Proposal Tugas Akhir Prof. Tjekyan Dan Iche, Skm, M.kes.docx

HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN MARKER KARDIOMETABOLIK PADA PASIEN PUSKESMAS PADANG SELASA DAN PUSKESMAS BOOM BARU PALEMBANG

Oleh: Dwi Lisa Nur'aini 04054821820045 Muhammad Ma’ruf Agung 04054821820143 Ririn Puspita 04054821820064 Pembimbing: Prof. Dr. dr. RM. Suryadi Tjekyan, DTM&H, MPH Dr. Iche Andriyani Liberty, SKM, M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2019

i

HALAMAN PENGESAHAN

Makalah dengan judul: HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN MARKER KARDIOMETABOLIK PADA PASIEN PUSKESMAS PADANG SELASA DAN PUSKESMAS BOOM BARU PALEMBANG Oleh: Dwi Lisa Nur’aini

04054821820045

Ririn Puspita

04054821820064

Muhammad Ma’ruf Agung

04054821820143

Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat – Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 4 Februari 2019 – 15 April 2019 Palembang, Maret 2019 Pembimbing,

Prof. Dr. dr. RM. Suryadi Tjekyan, DTM&H, MPH Dr. Iche Andriyani Liberty, SKM, M.Kes

ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN MARKER KARDIOMETABOLIK PADA PASIEN PUSKESMAS PADANG SELASA DAN PUSKESMAS

BOOM

BARU

PALEMBANG” sebagai

salah satu

tugas

kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat – Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Melalui kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. RM. Suryadi Tjekyan, DTM&H, MPH dan Dr. Iche Andriyani Liberty, SKM, M.Kes, selaku pembimbing atas bimbingan dan nasihat sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan di masa yang akan datang. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi berbagai pihak yang turut membaca.

Palembang, Maret 2019

Penulis

iii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 1.1.

Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2.

Rumusan Masalah ..................................................................................... 2

1.3.

Tujuan Penelitian ....................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum....................................................................................... 2 1.3.2 Tujuan Khusus ...................................................................................... 2 1.4.

Hipotesis Penelitian ................................................................................... 3

1.5.

Manfaat Penelitian ..................................................................................... 3

1.5.1 Manfaat Teoritis ...................................................................................... 3 1.5.2 Manfaat Praktis ....................................................................................... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 4 2.1 Aktivitas Fisik ............................................................................................... 4 2.1.1 Definisi.................................................................................................... 4 2.1.2 Manfaat Aktivitas Fisik .......................................................................... 4 2.1.3 Pengukuran Aktivitas Fisik ..................................................................... 5 2.1.4 Klasifikasi Aktivitas Fisik ...................................................................... 8 2.2 Faktor Risiko Sindroma Kardiometabolik .................................................. 10 2.3 Marker Kardiometabolik ........................................................................... 13 2.3.1 Tekanan Darah .................................................................................... 14 2.3.2 Gula Darah Puasa................................................................................ 14 2.3.3 Total Kolesterol .................................................................................. 15 2.3.4 LDL ..................................................................................................... 18 2.3.5 HDL .................................................................................................... 19 2.3.6 Trigliserida .......................................................................................... 19 2.4 Kerangka Teori .......................................................................................... 21

iv

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 22 3.1

Jenis Penelitian ......................................................................................... 22

3.2

Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................. 22

3.2.1 Waktu Penelitian ................................................................................... 22 3.2.2 Tempat Penelitian ................................................................................. 22 3.3

Populasi dan Sampel Penelitian ............................................................... 22

3.3.1 Populasi Penelitian .............................................................................. 22 3.3.2 Sampel Penelitian ............................................................................... 22 3.3.3 Besar Sampel ........................................................................................ 23 3.3.4 Cara Pengambilan Sampel .................................................................... 24 3.4

Variabel Penelitian ................................................................................... 24

3.4.1 Variabel Terikat .................................................................................... 24 3.4.2 Variabel Bebas ...................................................................................... 24 3.5 Definisi Operasional .................................................................................. 25 3.6 Cara Pengumpulan Data ............................................................................ 27 3.6.1 Pengambilan Sampel........................................................................... 27 3.6.2

Informed Consent ............................................................................... 27

3.6.3

Seleksi Subjek .................................................................................... 27

3.6.4

Pengambilan data ............................................................................... 27

3.6.6 Tekanan Darah ...................................................................................... 27 3.6.7 Kadar Total Kolesterol.......................................................................... 28 3.6.8 Glukosa Darah Puasa ............................................................................ 28 3.6.9 Kadar LDL ............................................................................................ 28 3.6.10 Kadar HDL ......................................................................................... 28 3.6.11 Kadar Trigliserida ............................................................................... 28 3.7

Cara Pengolahan dan Analisis Data ........................................................ 28

3.7.1 3.8

Pengolahan Data ................................................................................ 28

Kerangka Operasional .............................................................................. 29

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 30 Lampiran.. ........................................................................................................... 34

v

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Era dewasa ini terjadi transisi pola penyakit pada masyarakat dikarenakan perubahan gaya hidup akibat urbanisasi dan globalisasi yang menyebabkan meningkatnya kejadian penyakit tidak menular.1 Salah satu permasalahan penyakit tidak menular yang sering dijumpai ialah penyakit yang berhubungan dengan sindrom kardiometabolik. Sindrom kardiometabolik (cardiometabolic syndrome, CMS), juga dikenal dengan sindrom resistensi insulin atau sindrom metabolik X, adalah kombinasi gangguan metabolik atau faktor risiko yang memuat kombinasi dari diabetes mellitus, hipertensi arterial sistemik, obesitas sentral, dan hiperlipidemia. Sindrom kardiometabolik merupakan kumpulan gejala metabolik yang saling berhubungan dan menyebabkan pasien berisiko terkena penyakit kardiovaskular. Berdasarkan beberapa penelitian sebelumnya, prevalensi sindrom kardiometabolik cukup tinggi dan terus meningkat seiring bertambahnya umur.2 Sindrom kardiometabolik adalah epidemik pada masa kini dan menimbulkan permasalahan pada skala global. Hanya dua penyakit saja – penyakit kardiovaskular dan diabetes – bertanggung jawab bagi 19 juta kematian tiap tahunnya, dengan 80% dari penyakit ini terjadi pada negara dengan pendapatan rendah-menengah seperti di Indonesia.3 Sindrom kardiometabolik dapat terjadi karena dipengaruhi banyak hal. Kurangnya aktivitas fisik dianggap telah menjadi faktor risiko utama dari sindrom kardiometabolik. Aktivitas fisik adalah gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot rangka dan memerlukan pengeluaran energi. Inaktivitas fisik, didefinisikan sebagai level aktivitas fisik dibawah rekomendasi.4 Tingkat ketidakaktifan fisik mengalami peningkatan di seluruh dunia. Pada tahun 2008 secara global 31% dari orang dewasa berusia 15 tahun ke atas tidak cukup aktif (laki-laki 28% dan

1

perempuan 34%). Di Indonesia, proporsi aktifitas fisik tergolong kurang aktif secara umum adalah 26,1%.5 Kurang aktivitas fisik merupakan faktor risiko terkemuka keempat kematian global yang menyebabkan sekitar 3,2 juta kematian. Individu dengan aktivitas fisik yang kurang memiliki risiko yang lebih tinggi untuk morbiditas dan mortalitas kardiovaskular dibanding individu yang aktif. Ketidakaktifan fisik merupakan penyebab utama sekitar 27% dari diabetes dan 30% dari beban penyakit jantung iskemik. Beberapa studi metaanalisis menunjukkan terdapat hubungan dose-response antara penurunan aktivitas fisik dengan peningkatan angka kejadian penyakit jantung koroner (PJK) dan stroke.6 Menilai tren kejadian sindrom metabolik dan inaktifitas fisik yang terus meningkat dan masih terbatasnya penelitian mengenai hubungan aktivitas fisik dengan sindrom kardiometabolik di Indonesia, maka peneltian ini dimaksudkan untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik.

1.2. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, dirumuskan masalah penelitian: “Apakah terdapat hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik pada pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang?

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1

Tujuan Umum Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui hubungan

aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik pada pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang. 1.3.2

Tujuan Khusus Penelitian ini secara khusus bertujuan untuk:

1. Mengidentifikasi karakteristik sosiodemografis pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang. 2. Mengidentifikasi status aktivitas fisik pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang.

2

3. Mengidentifikasi marker kardiometabolik pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang. 4. Menganalisis hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang.

1.4. Hipotesis Penelitian Hipotesis null (H0): Tidak terdapat hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang. Hipotesis alternatif (H1): Terdapat hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik pasien Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang.

1.5. Manfaat Penelitian 1.5.1 Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan referensi atau bahan pembanding pada penelitian kedokteran dengan topik hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik.

1.5.2 Manfaat Praktis 1. Memberikan informasi kepada responden mengenai hubungan aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik. 2. Sebagai bahan pertimbangan dalam menentukan tingkat aktivitas fisik yang sesuai sebagai bentuk tindakan pencegahan sindrom kardiometabolik.

3

4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Aktivitas Fisik 2.1.1 Definisi Aktifitas fisik adalah setiap gerakan tubuh yang meningkatkan pengeluaran tenaga dan energi atau pembakaran kalori.7 Aktivitas fisik didefinisikan sebagai setiap pergerakan jasmani yang dihasilkan otot skelet yang memerlukan pengeluaran energi. Istilah ini meliputi rentang penuh dari seluruh pergerakan tubuh manusia mulai dari olahraga yang kompetitif dan latihan fisik sebagai hobi atau aktivitas yang dilakukan dalam kehidupan sehari-hari. Sebaliknya, inaktivitas fisik bisa didefinisikan sebagai keadaan dimana pergerakan tubuh minimal dan pengeluaran energi mendekati resting metabolic rates. Aktivitas fisik yang tidak ada (kurangnya aktivitas fisik) merupakan faktor risiko independen untuk penyakit kronis, dan secara keseluruhan diperkirakan menyebabkan kematian secara global.8

2.1.2 Manfaat Aktivitas Fisik Aktivitas fisik merupakan faktor penting dalam memelihara kesehatan yang baik secara keseluruhan. Menjadi aktif secara fisik memiliki manfaat kesehatan yang signifikan, termasuk mengurangi risiko berbagai penyakit kronik, membantu mengontrol berat badan dan mengembangkan kesehatan mental. Beberapa bentuk aktivitas fisik juga bisa membantu memanajemen kondisi jangka panjang, seperti artritis dan diabetes tipe 2, dengan mereduksi efek dari kondisi tersebut dan meningkatkan kualitas hidup penderitanya.. Aktifitas fisik yang cukup dan teratur dapat menjaga metabolisme normal. Pengeluaran dan pemakaian energi yang dibutuhkan untuk aktifitas fisik mengurangi adanya penyimpanan glukosa dalam bentuk lemak terutama lemak di daerah abdominal yang menyebabkan obesitas abdominal serta membantu menetralkan kadar gula darah karena banyaknya yang dibakar ketika pengeluaran energi. Pada saat melakukan aktivitas, otot rangka merupakan salah satu jaringan yang paling

berperan penting. Otot rangka merupakan jaringan yang paling sensitif terhadap insulin didalam tubuh, dan merupakan target utama terjadinya resistensi insulin. Pada beberapa studi, latihan fisik terbukti dapat menurunkan kadar lipid dan resistensi insulin didalam otot rangka. Pengaruh latihan fisik terhadap sensitivitas insulin terjadi dalam 24 – 48 jam dan hilang dalam 3 sampai 4 hari. Jadi aktivitas fisik teratur hendaklah merupakan bagian dari usaha untuk memperbaiki resistensi insulin. Pasien hendaklah diarahkan untuk memperbaiki dan meningkatkan derajat aktifitas fisiknya. Manfaat paling besar dapat diperoleh bila pasien menjalani latihan fisik sedang secara teratur dalam jangka panjang. Kombinasi latihan fisik aerobik dan latihan fisik menggunakan beban merupakan pilihan terbaik. Dengan menggunakan dumbbell ringan dan elastic exercise band merupakan pilihan terbaik untuk latihan dengan menggunakan beban. Jalan kaki dan jogging selama satu jam perhari juga terbukti dapat menurunkan lemak viseral secara bermakna pada laki-laki tanpa mengurangi jumlah kalori yang dibutuhkan. Selain itu, aktivitas fisik juga memiliki pengaruh pada fungsi otonom. Orang yang aktif cenderung mempunyai frekuensi denyut jantung yang lebih rendah dikarenakan ia memiliki ketahanan yang lebih baik sehingga tekanan darah arterinya pun akan lebih rendah.8,9

2.1.3 Pengukuran Aktivitas Fisik Empat dimensi dari aktivitas fisik meliputi: a. Mode atau tipe, merupakan aktivitas fisik spesifik yang dilakukan (contoh: berjalan, berkebun, bersepeda). b. Frekuensi, merupakan jumlah sesi per hari atau per minggu. Dalam konteks. c. Durasi, merupakan lamanya aktivitas (menit atau jam) selama jangka waktu tertentu. d. Intensitas, merupakan tingkat pengeluaran energi yang merupakan indikator dari kebutuhan metabolik dari sebuah aktivitas.10 Aktivitas

fisik

secara

umum

dikuantifikasi

dengan

menentukan

pengeluaran energi dalam kilokalori atau dengan menggunakan metabolic

5

equivalent (MET) dari sebuah aktivitas. Satu MET merepresentasikan pengeluaran energi istirahat selama duduk tenang dan umumnya diinterpretasikan sebagai 3,5 mL O2/kg/menit atau sama dengan 250 mL/menit konsumsi oksigen yang merepresentasikan nilai rata-rata untuk orang standar dengan berat 70 kg. MET dapat dikonversikan menjadi kilokalori, yaitu 1 MET= 1 kcal/kg/jam. Konsumsi oksigen meningkat seiring intensitas aktivitas fisik. Maka dari itu, kuantifikasi sederhana dari intensitas aktivitas fisik menggunakan cara mengalikan pengeluaran energi istirahat. Sebagai contoh, melakukan aktivitas yang membutuhkan konsumsi oksigen sebanyak 10,5 mL O2/kg/menit setara dengan 3 MET yaitu, 3 kali dari tingkat istirahat.10 Salah satu kuesioner untuk pengukuran aktivitas fisik ialah IPAQ (International Physical Activity Questionnare) yang memiliki dua versi, panjang dan pendek. Berdasarkan Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) – short & long form (2005), karakteristik dari IPAQ ialah sebagai berikut: a. IPAQ mengukur aktivitas fisik yang dilakukan di seluruh domain lengkap meliputi aktivitas fisik di waktu luang, aktivitas domestik dan berkebun, aktivitas fisik terkait kerja, dan aktivitas fisik terkait transportasi. b. IPAQ menanyakan tentang tiga tipe spesifik aktivitas yang dilakukan di empat domain di atas. Tipe aktivitas spesifik yang dinilai adalah berjalan, aktivitas intensitas sedang, dan aktivitas intensitas berat. c. Item-item dalam IPAQ versi pendek telah terstruktur untuk menyediakan skor terpisah pada aktivitas berjalan, aktivitas intensitas sedang, dan aktivitas intensitas berat. Komputasi dari total skor memerlukan penjumlahan dari durasi (dalam menit) dan frekuensi (dalam hari) dari kegiatan tersebut.10 IPAQ telah teruji validitas dan reabilitasnya tinggi di 12 negara sebagai instrumen pengukuran aktivitas fisik untuk usia 15-69 tahun. IPAQ menilai keaktifan fisik seseorang dalam empat domain, yaitu aktivitas fisik di waktu luang, aktivitas domestik dan berkebun, aktivitas fisik terkait kerja, aktivitas fisik

6

terkait transportasi. Dalam setiap domain dibagi menjadi tiga intensitas, antara lain: a. Berjalan kaki baik di rumah ataupun tempat kerja, atau aktivitas fisik intensitas ringan, ialah aktivitas yang membutuhkan tenaga fisik yang ringan dan tidak menyebabkan perubahan kecepatan pernapasan yang signifikan. b. Aktivitas fisik intensitas sedang, ialah aktivitas yang memerlukan tenaga fisik yang sedang dan membuat seseorang bernapas sedikit lebih cepat dari biasanya. Contohnya antara lain mengangkat beban ringan dan bersepeda dalam kecepatan reguler. c. Aktivitas fisik intensitas tinggi, ialah aktivitas yang memerlukan tenaga fisik yang berat dan membuat seseorang bernapas lebih cepat dari biasanya. Contohnya antara lain mengangkat beban berat, aerobik, bersepeda cepat.10

Data dari kuesioner IPAQ dipresentasikan dalam menit-MET (Metabolic Equivalent of Task) per minggu. Kuantifikasi MET-menit/minggu mengikuti rumus berikut: a. MET-menit/minggu untuk berjalan = 3,3 x durasi berjalan dalam menit x durasi berjalan dalam hari b. MET-menit/minggu untuk aktivitas sedang = 4,0 x durasi aktivitas sedang dalam menit x durasi aktivitas sedang dalam hari c. MET-menit/minggu untuk aktivitas berat = 8,0 x durasi aktivitas berat dalam menit x durasi aktivitas berat dalam hari d. MET-menit/minggu total aktivitas fisik = Penjumlahan MET-menit/minggu dari aktivitas berjalan + aktivitas sedang + aktivitas berat.10

7

Kategori dari MET-menit/minggu total ialah sebagai berikut: a. Kategori 1 (rendah), kriteria yang tidak termasuk dalam kategori 2 dan 3 b. Kategori 2 (sedang), yaitu apabila ada kriteria sebagai berikut; 

aktivitas sedang sekurang-kurangnya 3 hari selama 20 menit, ATAU



5 hari atau lebih aktivitas sedang dan/ atau jalan sekurangkurangnya 30 menit, ATAU



5 hari atau lebih kombinasi semua intensitas aktivitas fisik dengan sekurang-kurangnya 600 MET-menit/minggu

c. Kategori 3 (tinggi), yaitu apabila ada kriteria sebagai berikut; 

Aktivitas berat sekurang-kurang 3 hari dengan 1500 METmenit/minggu, ATAU



7 hari atau lebih kombinasi dari semua intensitas aktivitas fisik dengan 3000 MET-menit/minggu. 10

2.1.4 Klasifikasi Aktivitas Fisik Aktivitas fisik dapat diukur menggunakan kuesioner yang disebut IPAQ (International Physical Activity Questionnare) (Patterson, 2010). Berdasarkan IPAQ aktivitas fisik dibagi menjadi tiga kategori seperti yang terlihat pada Tabel 2.1. Tabel 2.1. Kategori Aktivitas Fisik berdasarkan IPAQ10 Kategori Aktivitas Pengertian Aktivitas Fisik

Ketika seseorang memiliki aktivitas fisik yang tidak

Ringan

termasuk ke dalam kategori aktivitas fisik berat atau sedang. Seseorang yang termasuk dalam kategori ini juga dapat dikatakan memiliki aktivitas fisik kurang atau tidak aktif.

8

Kategori Aktivitas Pengertian Aktivitas Fisik

Ketika seseorang melakukan aktivitas fisik berat 3 hari

Sedang

atau lebih dalam seminggu minimal 20 menit perhari. Selain itu, seseorang dikatakan memiliki aktivitas fisik sedang apabia melakukan aktivitas fisik sedang atau berjalan 5 hari atau lebih dalam seminggu selama minimal 30 menit perhari dan dapat melakukan kombinasi antara berjalan, aktivitas fisik sedang dan berat selama 5 hari atau lebih dan memiliki minimal 600 MET (The Metabolic Equivalent of Task) permenit dalam seminggu. Beberapa jenis aktivitas fisik sedang yang dilakukan seseorang ialah berjalan cepat, menari, berkebun, melakukan pekerjaan rumah tangga (seperti menyapu, mengepel), berburu, melakukan permainan atau olahraga dengan anak, berjalan dengan

hewan

peliharaan,

melakukan

pekerjaan

membangun rumah (seperti mengecat) dan membawa atau memindahkan beban <20kg. Aktivitas Fisik

Ketika seseorang memenuhi 2 kriteria. Pertama, apabila

Berat

melakukan aktivitas fisik berat 3 hari atau lebih dalam seminggu atau memiliki minimal 15000 MET perdetik perminggu. Kedua, melakukan kombinasi antara berjalan, melakukan aktivitas fisik sedang atau berat setiap hari atau minimal memiliki 3000 MET perdetik perminggu. Beberapa jenis aktivitas fisik berat antara lain berlari, mendaki, bersepeda cepat, aerobik, berenang cepat, melakukan pertandingan olahraga (seperti sepakbola, voli, dan basket), menyekop atau menggali parit dan membawa atau memindahkan beban >20 kg.

9

2.2 Faktor Risiko Sindroma Kardiometabolik Sindroma kardiometabolik adalah kumpulan disfungsi metabolik yang ditandai dengan resistensi insulin dan gangguan toleransi glukosa, dyslipidemia atherogenic, hipertensi dan adipose intraabdomen. Sebutan lain yang sering digunakan adalah sindroma resistensi insulin, sindroma X, syndrome Reavan’s, sindroma Beer Belly, dan sebagainya. Sindroma kardiometabolik sekarang dinilai sebagai penyakit oleh American Society of Endocrinology, National Cholesterol Education Program (NCEP) dan World Health Organization.11 Sekitar

25%

orang

dewasa

di

dunia

mengalami

sindroma

kardiometabolik.12 Dalam analisis yang dilakukan oleh National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-III, 1988-1994) menunjukkan bahwa terdapat 17,1% orang yang kelebihan berat badan (massa indeks tubuh >25) usia 45 sampai 74 tahun memiliki gangguan toleransi glukosa; 11,9% memiliki gangguan glukosa puasa; 22,6% dalam status prediabetes dan 5,6% memiliki gangguan toleransi glukosa serta gangguan glukosa puasa. Proyeksi kedepannya, akan ada 12 juta orang dewasa yang kelebihan berat badan usia 45 sampai 74 tahun di Amerika Serikat memiliki disglikemia yang dalam jangka panjang akan menderita penyakit diabetes tipe 2.13 Menurut WHO, sebanyak 17,3 juta orang meninggal per tahun akibat penyakit kardiovaskular, 80% di antaranya berada di negara-negara dengan pendapatan per kapita yang rendah hingga menengah termasuk Indonesia. Secara nasional, prevalensi obesitas sentral pada penduduk dewasa berdasarkan indikator lingkar perut adalah sekitar 26,6%.

10

Gambar 2.1. Faktor risiko yang berkontribusi pada sindroma kardiometabolik15 Komponen dari sindroma ini merupakan faktor risiko yang kuat terhadap angka kesakitan dan angka kematian kardiovaskular. Orang dengan sindroma kardiometabolik memiliki risiko dua kali mengalami kematian akibat penyakit jantung koroner dan tiga kali risiko mengalami serangan jantung dan stroke13. Adiposa intraabdomen merupakan kontibutor utama terhadap peningkatan risiko karciometabolik. Lemak visceral merupakan jaringan yang aktif secara metabolik dalam memproduksi berbagai sitokin proinflamasi dan protrombotik. Paparan terhadap asap rokok juga dinilai merupakan faktor risiko dari sindroma kardiovaskular yang dihubungkan dengan terjadinya inflamasi 14

11

Gambar 2.2. Kontribusi Gangguan Metabolisme terhadap Risiko Kardiovaskular Peningkatan jaringan adiposa pada obesitas telah terbukti lebih kuat berhubungan dengan risiko penyakit metabolic yang meliputi hiperinsulinemia, hipertensi, hiperlipidemia, Diabetes Melitus Tipe 2, dan meningkatnya risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Beberapa penelitian menunjukkan kelebihan lemak viseral berhubungan dengan faktor risiko metabolik karena menyebabkan abnormalitas metabolisme lipoprotein yang dapat mengakibatkan dislipidemia aterogenik. Salah satu pengukuran untuk menilai lemak viseral adalah pengukuran lingkar pinggang (LP) (Weden dkk., 2012). Pada beberapa penelitian didapatkan lingkar pinggang pada obesitas merupakan prediktor penyakit kardiovaskular yang lebih baik dibandingkan dengan IMT dan rasio LP dengan tinggi badan (TB). Dislipidemia yang berhubungan dengan obesitas dikarakteristikkan oleh tiga kelainan profil lemak, yaitu meningkatnya trigliserida, meningkatnya partikel-partikel kecil kolesterol Low Density Lipoprotein (LDL) dan menurunnya kadar kolesterol High Density Lipoprotein (HDL).

12

Studi epidemiologi menunjukkan hubungan yang kuat antara obesitas dan risiko terjadinya diabetes tipe 2. Data WHO menunjukkan bahwa 240 juta orang di dunia mengalami diabetes dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat hingga 380 juta pada tahun 2025.Lima Negara dengan jumlah orang terbanyak menderita diabetes adalah India, China, Amerika Serikat, Rusia dan Jerman.16 Studi autopsy pada manusia menunjukkan terdapat hubungan linier antara massa sel beta dan konsentrasi glukosa darah puasa dimana peningkatan pada konsentrasi glukosa darah berhubungan dengan defisiensi sel beta. Keabnormalitasan dari sel beta merupakan hal penting dalam penentuan risiko dan perkembangan diabetes terutama pada orang dengan berat badan berlebih.17 Diabetes didiagnosa dengan tes gula darah puasa (GDP) atau tes toleransi glukosa oral (OGTT). Nilai tes GDP >126 mg/dL mengindikasikan diabetes. Sementara pada tes OGTT diagnose pada nilai >200 mg/dL. Penilaian status glukosa dalam waktu jangka panjang dinilai dengan HbA1c, yaitu persentase glycated isoform dalam hemoglobin darah. Penurunan HbA1c menjadi <7% menunjukkan penurunan risiko komplikasi mikrovaskualr (nefropati, retinopati, neuropati) dan makrovaskualr (penyakit kardiovaskular dan stroke).18 Profil lipid yang tidak normal (LDL tinggi, HDL rendah, hipertrigliserida) dan hipertensi telah lama diketahui berhubungan dengan peningkatan risiko kardiovaskular. Profil lipid yang tidak normal ini sering ditemukan pada orang obese dan atau menderita diabetes. Berbagai studi intervensi primer dan sekunder menunjukkan perbaikan profil lipid dan penurunan tekanan darah secara signifikan dapat menurunkan angka kesakitan dan angka kematian. Pengontrolan profil lipid darah pada orang diabetes dapat menurunkan risiko kardiovaskular sebesar 20-50%. Sebagai tambahan selain lipid dan tekanan darah, inflamasi dan prokoagulan serta status protrombotik merupakan faktor risiko kardiovaskular tambahan yang perlu dinilai pada pasien obese dan resisten insulin.19

2.3 Marker Cardiometabolik Aktivitas fisik (PA) efektif dalam pencegahan penyakit kardiovaskular (CVD) yang mana adanya peningkatan dari faktor risiko kardiometabolik seperti hipertensi,

13

peningkatan kadar kolesterol LDL dan meningkatnya penanda inflamasi. Beberapa penelitian terbaru telah meneliti hubungan antara aktivitas yang menetap dan hasil kesehatan. Aktivitas fisik yang menetap mengacu pada aktivitas yang tidak atau hanya sedikit dalam pengeluaran energy selain dari istirahat seperti duduk, berbaring, dan menonton televisi.

Waktu duduk yang lebih lama telah dikaitkan dengan

peningkatan risiko sindrom metabolik dan peningkatan tingkat faktor risiko kardiometabolik.20

2.3.1 Tekanan Darah Aktivitas fisik yang dapat menstabilkan tekanan darah merupakan aktivitas fisik yang sederhana yaitu aktivitas fisik sehari-hari. aktivitas fisik sehari-hari meliputi berdiri, bekerja, dan berjalan.21 Aktivitas fisik yang terukur, benar, dan teratur dapat mengurangi risiko terjadinya penyakit tidak menular (PTM) dan dapat meningkatkan derajat kesehatan dan kebugaran jasmani. aktivitas fisik dapat menyebabkan seseorang menjadi lebih tenang, lebih kuat menghadapi stress, dan memiliki indeks masa tubuh yang cenderung normal. Aktivitas fisik juga melambatkan arterosklerosis dan menurunkan resiko serangan jantung dan stroke dimana aktivitas fisik dapat meningkatkan aliran darah ke jantung, menjaga elastisitas arteri dan fungsi arterial.22 Studi yang membandingkan beda efektivitas aktivitas fisik dengan intensitas aktivitas fisik yang menunjukkan tingkat efektivitas aktivitas fisik ringan, sedang, dan berat dimana aktivitas fisik ringan dan sedang lebih efektif menurunkan tekanan darah dibandingkan tingkat aktivitas fisik berat, selain itu aktivitas fisik berdasarkan intensitas aktivitas fisik sedang hingga tinggi lebih intensif bagi usia lanjut.23 Penelitian dari Framingham study menyatakan bahwa aktivitas fisik sedang hingga tinggi dapat mencegah kenaikan tekanan darah yang sangat tinggi dimana dampak lebih parahnya adalah terkena stroke. Selain itu, meta analisis yang dilakukan juga menyebutkan hal yang sama. Hasil analisis pertama menyebutkan bahwa berjalan kaki menurunkan tekanan darah pada orang dewasa sekitar 2%.

24

Peningkatan intensitas aktivitas fisik, 30-45 menit per hari

penting dilakukan sebagai strategi untuk pencegahan dan pengelolaan hipertensi.

14

Sebuah meta-analisis, yang mencakup 54 uji klinis yang terdiri dari 2.419 peserta, menilai efek aktivitas fisik seperti latihan aerobik pada tekanan darah. Latihan aerobik dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam rata-rata tekanan darah sistolik sebesar 3,8 mm Hg dan tekanan darah diastolik sebesar 2,6 mm Hg. Penurunan TD dikaitkan dengan latihan aerobik pada subjek hipertensi dan normotensi, dan partisipan yang kelebihan berat badan dan berat badan normal. Karena pengurangan tekanan darah yang terkait dengan latihan aerobik tidak berbeda secara signifikan di antara uji coba dengan berbagai jenis, frekuensi, dan intensitas intervensi latihan, hasil dari meta-analisis ini menunjukkan bahwa semua bentuk latihan tampaknya efektif dalam mengurangi tekanan darah.37

Sebuah studi

prospektif di antara alumni pria Harvard melaporkan bahwa pria yang tidak berpartisipasi dalam olahraga berat memiliki insiden hipertensi 35% lebih tinggi daripada mereka yang lebih aktif.38 Studi Finlandia lainnya menemukan penurunan risiko hipertensi pada pria yang berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang kuat.39 Barubaru ini, sebuah penelitian prospektif Jepang menunjukkan bahwa durasi berjalan ke dan dari tempat kerja dan aktivitas fisik waktu senggang setidaknya sekali seminggu mengurangi risiko hipertensi pada laki-laki Jepang.40 Blair et al melaporkan 52% risiko kelebihan hipertensi untuk orang dengan tingkat kebugaran fisik yang rendah bila dibandingkan dengan orang yang sangat fit.41 2.3.2 Gula Darah Puasa Menurut Plotnikoff (2006) dalam Canadian Journal of Diabetes, aktivitas fisik merupakan kunci dalam pengelolaan diabetes melitus terutama sebagai pengontrol gula darah dan memperbaiki faktor resiko kardiovaskuler seperti menurunkan hiperinsulinemia, meningkatkan sesnsitifitas insulin, menurunkan lemak tubuh, serta menurunkan tekanan darah.25 Latihan fisik yang rutin menyebabkan sel akan terlatih dan lebih sensitif terhadap insulin sehingga asupan glukosa yang dibawa glukosa transporter ke dalam sel meningkat. Aktifitas fisik ini pula yang kemudian menurunkan kadar glukosa puasa pada sampel yang diperiksa.26 Intensitas melakukan aktivitas fisik akan berpengaruh kepada kadar gula darah. Intensitas ringan dapat menurunkan glukosa darah, namun tidak secara

15

signifikan. Untuk aktivitas sedang secara signifikan dapat menurunkan glukosa darah. Namun lain halnya dengan intensitas berat dapat lebih sedikit menurunkan glukosa darah dari pada intensitas sedang. Hal ini disebabkan oleh peningkatan jumlah hormon katekolamin dan growth hormonyang lebih besar dari pada intensitas berat, dapat meningkatkan gula darah.27

2.3.3 Total Kolesterol Kolesterol adalah substansi lemak yang ditemukan pada seluruh produk hewani (eg. daging, produk susu, dan telur). Kolesterol memiliki peran yang esensial, dan digunakan tubuh untuk membentuk sel membrane, hormone seks, dan lain-lain. Banyak faktor yang memengaruhi keseimbangan kolesterol di dalam jaringan. Pada tingkat jaringan berbagai proses dianggap mengendalikan kesimbangan kolesterol pada sel. Peningkatan kolesterol terjadi pada keadaan (1) pengambilan lipoprotein yang mengandung kolesterol oleh reseptor, misal, reseptor LDL atau reseptor scavenger; (2) pengambilan kolesterol bebas dari lipoprotein yang kaya akan kolesterol ke membran sel, (3) sintesis kolesterol, (4) Hidrolisis ester kolesteril oleh enzim ester kolesteril hydrolase. Penurunan dapat terjadi akibat (1) aliran kolesterol keluar dari membran sel ke lipoprotein yang potensial kolesterolnya rendah, khususnya HDL3 atau HDL discoid, atau praβ-HDL, dan didorong oleh enzim LCAT; (2) esterifikasi kolesterol oleh enzim ACAT (acyl–CoA cholesterol acyltransferase; (3) penggunaan kolesterol untuk sintesis senyawa steroid lainnya, seperti hormon atau asam empedu, di hati.28

16

Gambar 2.3. Efek Fisiologis Aktivitas Fisik37

Aktivitas fisik yang regular memiliki banyak efek fisiologis seperti terlihat pada gambar 2.3. Salah satu efek fisiologis aktivitas fisik ialah dapat memengaruhi metabolisme kolesterol. Aktivitas fisik berperan dalam produksi dan pelepasan beberapa enzim yang berfungsi untuk meningkat sistem transport balik kolesterol. Jalur reverse cholesterol transport adalah membawa kolesterol untuk dikembalikan ke hepar dengan bantuan HDL yang merupakan hasil esterifikasi pre-β-HDL oleh LCAT (lechitin cholesterol acyl transferase). Sistem reseptor scavenger kelas B tipe 1/SR-B1 (scavenger receptor B class type 1) atau melalui bantuan CETP (cholesterol ester transfer protein) menukar kolesterol ester HDL dengan triasilgliserol pada VLDL dan LDL untuk kembali ke hepar melalui reseptor LDL. Hal ini bermakna aktivitas fisik akan menyebabkan dibawa kembalinya kolesterol jaringan dan plasma ke hepar untuk mengalami metabolisme sehingga kadarnya akan menurun. Terdapat pula teori lain yang menyatakan bahwa ketika melakukan aktivitas fisik, tubuh akan melakukan pembentukan energi yang berupa adenosin triphosphate (ATP) dari makanan yang dikonsumsi sehingga makanan yang dikonsumsi tidak banyak dibentuk menjadi kolesterol, akibatnya kadar kolesterol total di dalam tubuh menurun. Teori-teori ini didukung oleh beberapa hasil penelitian yang menyatakan adanya hubungan antara aktivitas fisik dan kadar kolesterol seperti pada penelitian

17

yang dilakukan Sanches et al. dan penelirian Wanda Barbara Pilch di yang menyatakan aktivitas fisik memiliki hubungan yang signifikan dengan kadar kolesterol total. Penelitian ini menyatakan semakin tinggi tingkat aktivitas fisik berhubungan dengan kadar kolesterol total yang lebih rendah.28,37

2.3.4 LDL Kolesterol adalah substansi larut lemak yang dibawa di dalam darah melalui transporter khusus yang disebut dengan lipoprotein. Lipoprotein adalah unsur penting dari sistem transport kompleks dimana terjadi pertukaran lipid di hepar, usus, dan jaringan perifer. Lipoprotein sendiri terdiri dari berbagai jenis. Low density lipoprotein (LDL) adalah lipoprotein aterogenik yang bertanggung jawab pada proses aterosklerolik dan meningkatkan risiko CVD. Low Density Lipoprotein (LDL) adalah lipoprotein yang paling banyak mengandung kolesterol. Sebagian dari kolesterol di LDL akan dibawa ke hati dan jaringan ekstrahepatika (seperti testis, ovarium, glandula adrenal yang mempunyai reseptor LDL). Sebagian lagi dari LDL akan mengalami oksidasi dan ditangkap oleh reseptor scavenger- A (SRA) di makrofag dan akan menjadi sel busa (foam cell). Makin banyak kadar LDL dalam plasma makin banyak yang akan mengalami oksidasi dan ditangkap oleh sel makrofag.37,38 Aktivitas fisik memiliki hubungan yang berbanding terbalik dengan kadar kolesterol LDL. Hal ini dijelaskan oleh teori serupa yang menjelaskan hubungan aktivitas fisik dengan kolesterol. Aktivitas fisik berperan dalam produksi dan pelepasan beberapa enzim yang berfungsi untuk meningkat sistem transport balik kolesterol. Jalur reverse cholesterol transport adalah membawa kolesterol untuk dikembalikan ke hepar dengan bantuan HDL yang merupakan hasil esterifikasi preβ-HDL oleh LCAT (lechitin cholesterol acyl transferase). Sistem reseptor scavenger kelas B tipe 1/SR-B1 (scavenger receptor B class type 1) atau melalui bantuan CETP (cholesterol ester transfer protein) menukar kolesterol ester HDL dengan triasilgliserol pada VLDL dan LDL untuk kembali ke hepar melalui reseptor LDL. Hal ini bermakna aktivitas fisik akan menyebabkan dibawa kembalinya kolesterol darah yang paling banyak terdapat dalam LDL ke hepar untuk mengalami

18

metabolisme sehingga kadarnya akan menurun. Selain itu, aktivitas fisik juga diduga memengaruhi kadar LDL pada saat proses pengolahan energi dari makanan. Setelah melalui proses pencernaan dan penyerapan, aktivitas fisik meningkatkan proses pembentukan menjadi Acetyl-CoA dari energi makanan yang selanjutnya memasuki siklus krebs untuk proses pembentukan ATP, sehingga proses pembentukan dan transportasi kolesterol ke seluruh tubuh akan menurun yang mengakibatkan kolesterol Low-Density Lipoprotein (LDL) sebagai alat transportasi kolesterol ke seluruh tubuh tidak banyak dibentuk, maka dari itu kadar kolesterol LDL menurun. Ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh S.Pooranfar, dkk pada tahun 2014 dan penelitian yang dilakukan Keri L. Monda dkk pada tahun 2009, dan juga didukung oleh penelitian serupa yang dilakukan oleh Alexis C. Frazier Wood pada tahun 2014 yang menyatakan aktivitas fisik berhubungan dengan kadar LDL dimana aktivitas fisik dapat menurunkan kadar serum LDL.37,38 2.3.5 HDL Secara teori menyatakan bahwa ketika pembentukan ATP meningkat, maka tubuh akan mengkompensasi dengan cara pembentukan High-Density Lipoprotein (HDL). Pembentukan HDL ini dimaksudkan untuk memfasilitasi kolesterol berlebih di perifer dapat diangkut menuju hepar sebagai cadangan energi. Suatu teori menyatakan bahwa aktivitas fisik akut dapat meningkatkan kadar pre-β HDL-C, oleh hepatic lipase, tanpa meningkatkan kadar HDL-C atau level apolipoprotein A1. Akan tetapi karena partikel pre-β HDL-C itu dihasilkan dari α-HDL-C selama transfer kolesterol ester ke reseptor lipoprotein lainnya, hal ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik akut meningkatkan pembentukan pre-β HDL-C plasma melalui pembentukan α-HDL-C dibandingkan melalui sintesis dari apolipoprotein A1 de novo. Partikel pre-β HDL-C dikonversi menjadi α-HDL-C dengan enzim cholesteryl acyl transferase yang akhirnya akan meningkatkan HDL-C.39 Hal ini didukung oleh beberapa hasil penelitian yang dilakukan oleh Jeroen SL de Munter pada tahun 2011 dan juga penelitian yang dilakukan oleh Anne H. Y.Chu dan Foong Ming Moy pada tahun 2013 serta berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Raquel Caroline da Silva dkk pada tahun 2016 menyatakan bahwa kadar kolesterol HDL akan dipengaruhi oleh aktivitas fisik dengan kategori berat. Andre dkk pada tahun 2015 juga menyatakan bahwa aktivitas fisik berhubungan dengan peningkatan HDL pada wanita usia tua.39 Penelitian Renata dkk menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang dilakukan secara akut

19

berhubungan dengan peningkatan level HDL kolesterol plasma.41 Selain itu, disebutkan dalam hasil penelitian yang dilakukan oleh Birsen Ucar pada tahun 2007 bahwa kadar kolesterol HDL dipengaruhi oleh jenis kelamin, yaitu kadar kolesterol HDL laki-laki lebih tinggi dari pada wanita.29-32

2.3.6 Trigliserida Aktivitas fisik yang terjadi secara akut akan menyebabkan hidrolisis trigliserida melalui hepatik lipase. Hidrolisis ini terjadi dengan cara liposisi dari permukaan komponen lipoprotein yang kayan trigliserida. Peningkatan enzim hepatic lipase ini penting dalam proses di otot karena aktivitas fisik menurunkan komponen trigliserida dan menginduksi sintesis lipoprotein lipase, yaitu subsekuen hidrolisis dari trigliserida dari VLDL dan mentransfer kolesterol menjadi HDL-C, sehingga terjadi penurunan trigliserida dan peningkatan HDL-C. Akan tetapi, proses hidrolisis ini menurun sejalan dengan terjadinya aktivitas fisik yang lama. Sebagai tambahan, aktivitas fisik seperti olahraga aerobic meningkatkan persentase serat skeletal slow twitch, yang memiliki kapasitas lebih besar untuk memetabolisme asam lemak dari lipoprotein kaya trigliserida oleh lipoprotein lipase. Akan tetapi diketahui bahwa trigliserida plasma tidak mengalami penurunan jika tanpa adanya penurunan massa tubuh dan persentase lemak tubuh. Sementara penurunan lemak tubuh diekatui berhubungan dengan penurunan trigliserida dan LDL-C. 39 Seseorang yang melakukan aktivitas fisik maka penggunaan energinya juga secara otomatis akan meningkat untuk memenuhi kebutuhan tubuh akibat peningkatan metabolisme tubuh. Semakin tinggi intensitas aktivitas fisik yang dilakukan serta semakin lama durasinya, maka penggunaan energi juga makin besar. Apabila tubuh mengalami kelebihan energi, terutama yang berasal dari karbohidrat dan lemak, maka energy yang berlebih akan disimpan dalam bentuk glikogen dalam otot dan hati serta dalam bentuk lemak. Pada saat terjadi peningkatan metabolisme tubuh, maka simpanan energi ini akan dipakai untuk memenuhi kebutuhan tubuh.33 Bankoskiet al., dalam penelitiannya menemukan bahwa pola hidup yang tidak aktif bergerak memiliki hubungan yang erat dengan sindrom metabolik, salah satunya peningatan kadar trigliserida plasma.34 Peningkatan kadar trigliserida dapat disebabkan oleh kondisi-kondisi kegemukan (obesitas), konsumsi gula berlebih, konsumsi alkohol, serta kurangnya aktivitas fisik, yang menyebabkan penum-pukan trigliserida dalam darah.35 Penelitian yang dilakukan Crichton dkk menunjukkan bahwa peningkatan intensitas aktivitas fisik secara berkala dapat menurunkan kadar trigliserida.40 Studi yang dilakukan Renata dkk menunjukkan bahwa terdapat penurunan risiko tigliserida yang tinggi pada

20

remaja hingga orang dewasa muda.41 Lyu S dkk juga menunjukkan bahwa aktivitas fisik yang dilakukan secara konsisten berhubungan dengan penurunan risiko terjadinya peningkatan trigliserida.42

2.4 Kerangka Teori ↓ Aktivitas fisik

Lipogenesis 

Lemak visceral dan ektopik  Trigliserida LDL

IMT 

Obesitas

Free fatty acid 

Sitokin inflamasi 

Resistensi insulin 

Disfungsi endotelial

↓ HDL

D

pid emia Glukosa darah  

Kekakuan arteri Vasokonstriksi

BSN  

Tekanan Darah 



Diabetes Melitus Tipe 2 

.

21

Hipertensi

BAB III METODE PENELITIAN

3.1

Jenis Penelitian Penelitian ini menggunakan metode analitik observasional dengan desain

cross sectional.

3.2

Waktu dan Tempat Penelitian

3.2.1 Waktu Penelitian Penelitian dilakukan dari 13 Maret 2019 – 5 April 2019 3.2.2 Tempat Penelitian Penelitian dilakukan di Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang.

3.3

Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian Populasi target pada penelitian ini adalah pasien yang mengunjungi fasilitas pelayanan kesehatan tingkat primer di Palembang. Berdasarkan pertimbangan epidemiologi, demografis dan survei pendahuluan maka ditentukan populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang.

3.3.2 Sampel Penelitian Sampel penelitian adalah pasien yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru Palembang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. 1.

Kriteria inklusi - Pasien yang melakukan kunjungan ke Puskesmas Padang Selasa dan Puskesmas Boom Baru kota Palembang pada periode 13 Maret 2019 - 30 Maret 2019.

22

2.

Kriteria eksklusi -

Pasien yang tidak bersedia menjadi responden.

-

Pasien yang berusia <18 tahun.

-

Pasien yang sedang hamil.

-

Pasien yang tidak memiliki data profil kardiometabolik dan profil glukosa.

3.3.3 Besar Sampel Besar sampel minimal pada penelitian ini ditentukan menggunakan rumus perhitungan jumlah besar sampel minimal Lemeshow untuk studi potong lintang:

n= n=

𝑍𝛼 2 x P x Q 𝑑2

(1,65)2 x 0,261 x 0,739 (0,1)2

=52,51 ≈ 53

Keterangan: n

=

Besar sampel minimal yang diperlukan

Zα

=

Deviat baku alfa 10% untuk penelitian dengan hipotesis dua arah (1,65)

P

=

Proporsi kategori variabel yang diteliti, dalam hal ini ialah proporsi populasi yang memiliki aktifitas fisik tergolong kurang aktif5 26,1

d

=

Presisi atau tingkat ketepatan absolut yang dikehendaki peneliti (0,1) (Dahlan, 2010)

Dari perhitungan diatas diperoleh besar sampel minimal pada penelitian ini adalah sebesar 53 responden. Pertimbangan attrition rate adalah 25% sehingga sampel minimal yang diperlukan berjumlah 67 responden.

23

3.3.4 Cara Pengambilan Sampel Pengambilan sampel diambil dengan metode pengambilan accidental sampling. Accidental sampling adalah mengambil responden sebagai sampel berdasarkan kebetulan, yaitu siapa saja yang secara kebetulan bertemu dengan peneliti dapat digunakan sebagai sampel bila orang yang kebetulan ditemui cocok sebagai sumber data sesuai kriteria utamanya.36

3.4

Variabel Penelitian

3.4.1 Variabel Terikat Variabel terikat dalam penelitian ini adalah Status aktivitas fisik.

3.4.2 Variabel Bebas Variabel bebas dalam penelitian ini adalah: 1) Tekanan darah 2) Gula darah puasa 3) Total kolesterol 4) LDL 5) HDL 6) Trigliserida

24

3.5 Definisi Operasional Tabel 3.1 Definisi Operasional No.

Variabel

Definisi Operasional

Alat Ukur

Cara

Hasil Ukur

Ukur 1.

Angket

Skala Ukur

Aktivitas

Tingkat aktivitas berdasarkan

Formulir

1. Aktifitas fisik ringan

fisik

jumlah energi yang dikeluarkan

kuesioner aktifitas

2. Aktifitas fisik sedang

fisik IPAQ versi

3. Aktifitas fisik berat

Indonesia

Sumber: Patterson E. (2010)

Ordinal

Sumber: Hastuti J. (2013) 2.

Tekanan

Ukuran

tekanan

darah

yang Sphygmomanome Pengukura

darah

didapat pada dua kali pengukuran ter air raksa

1. Normal

n langsung

2. Tidak Normal

Observasi

1. Normal (<200 mg/dL)

Nominal

dengan selang waktu lima menit bermerek Riester dalam

keadaan

istirahat/tenang

Total

atau

cukup Nova Presameter pada dan stetoskop

pemeriksaan yang berulang

bermerek

Sumber: Kemenkes (2014)

Littmann

Kadar seluruh lemak jenis

Rekam medik

25

Ordinal

kolesterol

kolesterol yang diambil dari darah

2. Batas atas (200-239 mg/dL)

kapiler berdasarkan catatan medis

3. Tinggi (>240 mg/dL) Sumber: NCEP ATP III (2001)

LDL

Kadar LDL yang diambil dari

Rekam medik

Observasi

1. Optimal (<100-129 mg/dL)

darah vena berdasarkan catatan

2. Batas tinggi (130-159 mg/dL)

medis

3. Tinggi (>160 mg/dL)

Ordinal

Sumber: NCEP ATP III (2001) HDL

Kadar HDL yang diambil dari

Rekam medik

Observasi

1. Rendah (<40 mg/dL)

darah vena berdasarkan catatan

2. Normal (40-59 mg/dL)

medis

3. Tinggi (>60 mg/dL)

Ordinal

Sumber: NCEP ATP III (2001) Trigliserida

Kadar trigliserida yang diambil

Rekam medik

Observasi

1. Normal (<150 mg/dL)

dari darah vena berdasarkan

2. Batas tinggi (150-199 mg/dL)

catatan medis

3. Tinggi (>200 mg/dL)

26

Ordinal

3.6 Cara Pengumpulan Data 3.6.1 Pengambilan Sampel Pengambilan sampel diambil dengan metode pengambilan accidental sampling. 3.6.2

Informed Consent Subjek yang terpilih melalui teknik accidental sampling, dijelaskan

langsung oleh peneliti mengenai penelitian yang akan dilakukan. Subjek lalu dibagikan formulir penjelasan dan formulir persetujuan. Subjek yang bersedia, diminta untuk mengisi dan menandatangani formulir persetujuan. Sementara subjek yang tidak mengisi formulir persetujuan, dieksklusi dari penelitian. 3.6.3

Seleksi Subjek Subjek dilakukan penyeleksian dengan dibagikan formulir seleksi subjek

yang termasuk dalam kriteria eksklusi akan dieksklusi dari penelitian. Subjek yang masuk dalam kriteria penelitian dimasukkan sebagai subjek penelitian. 3.6.4

Pengambilan data Data yang diambil pada penelitian ini adalah data primer dan data sekunder.

Data primer penelitian ini adalah aktifitas fisik dan tekanan darah. Data sekunder didapat dari rekam medik subjek. Data sekunder meliputi kadar total kolesterol, glukosa darah puasa, kadar LDL, kadar HDL, dan kadar trigliserida. 3.6.5 Aktifitas Fisik Pengambilan data aktivitas fisik diambil dengan formulir kuesioner aktifitas fisik IPAQ. Pengisian dilakukan langsung oleh subjek dengan pemberian penjelasan sebelumnya. Kuesioner aktifitas fisik ini dilakukan untuk menilai aktivitas fisik yang dilakukan selama tujuh hari sebelumnya. Hasil kuesioner aktivitas fisik kemudian dibagi menjadi aktifitas fisik ringan, aktifitas fisik sedang, dan aktifitas fisik berat. 3.6.6 Tekanan Darah Pengambilan data tekanan darah diambil dengan menggunakan alat spigmomanometer.

27

3.6.7 Kadar Total Kolesterol Pengambilan kadar total kolesterol diambil secara observasi dari rekam medis subjek. 3.6.8 Glukosa Darah Puasa Pengambilan glukosa darah puasa diambil secara observasi dari rekam medis subjek. 3.6.9 Kadar LDL Pengambilan kadar LDL diambil secara observasi dari rekam medis subjek. 3.6.10 Kadar HDL Pengambilan kadar HDL diambil secara observasi dari rekam medis subjek. 3.6.11 Kadar Trigliserida Pengambilan kadar trigliserida diambil secara observasi dari rekam medis subjek.

3.7 3.7.1

Cara Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan Data Pengolahan data menggunakan SPSS versi 22. Analisis yang dilakukan

adalah sebagai berikut. 1. Analisis univariat, untuk mengetahui distribusi frekuensi dari variabelvariabel yang diteliti. Untuk variabel marker kardiometabolik, dilakukan uji normalitas Kolmogorov-smirnov. Variabel yang terdistribusi normal disajikan dalam rerata + standar deviasi, sedangkan variabel yang tidak terdistribusi normal disajikan dalam median (min-max). 2. Analisis

bivariat, untuk mengetahui hubungan antara variabel terikat dan

variabel bebas. Analisis dilakukan dengan uji statistik Chi-square dengan derajat kepercayaan 90% dan nilai α 0,1. Untuk analisis hubungan status aktivitas fisik dengan marker kardiometabolik dilakukan dengan uji Chi-square. Untuk analisis hubungan indeks massa tubuh dengan status hidrasi dilakukan dengan uji Fisher's exact karena salah satu sel tidak memenuhi syarat expected count >5.

28

3.8

Kerangka Operasional

Pengambilan sampel secara accidental sampling

Informed consent

Bersedia

Seleksi subjek

Eksklusi

Subjek penelitian

Pengambilan data

Pengolahan data dan analisis data

Penyajian data

29

DAFTAR PUSTAKA 1.

Islam, S. M., et al. Non-Communicable Diseases (NCDs) in Developing Countries: A Symposium Report. Globalization and Health [serial online]. 2013;10:1-7.

2.

Nwaigwe, U. Cardiometabolic Syndrome. Research Gate [serial online]. 2017;1:1-36.

3.

Lin, X., et al. Leisure Time Physical Activity and Cardio-Metabolic Health: Results From the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSABrasil). J Am Heart Assoc [serial online]. 2016;5:e003337.

4.

Broekhuizen, L.N., Boekholdt, S.M., Arsenault, B.J., Despres, J.P. dan Stroes, T.R. Physical activity, metabolic syndrome, and coronary risk: the EPICNorfolk prospective population study. Europe Journal of Cardiovascular Preview Rehabilitation. 2011;18:209-17.

5.

Badan Litbangkes. Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;2013.

6.

Leskinen, T., et al. Change in Physical Activity and Accumulation of Cardiometabolic Risk Factors. Preventive Medicine [serial online]. 2018;112: 31–7.

7.

Ambardini, L. Aktifitas Fisik pada Lanjut Usia. Yogyakarta: Staff Pengajar UNY;2014.

8.

Shiroma EJ, Lee IM. Physical Activity and Cardiovascular Health: Lessons Learned

from

Epidemiological

Studies

Across

Age,

Gender,

and

Race/Ethnicity. Circulation. 2010;122(7):743–52. 9.

Mora S, Cook N, Buring JE, Ridker PM, Lee IM. Physical activity and reduced risk of cardiovascular events: potential mediating mechanisms. Circulation. 2007;116(19):2110–8.

10. Patterson, E. Guideline For Data Processing And Analysis Of

The

Internasional Physical Activity Questionnaire (IPAQ). 2010. 11. Castro JP, et al. Cardiometabolic Syndrome: Pathophysiology and Treatment. Curr Hypertens Rep. 2009 Oct; 5(5):393-401.

30

12. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular Diseased Report. Belgium: International Diabetes Federation 13. Benjamin SM, Valdez R, Geiss LS, et al.: Estimated number
of adults with prediabetes in the U.S. in 2000: opportunities for prevention. Diabetes Care. 2013, 26:45–649. 14. McNeill AM, Rosamond WD, Girman CJ, Golden SH, Schmidt MI, East HE, Ballantyne CM, Heiss GThe metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the atherosclerosis risk in communities study. Diabetes Care. 2009. Feb; 28(2):385-90. 15. Brunzell J et al. Lipoprotein Management in Patients With Cardiometabolic Risk. Diabetes Care. 2008. 31 (4):811-22 16. World Health Organization. The Diabetes Programme: Diabetes action Online. 2018. Geneva: World Health Organization. 17. Kahn SE, Hull RL, Utzschneider KM. Mechanisms linking obesity to insulin resistance and type 2 diabetes. Nature. 2006;444:840- 846 18. Dhatariya K. Diabetes: the place of new therapies. There Adv Endocrinol Metab. 2018. Oct 30. doi:10.1177/2042018818807599 19. Hawley, J et al. Intergrative Biology Exercise. Denmark: Elsevier.2014 20. Velde, J. H. P. M. Van Der, Savelberg, H. H. C. M., & Schaper, N. C. (2015). Moderate Activity and Fitness , Not Sedentary Time , Are Independently Associated with Cardio-Metabolic Risk in U . S . Adults Aged 18 – 49, 2330– 2343. 21. Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan RI. (2006). Buku Saku Gaya Hidup Sehat. 22. Kokkinos, P. F., Giannelou, A., Manolis, A., Pittaras, A. (2009). Physical Activity in The Prevention and Management of High Blood Pressure. Hellenic J Cardiologym, vol: 50, hlm: 52-59. 23. Baziad, A. (2003). Menopause dan Andropause. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. 24. Fitriana, N. (2007). Hipetensi pada Lansia. http://www.pdfcoke.com/.

31

25. Plotnikoff RC. Physical activity in the management of diabetes: populationbased perspectives and strategies. Canadian Journal of Diabetes. 2006; 30:5262. 26. Tortora GJ, Derrickson B. Principles of anatomy and physiology. Edisi ke-13. Singapore: John Wiley and Sons (Asia) Pte Ltd; 2011. 27. Molina, Patricia E. Endocrine physiology. Edisi ke3. Louisiana USA: McGraw Hill Company. 2010; hlm:865-70.) 28. Lopirinzi PD, Addoh O. The association of physical activity and cholesterol concentrations across different combinations of central adiposity and body mass index. Heal Promot Perspect. 2016;6(3):128–36. Tersedia dari: http://journals.tbzmed.ac.ir/ HPP. 29. Munter JSL De, Valkengoed IG Van, Stronks K, Agyemang C. Total physical activity might not be a good measure in the relationship with HDL cholesterol and triglycerides in a multi-ethnic population : a cross-sectional study. Lipids Health Dis. BioMed Central Ltd; 2011;10 (1):223, 30. Chu AHY, Moy FM. Joint Association of Sitting Time and Physical Activity with Metabolic Risk Factors among Middle-Aged Malays in a Developing Country : A CrossSectional Study. PLoS One. 2013;8(4):1–7, 31. Caroline R, Fátima M De, Sander H, Alvim S, Vidigal PG, Maria L, dkk. Physical Activity and Lipid Profile in the ELSA- Brasil Study. Sociadade Bras Cardiol. 2016;10–9. 32. Ucar B, Zubeyir Kilic, Dinleyici EC, Colak O, Gunes E. Serum lipid profiles including non-high density lipoprotein cholesterol levels in Turkish schoolchildren. 2007;415– 20. 33. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-11. Penerbit EGC: Jakarta. 2007. 34. Bankoski A, Harris TB, McClain JJ, Brychta RJ, Caserotti P, Chen KY, et al. Sedentary activity associated with metabolic syndrome independent of physical activity. Diabetes care. 2011;34(2):497–503). 35. Sondakh R, Pangemanan D, Marunduh S. Pengaruh Senam Bugar Lansia Terhadap Kadar Trigliserida. Jurnal e-Biomedik. 2013;1(1).

32

36. Sugiyono.2006.Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R & D.Bandung:Alfabeta. 37. Sanches, A., et al. Relationship among Stress, Depression, Cardiovascular and Metabolic Changes and Physical Exercise. 2016;29(1):23-6 38. Patnode CD, Evans CV, Senger CA, Redmond N, Lin JS. Behavioral Counseling to Promote a Healthful Diet and Physical Activity for Cardiovascular

Disease

Prevention

in

Adults

Without

Known

Cardiovascular Disease Risk Factors: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2017;318(2):175–193. 39. Andre dkk. Exercise Training Improves Plasma Lipid and Inflammatory Profiles and Increases Cholesterol Transfer to High Density Lipoprotein in Elderly Women. JAGS. 2015 63 :6, 1247-49. 40. Crichton GE, Alkerwi A. Physical activity, sedentary behavior time and lipid levels in the Observation of Cardiovascular Risk Factors in Luxembourg study. Lipids Health Dis. 2015;14:87. Published 2015 Aug 11. doi:10.1186/s12944-015-0085-3 41. Renata dkk. Longitudinal and Cross Sectional Associations of Physical Activity with Triglyceride and HDLc levels in Young Male Adults. Journal of Physical Activity and Health 2014 11:4, 784-789 42. Lyu S. Association of dietary pattern and physical activity level with triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio among adults in Jiangsu, China: a cross-sectional study with sex-specific differences. 2014 34(8):674-681.

33

Lampiran. Kuesioner Aktivitas Fisik Kode : …………. INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE (IPAQ) Kami tertarik untuk mengetahui berbagai aktivitas fisik yang dikerjakan masyarakat sebagai bagian dalam kehidupan sehari-hari. Pertanyaan berikut akan menanyakan kepada anda tentang waktu yang anda habiskan untuk aktif secara fisik selama 7 hari terakhir. Jawablah tiap-tiap pertanyaan meskipun anda tidak menganggap diri anda sebagai orang yang aktif. Pikirkanlah aktivitas yang anda kerjakan saat anda bekerja, sebagai bagian dari pekerjaan rumah dan halaman, perjalanan dari satu tempat ke tempat lain, dan dalam waktu

34

luang anda pada saat rekreasi, latihan, atau olahraga. Pikirkanlah segala aktivitas fisik berat maupun sedang yang anda kerjakan dalam 7 hari terakhir. Aktivitas fisik berat merupakan aktivitas yang membutuhkan tenaga fisik yang kuat dan membuat tarikan nafas anda lebih cepat dari normal. Aktivitas fisik sedang merupakan aktivitas yang membutuhkan kekuatan fisik sedang dan membuat tarikan nafas anda sedikit lebih cepat daripada normal. BAGIAN 1: AKTIVITAS FISIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN Bagian pertama berikut tentang pekerjaan anda, termasuk pekerjaan yang digaji, bercocok tanam, pekerjaan sukarela, serta pekerjaan lainnya yang tidak dibayar yang anda kerjakan di luar rumah. Perlu diketahui, jangan memasukkan pekerjaan yang anda kerjakan di dalam maupun di sekitar rumah seperti pekerjaan sehari-hari dalam rumah, pekerjaan di pekarangan rumah, perawatan secara umum, perawatan rumah dan keluarga, dll. Hal tersebut akan ditanyakan pada Bagian 3. 1.

2.

3.

4.

Apakah akhir-akhir ini anda mempunyai pekerjaan yang digaji atau melakukan pekerjaan apapun yang tidak dibayar di luar rumah? a) Ya b) Tidak ada  Lanjut ke BAGIAN 2: TRANSPORTASI Pertanyaan selanjutnya tentang aktivitas fisik yang anda kerjakan selama 7 hari terakhir sebagai bagian dari pekerjaan yang dibayar maupun yang tidak dibayar. Tidak termasuk perjalanan berangkat dan pulang ke tempat kerja. Pikirkan hanya aktivitas fisik yang anda kerjakan minimal 10 menit sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa hari anda melakukan aktifitas fisik berat seperti mengangkat benda-benda berat, mencangkul/menggali lubang, melakukan pekerjaan tukang yang berat, atau naik turun tangga gedung/bangunan sebagai bagian dari pekerjaan anda? Hanya pikirkan tentang aktivitas fisik yang Anda lakukan setidaknya 10 menit sekali waktu. a) ……. hari per minggu b) Tidak ada pekerjaan yang memerlukan aktivitas fisik berat  Lanjut ke pertanyaan no. 4 Berapa lama waktu biasanya anda habiskan dalam sehari untuk melakukan aktivitas fisik berat sebagai bagian dari pekerjaan anda (pertanyaan no. 2)? a) ……. menit per hari Lagi, pikirkanlah hanya aktivitas fisik yang anda kerjakan selama paling tidak 10 menit sekali waktu. Selama 7 hari terakhir berapa hari anda melakukan aktivitas fisik sedang seperti mengangkat benda ringan sebagai bagian dari pekerjaan anda? Tidak termasuk berjalan. a) ……. hari per minggu b) Tidak ada pekerjaan yang menuntut aktivitas fisik sedang  Lanjut ke pertanyaan no. 6

35

5.

6.

7.

Berapa banyak waktu yang biasa anda habiskan pada satu hari untuk melakukan aktivitas fisik sedang sebagai bagian dari pekerjaan anda (pertanyaan no. 4)? a) ……. menit per hari Selama 7 hari terakhir, berapa hari anda berjalan selama minimum 10 menit sebagai bagian dalam pekerjaan anda? Tidak termasuk berjalan dalam rangka berangkat ke ataupun pulang dari tempat kerja c) ……. hari per minggu d) Tidak ada waktu berjalan yang berhubungan dengan pekerjaan  Lanjut ke pertanyaan no. 8 Berapa lama waktu biasanya anda habiskan untuk berjalan pada hari-hari tersebut sebagai bagian dari pekerjaan anda (pertanyaan no. 6)? a) ……. menit per hari

BAGIAN 2: AKTIVITAS FISIK DALAM TRANSPORTASI Pertanyaan berikut tentang bagaimana anda melakukan perjalanan dari dan ke suatu tempat, termasuk tempat kerja, toko, pasar, dsb selama 7 hari terakhir, minimum 10 menit. 8. Selama 7 hari terakhir, berapa hari anda melakukan perjalanan dengan kendaraan bermotor seperti kereta api, bis, mobil, atau angkot? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada perjalanan dengan kendaraan bermesin  Lanjut ke pertanyaan no. 10 9. Berapa lama waktu biasanya anda habiskan untuk perjalanan dengan kereta api, bis, mobil, angkot, atau jenis kendaraan bermotor lainnya pada hari-hari tersebut? Berapa lama anda melakukan aktivitas tersebut pada no. 8? a) ……. menit per hari 10. Selama 7 hari terakhir, berapa hari anda bersepeda selama minimum 10 menit sekali waktu saat bepergian dari satu tempat ke tempat lain Berapa hari anda bersepeda saat bepergian dari satu tempat ke tempat lain? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada bersepeda dari satu tempat ke tempat lain  Lanjut ke pertanyaan no. 12 11. Berapa lama anda melakukan aktivitas tersebut pada no. 10? a) ……. menit per hari 12. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari kamu berjalan selama setidaknya 10 menit sekali waktu untuk pergi dari satu tempat ke tempat lainnya? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada  Lanjut ke pertanyaan no. 14 13. Berapa banyak waktu kamu habiskan buat berjalan dari satu tempat ke tempat lain tsb (pertanyaan no. 12)? a) ……. menit per hari BAGIAN 3. PEKERJAAN RUMAH, PERAWATAN RUMAH, DAN PERAWATAN KELUARGA.

36

Bagian berikut tentang aktivitas fisik yang anda kerjakan di dalam maupun di sekitar rumah, misalnya melakukan pekerjaan rumah, berkebun, merawat halaman, merawat keluarga, serta pekerjaan rumah lainnya. Pikirkan tentang aktivitas fisik yang anda lakukan selama setidaknya 10 menit dalam sekali waktu selama 7 hari terakhir. 14. Pikirkan tentang aktivitas fisik yang anda lakukan setidaknya selama 10 menit dalam sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari anda melakukan aktivias fisik berat seperti mengangkat benda-benda berat, memotong kayu, atau mencangkul di kebun? a) ……. hari per minggu b) Tidak melakukan aktivitas fisik berat  Lanjut ke pertanyaan no. 16 15. Berapa banyak waktu biasanya anda habiskan untuk aktivitas fisik berat pada hari-hari tersebut (pertanyaan no. 14)? a) ……. menit per hari 16. Lagi, pikirkan hanya aktivitas fisik yang anda kerjakan selama minimum 10 menit pada sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa hari anda melakukan aktivitas fisik sedang seperti mengangkat benda-benda ringan, menyapu halaman, membersihkan jendela, menyiram tanaman di kebun? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada  Lanjut ke pertanyaan no. 18 17. Berapa lama biasanya anda melakukan aktivitas sedang pada hari-hari tersebut (pertanyaan no. 16)? a) ……. menit per hari 18. Sekali lagi, pikirkan hanya aktivitas fisik selama minimal 10 menit dalam sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari anda melakukan aktivitas fisik sedang seperti mengangkat benda-benda ringan, membersihkan jendela dan menyapu/mengepel lantai di dalam rumah? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada aktivitas fisik sedang di dalam rumah  Lanjut ke pertanyaan no. 20 19. Berapa lama waktu anda habiskan untuk sehari-hari anda melakukan aktivitas fisik sedang di dalam rumah tsb (pertanyaan no. 18)? a) ……. menit per hari BAGIAN 4: REKREASI, OLAH RAGA, DAN AKTIVITAS FISIK DI WAKTU SANTAI Bagian ini tentang aktivitas fisik yang anda kerjakan selama 7 hari terakhir tentang rekreasi, olah raga, atau hiburan lain di waktu santai. Aktivitas fisik yang sudah anda sebutkan pada pertanyaan-pertanyaan sebelumnya jangan disebutkan lagi. Bagian ini tentang aktivitas fisik yang anda kerjakan selama 7 hari terakhir minimum 10 menit sekali waktu tentang rekreasi, olah raga, atau hiburan lain di waktu santai.

37

Aktivitas fisik yang sudah anda sebutkan pada pertanyaan-pertanyaan sebelumnya jangan disebutkan lagi. 20. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari anda melakukan aktivitas berjalan minimum 10 menit pada saat santai anda? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada aktivitas berjalan pada waktu santai  Lanjut ke pertanyaan no. 22 21. Berapa lama waktu anda biasanya habiskan untuk jalan di waktu santai tersebut (pertanyaan no. 20)? a) ……. menit per hari 22. Pikirkan hanya aktivitas fisik yang anda kerjakan selama minimum 10 menit sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari anda melakukan aktivitas fisik berat seperti aerobic, lari, naik sepeda dengan kencang, berenang kencang, dalam waktu santai? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada aktivitas berat selama waktu santai  Lanjut ke pertanyaan no. 24 23. Berapa lama anda melakukan aktivitas fisik berat di atas (pertanyaan no. 22)? a) ……. menit per hari 24. Lagi, pikirkan hanya aktivitas fisik yang anda kerjakan minimum 10 menit dalam sekali waktu. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak hari anda melakukan aktivitas fisik sedang seperti bersepeda dengan santai, berolah raga ringan, berenang dengan santai selama waktu senggang anda? a) ……. hari per minggu b) Tidak ada aktivitas sedang selama waktu santai  Lanjut ke pertanyaan no. 26 25. Berapa lama anda melakukan aktivitas tersebut pada no. 22? a) ……. menit per hari BAGIAN 5: WAKTU UNTUK DUDUK 26. Selama 7 hari terakhir, berapa lama waktu anda gunakan untuk duduk dalam hari-hari kerja anda? (di rumah maupun di tempat kerja) a) ……. menit per hari 27. Selama 7 hari terakhir, berapa banyak waktu anda habiskan untuk duduk selama hari libur anda? a) ……. menit per hari

Akhir dari kuesioner ini, terimakasih atas partisipasi anda.

38

39