Procedimental-espiro.docx

Procedimental 

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MATERIALES: - Tallímetro. - Báscula. - Boquillas - Filtros contra bacterias y Virus (FBV) - Papel toalla - AMBIENTE FISICO - Una habitación cerrada y con el menor ruido posible. - Barómetro y medidor de la humedad relativa del aire RECURSOS HUMANOS: Las espirometrías deben ser hechas por los siguientes profesionales: - Médico especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenado. - Médico Neumólogo debidamente entrenado - Enfermera /o especialista en Salud Ocupacional debidamente entrenada - Tecnóloga Médico /o especialista en SO debidamente entrenada - Médico debidamente entrenado

INSTRUCCIÓN PARA LA PRUEBA El técnico debe instruir sobre los pasos para toma de la espirometría que incluyen: 1. La posición correcta para la prueba: será con el trabajador sentado en una silla fija (sin ruedas) que tenga descansa-brazos; y la posición siempre debe ser con el tronco erguido y la cabeza ligeramente elevada y esta debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio. 2. La colocación de la pinza nasal y de la boquilla. Esta última debe sujetarse con los dientes, sellar bien los labios alrededor de la boquilla y evitar obstruirla con la lengua. 3. Se debe instruir para que el trabajador inhale de manera rápida y completa hasta que llegue a su capacidad pulmonar total. 4. Explicar que la exhalación es con máximo esfuerzo y sostenida hasta que el técnico indique la terminación del esfuerzo. DEMOSTRACION DE LA PRUEBA Es indispensable que después de la instrucción de la prueba el profesional/técnico demuestre como debe ser la maniobra, resaltando los pasos instruidos. De esta, manera resulta más claro para el trabajador como debe realizar la maniobra.

EJECUCION DE LA MANIOBRA La maniobra de Capacidad Vital Forzada (FVC) requiere de tres pasos fundamentales: 1. Inspiración máxima

2. Exhalación explosiva

3. Exhalación continua y sostenida hasta el final de la maniobra.

MANIOBRAS DE CIRCUITO ABIERTO 1. Primero debe colocarse al trabajador en la posición correcta. 2. Se recomienda colocar pinza nasal, lo que evita que el individuo vuelva a inhalar por la nariz durante la maniobra. 3. Sin tener la boquilla, se indica que se realice inspiración rápida y máxima, < 1 segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar total. 4. El Profesional/Técnico debe asegurarse que el trabajador se coloca adecuadamente la boquilla (siempre debe usarse una boquilla nueva en cada paciente). 5. Se indica inicio de exhalación que debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se estimula vigorosamente (“siga soplando”, mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se alcance un criterio de terminación (más de 6 segundos de exhalación y meseta de 2 segundos sin incremento de volumen en la curva volumen tiempo.

6. El trabador debe retirarse de la boquilla para inhalar nuevamente. 7. En caso de una maniobra fallida, se deben repetir las instrucciones y la demostración. 8. Se requiere completar un mínimo de 3 buenos esfuerzos que llenen criterios de aceptabilidad, para ello generalmente no requiere realizar más de 8 maniobras. 9. Se deben revisar los criterios de repetitividad y si es necesario se puede realizar hasta 15 maniobras para alcanzar estos.

DATOS DEL PACIENTE N°1

MEJOR VALOR DE CURVA PARAMETROS LLN FVC 4.45 FEV1 (L) 3.84 FEV1/FVC% 76.8 (L) PEF (L/s) 7.32

ULN 6.24 5.35 95.0

PRE 5.15 4.65 90.3

%TEORICO 96 101 105

12.53

10.06

101

LLN: Limite inferior población normal

de

Informe de calidad: A

DATOS DEL PACIENTE N°2

MEJOR VALOR DE CURVA PARAMETROS LLN FVC 2.94 FEV1 (L) 2.61 FEV1/FVC% 78.5 (L)

ULN 4.26 3.73 97.2

PRE 3.88 3.48 89.7

%TEORICO 108 110 102

la

PEF (L/s)

4.67

8.41

7.82

120

LLN: Límite inferior de la población normal

Informe de calidad: A

DATOS DEL PACIENTE N°3

MEJOR VALOR DE CURVA PARAMETROS LLN FVC 2.93 FEV1 (L) 2.58 FEV1/FVC% 78.1 (L) PEF (L/s) 4.70

ULN 4.24 3.69 96.7

PRE 3.90 3.58 91.8

%TEORICO 109 114 105

8.45

7.78

118

LLN: Límite inferior de la población normal

Informe de calidad: A

Discusiones: En la interpretación de los resultados de la Prueba de Función Pulmonar (Curvas Flujo/Tiempo y Flujo/Volumen) tenemos que tener en cuenta tres aspectos fundamentales que son: 1.

2.

La Aceptabilidad y Reproductibilidad de la curva, que en este caso posee una calidad A, ya que las pruebas poseen una distancia menor a 150ml entre ellas, lo que genera que el paciente dio su mejor esfuerzo en todas las pruebas. Y por ende esta prueba es reproducible pues el diagnostico tiene una alta probabilidad de ser correcto. Esta aceptabilidad de la prueba nos permite evaluar distintas veces y obtener resultados homogéneos para mejorar la calidad del diagnóstico. Pues según el GEMO 06 dice ‘‘el Objetivo de la prueba es Obtener por lo menos tres curvas aceptables, haciendo hasta ocho intentos si es necesario, que sean reproducibles con una variación no mayor a 0,20 L tanto para el FVC como el FEV1.’’ El algoritmo Diagnostico Para detectar patrones espirométricos, se basa en la relación entre FEV1/FVC y si este porcentaje es mayor al 80%, se dice que se encuentra en valores normales y se evalúa la FVC y si esta es mayor al 70% se dice que es normal y si es menor se dice que puede haber un patrón restrictivo (sin embargo, esto no es certero al ser evaluado solo por espirometría). En Cambio, si tiene FEV1/FVC Menor a 70% y su FVC mayor al 70% se dice que posee un patrón obstructivo y si posee una FVC menor a 70% se dice que es mixto (este resultado no es certero ya que no se puede evaluar en la espirometría).

3.

En este caso del paciente n°1, posee una FEV1/FVC= 90.3% y una FVC= 5.15 (que representa 96%) por lo cual se considera a este paciente como Patrón Normal. Como conclusión, en la interpretación de las curvas se logró confirmar los valores mostrados y además poder afirmar el diagnostico de resultado de Patrón Normal, ya que estas curvas poseen una trayectoria considerada entre los valores normales asignados para ese peso, talla edad, sexo y otras características.

DATOS DEL PACIENTE N°4

MEJOR VALOR DE CURVA PARAMETROS LLN FVC 4.19 FEV1 (L) 3.59 FEV1/FVC% 76.3 (L) PEF (L/s) 7.10

ULN 5.81 4.97 94.5

PRE 5.57 4.31 77.4

%TEORICO 111 101 91

11.85

5.93

63

LLN: Límite inferior de la población normal

Informe de calidad: D

Discusiones: En la interpretación de los resultados de la Prueba de Función Pulmonar (Curvas Flujo/Tiempo y Flujo/Volumen) tenemos que tener en cuenta tres aspectos fundamentales que son: 1. La Aceptabilidad y Reproductibilidad de la curva, que en este caso posee una calidad D, ya que las pruebas poseen una distancia mayor a 150ml entre ellas, lo que genera que el paciente no dio su mejor esfuerzo en todas las pruebas o hubo fallas como salida de aire del tubo, tos, etc. Y por ende esta prueba no es reproducible pues el diagnostico tiene una alta probabilidad de ser errado. Esta aceptabilidad de la prueba nos permite evaluar distintas veces y obtener resultados homogéneos para mejorar la calidad del diagnóstico. Pues según el GEMO 06 dice ‘‘el Objetivo de la prueba es Obtener por lo menos tres curvas aceptables, haciendo hasta ocho intentos si es necesario, que sean reproducibles con una variación no mayor a 0,20 L tanto para el FVC como el FEV1.’’ 2. El algoritmo Diagnostico Para detectar patrones espirométricos, se basa en la relación entre FEV1/FVC y si este porcentaje es mayor al 70%, se dice que se encuentra en valores normales y se evalúa la FVC y si esta es mayor al 70% se dice que es normal y si es menor se dice que puede haber un patrón restrictivo (sin embargo, esto no es certero al ser evaluado solo por espirometría). En Cambio, sí tiene FEV1/FVC Menor a 70% y su FVC mayor al 70% se dice que posee un patrón obstructivo y si posee una FVC menor a 70% se dice que es mixto (este resultado no es certero ya que no se puede evaluar en la espirometría).

En este caso, posee una FEV1/FVC= 77.4% y una FVC= 5.57 (que representa 111%) por lo cual se considera a este paciente como Patrón Normal.