 1 afecta a niños y jóvenes; en ellos, las células que producen insulina se dañan y no lo producen, por lo que se pierde la capacidad para controlar el azúcar en la sangre. Tipo 2: Es la más común de las 3, y afecta a los adultos. En esta, el páncreas se segrega insulina, pero las células del organismo no responden a ella; así que tampoco absorben la glucosa y en consecuencia, el nivel de azúcar en la sangre se mantiene alto. La diabetes tipo 2 representa cerca del 90% de los casos de diabetes a nivel mundial. Tipo 3 Gestacional: se representa durante el embarazo cuando las hormonas producidas en esta etapa contrarrestan los efectos de la insulina.

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Capitulo II 

Diabetes tipo 1

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III.

Diabetes tipo 1

En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa penetre en las células para subministrarles energía. Sin la insulina hay un exceso de glucosa que permanece en la sangre. Con el tiempo, los altos niveles de glucosa en la sangre pueden causarles problemas serios en el corazón, los ojos, los riñones, los nervios, las encías y los dientes. La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los niños y adultos jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad.

Causas: La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas células beta. El páncreas está localizado por debajo y por detrás del estómago. La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) dentro de las células y luego se utiliza para obtener energía con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina. Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energía. Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1. La causa exacta de diabetes tipo 1 se desconoce la más probable es un trastorno autoinmune. Esta es una condición que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infección o algún otro desencadenante hacen que el cuerpo ataque por error las células productoras de insulina en el páncreas. La tendencia de desarrollar enfermedades autoinmune incluyendo diabetes tipo 1, puede ser heredada a través de los padres.

3.1 Síntomas La diabetes indica que el nivel de glucosa o azúcar, se encuentra muy elevado en la sangre. En la diabetes tipo 1, el páncreas no produce insulina. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa se penetre en la célula para suministrarle la energía. Sin la insulina, hay un exceso de glucosa que permanece en la sangre. Con el tiempo, los altos niveles de glucosa en la sangre pueden causarles problemas serios en el corazón, los ojos, los riñones, los nervios, las encías y los dientes. La diabetes tipo 1 ocurre con mayor frecuencia en los niños y adultos jóvenes, pero pueden aparecer a cualquier edad. Los síntomas pueden inducir:      

Mucha sed. Orinar frecuentemente. Sentir mucha hambre o cansancio. Pérdida de peso espontáneamente. Presencias de llagas que tardan en sanar. Piel seca y picazón. 41

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Perdida de la sensación u hormigueo en los pies. Vista borrosa.

Un análisis de sangre pueden mostrar si se cuenta con diabetes, de ser así la persona afectada deberá tomar insulina el resto de su vida. Con un análisis de sangre llamado A1C se puede comprobar cómo se está manejando la diabetes.

3.2 Consecuencias Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojo, riñón y nervios. Los adultos con diabetes tiene un riesgo 2 a 3 veces mayor de tener infarto de miocardio y accidentes cerebrovascular. La neuropatía de los pies combina con la reducción del flujo sanguíneo incrementa el riesgo de ulceras de los pies, infección y, en última instancia, amputación. La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes. La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal. Con el paso del tiempo, las complicaciones de la diabetes tipo 1 pueden afectar los órganos principales del cuerpo, como el corazón, los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones. Mantendrán nivel de azúcar en sangre normal pueden reducir en gran medida, el riesgo de sufrir diversas complicaciones. Con el tiempo, las complicaciones de la diabetes podrían provocar discapacidad o poner en riesgo la vida. Enfermedad del corazón y circulatorias. La diabetes aumenta en gran medida el riesgo de tener varios problemas cardiovasculares, como enfermedad de las arterias coronarias con dolor de pecho (angina de pecho), ataque cardiaco, accidente cerebrovasculares, estrechamiento de las arterias (ateroesclerosis) y presión arterial alta. Lesión a los nervios (neuropatía). El exceso de azúcar puede dañar las paredes de los vasos pequeños (capilares) que alimentan los nervios, especialmente en las piernas. Esto puede causar hormigueo entumecimiento, ardor o dolor, que por lo general, comienza en la punta de los dedos de los pies o de las manos y se propaga gradualmente hacia arriba. El nivel de azúcar en sangre mal controlado puede causar que, con el tiempo, pierdas la sensibilidad en las extremidades afectadas. El daño de los nervios que afectan el tubo gastrointestinal puede causar problemas de nauseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En los hombres la difusión eréctil puede ser un problema. Daño renal (neuropatía). Los riñones contienen millones de grupos de vasos sanguíneos de la retina (retinopatía diabética) lo que podría causar ceguera. La diabetes también aumenta el riesgo de otros trastornos graves de la vista, como cataratas y glaucoma. 43

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Daños en los pies y en la boca. La diabetes puede hacer que las personas tiendan a tener infecciones en la piel y la boca, como infecciones fúngicas y bacterianas. La enfermedad de las encías y la sequedad de boca también son más probables. Complicaciones en el embarazo. Los altos niveles de azúcar en la sangre pueden ser peligrosos tanto para la madre como para el bebe. El riesgo de tener un aborto espontaneo, muerte fetal y defectos de nacimiento aumentan cunado la diabetes no este bien controlado. En la madre, la diabetes aumenta el riesgo de cetoácidosis diabética problema de ojo diabético (retinopatía) presión arterial alta causada por el embarazo y pre eclampsia

3.3 Forma de prevención La diabetes tipo 1 no se puede prevenir. Ni los médicos pueden saber quién desarrollara y quién no. Nadie sabe con certeza cuál es la causa de la diabetes tipo 1, pero los científicos creen que esta enfermedad guarda cierta relación con los genes. Pero el simple hecho de heredar los genes de la diabetes no suele bastar para desarrollar esta enfermedad. En la mayoría de los casos, un niño tiene que exponerse a algo más, como un virus, para desarrollar una diabetes tipo 1. La diabetes tipo 1 no es contagiosa y los niños y adolescentes no pueden contagiarse de otras personas, ni se la pueden transmitir a sus amigos o parientes y comer mucha azúcar tampoco puede causar una diabetes tipo 1. No hay ninguna forma fiable de predecir quien desarrollara una diabetes tipo 1, no hay análisis de sangre que permiten detectar los signos iniciales de esta enfermedad, de todo modo estos análisis no se hacen de forma sistemática, porque los médicos no pueden hacer nada para detener el desarrollo de esta enfermedad en aquellos niños cuyos análisis sean positivos

3.4 Características La diabetes tipo 1 coloquialmente llamada diabetes juvenil o insulino-dependiente, por lo general aparece en niños, adolescentes o adultos jóvenes, con un estado nutricional normal o de bajo peso. Se estima que aproximadamente 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo 1. La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad que se desarrolla debido a una alteración de sistema inmune, eliminando las células beta del páncreas que son encargadas de producir insulina, lo que provoca que el azúcar se acumule en la sangre. Una vez que las células del páncreas han sido destruidas, nunca más producirán insulina. Aunque hay varias hipótesis, no se sabe con precisión porque hay personas que adquieren esta enfermedad. Actualmente la diabetes mellitus tipo 1 no puede ser prevenida y no hay manera de pronosticar si se está en riesgo o no. Una vez que se adquiere la diabetes tipo 1, se necesita tratamiento de por vida ya que la enfermedad no desaparece. Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan de inyecciones de insulina diarias o de una bomba de insulina para vigilar los niveles de glucosa en la sangre. 45

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Hay personas que puedan tener diabetes tipo 1 sin saberlo, ya que la manifestaciones de sus síntomas pueden parecer inofensivos o parecidos a los de otras enfermedades. La detección precoz es esencial. Hay más muestras de la diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes. Si son varones, pueden empezar a mojar la cama por las noches. Los niñas entre 10 y 13 años pueden presentar infecciones vaginales (cándida). Cuando la diabetes tipo 1 comienza sin ser tratadas, elementos químicos conocidos como cetonas, pueden desarrollarse en la sangre del niño y producir dolor de estómago, nauseas, vómitos, problemas respiratorios, mal aliento o pérdida de conciencia. Cuando se manifiesta síntomas se pueden confundir con la apendicitis. Los médicos llaman a este estado de salud como cetoácidosis diabética o DKA. Es una afección en la que paciente metaboliza la grasa corporal como fuente de energía, el lugar de la glucosa debido a una escases de insulina. A medida que el cuerpo va descomponiendo las grasas, las acetonas o ácidos que se produce, lo va acumulando en la sangre y la orina siendo toxico para el cuerpo.

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Capitulo IV 

Diabetes tipo 2

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IV Diabetes mellitus tipo 2 4.1 La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes. Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina. Esto se conoce como resistencia a la insulina. Al principio, el páncreas produce más insulina de lo debido para cubrir la falta de insulina. Pero con el tiempo, el páncreas no puede mantener ese ritmo y no puede producir suficiente insulina para mantener sus niveles de glucosa normales. El tipo 2 se trata con cambios de estilo de vida, medicamentos orales (pastillas), e insulina.

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Cuando la glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las células, puede producir dos problemas:

•Inmediatamente, sus células pueden quedarse sin energía. •Con el tiempo, los altos niveles de glucosa pueden causarle daño en los ojos, riñones, nervios y corazón. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su glucosa en la sangre por medio de la buena alimentación y teniendo una vida activa. Pero, el médico tal vez tenga que recetar un medicamento oral o insulina para poder alcanzar su objetivo de nivel de glucosa deseado. Usualmente, la diabetes tipo 2 empeora con el tiempo, aun si no necesita medicamentos al principio, pueda que los necesite más adelante. Algunos grupos de personas tienen mayor riesgo de tener diabetes de tipo 2. Este tipo es más común en afroamericanos, latinos/hispanos, indígenas americanos, estadounidenses de origen asiático, nativos de Hawái y otros isleños del Pacífico, como también las personas mayores de edad. . La insulina es necesaria para que el cuerpo pueda usar la glucosa como fuente de energía. Cuando se come, el cuerpo procesa todos los almidones y azúcares, y los convierte en glucosa, que es el combustible básico para las células del cuerpo. La insulina lleva la glucosa a las células. Cuando la glucosa se acumula en la sangre en vez de ingresar a las células, puede producir complicaciones de diabetes. La Diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa en la sangre (azúcar en la sangre) están por encima de los valores normales. A las personas con diabetes les cuesta trabajo convertir los alimentos en energía. Después de una comida, los alimentos se descomponen para producir un azúcar llamado glucosa, que es transportado por la sangre a las células de todo el cuerpo. La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida, caracterizada por altos niveles de azúcar en la sangre. Se presenta cuando el cuerpo no responde correctamente a la insulina, una hormona secretada por el páncreas. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad.

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Fisiopatología de la Diabetes tipo 2 y Papel de la InsulinoResistencia

La diabetes Mellitus es un trastorno metabólico de etiología heterogénea. Existe un componente hereditario muy claro, sin embargo, es posible que la anormalidad genética sea múltiple y distinta en cada grupo étnico. Así la identificación de genes asociados con el desarrollo de diabetes es particularmente difícil. La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrara en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosiladola. La disfunción de la Célula y la resistencia a la insulina son las dos alteraciones que se identifican en los pacientes diabéticos tipo 2. Para el momento que se diagnostica un paciente con hiperglicemia, ya se pueden reconocer ambos eventos. La progresión desde la tolerancia normal hasta la diabetes franca es el resultado del deterioro gradual de la función de la célula que incluyen defectos en la secreción de la insulina, en la conversión de proinsulina a insulina y depósito de amiloide en los islotes. Siendo posible identificar varias alteraciones metabólicas: el aumento de la producción hepática de glucosa, la disminución de la secreción de insulina y el aumento en la resistencia periférica a la acción de insulina a nivel del músculo y del tejido adiposo.

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Patógena de Diabetes Mellitus Tipo 2:

A pesar de lo mucho que se ha progresado en los últimos años en su conocimiento, la Patógena de la diabetes tipo 2 sigue siendo enigmática. No existen pruebas de que en ella intervenga ningún mecanismo auto inmunitario. Está claro que la forma de vida desempeña un papel importante, como lo demuestra la obesidad. No obstante, los factores genéticos son incluso más importantes que en la diabetes tipo 1. En los gemelos homocigóticos, a la concordancia oscila del 60 al 80%. En los parientes de primer grado de los pacientes con diabetes tipo 2 (y en los gemelos no homocigóticos), el riego de desarrollar la enfermedad es del 20-40%, mientras que la cifra cae a 5-7% en la población en general. A diferencia de la diabetes tipo 1, en la de tipo 2 no existe relación alguna con los genes FILA. Por el contrario, los estudios epidemiológicos indican que la diabetes de tipo 2 parecer ser el resultado de un conjunto de múltiples defectos o polimorfismos genéticos, cada uno de los cuales aportan su propio riesgo y es modificado por los factores ambientales.

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 VIH y Diabetes Diversos estudios han descubierto que las personas con VIH que toman medicación antirretroviral pueden tener riesgo de padecer diabetes tipo 2. si la persona también está infectada con hepatitis C, el riesgo parece aumentar. Para una persona con VIH, el peso corporal y el historial familiar también se consideran posibles factores de riesgos. Estudios recientes han confirmado un mayor índice de diabetes entre personas con VIH, en comparación con la población general. Esto implica que un importante número de personas, además de sufrir los efectos del virus, podrían acabar bajo riesgo de desarrollar complicaciones discapacitadas o que pongan su vida en peligro, como la insuficiencia renal o la enfermedad cardiaca. 

¿Qué ocurre cuando tenemos VIH y estamos tomando algunos de los medicamentos que controlan el virus y que sabemos que pueden producir diabetes?

Es cierto que algunos de los inhibidores de la proteasa tienen como efectos secundarios adverso el desarrollo de resistencia a la insulina en casi el 40% de las personas que toman inhibidores de la proteasa. Sin embargo, la proporción de individuos que pasarán de esta condición de resistencia a la insulina (causada por las medicinas) a diabetes en si es desconocida. Para explicar la relación de la diabetes y a la enfermedad del VIH es necesario comprender a fondo por qué y cómo ocurre el fenómeno de aumento de la glucosa (azúcar) en la sangre. El primer concepto que tenemos que entender es que la glucosa es la fuente primordial de energía de nuestro organismo. La mayoría de la energía que nuestro cuerpo necesita para funcionar proviene de la glucosa. Nuestro cuerpo transforma a los carbohidratos en glucosa. Los carbohidratos principales en nuestra dieta son los almidones y los azucares. Pero recuerden que tenemos también como nutrientes de nuestro organismo a las grasas y las proteínas.

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Problemas de la Diabetes

La Diabetes Mellitus, es un problema de salud que afecta a todas las comunidades con independencia del grado de desarrollo y ocasiona un importante coste humano, social y económico. Por lo general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La mayoría de las personas en esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. Sin embargo, la diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los antecedentes familiares y la genética juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes.

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 Entre otros factores de riesgo están los siguientes: • Raza/etnia las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas americanos tienen alto índice de diabetes. • Edad superior a los 45 años. • Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico. • Presión Arterial Alta. • Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL.

4.2

Antecedentes de la Diabetes Tipo 2:

Proviene del Latín Diabetes, y este del griego (diabetes) que significa correr a través. Hace referencia al paso parido del agua debido a la sed y orina frecuentes. La Diabetes Mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de Cristo ya se describen síntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien en el siglo II de la era cristiana le dio a esta infección el nombre de diabetes, que significa en griego sifón, refiriéndose al signo más llamativo que es la eliminación exagerada de agua por el riñón, expresando que el agua entraba y salía del organismo del diabético sin fijarse en él. En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos médicos referencias a esta enfermedad hasta que en el siglo XI, Avicena habla con clara precisión de esta afección en su famoso Canon de Medicina. Tras un largo intervalo fue Tomas Willis quien en 1679 hizo una descripción magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatología como entidad clínica. Fue él quien, refiriéndose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). La diabetes tipo 2, antes conocida como diabetes de comienzo en l edad adulta o diabetes no insulinodependiente, es la forma más frecuente de diabetes. Puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la niñez. Generalmente comienza con resistencia a la insulina, que es una afección en las que las células de grasa, de los músculos y del hígado no usan la insulina adecuadamente. La federación internacional de diabetes calcula que esta anomalía afecta actualmente a 300 millones de personas en el mundo, pudiendo llegar a 500 millones en el 2025

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 Evolución: Últimos Avances en el Tratamiento de la Diabetes Tipo 2: Médicos e investigadores están desarrollando nuevos equipos y tratamientos para ayudar a los niños a lidiar con los problemas característicos de crecer con diabetes. Algunos niños y adolescentes ya están utilizando nuevos aparatos que hacen que la muestra de glucosa sanguínea y las inyecciones de insulina sean más fáciles y efectivas. Uno de esos aparatos es la bomba de insulina, un aparato que puede ser programado para proveer insulina de manera parecida a como lo hace el páncreas. Los investigadores también están probando métodos para detener la diabetes antes de su comienzo. Por ejemplo, los científicos están estudiando si la diabetes puede ser prevenida en personas que hubieran heredado un alto riesgo de adquirir la enfermedad. Mientras los científicos perfeccionen mejores métodos de tratamiento o incluso de prevención o cura de la diabetes, los padres pueden contribuir a que sus hijos vivan vidas más felices y saludables proporcionándoles aliento constante, preparándolos con información acerca de la diabetes y augurándose que los niños se alimenten adecuadamente, hagan ejercicio y mantengan al día su control de azúcar en la sangre.

4.3

Causas Incidencias y Factores de Riesgo:

La diabetes es causada por un problema en la forma en que el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover la glucosa (azúcar en la sangre) hasta las células, donde está se usa como fuente de energía. Si la glucosa no entra en las células, el cuerpo no puede utilizarla para producir energía. Entonces queda demasiada glucosa en la sangre, lo que causa los síntomas de la diabetes. Resistencia a la insulina significa que la insulina producida por el páncreas no puede entrar en las células grasas y musculares para producir energía. Dado que las células no están recibiendo la insulina que necesitan, el páncreas cada vez más. Con el tiempo se acumulan niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre, una situación llamada hiperglucemia. Muchas personas con resistencia a la insulina tienen hiperglucemia y niveles altos de insulina en la sangre al mismo tiempo. Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la insulina por que la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo a usarla. Por lo general la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. Sin embargo, la diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los antecedentes familiares y la genética juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso excesivo 59

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(especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. 

Entre otros factores de riesgo están los siguientes:

•Raza/etnia las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas americanos tienen alto índice de diabetes. •Edad superior a los 45 años. •Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico. •Presión Arterial Alta. •Colesterol HDL de menos 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a 250 mg/dL. •Antecedentes de Diabetes Gestacional.

4.4 Prevención: Toda persona mayor de 45 años debe realizarse un examen de glucosa en sangre al menos cada tres años. Se debe realizar el examen a una edad más temprana y con más frecuencia si la persona presenta algún riesgo en particular de diabetes. Se recomienda mantener un peso corporal saludable y un estilo de vida activo para ayudar a prevenir el comienzo de la diabetes 2. Las nuevas estrategias para frenar la epidemia de diabetes tipo 2 se dirige al ámbito preventivo, donde el tratamiento de la diabetes (situación en la que los niveles de glucosa en sangre se sitúan por encima de lo normal, aunque no lo suficiente como para considerarla diabetes tipo 2) consiste entre otras medidas en el asesoramiento sobre alimentación sana y ejercicios.

 Prediabetes: Prediabetes significa que el nivel de glucosa en la sangre es más alto de lo normal, pero es menor que los niveles designados como diabetes también significa que existe el riesgo de presentar diabetes tipo 2 y enfermedades del corazón. Afortunadamente, es posible reducir el riesgo de padecer diabetes, e incluso volver a tener niveles normales de glucosa en la sangre. Si se baja un poco de peso y se realiza actividad física moderada. Si se diagnostica prediabetes, se debe hacer otra prueba de glucosa en la sangre dentro de 1 o 2 años.

4.5 Síntomas: Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno. En caso de presentarse síntomas, estos pueden ser: • Aumento de la Sed • Aumento de Micción •Aumento del Apetito •Dolor Abdominal 61

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•Fatiga o Cansancio •Visión Borrosa • Hormigueo o endurecimiento de manos y pies, ulceras o heridas que cicatrizan lentamente. •Infecciones frecuentes o de curación lenta. •Debilidad •Disfunción Eréctil •Cambios de Ánimo •Aparición de Impotencia en los Hombres.

 Signos y Exámenes: La diabetes tipo 2 diagnostica con los siguientes exámenes de sangre: •Nivel de Glucosa en la Sangre en Ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. •Nivel de Glucosa en la Sangre Aleatoria (sin Ayunar): se sospecha la existencia de diabetes sin los niveles son superiores a 200 mg/dL y están acompañados por los síntomas típicos de aumento de sed, micción y fatiga. (este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas). •Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas.

4.6 Tratamiento: Los primeros objetivos son eliminar los síntomas y estabilizar los niveles de glucosa en la sangre. Los objetivos permanentes son prolongar la vida y prevenir complicaciones a largo plazo. El tratamiento principal para la diabetes de tipo 2 es el ejercicio y la dieta. Tanto en los diabéticos tipo 1 como en el tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

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4.7 Medicamentos: Cuando la dieta y el ejercicio no logran mantener niveles normales o casi normales de glucosa en la sangre, el médico puede recetar medicamentos. Algunos de los medicamentos más comunes se enumeran abajo y se toman por vía oral. •Sulfonilureas orales como glimepirida, gliburida y tolazamida: funcionan estimulando al páncreas para que produzca más insulina. •Biguanidas Metformina: actúan ordenándole al hígado que disminuya la producción de glucosa, lo cual incrementa los niveles de glucosa en el torrente sanguíneo. •Inhibidores de la alfaglucosidasa como acarbosa: disminuyen la absorción de carbohidratos en el tracto intestinal y por lo tanto disminuyen los niveles de glucosa luego de las comidas. •Tiazolidionedionas como, rosiglitazona: ayuda a la insulina a trabajar mejor en las células. En esencia, aumentan la sensibilidad de la célula (respuesta) a la insulina. La rosigitazona puede aumentar el riego de problemas cardiacos, por lo que se recomienda consultar con el médico. • Meglitinidas que incluyen repaglinida y nateglinida: estimulan al páncreas para producir más insulina en respuesta a la cantidad de glucosa presente en la sangre. Si el paciente continúa con un control deficiente de la glucosa en la sangre a pesar de los cambios en el estilo de vida y de tomar medicamentos orales, el médico le recetara insulina.

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Capítulo V 

Diabetes gestacional

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V-Diabetes Gestacional 5.1 Descripción general La diabetes gestacional se manifiesta durante el embarazo (gestación). Al igual que con otros tipos de diabetes, la diabetes gestacional afecta la forma en que las células utilizan el azúcar (glucosa). La diabetes gestacional causa un alto nivel de azúcar en sangre que puede afectar tu embarazo y la salud de tu bebé. Todas las complicaciones del embarazo son preocupantes, pero hay buenas noticias. Las mujeres embarazadas pueden ayudar a controlar la diabetes gestacional consumiendo alimentos saludables, realizando ejercicio y, si es necesario, tomando medicamentos. Controlar el azúcar en sangre puede evitar un nacimiento complicado y mantener tu salud y la de tu bebé. En la diabetes gestacional, el azúcar en sangre generalmente regresa a los valores normales después del parto. Pero si se ha tenido diabetes gestacional, hay riesgo de contraer diabetes tipo 2. Por lo que se debe continuar con el control médica para controlar y tratar el azúcar en sangre.

5.2 Síntomas En la mayoría de las mujeres, la diabetes gestacional no produce signos ni síntomas perceptibles.

5.3 Cuándo consultar al médico En lo posible, solicita atención médica lo antes posible para que el médico pueda evaluar el riesgo de diabetes gestacional dentro del plan de salud reproductiva general. Una vez que la persona esté embarazada, el médico revisará si tienes diabetes gestacional como parte de la atención prenatal. Con la diabetes gestacional, es posible que se necesite chequeos más frecuentes. Es más probable que estos se realicen en los últimos tres meses del embarazo, cuando el médico supervisará el nivel de azúcar en la sangre y la salud del bebé. El médico puede derivar a los pacientes a otros profesionales de salud especializados en diabetes, como un endocrinólogo, un dietista registrado o un educador en diabetes. Los médicos podrán enseñar a controlar el nivel de azúcar en la sangre durante el embarazo.

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Para verificar que el nivel de azúcar en sangre haya vuelto a la normalidad después del nacimiento del bebé, el equipo de atención médica comprobará el azúcar en la sangre inmediatamente después del parto y nuevamente seis semanas después. Si se tuvo diabetes gestacional, es recomendable medir tu nivel de azúcar en sangre en forma regular. La frecuencia de las pruebas de azúcar en sangre dependerá, en parte, de los resultados de las pruebas realizadas poco después de que dé a luz.

5.4 Causas Los investigadores no saben por qué algunas mujeres contraen diabetes gestacional. Para comprender cómo se produce, puede resultar útil entender de qué forma el embarazo afecta el modo en el que el organismo procesa la glucosa. El cuerpo digiere los alimentos que se come para producir azúcar (glucosa) que ingresa al torrente sanguíneo. En respuesta a ello, el páncreas —glándula de gran tamaño que se encuentra detrás del estómago— produce insulina. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa viaje desde el torrente sanguíneo hasta las células del cuerpo, donde se utiliza como energía. Durante el embarazo, la placenta, que conecta al bebé con el suministro de sangre, produce niveles altos de otras hormonas. Casi todas ellas inhiben la acción de la insulina en las células, lo que eleva el nivel de azúcar en la sangre. Durante el embarazo, es normal que haya un leve aumento del azúcar en la sangre después de las comidas. A medida que el bebé crece, la placenta produce cada vez más hormonas que contrarrestan la insulina. En la diabetes gestacional, las hormonas de la placenta provocan un incremento del azúcar en la sangre hasta un nivel que puede afectar el crecimiento y el bienestar del bebé. Por lo general, la diabetes gestacional se manifiesta durante la última mitad del embarazo en algunos casos, incluso, en la semana 20, pero normalmente sucede más adelante.

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5.5 Factores de riesgo Todas las mujeres pueden padecer diabetes gestacional, pero algunas mujeres tienen mayor riesgo. Algunos de los factores de riesgo de la diabetes gestacional son: 

Ser mayor de 25 años. Las mujeres mayores de 25 años tienen más probabilidades de padecer diabetes gestacional.

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Antecedentes médicos familiares o personales. Tu riesgo de contraer diabetes gestacional aumenta si tienes prediabetes —nivel de azúcar en sangre ligeramente elevado que podría ser precursor de diabetes tipo 2— o si un miembro cercano de la familia, como tu padre, madre, hermano o hermana, tiene diabetes tipo 2. También tienes más probabilidades de presentar diabetes gestacional si la tuviste en un embarazo anterior, si diste a luz a un bebé de más de 9 libras (4,1 kilogramos) o si tuviste un embarazo con muerte fetal sin causa aparente.

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Sobrepeso. Tienes mayor probabilidad de manifestar diabetes gestacional si tienes sobrepeso considerable con un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor que 30.

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Grupo étnico. Por razones que no están claras, las mujeres de origen afroamericano, hispánico, indígena estadounidense o asiático tienen un riesgo mayor de padecer diabetes gestacional.

5.6 Complicaciones o consecuencias La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional da a luz a bebés sanos. Sin embargo, la diabetes gestacional que no se controla con cuidado puede producir un nivel de azúcar en sangre descontrolado y causarles problemas a la madre y al bebé, incluida una mayor probabilidad de que deban hacerte una cesárea al momento del parto. 

Complicaciones que pueden afectar al bebé

En la diabetes gestacional, tu bebé puede tener un mayor riesgo de padecer lo siguiente: 

Sobrepeso al nacer. El exceso de glucosa en el torrente sanguíneo atraviesa la placenta, lo que hace que el páncreas del bebé produzca insulina adicional. Esto puede hacer que el bebé crezca demasiado (macrosomía). Los bebés muy grandes —que pesan 9 libras (4 kg) o más— tienen más probabilidades de 73

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atorarse en el canal de parto, sufrir lesiones en el nacimiento o requerir un parto por cesárea.

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Nacimiento prematuro (pretérmino) y síndrome de dificultad respiratoria. Un nivel alto de azúcar en sangre en la madre puede aumentar el riesgo de que tenga un trabajo de parto prematuro y de que el bebé nazca antes de la fecha prevista. O bien, el médico puede recomendar un parto prematuro porque el bebé es muy grande. Los bebés que nacen antes de tiempo pueden padecer el síndrome de dificultad respiratoria —trastorno que complica la respiración—. Los bebés con este síndrome pueden necesitar asistencia respiratoria hasta que sus pulmones maduren y se hagan más fuertes. Los bebés de madres con diabetes gestacional pueden padecer el síndrome de dificultad respiratoria incluso si no nacen antes de tiempo.

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Nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia). A veces, los bebés de madres con diabetes gestacional tienen un nivel bajo de azúcar en sangre (hipoglucemia) poco después del nacimiento porque su propia producción de insulina es alta. Los episodios graves de hipoglucemia pueden provocar convulsiones en el bebé. La alimentación a horario y, a veces, una solución de glucosa intravenosa pueden hacer que el nivel de azúcar en sangre del bebé vuelva a la normalidad.

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Diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Los bebés de madres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de padecer obesidad y diabetes tipo 2 en el futuro.

La diabetes gestacional sin tratar puede provocar la muerte del bebé antes o poco después del nacimiento. 

Complicaciones que pueden afectar a la madre.

La diabetes gestacional también puede aumentar el riesgo de que la madre tenga lo siguiente: 

Presión arterial alta y preeclampsia. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de tener presión arterial alta y pre eclampsia, una complicación grave del embarazo que provoca presión arterial alta y otros síntomas que pueden poner el riesgo tanto la vida de la madre como la del bebé.

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

Diabetes en el futuro. Si se sufrió de diabetes gestacional, hay mayor probabilidad de que vuelva a padecerla en un futuro embarazo. También es más probable que se tenga diabetes tipo 2 a medida que se envejece. Sin embargo, si se elige opciones de vida saludables, como comer alimentos sanos y hacer ejercicio, puedes contribuir a reducir el riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro. Entre las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional que alcanzan su peso ideal después del parto, menos de 1 cada 4 presenta diabetes tipo 2 con el tiempo.

5.7 Prevención No hay garantías cuando se trata de prevenir la diabetes gestacional, pero cuantos más hábitos saludables adoptes antes del embarazo, mejor. Si tuviste diabetes gestacional, estas opciones saludables pueden reducir el riesgo de padecerla en futuros embarazos o de tener diabetes tipo 2 más adelante. 

Consumir alimentos saludables. Alimentos ricos en fibra, con bajo contenido graso y pocas calorías. Comer frutas, los vegetales y los cereales integrales. Intenta consumir alimentos variados para alcanzar las metas sin resignar el sabor ni la nutrición. Presta atención a los tamaños de las porciones.

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Hacer ejercicio antes del embarazo y durante este puede ayudarte a evitar que se contraiga diabetes gestacional. Realizar, por lo menos, treinta minutos de actividad moderada la mayoría de los días de la semana. Hacer caminata a paso ligero todos los días. Anda en bicicleta. Nada algunos largos en la piscina. Si no se puede hacer treinta minutos de ejercicio seguidos por día, varias sesiones más cortas pueden ser igual de beneficiosas. Estaciona en un lugar más alejado cuando se haga mandado. Baja del autobús una parada antes de llegar a destino. Cada paso que se da, aumenta la posibilidad de mantenerse saludable.

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Bajar los kilos de más que se tiene antes del embarazo. Los médicos no recomiendan adelgazar durante el embarazo. Sin embargo, al planificar un embarazo, bajar el peso adicional que tiene antes de quedar embarazada puede ayudar a tener un embarazo más saludable. Hacer cambios permanentes a los hábitos alimentarios. Recordar los beneficios a largo plazo de bajar de peso, como tener un corazón más saludable, más energía y mayor autoestima. 77

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Capítulo VI 

Cuidados.

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Alimentación.

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Medicamentos.

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6.1 Cuidados     

Pida un plan de alimentación saludable. Pregunte sobre diferentes maneras para mantenerse más activo. Pregunte cómo y cuándo debe medirse el nivel de azúcar en la sangre y cómo usar los resultados para controlar su diabetes. Use estos consejos como guía para su autocontrol. Usted es quien controla su diabetes día a día. Hable con su médico acerca de cuál es la mejor forma de cuidarse la diabetes para permanecer sano.

6.2 Alimentación Si tiene diabetes, su cuerpo no puede producir o utilizar la insulina adecuadamente. Esto conduce a una elevación del nivel de glucosa (azúcar) en la sangre. Una alimentación sana ayuda a mantener el azúcar de la sangre en un nivel adecuado. Es una parte fundamental del manejo de la diabetes, ya que controlando el azúcar en la sangre (glucemia) se pueden prevenir las complicaciones de la diabetes. Un nutricionista puede ayudarlo a diseñar un plan de comidas específico para usted. Este plan debe tener en cuenta su peso, medicinas que esté tomando, estilo de vida y otros problemas de salud que usted pueda tener.

A- Una alimentación saludable para un diabético incluye:       

Limitar alimentos con altos contenidos de azúcar Comer porciones pequeñas a lo largo del día Prestar atención a cuándo y cuánta cantidad de carbohidratos consume Consumir una gran variedad de alimentos integrales, frutas y vegetales Comer menos grasas Limitar el consumo del alcohol Usar menos sal

B- ¿Qué es el Plan de alimentación para la diabetes? Un plan de alimentación para la diabetes es una guía que le dice qué tipos de alimentos debe comer y en qué cantidad durante las comidas y como bocadillos. Un buen plan de alimentación debe amoldarse a su horario y hábitos de alimentación. Algunos recursos para planificar comidas incluyen el Método del plato, contar carbohidratos y el índice glucémico. El plan adecuado de alimentación ayuda a controlar mejor su nivel de glucosa en la sangre, presión arterial y colesterol, además de mantener el peso apropiado. Si debe bajar de peso o mantener su peso actual, su plan de alimentación puede ayudarlo. Las personas con diabetes deben prestar particular atención para asegurarse de que exista un equilibrio entre sus alimentos, insulina y medicamentos orales, y ejercicio, para ayudar a controlar su nivel de glucosa. Los alimentos más nocivos para diabéticos son aquellos con elevado contenido de azúcar o también llamados de alto glicémico, como las gaseosas, refrescos dulces, bebidas alcohólicas, alimentos con predominio de harinas blancas o refinadas como panes blancos, galletas, y el abuso de sal, grasas y frituras

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Respecto a los alimentos y bebidas que te ayudarán a controlar tus niveles de triglicéridos, colesterol y glucemia, te sugerimos lo siguiente:          

Lácteos. Leche, yogur, desnatados y quesos bajos en grasa. Carnes. Magras y aves sin piel. Retirar la grasa visible de la carne. Pescados. De todo tipo. Tres veces a la semana como mínimo. Cocínalos de forma dietética y evita las frituras. Legumbres. Garbanzos y lentejas. Guisantes, habas y judías secos. Cereales. Arroz, cuscús, galletas tipo María, harina, sémola, pastas alimenticias, biscotes tostados, cereales de maíz tostados sin azúcar. Frutas y verduras. Toda la variedad que quieras en cinco raciones diarias. Grasas. Aceite de oliva, preferentemente virgen. Huevo. Dos o tres unidades a la semana. Bebidas. Agua y refrescos sin azúcar. Evita las bebidas alcohólicas. El ejercicio físico que has comenzado a realizar es fundamental, ya que mejorará el control glucémico y aumentará la sensibilidad a la insulina.

C- Nutrición, alimentación y actividad física si se tiene diabetes La nutrición y la actividad física son partes importantes de un estilo de vida saludable para las personas con diabetes. Además de otros beneficios, seguir un plan de alimentación saludable y mantenerse físicamente activo puede ayudarle a mantener su nivel de glucosa en la sangre dentro de los límites deseados. Para manejar su nivel de glucosa en la sangre tiene que equilibrar lo que come y bebe con la actividad física y las medicinas para la diabetes, si los usa. Qué, cuánto y cuándo comer es importante para mantener su nivel de glucemia dentro de los límites recomendados por su equipo de atención médica. Aumentar su actividad física y hacer cambios en lo que usted come y bebe puede parecerle difícil al principio. Tal vez le resulte más fácil si comienza con pequeños cambios y obtiene la ayuda de su familia, sus amigos y su equipo de atención médica. Alimentarse bien y hacer actividad física casi todos los días de la semana puede ayudarle a:    

Mantener sus niveles de glucosa en la sangre, presión arterial y colesterol dentro de los valores deseados Bajar de peso o mantener un peso saludable Prevenir o retrasar los problemas de la diabetes Sentirse bien y tener más energía

D- ¿Qué puedo comer si tengo diabetes? Quizás piense que tener diabetes significa que no va a poder consumir los alimentos que le gustan. La buena noticia es que usted puede comer sus alimentos preferidos, pero es posible que tenga que hacerlo en porciones más pequeñas o con menos frecuencia. Su equipo de atención médica le ayudará a crear un plan de alimentación para personas con diabetes que satisfaga sus necesidades y sus gustos. La clave en la diabetes es consumir una variedad de alimentos saludables de todos los grupos, en las cantidades establecidas en su plan de alimentación. 83

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E- Los grupos de alimentos son:                   

Verduras No feculentas (sin almidón): incluyen brócoli, zanahorias, vegetales de hojas verdes, pimientos y tomates Feculentas (ricas en almidón): incluye papas, maíz y arvejas (chícharos) Frutas – incluye naranjas, melones, fresas, manzanas, bananos y uvas Granos – por lo menos la mitad de los granos del día deben ser integrales Incluye trigo, arroz, avena, maíz, cebada y quinua Ejemplos: pan, pasta, cereales y tortillas Proteínas Carne magra (con poca grasa) Pollo o pavo sin el pellejo Pescado Huevos Nueces y maní Fríjoles secos y otras leguminosas como garbanzos y guisantes partidos Sustitutos de la carne, como el tofu Lácteos descremados o bajos en grasa Leche o leche sin lactosa si usted tiene intolerancia a la lactosa Yogur Queso

F- ¿Cuándo debo comer si tengo diabetes? Algunas personas con diabetes tienen que comer casi a la misma hora todos los días. Otras pueden ser más flexibles con el horario de sus comidas. Dependiendo de sus medicinas para la diabetes o el tipo de insulina que use, es posible que tenga que consumir la misma cantidad de carbohidratos todos los días a la misma hora. Si usted usa insulina “a la hora de comer”, sus horarios de comidas pueden ser más flexibles. Si usa insulina o ciertas medicinas para la diabetes y omite o retrasa una comida, su nivel de glucosa en la sangre puede bajar demasiado. Pregúntele a su equipo de atención médica cuándo debe comer y si debe hacerlo antes y después de hacer una actividad física.

6.3 Medicamentos 6.3.1 Insulina, medicamentos y otros tratamientos para la diabetes La insulina y otras medicinas para la diabetes suelen formar parte del tratamiento de la enfermedad. Junto con la alimentación saludable y la actividad física, las medicinas pueden ayudarle a controlar la enfermedad. Hay otras opciones de tratamiento disponibles.

6.3.2 ¿Qué medicinas podría tomar para la diabetes? La medicina que usted tome variará de acuerdo a su tipo de diabetes y si la medicina controla bien los niveles de glucosa en la sangre. Otros factores, como problemas de salud adicionales, los costos de las medicinas y sus actividades diarias, pueden influir en las medicinas que usted tome para la diabetes.

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A- Diabetes tipo 1 Si usted tiene diabetes tipo 1, tiene que inyectarse insulina porque su cuerpo ya no produce esta hormona. Tendrá que usar insulina varias veces al día, incluso con las comidas. También podría utilizar una bomba de insulina, que le administra pequeñas dosis constantemente durante todo el día.

B- Diabetes tipo 2 Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su enfermedad eligiendo opciones saludables de alimentación y haciendo más actividad física. Muchas personas con diabetes tipo 2 también necesitan medicinas para la diabetes. Estos pueden incluir tabletas o medicinas que se inyectan debajo de la piel, como la insulina. Con el tiempo, es posible que necesite más de una medicina para controlar la glucosa en la sangre. Incluso si no usa insulina, puede necesitarla en ocasiones especiales, como durante el embarazo o si está hospitalizado.

C- Diabetes gestacional Si tiene diabetes gestacional, primero tiene que tratar de controlar su glucosa en la sangre alimentándose sanamente y haciendo ejercicio con regularidad. Si no puede alcanzar su nivel ideal de glucosa en la sangre, su equipo de atención médica le dará información acerca de las medicinas para la diabetes, como la insulina o medicinas orales como la metoformina, que se pueden tomar sin problema durante el embarazo. Su equipo de atención médica puede recetarle las medicinas para la diabetes de inmediato si su glucosa en la sangre está muy alta. Cualquiera que sea su tipo de diabetes, a veces, tener que tomar las medicinas todos los días puede sentirse como una carga. Como parte de su plan de manejo de la diabetes, también es posible que deba tomar medicinas para otros problemas de salud, como la presión arterial alta o el colesterol alto.

D- ¿Cuáles son los diferentes tipos de insulina? Hay varios tipos de insulina disponibles. Cada uno comienza a funcionar a una velocidad diferente, lo que se conoce como “comienzo de la acción”, y ejercen su efecto durante tiempos diferentes, lo que se conoce como “duración del efecto”. La mayoría de las insulinas alcanza un pico, que es cuando tienen el efecto más fuerte, y luego este efecto se desvanece en el curso de algunas horas.

E- ¿Cuáles son las diferentes formas de usar insulina? La forma de usar la insulina puede depender de su estilo de vida, su plan de seguro médico y sus preferencias. Usted puede decidir que las agujas no son lo suyo e inclinarse por un método diferente. Hable con su médico acerca de sus opciones y lo que es mejor para usted. La mayoría de las personas con diabetes usan una aguja y una jeringa, auto inyectores tipo bolígrafo o una bomba de insulina. Los inhaladores, los puertos de inyección y los inyectores de insulina tipo jet son menos comunes.

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Aguja y jeringa

Usted puede aplicarse las inyecciones de insulina con una aguja y una jeringa. Usted usa la jeringa para extraer su dosis de insulina del vial o frasco. La insulina trabaja más rápido cuando se inyecta en el abdomen, pero se deben rotar los puntos de aplicación. Otros puntos incluyen los muslos, los glúteos o la parte superior del brazo. Algunas personas con diabetes que usan insulina necesitan de dos a cuatro inyecciones al día para lograr sus niveles deseados de glucosa en la sangre mientras que otras pueden necesitar solo una inyección. 

Un frasco de insulina y una jeringa.

Las inyecciones de insulina implican extraer con una jeringa la medicina de un vial y luego inyectarlo debajo de la piel. 

Auto inyector de insulina tipo bolígrafo

Este dispositivo para inyectar insulina se parece a un bolígrafo, pero tiene una aguja en la punta. Algunos de este auto inyectores de insulina ya vienen llenos y son desechables. Otras tienen espacio para un cartucho de insulina que se inserta y se reemplaza después del uso. Estos autos inyectores de insulina cuestan más que las agujas y jeringas, pero a muchas personas les parecen más fáciles de usar. 

Un auto inyector de insulina tipo bolígrafo.

Los autos inyectores de insulina tipo bolígrafo son una forma cómoda de administrarse la insulina. 

Bomba

Una bomba de insulina es una máquina pequeña que administra dosis pequeñas y constantes de insulina durante todo el día. La bomba se usa fuera del cuerpo en un cinturón o en un bolsillo o bolsa. Está conectada a un pequeño tubo de plástico y a una aguja muy pequeña que se inserta debajo de la piel y permanece varios días en su lugar. La bomba administra la insulina al cuerpo a través del tubo las 24 horas del día. El usuario también puede aplicarse dosis adicionales de insulina con la bomba a la hora de las comidas. Hay otro tipo de bomba que no tiene tubos y se conecta directamente a la piel, como un parche autoadhesivo. Una mujer que sostiene una bomba de insulina con el tubo conectado a un parche en su abdomen donde se inserta la aguja. Las bombas de insulina suministran insulina las 24 horas del día

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Inhalador

Otra forma de administrar la insulina es inhalándola en polvo por la boca usando un dispositivo inhalador. La insulina llega a los pulmones y pasa rápidamente a la sangre. La insulina inhalada es solo para adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2.

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Puerto de inyección

Un puerto de inyección tiene un tubo corto que se inserta en el tejido debajo de la piel. Sobre la superficie de la piel, un parche adhesivo o vendaje mantiene el puerto en su lugar. La insulina se inyecta a través del puerto con una aguja y jeringa o con un auto inyector de insulina tipo bolígrafo. El puerto permanece en su lugar durante algunos días y luego se reemplaza por otro. Con un puerto de inyección ya no es necesario pinchar la piel para cada inyección, sino solo cuando se aplica un nuevo puerto. 

Inyector de insulina tipo jet

Este dispositivo envía un rocío fino de insulina dentro de la piel a alta presión en lugar de utilizar una aguja para administrarla.

 ¿Qué medicinas orales hay para tratar la diabetes tipo 2? Es posible que, además de una alimentación saludable y actividad física, tenga que tomar medicinas para manejar su diabetes tipo 2. Hay varias medicinas para la diabetes que se toman por vía oral y se conocen como medicinas por vía oral o medicinas orales. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 comienza su tratamiento con metformina en tabletas, aunque también viene en presentación líquida. La metformina reduce la cantidad de glucosa que se produce en el hígado y le ayuda al cuerpo a utilizar mejor la insulina. Esta medicina puede ayudarle a perder un poco de peso. Otras medicinas orales actúan de diferentes formas para bajar los niveles de glucosa en la sangre. Es posible que deba añadir otra medicina para la diabetes después de un tiempo o utilizar una combinación de tratamientos. La combinación de dos o tres tipos de medicinas para la diabetes puede disminuir los niveles de glucosa en la sangre más que si usa uno solo.

Aprenda sobre los diferentes tipos de medicinas para la diabetes autorizados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés)

 ¿Qué otras medicinas inyectables hay para tratar la diabetes tipo 2? Además de la insulina, hay otras tipos de medicinas inyectables disponibles que ayudan a evitar que su nivel de glucosa en la sangre suba demasiado después de comer. Tal vez le quiten un poco el apetito y le ayuden a perder algo de peso. Estas medicinas inyectables adicionales no son sustitutas de la insulina. Aprenda más sobre las medicinas inyectables diferentes a la insulina.

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 ¿Qué debo saber acerca de los efectos secundarios de las medicinas para la diabetes? Los efectos secundarios son problemas que resultan del uso de una medicina. Si usted no equilibra sus medicinas con su alimentación y su nivel de actividad física, algunas medicinas para la diabetes pueden causar hipoglucemia, es decir, bajo nivel de glucosa en la sangre. Pregúntele a su médico si la medicina que usted usa para la diabetes puede causarle hipoglucemia u otros efectos secundarios, como malestar estomacal o aumento de peso. Tome sus medicinas para la diabetes como se lo indica su médico para ayudar a evitar los efectos secundarios y los problemas de la diabetes.

 ¿Tengo otras opciones para el tratamiento de la diabetes? Cuando las medicinas y los cambios del estilo de vida no son suficientes para controlar la diabetes, otra opción podría ser un tratamiento menos común. Entre los tratamientos adicionales están la cirugía bariátrica para algunas personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 y un “páncreas artificial” y el trasplante de los islotes de páncreas para algunas personas con diabetes tipo 1.

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Capítulo VII 

Información del Ministerio de Salud

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VII-Información del Ministerio de Salud En Paraguay, 340 Mil Personas Padecen Diabetes. El 70% de los pacientes es cubierto por el Ministerio de Salud. La cartera sanitaria dispone de 156 servicios para la atención de personas con esta enfermedad crónica. En el país, la prevalencia de diabetes es de 13,7%. El 90% de las personas que padecen esta enfermedad cuentan con diabetes tipo 2, el 10% con diabetes tipo 1, en este último la mayoría de los afectados son niños. El Ministerio de Salud Pública, a través de su Programa Nacional de Diabetes, absorbe el 70% de los pacientes a nivel país, es decir, unos 238 mil pacientes son atendidos en servicios de salud dependientes de la cartera sanitaria, a quienes se les brinda de manera periódica, control metabólico y medicamentos gratuitos, a fin de prevenir los efectos crónicos de la enfermedad, como ceguera, amputaciones de miembros (pies/manos), problemas cardiovasculares como infartos y derrames (accidente cerebro vascular), entre otros. Para el efecto, la cartera sanitaria dispone de 156 servicios con profesionales capacitados para la atención en diabetes.

7.1 LOGROS ALCANZADOS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS •Incremento en las consultas De acuerdo al informe proporcionado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud, en los últimos diez años se observa un importante aumento en las consultas por causa de esta enfermedad crónica. En el 2005 el número de consultas llegaba a apenas 62.864, hoy en día esa cifra asciende 550.308.

•Medicamentos Entre el 2013 y el 2015 se observó un aumento en la cantidad de medicamentos entregados a los pacientes.

•Medicación vía oral   

En el 2013 se distribuyeron 785.390 En el 2014 se distribuyeron 1.780.880 (56% más) En el 2015 se distribuyeron 2.818.241 (72,1% más)

•Insulina   

En el 2013 se distribuyeron 64.603. En el 2014 se distribuyeron 72.694 (11% más). En el 2015 se distribuyeron 105.000 (38% más).

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•Inversión se duplicó   

En los últimos 31 meses se logró duplicar la inversión en la compra de insumos y medicamentos para pacientes diabéticos. En el 2013 se invirtió G. 5.237.455.360 En el 2014 y 2015 la inversión llegó a G. 20.583.956.835

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Capítulo VIII 

Ley Nº 5372 de Prevención y Atención Integral a la Diabetes

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Conclusión La diabetes mellitus, se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, debido a las altas tasas de mortalidad y morbilidad. Las altas concentraciones de glucosa por largos periodos de tiempo inducen a cambios metabólicos importantes que conllevan a alteraciones generalizadas en el organismo de estos pacientes. Las infecciones recurrentes y de difícil control, en especial en aquellos pacientes con pobre control glicémico, afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Se puede decir que la diabetes mellitus es un trastorno crónico del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Es un trastorno heterogéneo primario del metabolismo de carbohidratos que suele implicar deficiencia absoluta o relativa de insulina, resistencia a la misma o ambas cosas. Su característica distintiva es el defecto o el déficit de la respuesta de secreción de insulina, con alteración del uso de los carbohidratos (glucosa) y la consiguiente hiperglucemia. La diabetes es una enfermedad que tiene múltiples causas, como lo es, fundamentalmente, la mala alimentación y la predisposición genética a dicha enfermedad. También, puede tener graves consecuencias, como el coma diabético, complicaciones cardiovasculares, renales, oculares, cerebrales y de los miembros inferiores. Es importante prevenirla a través de una dieta adecuada que incluya seis comidas diarias, evitando los ayunos prolongados, realizando actividad física, en los obesos es fundamental que bajen de peso. En cuanto a su tratamiento, quienes la padecen deben consultar a un médico diabetólogo, quien les recetará los fármacos adecuados y un plan alimentario para combatirla. Además, en ciertos casos, es fundamental que el diabético se inyecte insulina, para controlar los niveles de glucosa en la sangre. Para finalizar, es importante tomar conciencia sobre esta enfermedad, ya que está muy difundida y se corre riesgos de contraerla aunque no se tenga predisposición genética a ella, ya que actualmente, existen alimentos modificados genéticamente, y otros alimentos que si son consumidos en exceso, pueden acercar a dicha enfermedad.

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Anexos

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Bibliografía •https://medlineplus.gov/spanish/diabetes.html •https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-lasalud/diabetes/informacion-general/sintomas-causas •http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/ •https://fundaciondelcorazon.com/prevencion/riesgo-cardiovascular/diabetes.html •http://www.fundaciondiabetes.org/prevencion/309/que-es-la-diabetes-2 •https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/diabetes-2/ •http://www.handsonhealth-sc.org/page.php?id=1491 •https://insulclock.com/normoglucemia-niveles-normales-de-glucosa-en-sangre/ •https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-coma/symptomscauses/syc-20371475 •https://www.diabetesjuntosxti.mx/guia-diabetes/cuales-son-los-niveles-optimos-deglucosa/2013/02/ •https://www.clikisalud.net/diabetes/como-puedo-saber-si-padezco-diabetes/ •https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/digestivas/diabetes.html •http://diabetesdietas.com/consecuencias-comunes-de-la-diabetes/ •https://masendocrino.com/riesgo-de-diabetes/

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