Protocolo-de-atm.docx

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Carrera Cirujano Dentista FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

Cirujano Dentista

Protocolo de diagnóstico de ATM

Ana Lizeth Ortega Romero 313166631

5 de Marzo del 2019

Anatomía de la ATM Las dos ATM forman una articulación funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulación temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto entre ambas. La ATM superior se lleva a cabo entre la cavidad glenoidea del hueso temporal, la eminencia articular y el menisco. Es una articulación de deslizamiento, en la que sólo existe movimiento translatorio de la misma. La ATM inferior es una articulación giratoria, con movimientos de rotación (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento, ya que ese es el movimiento de una esfera en un plano). El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no resiste la presión, y que el cóndilo no se articula en él. El fibrocartílago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme; éste representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la articulación temporomandibular. Cóndilo mandibular El cóndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular. Cavidad glenoidea La porción temporal de la ATM está compuesta por la parte escamosa de dicho hueso, que tiene una cavidad en la parte posterior y una eminencia articular, en la anterior. La cavidad glenoidea es cóncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia articular es cóncava en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional, la cavidad mandibular o glenoidea, solo sirve de receptáculo para el cóndilo. La parte superior está constituida por la superficie cóncava superior del menisco interarticular y el cóndilo de la mandíbula. esta correspondencia no existe ya que el cóndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es convexa también en dos sentidos. Eminencia articular La eminencia articular es el tubérculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la cavidad glenoidea; es convexa en sentido anteroposterior. El cóndilo mandibular y el menisco, se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxación y la subluxación de la ATM. Menisco interarticular El menisco es una placa oval de fibrocartílago que divide la ATM en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es más delgado que en sus márgenes, donde el tejido fibroso es más denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presión). La parte central del menisco está entre las superficies articulares que soportan presión en la articulación (cabeza del cóndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin inervación.

El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cóndilo y de la superficie posterior de la eminencia. Esta inserción es independiente de la cápsula, permitiendo que el menisco se mueva junto con el cóndilo. Cápsula articular La cápsula articular de la ATM es una cápsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular) y en la mandíbula (cuello del cóndilo).

Ligamentos de la ATM - Ligamento temporomandibular: Es el medio de unión más importante y se dispone por fuera de la cápsula fibrosa, insertándose por encima de la tuberosidad zigomática para terminar en la cara posterointerna del cuello del cóndilo mandibular. Se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras están orientadas de tal manera que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM, dando estabilidad a la articulación. -Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apófisis pterigoides del esfenoides con la mandíbula por su parte interna.

- Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apófisis estiloides del temporal con la mandíbula, bajo la inserción

CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LA ATM Existen múltiples clasificaciones de la patología de la ATM. Teniendo en cuenta las múltiples clasificaciones existentes y basándonos en criterios prácticos, los problemas temporomandibulares los podemos clasificar en

1. Desórdenes musculares o miopatías temporomandibulares: los cuadros más frecuentes son el síndrome miofascial y el bruxismo. 2. Desórdenes articulares o artropatías temporomandibulares: son los cuadros intrínsecos de la propia ATM (luxaciones, desplazamientos discales, bloqueos, etc.).

Ficha del paciente Nombre: JNP Edad:21 No refiere ninguna enfermedad sistémica

Partes del articulador semiajustable wipmix Está constituido por tres elementos básicos: rama superior e inferior y arco facial. Además, existen otros aditamentos como son el vástago incisal, mesa para guía anterior, platinas para el montaje de los modelos, el nasion, llaves y desarmadores para fijar o retirar algunos de los elementos que lo constituyen y que de una u otra manera forman parte de alguno de los componentes básicos.

RAMA SUPERIOR Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que representan a las estructuras anatómicas correspondientes a la fosa y eminencia articular. Si se observa la rama superior en sentido posteroanterior y de afuera hacia adentro, contiene, en este orden, los siguientes elementos : . Pernos/arco facial. . Guías condilares. . Espaciadores condilares. . Tornillos/guías condilares. . Tornillos/platina/modelos. . Tornillos/vástago incisal. 

Los pernos para el arco facial se encuentran en la parte posterior y en sentido lateral de la rama. Son dos pequeños salientes, uno a cada lado , que sirven para fijar en ellos el arco facialuna vez tomado el registro del paciente.



Las guías o cajas condilares son dos, derecha e izquierda y corresponden, como ya se ha señalado, a la representación de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular. En ellas encontraremos un área que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular , y otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad .



Los espaciadores condilares tienen como función principal crear el espacio suficiente entre la rama su perior del articulador y las guías, de modo que pueda transferirse y ajustarse la distancia y que dichas guíascorrespondan en posición a ésta. Cada articulador contiene un total de cuatro espaciadores,de modo que puedan ser colocados hasta dos a cada lado. Un par de éstos tiene una especie de ceja en uno de sus lados que siempre corresponderá al espaciador que se coloque pegado a la rama y con la primera mirando hacia la guía condilar Además, es importante señalar que en el caso depacientes con distancia intercondilar S no se usan espaciadores. Si ésta corresponde a M, entonces se

colocaun espaciador a cada lado. Si corresponde a L, loprocedente será colocar dos espaciadores por lado. 

Existen una serie de tornillos que permiten el ajuste de ciertas partes y elementos de la rama superior, como en el caso de los que se utilizan para las guías condilares, para las platinas de montaje de los modelos y el del vástago incisal Los primeros facilitan retirar y recolocar las guías con objeto de poder poner los espaciadores así como calibrarlas conforme a los registros del paciente. El segundo permite fijar y/o retirar la platina sobre la que se monta el modelo y el tercero sirve para fijar y calibrar el vástago incisal

RAMA INFERIOR Compuesta por.   

Elementos condilares. Tornillo/platina/modelo. Mesa guía incisal.

Los elementos condilares son dos uno en cada lado, y pueden ser colocados en cualquierade las tres distancias intercondilares, para lo cual se debe tener a la mano una llave hexagonal que permita retirar o fijar el componente en el sitio que corresponda . Respecto a las distancias intercondilares, es conveniente mencionar que corresponden a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropométricos que han arrojado los siguientes valores en milímetros: . Pequeña (S) = 96 mm (Figura 32). . Mediana (M) = 110 mm (Figura 33). . Grande (L) = 124 mm (Figura 34). El tornillo para la platina tiene la mismafunción que en el caso de la rama superior y permitefijarlas, sean de metal o de plástico, aún más las que vienen reforzadas. La mesa para la guía incisal sirve para el registro de la anterior (Figura 36), el cual se logra con el auxilio del vástago incisal después que las guías condilares

han sido calibradas.Las mesas pueden ser de plástico o metálicas.

ARCO FACIAL Es un instrumento que se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de apertura. Este instrumento está integrado por los siguientes elementos . Dos brazos o ramas. . Tornillos de ajuste. . Marcas S-M-L. . Olivas auditivas. . Barra cruzada. . Nasion. . Orquilla. El arco facial utiliza sus brazos para fijarse a las referencias anatómicas craneales posteriores a través de olivas que entran en los conductos auditivos. Las olivas son de plástico, lo cual permite que puedan ser lavadas e incluso esterilizables con materiales como el glutaldehido. Los tornillos permiten abrir, cerrar y fijar la posición de los brazos de modo que se aproveche el apoyo que la barra cruzada le brinda al nasion así como a la orquilla y su tenedor, para poder llevar a cabo el registro dentomaxilocraneal 

El nasion es un accesorio que se coloca en la partemedia de la barra cruzada y sirve para lograr el puntoanterior de referencia craneal para el registro con elarco facial, mientras que el desarmador permite fijarde manera firme los tornillos opresores a través delos cuales se mantiene inalterable el registro.

Tecnica de montaje de modelos de estudio en el articulador Whip Mix El montaje comprende un procedimientoque implica los siguientes pasos:        

. Toma de impresiones. . Obtención de modelos. . Registro con arco facial. . Montaje del modelo superior. . Registro interoclusal. . Montaje del modelo inferior. . Registros excéntricos. . Ajuste de guías condilares.



TOMA DE IMPRESIONES

Consiste en el registro tridimensional en negativo de lasestructuras dentales y tejidos adyacentes, para lo cualse requiere tener a la mano portaimpresiones adecuados que cumplan con los requisitos indispensables.



OBTENCIÓN DE LOS MODELOS

Una vez que la impresión ha sido retirada de la boca del paciente, se procede a lavarla al chorro del agua con el propósito de eliminar la capa de saliva que pudiera haber quedado sobre la superficie. Tratándose de alginato, el vaciado de la impresión debe realizarse inmediatamente, ya que demorarlo puede traer como consecuencia que por su condición hidrocoloide sufra cambios importantes, y con ello deformaci ón y alteraciones dimensionales en la impresión.Para el vaciado se sugiere utilizar yeso-piedra convencional,mezclándolo apropiadamente y depositándolocon ayuda de algún mecanismo de vibrado  REGISTRO CON ARCO FACIAL El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e incisales de los dientes su periores y, en algunos casos, inferiores. Para ello es necesario llevar a cabo este proceso en el tenedor, mismo que puede hacerse utilizando diferentes materiales, entre los que están: . Modelina. . Cera de alta fusión. . Elastómeros. En este caso, existe la ventaja de que la modelina se maneja fácilmente y permite lograr registros muy estables a un bajo costo y sobre todo da seguridad y confiabilidad. Se requiere utilizarla en forma de pan y tener a la mano el instrumental necesario para su manipulación. Se coloca la modelina en el tenedor cuando este en un estado caliente moldeable

En este caso no se pretende obtener la relación céntricadel paciente, pues con esta técnica sólo se hace elmontaje del modelo superior y el inferior se montaráhasta que por separado se obtenga el registro de centricidadmandibular, lo cual se expondrá más adelante. Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente,sentar las olivas auditivas en cada lado y colocar elnasion presionando contra el puente de la nariz además de fijar el arco al cráneo de la persona. Es importante asir perfectamente bien cada una delas partes del arco, apretando los opresores En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la distancia intercondilar, en el entendido de que en caso de que la marca de referencia coincida con el límite entre dos distancias, se procederá a considerar la del valor inmediatamente menor, de modo que si está entre las marcas de S y M, se optará por S; y si está entre M y L, el valor será el de M.

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR Una vez tomado el arco facial, se procede a hacer elmontaje del modelo superior, para lo cual se requieretransferir este registro al articulador. Es necesario retirar la rama inferior así como el vástagoincisal, abrir los brazos del arco y colocarlo de modoque los orificios de las olivas auditivas sienten en lospernos que las guías condilares tienen en sus extremoslaterales. Finalmente se fijan los tornillos. Ahora se procede a integrar la rama inferior permitiendoque el vástago del tenedor descanse librementeen la mesa incisal, así como que la parte central de larama haga lo propio en la barra cruzada del arco facial

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR Para el montaje del modelo inferior, se requiere tener a la mano el registro interoclusal del paciente; idealmente éste se debe de lograr con la mandíbula en posición céntrica, sin embargo, habrá algunos casos enlos cuales se lleve a cabo en posición habitual.

OCLUSION CENTRICA Registro de la Oclusión Céntrica (O.C.) La Oclusión Céntrica (OC) se define como aquella relación interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto, independiente de la posición condilar. También se le conoce como Oclusión Habitual (OH), Máxima Intercuspidación (MIC) o Posición Intercuspal (PI). A diferencia de la Relación Céntrica (RC), que representa una relación articular, la OC corresponde a una relación exclusivamente dentaria. Para registrar la OC, utilizamos cera Moyco Beauty Pink (la que tiene la propiedad de ser termoplástica. La cera se plastifica a 53ºC, adquiriendo una consistencia blanda sin perder sus propiedades, permitiendo una muy buena impresión cuspídea. Una