Proposal Adi.docx

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIFITAS TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN POSISI TRIPOD TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN PPOK (STUDI KASUS)

ADI PRASTIYO 16003

AKADEMI KEPERAWATAN HANG TUAH JAKARTA TAHUN 2018

KARYA TULIS ILMIAH

EFEKTIFITAS TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN POSISI TRIPOD TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN PPOK (STUDI KASUS)

Karya Tulis Ilmiah Ini disusun sebagai salah satu persyaratan menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

ADI PRASTIYO 16003

AKADEMI KEPERAWATAN HANG TUAH JAKARTA TAHUN 2018

PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: Adi Prastiyo

Tempat/tanggal lahir

: Jakarta, 11 April 1996

Alamat

: Jl. Pondok Jaya 1 No.36L Rt.001 Rw.006 Kel. Pela Mampang Kec. Mampang Prapatan Jakarta Selatan.

Nomor Hp

: 082210497211

Alamat email

: [email protected]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa penelitian saya yang berjudul : “EFEKTIFITAS TEHNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN POSISI TRIPOD TERHADAP FREKUENSI PERNAFASAN PADA PASIEN PPOK” bebas dari plagiarisme dan bukan hasil karya orang lain. Apabila dikemudian hari ditemukan seluruh atau sebagian dari karya tulis ilmiah dan hasil-hasil penelitian tersebut terdapat indikasi plagiarisme, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Dengan pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa unsur paksaan dari pihak siapapun. Mengetahui, Pembimbing

Jakarta, 12 Agustus 2018 Yang membuat pernyataan

Ns. Tri Purnamawati, S.Kep., M.Kep

Adi Prastiyo NIM. 16003

i

LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Adi Prastiyo (NIM 15009) dengan judul “Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Dan Posisi Tripoid Terhadap Frekuensi Pernapasan Pada Pasien PPOK” Telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan.

Jakarta,

Januari 2018

Pembimbing

Ns. Tri Purnamawati, S.Kep, M.Kep

ii

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul “PENGARUH KOMPRES HANGAT PADA TENGKUK LEHER TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI SEDANG PADA PENDERITA HIPERTENSI” oleh Cynthia Arsianti (15009) telah diujikan di depan Dewan Penguji pada tanggal 15 Januari 2018.

Dewan Penguji

Ketua Penguji

Anggota Penguji

Ns. Amir Wibianto, S.Kep, M.KM NIP. 06011

Ns. Sugeng Haryono, S.Kep., M.Kep. NIP. 05011

Mengetahui, Direktur Akper Hang Tuah Jakarta

Ns. Rita Wismajuwani, SKM., S.Kep., M.A.P NIP. 06015

iii

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul “Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi”. Dalam penyusunan karya tulis ilmiah, mendapat bantuan dari berbagai pihak, makan pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. Direktur Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Ns. Rita Wismajuwani, SKM, S.Kep, M.A.P. 2. Wadir I Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Elvi Oberty, S.Kp, M.Kep. 3. Wadir II Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Soeroso, AMKG. 4. Wadir III Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Ns. Sugeng Haryono, S.Kep,

M.Kep,

selakuPembimbing Proposal

Penelitian

yang sudah

meluangkan waktunya untuk membimbing penulis dan selaku Anggota Penguji Sidang Proposal. 5. KA Prodi Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Ns. Eny Susyanti, S.Kep, M.Kep. 6. Koordinator Mata Ajar Pengantar Riset Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Tri Purnamawati, Ns., Sp. Kep. An. 7. Bagian Akademik Mutu Akper Hang Tuah Jakarta,Ns. Amir Wibianto, S.Kep, M.KM, selaku Penguji Proposal Penelitian.

iv

v

8. Kepala LPPM Akper Hang Tuah Jakarta, Ns. Hairunnisa, S.kep, selaku Penasehan Akademik. 9. Wali Kelas Tingkat 3 Angkatan XX Akademi Keperawatan Hang Tuah Jakarta, Ni Ketut Suarsani, BSc.Kedua Orang Tua yang selalu memberikan doa dan dukungannya. 10. Kedua orang tua yang telah membantu dan mendukung baik secara moral maupun material. 11. Teman-teman yang telah membantu dalam penyusunan proposal. Dalam penyusunan proposal ini, penulis masih banyak kekurangan baik pada tata cara penulisan maupun materi. Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak untuk kesempurnaan proposal ini. Semoga proposal ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. Jakarta, Januari 2018 Penulis

DAFTAR ISI

PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME........................................................................ i LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................................ii LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................iii KATA PENGANTAR ..........................................................................................................iv DAFTAR ISI ..........................................................................................................................vi DAFTAR TABEL ................................................................................................................. xi DAFTAR BAGAN .............................................................................................................. xii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................................... xiv BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................... 4 1.4 Manfaat Penelitian..................................................................................... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 6 2.1 Konsep Hipertensi ..................................................................................... 6 2.1.1 Definisi ............................................................................................6 2.1.2 Etiologi ............................................................................................7 2.1.2.1 Faktor keturunan ................................................................ 7 2.1.2.2 Perokok .............................................................................. 7 2.1.2.3 Obesitas ............................................................................. 7 2.1.2.4 Alkoholisme....................................................................... 7 2.1.2.5 Stress .................................................................................. 7 2.1.2.6 Konsumsi garam ................................................................ 7 2.1.3 Klasifikasi ........................................................................................ 8 2.1.4 Patofisiologi ..................................................................................... 9 2.1.5 Tanda dan Gejala ........................................................................... 10 2.1.6 Komplikasi ..................................................................................... 11 2.1.6.1 Stroke ............................................................................... 11 2.1.6.2 Infark Miokardium .......................................................... 11 vi

2.1.6.3 Gagal ginjal...................................................................... 12

vii

viii

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang ................................................................. 12 2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................................. 12 2.1.8.1 Penatalaksanaan farmakologi ......................................... 12 2.1.8.2 Penatalaksanaan nonfarmakologi .................................... 13 2.2 Asuhan Keperawatan Hipertensi ............................................................. 14 2.2.1 Pengkajian ...................................................................................... 14 2.2.1.1 Pengertian ........................................................................ 14 2.2.1.2 Tujuan .............................................................................. 14 2.2.1.3 Pengkajian Hipertensi ...................................................... 14 2.2.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................. 16 2.2.2.1 Pengertian ........................................................................ 16 2.2.2.2 Komponen-komponen diagnosis keperawatan ................ 16 2.2.2.3 Tipe diagnosis keperawatan............................................. 17 2.2.2.4 Diagnosa Keperawatan Hipertensi .................................. 18 2.2.3 Intervensi ....................................................................................... 18 2.2.3.1 Pengertian ........................................................................ 18 2.2.3.2 Tujuan .............................................................................. 18 2.2.3.3 Merumuskan tujuan ......................................................... 19 2.2.3.4 Merumuskan kriteria hasil ............................................... 19 2.2.3.5 Intervensi keperawatan hipertensi ................................... 20 2.2.4 Implementasi.................................................................................. 20 2.2.4.1 Pengertian ........................................................................ 20 2.2.4.2 Macam-Macam Implementasi tindakan keperawatan ..... 21 2.2.5 Evaluasi ..........................................................................................21 2.2.5.1 Pengertian ........................................................................ 21 2.2.5.2 Tujuan .............................................................................. 21 2.3 Konsep Nyeri........................................................................................... 22 2.3.1 Pengertian Nyeri ............................................................................ 22 2.3.2 Klasifikasi Nyeri ............................................................................ 22 2.3.2.1 Nyeri akut ........................................................................ 22 2.3.2.2 Nyeri kronik ..................................................................... 23 2.3.3 Faktor yang mempengaruhi Nyeri ................................................. 23 2.3.3.1 Usia .................................................................................. 23 2.3.3.2 Jenis Kelamin .................................................................. 24 2.3.3.3 Makna nyeri ..................................................................... 24

ix

2.3.3.4 Tingkat Keparahan Nyeri ................................................ 25 2.3.3.5 Perhatian .......................................................................... 25 2.3.3.6 Ansietas (Kecemasan) ..................................................... 25 2.3.3.7 Keletihan .......................................................................... 26 2.3.3.8 Pengalaman sebelumnya.................................................. 26 2.3.3.9 Dukungan Keluarga dan Sosial ....................................... 26 2.3.4 Pengukuran Nyeri .......................................................................... 27 2.3.4.1 Skala penilaian numerik .................................................. 27 2.3.4.2 Skala deskriptif ................................................................ 27 2.3.4.3 Face Pain rating Scale...................................................... 28 2.3.5 Karakteristik Nyeri ........................................................................ 28 2.3.5.1 Faktor pencetus (Provocate) ............................................ 29 2.3.5.2 Kualitas (Quality) ............................................................ 29 2.3.5.3 Lokasi (Region) ............................................................... 29 2.3.5.4 Keparahan (Severe).......................................................... 29 2.3.5.5 Durasi (Time) ................................................................... 30 2.3.6 Penanganan Nyeri Nonfarmakologi .............................................. 30 2.3.6.1 TENS ............................................................................... 30 2.3.6.2 Masase ............................................................................. 31 2.3.6.3 Distraksi ........................................................................... 31 2.3.6.4 Relaksasi .......................................................................... 31 2.3.6.5 Pemberian kompres panas dan dingin ............................. 31 BAB 3 METODE PENELITIAN ...................................................................................... 33 3.1 Rancangan Penelitian .............................................................................. 33 3.2 Subjek Penelitian ..................................................................................... 33 3.2.1 Kriteria inklusi : ............................................................................ 33 3.2.2 Kriteria eksklusi : .......................................................................... 34 3.3 Fokus Studi .............................................................................................. 34 3.4 Definisi Operasional ................................................................................ 34 3.5 Instrumen Penelitian ................................................................................ 38 3.6 Metode Pengumpulan Data ..................................................................... 38 3.7 Lokasi & Waktu Penelitian ..................................................................... 38 3.8 Analisis Data dan Pengolahan Data ........................................................ 38 3.9 Etika Penelitian ....................................................................................... 39 3.9.1 Informed consent ........................................................................... 39

x

3.9.2 Anomity (Tanpa nama) ................................................................... 40 3.9.3 Confidentiality (Kerahasiaan) ........................................................ 40 3.9.4 Veracity (Kejujuran) ...................................................................... 40 3.9.5 Justice (Keadilan) .......................................................................... 40 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

xi

DAFTAR BAGAN

xii

DAFTAR GAMBAR

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

xiv

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Hipertensi atau yang biasa disebut dengan tekanan darah tinggi oleh masyarakat luas adalah keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal yang ditunjukkan oleh angka bagian atas (systolic) dan angka bawah (diastolic) pada pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah yang berupa air raksa (sphygmomanometer). Nilai normal tekanan darah seseorang secara umum adalah 120/80 mmHg.

Menurut data dari World Health Organization (WHO) tahun 2011 menunjukkan satu milyar orang di dunia menderita Hipertensi. Jumlah penderita hipertensi di DKI Jakarta berdasarkan hasil Riskesdas 2013 yaitu sebanyak 2.027.006 jiwa. Sedangkan prevalensi hipertensi berdasarkan jenis kelamin tahun 2007 maupun tahun 2013 perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki (Kemenkes, 2014). Selanjutnya, penelitian menurut Dwi Suciaty P & Nurhayati Adnan P (2013), prevalensi kejadian hipertensi pada lansia di posyandu wilayah Kecamatan Johar Baru Jakarta Pusat tahun 2013 adalah sebesar 62,7% dengan proporsi terbesar terdapat pada lansia laki-laki, sedangkan lansia yang tidak mengalami hipertensi sebesar 37,3%.

Hipertensi dapat disebabkan oleh faktor genetik dan faktor lingkungan, salah satunya adalah merokok. Merokok merupakan faktor penyebab terjadinya

1

2

peningkatan tekanan darah tinggi karena dapat merusak endoteal arteri dan tembakau yang berisi nikotin dapat menurunkan HDL yang baik untuk tubuh manusia (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). Salah satu gejala yang sering muncul pada penderita hipertensi yaitu nyeri pada bagian tengkuk leher atau kuduk.

Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat individual. Dikatakan bersifat individual karena respons individu terhadap sensasi nyeri beragam dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya (Asmadi, 2012). Untuk mengurangi rasa nyeri dapat diberikan terapi farmakologis dan nonfarmakologis.

Terapi

non-farmakologisyaitu

seperti

tehnik

relaksasi,

distraksidan kompres hangat.

Kompres hangat merupakan tindakan yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan rasa nyaman, mengurangi atau membebaskan nyeri , mengurangi atau mencegah terjadinya spasme otot dan memberikan rasa hangat (Uliyah & Hidayat, 2008). Pemberian sensasi hangat untuk mengurangi nyeri pada tengkuk leher atau kuduk, dapat menggunakan handuk yang telah direndam di air hangat dengan suhu 37-40 C yang diletakkan pada tengkuk leher.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh

Siti Rohimah (2015) yang

berjudul “Pengaruh Kompres Hangat Pada Pasien Hipertensi Esensial di Wilayah Kerja Puskes Kahurpian Kota Tasikmalaya”. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa ada pengaruh Kompres Hangat terhadap penurunan intensitas nyeri kepala pada pasien Hipertensi. Jenis penelitian yang dipakai

3

dalam penelitian ini adalah quasi experiment dengan jumlah sampel sebanyak 40 responden, 20 responden kelompok intervensi dan 20 responden kelompok kontrol. Terdapat pengaruh yang signifikan skala nyeri sebelum dilakukan dan sesudah diberikan kompres hangat. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kompres hangat dapat menurunkan skala nyeri leher pada penderita hipertensi.

Sebagai seorang perawat, ada empat aspek pelayanan kesehatan, yaitu aspek promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Aspek promotif merupakan suatu kegiatan pelayanan kesehatan yang lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan. Aspek preventif merupakan kegiatan pencegahan tehadap suatu masalah kesehatan/penyakit. Aspek kuratif merupakan kegiatan pengobatan yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit dan pengendalian penyakit. Aspek rehabilitatif merupakan suatu kegiatan untuk mengembalikan penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat.

Dariuraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan suatu penelitian guna mengetahui seberapa jauh pengaruh pemberian kompres hangatpada tengkuk leher terhadap penurunan intensitas nyeri pada penderita Hipertensi.

1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan yang telah dijelaskan, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimanakah pengaruh kompres hangat pada tengkuk leher terhadap penurunan intensitas nyeri sedang pada penderita hipertensi ?”

4

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui pengaruh kompres hangat terhadap penurunan intensitas nyeri sedang pada penderita hipertensi.

1.3.2 Tujuan Khusus 1.3.2.1 Diketahuinya tingkat nyeri pasien sebelum diberikan kompres hangat pada penderita hipertensi. 1.3.2.2 Diketahuinya tingkat nyeri pasien sesudah diberikan kompres hangat pada penderita hipertensi. 1.3.2.3 Diketahuinya pengaruh kompres hangat terhadap penurunan intensitas nyeri pada penderita hipertensi. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Masyarakat Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai cara menurunkan tingkat intensitas nyeri dengan menggunakan kompres hangat pada penderita hipertensi. 1.4.2

Bagi Pengembangan Ilmu dan Teknologi Keperawatan Sebagai salah satu sumber informasi bagi pelaksanaan penelitian dibidang keperawatan tentang tindakan kompres hangat pada penderita hipertensi pada masa yang akan datang dalam rangka peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan.

1.4.3 Bagi Peneliti Memperoleh

pengalaman

dalam

melaksanakan

aplikasi

riset

keperawatan dan menambah pengetahuan peneliti tentang pengaruh

5

kompres hangat terhadap penurunan intensitas nyeri pada penderita hipertensi.

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Hipertensi 2.1.1 Definisi Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistole diatas 140 mmHg dan tekanan darah diastole diatas 90 mmHg (Hariyanto & Sulistyowati, 2015).

Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persistem dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg (Padila, 2013).

Hipertensi juga sering diartikan sebagai suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 80 mmHg (Ardiansyah, 2012).

Hipertensi adalah kondisi abnormal dari hemodinamik, dimana menurut WHO tekanan sistolik  140 mmHg dan atau tekanan diastolik > 90 mmHg (untuk usia < 60 tahun) dan tekanan sistolik  160 mmHg dan atau tekanan diastolik > 95 mmHg (untuk usia > 60 tahun), (Nugroho, 2011).

6

7

2.1.2

Etiologi 2.1.2.1 Faktor keturunan Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya penderita hipertensi (Padila, 2013). 2.1.2.2 Perokok Merokok yang menahun dapat merusak endoteal arteri dan nikotin menurunkan HDL yang baik untuk tubuh (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). 2.1.2.3 Obesitas Dapat meningkatkan LDL yang buruk untuk tubuh manusia pencetus aterosklerosis (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). 2.1.2.4 Alkoholisme Alkohol yang dapat merusak hepar dan sifat alkohol mengikat air memengaruhi viskositas darah memengaruhi tekanan darah (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). 2.1.2.5 Stress Merangsang sistem saraf simpatis mengeluarkan adrenalin yang berpengaruh terhadap kerja jantung (Hariyanto & Sulistyowati, 2015). 2.1.2.6 Konsumsi garam Garam memengaruhi viskositas darah dan memperberat kerja ginjal yang mengeluarkan renin angiotensin yang dapat

8

meningkatkan tekanan darah (Hariyanto & Sulistyowati, 2015).

2.1.3

Klasifikasi Menurut WHO (World Health Organization) dan ISH (International Society of Hypertension) dalam Pudiastuti (2011), batas hipertensi ditetapkan >140/90 mmHg. Tekanan darah tinggi yang bersifat abnormal setidaknya diukur pada tiga kesempatan dengan perbedaan waktu. Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa diatas 18 tahun oleh JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committe on Prevention, Detection, Evalution, and Treatment of High Blod Pressure) adalah sebagai berikut.

Tabel 2.1.3 Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa diatas 18 tahun. Tekanan Sistolik dan Diastolik Klasifikasi Tekanan Darah

(mmHg)

Normal

Sistole < 120 dan Diastolik < 80

Prehipertensi

Sistole 120-139 dan Diastolik 80-89

Hipertensi Stadium I

Sistole 140-159 dan Diastolik 90-99

Hipertensi Stadium II

Sistole > 160 dan Diastolik > 100

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

9

2.1.4

Patofisiologi Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh

darah,

dimana

dengan

dilepaskannya

norepineprin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh darah terhadap rangsang vasokontriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokontriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat,

10

yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua faktor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.

Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung, mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Padila, 2013).

2.1.5 Tanda dan Gejala Menurut Ardiansyah (2012), sebagian manifestasi klinis timbul setelah penderita mengalami hipertensi selama bertahun-tahun. gejala berupa : 2.1.5.1 Nyeri tengkuk, terkadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan tekanan darah interaknium. 2.1.5.2 Penglihatan kabur karena terjadi kerusakan pada retina sebagai dampak dari hipertensi. 2.1.5.3 Ayunan langkah yang tidak mantap karena terjadi kerusakan susunan saraf pusat. 2.1.5.4 Nokturia (sering berkemih dimalam hari) karena adanya peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus.

11

2.1.5.5 Edema dependen dan pembengkakan akibat penigkatan tekanan kapiler. Pada kasus hipertensi berat, gejala yang dialami pasien antara lain sakit kepala (rasa berat di tengkuk), palpitasi, kelelahan, nausea, muntahmuntah, kegugupan, keringat berlebiham, tremor otot, nyeri dada, epistaksis, pandangan kabur atau ganda, tinnitus (telinga berdenging), serta kesulitan tidur.

2.1.6 Komplikasi Menurut Ardiansyah (2012), ada beberapa komplikasi yang muncul akibat dari hipertensi, yaitu : 2.1.6.1 Stroke Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronis apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat

melemah,

sehingga

meningkatkan

kemungkinan

terbentuknya aneurisma. 2.1.6.2 Infark Miokardium Terjadi infark miokardium apabila arteri koroner yang mengalami aterosklerotik tidak dapat menyuplai oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk thrombus yang dapat menghambat aliran darah melalui pembuluh darah tersebut.

12

2.1.6.3 Gagal ginjal Terjadi gagal ginjal karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-kapiler glomerulus. Dengan rusaknya glomerulus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, neuron akan terganggu, dan dapat berlanjut menjadi hipoksik

dan

kematian.

Dengan

rusaknya

membran

glomerulus, protein akan keluar melalui urine, sehingga tekanan osmotic koloid plasma berkurang.

2.1.7

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada hipertensi dapat dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium. Albuminuria pada hipertensi karena kelainan parenkim ginjal. Kreatinin serum dan BUN (Nitrogen urea darah) meningkat pada hipertensi karena parenkim ginjal dengan gagal ginjal akut (Aspiani, 2015).

2.1.8 Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada hipertensi terbagi menjadi dua, yaitu : 2.1.8.1 Penatalaksanaan farmakologi Penatalaksanaan farmakologi terbagi menjadi beberapa golongan, yaitu Diuretik, Beta-blockers, dan Calcium Channel Blockers. Golongan diuretik yaitu tablet Hydrochlorothiazide (HCT) dan Lasix (Furosemide) merupakan golongan obat hipertensi dengan proses pengeluaran cairan tubuh melalui

13

urine. Golongan Beta bloker yaitu Atenolol (Tenorim) dan Capoten (Captopril) merupakan obat yang dapat mengontrol tekanan darah dengan cara memperlambat kerja jantung dan memperlebar (vasodilatasi) pembuluh darah. Golongan Calcium Channel Blockers yaitu Norvasc (Amlopidine) dan Angiotensin converting (ACE) merupakan obat yang biasa digunakan untuk mengontrol hipertensi

yang dapat

memperlebar pembuluh darah (Pudiastuti, 2011). 2.1.8.2 Penatalaksanaan nonfarmakologi Penderita hipertensi dapat mempertahankan tekanan darah dalam batas normal dengan terapi tanpa obat. Yaitu diet rendah garam, penurunan berat badan, dan olahraga. Diet rendah garam dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Dengan mengurangi konsumsi garam dapat mengurangi stimulasi sistem renin-angiotensin sehingga sangat berpotensi sebagai anti hipertensi. Penggunaan garam yang dianjurkan yaitu sekitar 3-6 gram per hari. Penurunan berat badan dapat menurunkan tekanan darah yang mungkin dapat mengurangi beban kerja jantung. Penderita hipertensi sangat dianjurkan untuk menurunkan berat badan sebanyak 1 kg/minggu, dan olahraga yang teratur seperti berjalan, lari, berenang, bersepeda bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah dan memperbaiki keadaan jantung (Aspiani, 2014).

14

2.2 Asuhan Keperawatan Hipertensi 2.2.1

Pengkajian 2.2.1.1 Pengertian Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari

berbagai

sumber

untuk

mengevaluasi

dan

mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2008). 2.2.1.2 Tujuan Tujuan pengkajian adalah untuk mengumpulkan informasi dan membuat data dasar klien. Pengkajian dilakukan saat klien masuk instansi layanan kesehatan. Data yang diperoleh sangat berguna untuk menentukan tahap selanjutnya dalam proses keperawatan (Asmadi, 2008). 2.2.1.3 Pengkajian Hipertensi Menurut Padila (2013), pengkajian keperawatan pada penyakit hipertensi yaitu : Aktivitas/Istirahat, Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton. Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, dan takipnea. Sirkulasi, Gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, dan penyakit serebrovaskuler. Tanda : kenaikan tekanan darah, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin.

15

Integritas ego, Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, faktor stress multipel. Tanda

:

letupan

suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara. Eliminasi,Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu. Makanan/Cairan, Gejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol. Tanda: BB normal atau obesitas, adanya edema. Neurosensori, Gejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis. Tanda : perubahan

orientasi,

penurunan

kekuatan

genggaman,

perubahan retinal optik. Nyeri/Ketidaknyamanan, Gejala : angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen. Pernapasan, Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea noctural proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok. Tanda : distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis. Keamanan, Gejala : gangguan koordinasi, cara jalan. Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postural. Pembelajaran/Penyuluhan, Gejala : faktor resiko keluarga yaitu hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM,

16

penyakit ginjal. Faktor resiko etnik yaitu penggunaan pil KB atau hormon

2.2.2

Diagnosa Keperawatan 2.2.2.1 Pengertian Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang dibuat oleh perawat profesional yang memberi gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien, baik aktual maupun potensial, yang ditetapkan berdasarkan analisis dan interpretasi data hasil pengkajian (Asmadi, 2008). 2.2.2.2 Komponen-komponen diagnosis keperawatan Menurut Asmadi (2008), Komponen-komponen dalam diagnosis keperawatan meliputi masalah (problem), penyebab (etiology), dan data (sign and symptom) yang biasa disingkat PES. Masalah

(problem),

merupakan

pernyataan

yang

menggambarkan perubahan status kesehatan klien. Perubahan tersebut menyebabkan timbulnya masalah. Penyebab (etiology), merupakan penyebab dari masalah kesehatan klien yang memberi arah bagi terapi keperawatan. Etiologi tersebut dapat terkait dengan aspek psikososial, tingkah laku, perubahan situasional gaya hidup, dan juga faktor budaya dan lingkungan. Kalimat “berhubungan dengan”

17

berfungsi untuk menghubungkan masalah keperawatan dengan pernyataan etiologi. Data (sign and symptom), merupakan informasi yang diperlukan untuk

merumuskan diagnosis

keperawatan.

Penggunaan kalimat “ditandai oleh” menghubungkan etiologi dengan data. 2.2.2.3 Tipe diagnosis keperawatan Menurut Nursalam (2008), Diagnosis keperawatan dibedakan menjadi lima kategori, yaitu : Aktual, menjelaskan masalah yang sedang terjadi saat ini dan harus sesuai dengan data-data klinik yang diperoleh. Diagnosis keperawatan yang ditegakkan harus mempunyai unsur PES. Resiko, menjelaskan masalah kesehatan yang akan terjadi jika tidak

dilakukan

intervensi

keperawatan.

Diagnosis

keperawatan resiko yang ditegakkan harus mempunyai unsur problem dan etiologi. Penggunaan istilah “resiko dan resiko tinggi” tergantung dari tingkat keparahan/kerentanan masalah. Potensial, data tambahan diperlukan untuk memastikan masalah keperawatan

yang potensial. Pada diagnosis

keperawatan potensial ini, data penunjang dan masalah belum ditemukan tapi sudah ada faktor yang dapat menimbulkan masalah. Sejahtera, merupakan keputusan klinik tentang status kesehatan klien, keluarga, dan masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang tinggi.

18

Sindrom, diangnosis yang terdiri atas beberapa diagnosis keperawatan aktual dan resiko tinggi yang diperkirakan akan muncul karena suatu kejadian/situasi tertentu. 2.2.2.4 Diagnosa Keperawatan Hipertensi Menurut Ardiansyah (2012), Diagnosa keperawatan pada penderita hipertensi yaitu : Sakit kepala, nyeri (akut) yang berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.

2.2.3

Intervensi 2.2.3.1 Pengertian Perencanaan keperawatan merupakan suatu petunjuk tertulis yang

menggambarkan

secara

tepat

rencana

tindakan

keperawatan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosis keperawatan. Tahap ini dapat disebut sebagai inti atau pokok dari proses keperawatan sebab perencanaan merupakan keputusan awal yang memberi arah bagi tujuan yang ingin dicapai, hal yang akan dilakukan, termasuk bagaimana, kapan, dan siapa yang akan melakukan tindakan keperawatan (Asmadi, 2008). 2.2.3.2 Tujuan Tahap perencanaan ini memiliki beberapa tujuan penting, diantaranya sebagai alat komunikasi antara sesama perawat dan tim kesehatan lainnya, meningkatkan kesinambungan asuhan keperawatan bagi klien, serta mendokumentasikan

19

proses dan kriteria hasil asuhan keperawatan yang ingin dicapai (Asmadi, 2008). 2.2.3.3 Merumuskan tujuan Setelah

menyusun

diagnosis

keperawatan

berdasarkan

prioritas, perawat perlu merumuskan tujuan untuk masingmasing diagnosis. Tujuan ditetapkan dalam bentuk tujuan jangka panjang dan tujuan jangka pendek. Tujuan jangka panjang dimaksudkan untuk mengatasi maslah secara umum, sedangkan tujuan jangka pendek dimaksudkan untuk mengatasi etiologi guna mencapai tujuan jangka panjang. Rumusan tujuan ini keperawatan harus SMART, yaitu Specific (rumusan tujuan harus jelas), Measurable (dapat diukur), Achievable (dapat dicapai, ditetapkan bersama klien), Realistic (dapat tercapai dan nyata), dan Time (harus ada target waktu), (Asmadi, 2008). 2.2.3.4 Merumuskan kriteria hasil Setelah merumuskan tujuan, langkah seanjutnya adalah merumuskan kriteria hasil/evaluasi. Dalam penyusunan kriteria hasil/evaluasi,

ada beberapa hal

yang perlu

diperhatikan. Di antaranya, kriteria hasil/evaluasi terkait dengan tujuan, bersifat khusus, dan konkret. Selain itu hasilnya harus dapat dilihat, didengar, dan diukur oleh orang lain (Asmadi, 2008).

20

2.2.3.5 Intervensi keperawatan hipertensi Menurut Ardiansyah (2012), Intervensi dari diagnosa keperawatan hipertensi : Sakit kepala, nyeri (akut) yang berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral. Tujuan : mengurangi sakit kepala Kriteri hasil : mengurangi nyeri dan menurunkan tekanan pembuluh

darah

otak,

mengungkapkan

metode

yang

memberikan pengurangan nyeri. Intervensi : berikan tindakan nonfarmakologi ; kompres hangat pada tengkuk leher, R : tindakan yang menurunkan tekanan vaskular serebral dan memperlambat atau memblokir respons simpatis efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya

2.2.4

Implementasi 2.2.4.1 Pengertian Implementasi adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan ke dalam bentuk intervensi keperawatan guna membantu klien mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Asmandi, 2008). Tujuan yang telah ditetapkan yang mencangkup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan memfasilitasi koping (Nursalam, 2008).

21

2.2.4.2 Macam-Macam Implementasi tindakan keperawatan Menurut Asmadi (2008), implementasi tindakan keperawatan dibedakan menjadi tiga kategori, yaitu : Independent, yaitu suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dari dokter atau tenaga kesehatan lainnya. Interdependent, yaitu suatu kegiatan yang memerlukan kerjasama dari tenaga kesehatan lain. Misalnya, ahli gizi, fisioterapi, dan dokter. Dependent,

berhubungan dengan pelaksanaan rencana

tindakan medis/instruksi dari tenaga medis.

2.2.5

Evaluasi 2.2.5.1 Pengertian Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan yang merupakan perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir yang teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan (Asmadi, 2008). 2.2.5.2 Tujuan Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan. Hal ini dapat dilakukan dengan melihat respons klien terhadap asuhan keperawatan yang diberikan sehingga perawat dapat mengambil keputusan (Nursalam, 2008).

22

2.3 Konsep Nyeri 2.3.1

Pengertian Nyeri Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial (Wahyudi & Wahid, 2016).

Nyeri merupakan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan, persepsi nyeri seseorang sangat ditentukan oleh pengalaman dan status emosionalnya. Persepsi nyeri bersifat sangat pribadi dan subjektif. Oleh karena itu, suatu rangsang yang sama dapat dirasakan berbeda oleh dua orang yang berbeda bahkan suatu rangsang yang sama dapat dirasakan berbeda oleh satu orang karena keadaan emosionalnya yang berbeda. (Zakiyah, 2015).

Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat individual. Dikatakan bersifat individual karena respons individu terhadap sensasi nyeri beragam dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya (Asmadi, 2012).

2.3.2 Klasifikasi Nyeri 2.3.2.1 Nyeri akut Nyeri akut adalah nyeri yang diakibatkan kerusakan jaringan yang nyata dan akan hilang seirama dengan proses penyembuhannya, terjadi dalam waktu singkat yaitu kurang dari 6 bulan (Zakiyah, 2015).

23

Nyeri akut memperlihatkan gejala-gejala seperti peningkatan tekanan darah, peningkatan respirasi, peningkatan denyut jantung, dan dilatasi pupil. Orang yang mengalami nyeri akut akan memperlihatkan respon emosi dan perilaku seperti menangis, mengerang kesakitan, mengerutkan wajah atau menyeringai (Prasetyo, 2010). 2.3.2.2 Nyeri kronik Pengalaman

sensorik

dan

emosional

yang

tidak

menyenangkan dan muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa, awitan yang tiba-tiba atau lambat dengan intensitas dari ringat hingga berat, terjadi secara konstan atau berulang tanpa akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung >6 bulan (Herdman, 2012).

Nyeri kronik berlangsung lebih lama daripada nyeri akut, intensitasnya bervariasi (ringan sampai berat) dan biasanya berlangsung lebih dari 6 bulan (Prasetyo, 2010).

2.3.3

Faktor yang mempengaruhi Nyeri Ada beberapa faktor yang mempengaruhi nyeri, yaitu : 2.3.3.1 Usia Usia merupakan variabel yang penting dalam mempengaruhi nyeri pada individu. Anak yang masih kecil mempunyai

24

kesulitan dalam memahami nyeri dan prosedur pengobatan yang dapat menyebabkan nyeri. Anak kecil yang belum dapat mengucapkan kata-kata juga mengalami kesulitan dalam mengungkapkan secara verbal dan mengekspresikan nyeri kepada kedua orang tuanya ataupun pada perawat.

Pada pasien lansia seorang perawat harus melakukan pengkajian lebih rinci ketika seorang lansia melaporkan adanya nyeri. Seringkali lansia memiliki sumber nyeri lebih dari satu (Prasetyo, 2010). 2.3.3.2 Jenis Kelamin Jenis

kelamin

merupakan

salah

satu

faktor

yang

mempengaruhi nyeri. Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda dalam berespons terhadap nyeri, akan tetapi beberapa kebudayaan

mempengaruhi

pria

dan

wanita

dalam

mengekspresikan nyeri. Misalnya seorang pria tidak boleh menangis dan harus berani sehingga tidak boleh menangis sedangkan wanita boleh menangis dalam situasi yang sama (Zakiyah, 2015). 2.3.3.3 Makna nyeri Makna seseorang yang dikaitkan dengan nyeri dapat mempengaruhi pengalaman nyeri dan cara seseorang beradaptasi terhadap nyeri. Tiap klien akan memberikan respons yang berbeda-beda apabila nyeri tersebut memberi

25

kesan suatu ancaman, kehilangan, hukuman, atau suatu tantangan (Zakiyah, 2015). 2.3.3.4 Tingkat Keparahan Nyeri Nyeri yang dirasakan bervariasi dalam intensitas dan tingkat keparahan pada masing-masing individu. Nyeri yang dirasakan mungkin terasa ringan, sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang berat. Dalam kaitannya dengan kualitas nyeri, masing-masing individu juga bervariasi, ada yang melaporkan nyeri seperti tertusuk, nyeri tumpul, berdenyut, terbakar dan lain-lain, sebagai contoh individu yang tertusuk jarum akan melaporkan nyeri yang berbeda dengan individu yang terkena luka bakar (Prasetyo, 2010). 2.3.3.5 Perhatian Tingkat

perhatian

seseorang

terhadap

nyeri

akan

mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat terhadap nyeri akan meningkatkan respon nyeri sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan penurunan respon nyeri. Konsep inilah yang mendasari berbagai terapi untuk menghilangkan nyeri, seperti relaksasi, teknik imajinasi terbimbing, dan masase (Prasetyo, 2010). 2.3.3.6 Ansietas (Kecemasan) Hubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks, ansietas yang dirasakan seseorang seringkali meningkatkan persepsi nyeri, akan tetapi nyeri juga dapat menimbulkan

26

perasaan ansietas. Sebagai contoh seseorang yang menderita kanker kronis dan merasa takut akan kondisi penyakitnya akan semakin meningkatkan persepsi nyerinya (Prasetyo, 2010). 2.3.3.7 Keletihan Keletihan/kelelahan

yang

dirasakan

seseorang

akan

meningkatkan sensasi nyeri dan menurunkan kemampuan koping individu (Prasetyo, 2010). 2.3.3.8 Pengalaman sebelumnya Setiap individu belajar dari pengalaman nyeri, akan tetapi pengalaman yang telah dirasakan individu tersebut tidak berarti

bahwa

individu

tersebut

akan

mudah

dalam

menghadapi nyeri pada masa yang mendatang. Seseorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan mudah mengantisipasi nyeri daripada individu yang mempunyai pengalaman sendikit tentang nyeri (Prasetyo, 2010). 2.3.3.9 Dukungan Keluarga dan Sosial Individu yang mengalami nyeri seringkali membutuhkan dukungan, bantuan, perlindungan dari anggota keluarga lain, atau teman terdekat. Walaupun nyeri masih dirasakan oleh klien , kehadiran orang terdekat akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.

27

2.3.4

Pengukuran Nyeri 2.3.4.1 Skala penilaian numerik Menurut Wahyudi & Wahid (2016), Numerical Rating Scale (NRS) yaitu menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala ini sangat efektif untuk digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah interaksi terapeutik. Tabel 2.3.4.1 Skala penilaian numerik

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Keterangan : 0

: tidak ada nyeri

1-3

: Nyeri Ringan (bisa di toleransi dengan baik/tidak mengganggu aktivitas

4-6

: Nyeri Sedang (mengganggu aktivitas fisik)

7-9

: Nyeri Berat (Tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri)

10

: Nyeri Sangat Berat (nyeri sangat hebat dan tidak berkurang dengan terapi/obat-obatan pereda nyeri dan tidak dapat melakukan aktivitas)

Tabel 2. Skala penilaian numerik; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

2.3.4.2 Skala deskriptif Menurut Wahyudi & Wahid (2016), Skala deskriptif verbal merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsian yang tersusun dengan jarak yang sama di

28

sepanjang garis. Dideskripsikan dari “tidak terasa nyeri” sampai “nyeri yang tidak tertahankan” Bagan 2.3.4.2 Skala deskriptif

0 Tidak nyeri

1

2

3

4

5

Minimal

Nyeri ringan

Nyeri sedang

Nyeri berat

Sangat berat

Bagan 1. Skala deskriptif; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

2.3.4.3 Face Pain rating Scale Menurut Wiarto (2017), skala nyeri enam wajah dengan ekspresi yang berbeda, menampilkan wajah bahagia hingga wajah sedih, digunakan untuk mengekspresikan rsa nyeri. Skala ini biasanya digunakan mulai anak usia 3 (tiga) tahun. Gambar 2.3.4.3 Skala nyeri enam wajah

Gambar 1. Skala nyeri wajah; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

2.3.5

Karakteristik Nyeri Menurut Prasetyo (2010), untuk mengetahui masalah atau keluhan nyeri secara lengkap, pengkajian yang bisa dilakukan oleh perawat untuk mengkaji karakteristik nyeri bisa menggunakan pendekatan analisis symptom, yaitu :

29

2.3.5.1 Faktor pencetus (Provocate) Perawat mengkaji tentang penyebab atau stimulus-stimulus nyeri pada klien, dalam hal ini perawat juga dapat melakukan observasi bagian-bagian tubuh yang mengalami cedera. Perawat harus dapat mengeksplore perasaan klien dan menanyakan perasaan-perasaan apa yang dapat mencetuskan nyeri. 2.3.5.2 Kualitas (Quality) Kualitas nyeri merupakan sesuatu yang subjektif yang diungkapkan oleh klien, seringkali klien mendeskripsikan nyeri dengan kalimat-kalimat: tajam, tumpul, berdenyut, berpindah-pindah, seperti tertindih, Perih, tertusuk dan lainlain, dimana tiap-tiap klien mungkin berbeda-beda dalam melaporkan kualitas nyeri yang dirasakan. 2.3.5.3 Lokasi (Region) Untuk mengkaji lokasi nyeri maka perawat meminta klien untuk menunjukkan semua bagian/daerah yang dirasakan tidak nyaman oleh klien. Untuk melokalisasi nyeri lebih spesifik, maka perawat dapat meminta klien untuk melacak daerah nyeri dari titik yang paling nyeri. 2.3.5.4 Keparahan (Severe) Tingkat

keparahan

pasien

tentang

nyeri

merupakan

karakteristik yang paling subjektif. Pada pengkajian ini klien

30

diminta untuk menggambarkan nyeri yang ia rasakan sebagai nyeri ringan, nyeri sedang atau nyeri berat. 2.3.5.5 Durasi (Time) Perawat menanyakan pada pasien untuk menentukan awitan, durasi, dan rangkaian nyeri. Perawat dapat menanyakan “Kapan nyeri mulai dirasakan?”, “sudah berapa lama nyeri dirasakan?”, “Apakah nyeri yang dirasakan terjadi pada waktu yang sama setiap hari?”. “Seberapa sering nyeri kambuh?” atau dengan kata-kata lain yang semakna.

2.3.6

Penanganan Nyeri Nonfarmakologi Menurut Zakiyah (2015), ada beberapa cara nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri, yaitu : 2.3.6.1 TENS Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) adalah salah satu alat yang digunakan untuk menurunkan nyeri dengan menggunakan gelombang bifasik melalui elektroda pada kulit, umumnya berupa stimulator messin kecil yang dioperasikan dengan baterai. Frekuensi gelombang elektroda bervariasi, dari 2 Hz sampai 300 Hz. Frekuensi rendah digunakan untuk nyeri kronis dan sedikit lebih tinggi (80-120 Hz) untuk nyeri akut.

31

2.3.6.2 Masase Masase adalah melakukan tekanan dengan menggunakan tangan pada jaringan lunak, biasanya otot, tendon atau ligamentum tanpa menyebabkan gerakan atau perubahan posisi sendi yang ditujukan untuk meredakan nyeri, menghasilkan relaksasi, dan/atau memperbaiki sirkulasi. 2.3.6.3 Distraksi Distraksi

merupakan

strategi

pengalihan

nyeri

yang

memfokuskan perhatian klien ke stimulus yang lain daripada terhadap rasa nyeri dan emosi negatif. Teknik distraksi dapat mengatasi nyeri berdasarkan teori bahwa aktivasi retikuler menghambat stimulus nyeri, jika seseorang menerima input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak (nyeri berkurang atau tidak dirasakan oleh klien). 2.3.6.4 Relaksasi Teknik relaksasi merupakan metode yang dapat digunakan untuk menurunkan kecemasan dan ketegangan otot. 2.3.6.5 Pemberian kompres panas dan dingin Kompres panas adalah memberikan rasa hangat pada daerah tertentu dengan menggunakan cairan atau alat yang menimbulkan hangat pada bagian tubuh yang memerlukan. Selain untuk melancarkan sirkulasi darah, kompres panas juga untuk menghilangkan rasa sakit, merangsang peristaltik usus,

32

serta memberikan kenyamanan pada klien. Kompres panas dapat dijadikan salah satu strategi yang paling efektif untuk menurunkan nyeri. Kompres hangat bisa menggunakan handuk yang dibasahi air panas.Suhu yang direkomendasikan untuk kompres hangat adalah 37-40 C diberikan selama 20 menit diulang sampai nyeri berkurang atau hilang.

Menurut Wahyudi. A & Wahid. A (2016), adapun suhu yang direkomendasikan untuk kompres panas dan dingin : Tabel 2.3.6.5 Suhu yang direkomendasikan untuk kompres panas dan dingin Derajat Panas Suhu Bentuk dan kegunaan Sangat dingin

Di bawah 15 C

Kantong es

Dingin

15-18 C

Kemasan pendingin

Sejuk

18-27 C

Kompres dingin

Hangat kuku

27-37 C

Mandi spons-alkohol

Hangat

37-40 C

Mandi dengan air hangat Berendam dalam air

Panas

40-60 C

panas, irigasi, kompres panas

Sangat panas

Di atas 60 C

Kantong air untuk orang dewasa

Tabel 3. Suhu yang direkomendasikan untuk kompres panas dan dingin; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian Jenis penelitian ini menggunakan metode pendekatan studi kasus dengan rancangan penelitian deskriptif. Penelitian deskriptif adalah penelitian kasus atau studi kasus, dimana penelitian melaporkan data dari satu subjek yang diteliti. Studi kasus dilakukan dengan cara meneliti suatu permasalahan melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal dapat berarti satu orang atau sekelompok penduduk yang terkena suatu masalah (Wibowo, 2014). Studi kasus ini bertujuan untuk mengetahui adanya pengaruh kompres hangat pada tengkuk leher terhadap penurunan intensitas nyeri sedang pada penderita hipertensi sebelum dan sesudah diberikan kompres hangat.

3.2 Subjek Penelitian Subyek dalam penelitian ini adalah penderita hipertensi yang berada di Jakarta Pusat pada tahun 2018 yang berjumlah 2 orang penderita yang memenuhi kriteria : 3.2.1 Kriteria inklusi : Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Jiwantoro, 2017). 3.2.1.1 Penderita dengan tensi >140/90 mmHg 3.2.1.2 Penderita dengan nyeri pada tengkuk leher 3.2.1.3 Penderita dengan skala nyeri sedang

33

34

3.2.1.4 Penderita dengan usia >45 tahun 3.2.1.5 Penderita dengan hipertensi yang tidak memiliki komplikasi gagal ginjal dan diabetus melitus 3.2.1.6 Penderita yang bersedia menjadi responden 3.2.1.7 Penderita yang kooperatif 3.2.2 Kriteria eksklusi : Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Jiwantoro, 2017). 3.2.2.1 Penderita dengan tekanan darah <140/90 mmHg. 3.2.2.2 Penderita yang tidak nyeri pada tengkuk 3.2.2.3 Penderita dengan usia <45 tahun 3.2.2.4 Penderita hipertensi yang memiliki komplikasi gagal ginjal dan diabetus melitus 3.2.2.5 Penderita yang tidak bersedia menjadi responden 3.2.2.6 Penderita yang tidak kooperatif

3.3 Fokus Studi Fokus studi dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

3.4 Definisi Operasional Definisi oprasional adalah mendefiniskan variabel secara oprasional berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga memungkinkan peneliti

35

untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Hidayat, 2012).

Tabel 3.4 Definisi Operasional Variabel

Definisi Operasional

Kompres hangat Kompres hangat dilakukan dengan memberikan rasa hangat pada bagian tubuh yang dapat memberikan rasa nyaman dan mengurangi nyeri dengan batas suhu 3740C Nyeri Nyeri adalah perasaan subjektif atau persepsi terhadap suatu rangsangan yang dialami seseorang.

Alat Ukur

Hasil Ukur

Cara Ukur

Termometer air 1. Ukur suhu air dengan 1. termometer air 2. 2. Penderita dalam posisi duduk 3. Basahi handuk kecil dengan air hangat 4. Peras handuk sampai tidak terlalu basah 5. Berikan kompres hangat pada leher Skala Nyeri Numerik

1. Penderita dalam posisi duduk 2. Diberi skala nyeri 3. Tanyakan pada skala mana nyeri yang dirasakan.

Ekspresi wajah rileks Ekspresi wajah meringis

0 :tidak ada nyeri 1-3 :Nyeri Ringan (bisa di toleransi dengan baik/tidak mengganggu aktivitas 4-6 : Nyeri Sedang (mengganggu aktivitas fisik) 7-9 : Nyeri Berat (Tidak mampu melakukan aktivitas secara mandiri)

36

10 : Nyeri Sangat Berat (nyeri sangat hebat dan tidak berkurang dengan terapi/obatobatan pereda nyeri dan tidak dapat melakukan aktivitas) Usia

Jenis kelamin

Usia merupakan sesuatu yang dapat diukur

Kartu Identitas (KTP)

Jenis kelamin dibagi menjadi dua, yaitu laki-laki dan perempuan

Kartu Identitas (KTP)

1. Menanyakan penderita 2. Melihat kartu (KTP) penderita 1. 2.

kepada identitas

Melihat penampian penderita Melihat kartu identitas (KTP) penderita

1. 2. 3. 4.

Dewasa akhir (36-45 tahun) Lansia awal (46-55 tahun) Lansia akhir (56-65 tahun) Manula (65 ke atas)

1. 2.

Laki-laki perempuan

Tabel 3. Definisi operasional; dari Pengaruh Kompres Hangat Pada Tengkuk Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Sedang Pada Penderita Hipertensi

37

38

3.5 Instrumen Penelitian Pada penelitian ini peneliti menggunakan lembar observasi. Metode observasi dilakukan untuk mengamati pengaruh hasil dari pemberian kompres hangat pada tengkuk leher terhadap nyeri pada penderita hipertensi dengan menggunakan alat ukur pencapaian yaitu menggunakan skala nyeri.

3.6 Metode Pengumpulan Data Dalam penelitian ini menggunakan dua metode, yaitu : 3.6.1

Metode Observasi Observasi adalah kegiatan pengumpulan data melalui pengamatan langsung terhadap aktivitas responden atau partisipan yang terencana, dilakukan secara aktif dan sistematis (Dharma, 2015).

3.6.2

Metode Wawancara Wawancara adalah metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan secara lisan oleh responden atau partisipan (Dharma, 2015).

3.7 Lokasi & Waktu Penelitian Lokasi dalam penelitian ini akan dilakukan di Jalan Mutiara Karet Tengsin Jakarta Pusat selama 3 hari yaitu pada bulan Maret 2018.

3.8 Analisis Data dan Pengolahan Data 3.8.1

Pengolahan data menggunakan analisis deskriptif. Analisis deskriptif digunakan untuk menganalisis data dengan cara mendeskripsikan data yang terkumpul untuk membuat suatu kesimpulan (Notoatmodjo,

39

2010). Pengolahan data menggunakan satu tahapan yaitu editing dimana peneliti melakukan pengecekan dan perbaikan isian data dari hasil wawancara, lembar observasi, atau angket. 3.8.2

Setelah dilakukan pengolahan data dan didapatkan hasil penelitian, maka data atau hasil penelitian harus disajikan. Cara penyajian data penelitian dapat dilakukan melalui berbagai bentuk, yaitu bentuk teks, bentuk tabel dan bentuk menyajikan

grafik. Pada penelitian

ini, peneliti

hasil penelitian dalam bentuk teks (textular) yaitu,

penyajian data hasil penelitian dalam bentuk uraian kalimat. Selain itu peneliti juga menyajikan dalam bentuk tabel yaitu suatu tabel yang berisi seluruh data atau variabel hasil penelitian (Notoatmodjo, 2010).

3.9 Etika Penelitian Prinsip etika dalam penelitian terdiri dari: 3.9.1 Informed consent Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden (Hidayat, 2012).

Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian dan mengetahui dampaknya. Jika subjek bersedia,

40

maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus menghormati hak pasien. 3.9.2

Anomity (Tanpa nama) Untuk

menjaga

kerahasiaan

responden

maka

peneliti

tidak

mencantumkan nama responden pada lembar pengumpulan data cukup dengan memberikan kode pada masing-masing lembar obesevasi (Hidayat, 2012). 3.9.3

Confidentiality (Kerahasiaan) Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti karena hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan atau dilaporkan sebagai hasil riset atau hasil dari penelitian (Hidayat, 2012).

3.9.4

Veracity (Kejujuran) Veracity berarti penuh dengan kebenaran. Pemberi pelayanan kesehatan harus menyampaikan kebenaran pada setiap pasien dan memastikan bahwa pasien sangat mengerti dengan situasi yang dia hadapi. Dengan kata lain, prinsip ini berkaitan dengan kemampuan seseorang untuk mengatakan kebenaran (Putri & Fanani, 2010).

3.9.5

Justice (Keadilan) Prinsip ini dibutuhkan untuk tercapainya keadilan terhadap orang lain dengan

tetap

menjunjung

prinsip-prinsip

moral,

legal,

dan

kemanusiaan. Nilai ini terefleksikan dalam praktik profesional ketika perawat bekerja untuk terapi yang benar, sesuai dengan hukum, standar

41

praktik, keyakinan yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan (Putri & Fanani, 2010).

42