Prinsip Penanganan Bedah Pada Tumor Rahang.docx

Prinsip Penanganan Bedah Pada Tumor Rahang

Pembahasan tentang manajemen operasi tumor rahang menjadi lebih mudah oleh kenyataan bahwa banyak tumor berperilaku sama dan karena itu diperlakukan dengan cara yang sama. Ketiga modalitas utama eksisi bedah dari tumor rahang. 1. Enucleation (dengan atau tanpa kuret) 2. Marginal (yaitu, segmental) atau reseksi parsial, dan 3. Reseksi tumor jinak. Banyak tumor berperilaku tidak agressif dan karenanya diperlakukan perawatan konservasi dengan enucleation, kuretase, atau keduanya kelompok oral tumor jinak lain berperilaku agresif dan membutuhkan margin jaringan yang terlibat untuk mengurangi kemungkinan rekurensi. Marginal reseksi (yaitu, segmental) atau parsial digunakan untuk menghilangkan lesi ini. Kelompok terakhir dari tumor termasuk tumor ganas.

Tumor ini membutuhkan

ekstiparsi yang lebih radikal, dengan margin yang lebih luas dari jaringan tidak terlibat. Pembedahan dapat mencakup pemindahan jaringan lunak yang berdekatan dan diseksi bagian kelenjar getah bening Radioterapi, kemoterapi, atau keduanya, baik sendiri atau di samping operasi, dapat digunakan.

1.1. Tipe Perawatan yang Dapat Digunakan untuk Perawatan Tumor A. Enucleation dan / atau kuret. Pengangkatan tumor Lokal instrumen dalarn kontak langsung dengan lesi. Digunakan untuk jenis yang sangat jinak lesi. B. Reseksi: Penghapusan tumor dengan menggores melalui jaringan tidak terlibat di sekitar tumor, sehingga membuang tumor tanpa kontak langsung selama instrumen (juga dikenal sebagai reseksi en blok).

a) Marjinal (yaitu, segmental) reseksi: Reseksi tumor tanpa gangguan kontinuitas tulang. b) Partial reseksi: Reseksi tumor dengan membuang sebagian ketebalan struktur dari rahang. (Di rahang bawah, ini dapat bervariasi dari cacat kontinuitas kecil untuk hemimandibulectomy suatu kontinuitas. Jaw terganggu c) Total reseksi: Reseksi tumor dengan menghilangkan tulang yang terlibat (misalnya, maxillectomy dan mandibulectomy). d) Komposit reseksi Reseksi tumor dengan tulang, jaringan lunak yang berdekatan, dan saluran getah bening node berdekatan (lni merupakan prosedur ablatif paling sering digunakan urituk tumor ganas)

Selain kista, luka rahang paling umum ditemukan dokter gigi adalah inflamasi atau neoplasm jinak Sebagian besar dilakukan untuk perawatan dengan teknik sederhana excisional biopsi kadang-kadang, lesi lebih agresif kadang-kadang ditemui, dan beberapa faktor harus digunakan untuk menentukan jenis terapi yang paling tepat. Yang paling penting dari faktor ini adalah agresivitas lesi. Faktor-faktor lain yang harus dievaluasi sebelum operasi adalah lokasi dan lesi anatomi, keterlibatan untuk tulang, durasi lesi, dan metode-metode yang mungkin untuk rekontruksi setelah operasi Aggresivitas dari lesi terapi untuk lesi yang bersifat aggresif berkisar antara enucleation atau kuret sampai dengan reseksi komposit. Diagnosis histologis positif mengidentifikasi dan karenanya mengarahkan pengobatan lesi. Karena rentang yang luas dalam perilaku lesi oral, prognosis lebih terkait dengan diagnosa histologis, yang menunjukkan perilaku biologis dari lesi, daripada faktor apa pun.

1.2. Anatomi dari Lokasi Terbentuknya Lesi Lokasi lesi di dalam mulut atau daerah perioral sangat mungkin menyulitkan eksisi bedah dan karena itu membahayakan prognosis. Sebuah lesi jinak tidak agresif di daerah yang tidak dapat diakses, Seperti fisura pterygomaxillary; menyajikan bedah masalah jelas. Sebaliknya, lesi lebih agresif di daerah yang mudah diakses dan direseksi, seperti, mandibula anterior string menawarkan prognosis yang lebih baik. Rahang atas dan rahang bawah beberapa hal penting yang harus di ketahui tentang lesi oral,seperti anak di bawah umur odontogenic lebih agresif dan karsinoma, adalah apakah mereka dalam mandibula atau rahang itu. sinus maksilaris yang berdekatan dan memungkinkan nasofaring tumor rahang untuk tumbuh asymptomatically untuk bertambah besar, dengan yang muncul terakhir. Jadi tumor maksilaris menghasilkan prognosis yang lebih buruk daripada mandibula. Jarak tumor berdekatan dengan organ vital jarak antara lesi jinak untuk struktur neurovaskular berdekatan dan gigi merupakan suatu pertimbangan yang penting, karena mempertahankan struktur ini harus diusahakan. Seringkali Apeks akar gigi yang berdekatan sama sekali tidak terlindungi selama prosedur pembedahan. Pulpa dari gigi kehilangan pasolcan darah mereka. Gigi ini harus dijaga untuk perawatan endodontik untuk mencegah infeksi odontogenic, yang akan mempersulit penyembuhan dan menentukan keberhasilan cangkokan tulang ditempatkan di daerah berdekatan Ukuran tumor. Jumlah keterlibatan dalam suatu situs tertentu, seperti tubuh mandibula memiliki bantalan pada jenis prosedur bedah yang diperlukan untuk memperoleh pengobatan dengan lesi lebih agresif Jika mungkin mandibula inferior dibiarkan utuh untuk rnenjaga kontinuitas. Hal ini dapat dicapai dengan reseksi marginal daerah yang terlibat. Bila tumor meluas keseluruhan rahang, sebuah reseksi parsial menjadi wajib dilakukan

Intraosseous dengan lokasi extraosseous. Sebuah lesi oral agresif terbatas pada interior rahang, tanpa perforasi pada pelat kortikal, merupakan prognosis yang lebih baik daripada yang telah menyerang sekitar jaringan lunak. Invasi jaringan lunak mengindikasikan tumor yang lebih agresif, karena keterlibatan di jaringan lunak, membuat eksisi lebih sulit dan pembuangan jaringan sehat yang lebih banyak. Dalam kasus yang kedua jaringan lunak di daerah perforasi harus dipotong secara lokal. Sebuah eksisi supraperiosteal dari rahang terlibat harus dilakukan jika pelat kortikal telah menipis sampai titik yang tipis tanpa perforasi jelas. Durasi tumor Beberapa pertumbuhan lesi lambat dan mungkin menjadi statis ukurannya odontoma, misalnya, dapat besifat statis dalam dekade kedua kehidupan, dimana ukurannya mungkin tidak berubah selama bertahun-tahun Lesi yang tumbuh lebih lambat tampaknya merupakan lesi tumor yang lebih jinak, dan perawatan harus di sesuaikan dengan kasus dari setiap pasien Manfaat Rekonstruksi.. Seperti disebutkan sebelumnya, tujuan dari setiap prosedur pembedahan untuk menghilangkan lesi patologis seharusnva tidak hanya menjadi penghilangan lesi tumor tetapi juga menjaga fungsional pasien Jadi prosedur rekonstruksi harus direncanakan dan diantisipasi sebelum operasi awal dilakukan Sering tujuan rekonstruksi mendikte teknik bedah yang efektif Sama seperti teknik lain dalam penghapusan penyakit tetapi harus dapat mendukung untuk memfasilitasi upaya-upaya rekonstruksi di masa mendatang

1.3. Tumor Rahang Disembuhkan dengan Enukleasi, Kuretase, atau Keduanya Tumor rahang dengan rekurensi yang rendah dapat diobati dengan enucleation atau kuret, misalnya, sebagian besar tumor odontogenic, termasuk odontomas, fibromas arneloblastic, fibreodontomas ameloblastic, Keratinizing dan kista odontogcnic, tumor

odontogenic adenomatoid, cementoblastornas, dan pusat cementifying fibromas. Teknik.Teknik enuklease dan kuretase yang di gunakan pada pengangkatan tumor rahang tidaklah sama seperti pada kista. Penambahan prosedur seperti pengangkatan massa tumor yang besar harus di lakukan.

1.4. Tumor Rahang Disembuhkan dengan Reseksi Marginal atau Reseksi Parsial Ketika lesi di identifikasi sebagai lesi aggresif, secara histopatologi atau dari sifat dari lesi, atau dari konsistensi kehilangan jaringan sehat jika dilakukan enuklese atau kuretase ataupun keduanya, pembuangan harus dilakukan pada lesi dengan pembuangan cukup pada margin tulang. Teknik. Sebagai prinsip umum reseksi harus mencakup lesi dan margin yang kurus 1cm sekitar batas radiografi lesi. Jika hal ini dapat dicapai dengan perbatasan inferior mandibula kiri utuh, reseksi marginal adalah metode paling disarankan. Rekonstruksi kemudian akan terbatas pada pengantian struktur tulang yang hilang, termasuk alveolus. Jika lesi dekat perbatasan inferior, tulang mandibula harus disertakan dalam spesimen, yang mengganggu kontinuitas mandibula. Rekonstruksi dalain hal ini jauh lebih sulit, karena sisa flagmen mandibula harus dijarnin dalam hubungan yang tcpat satu sama lain untuk fungsi yang tepat dan simetri akan dipulihkan. Teknik bedah untuk marginal (yaitu, segmental) reseksi relatif mudah. Sebuah flap dengan ketebalan inticoperiosteal penuh dibuka dan dilepaskan dari tulang yang akan dibuang “Air - driven surgical saw” didorong atau bor kemudian digunakan untuk bagian tulang dengan lokasi yang telah direncanakan, dan segmen akan dibuang. Setiap kali reseksi marginal atau parsial digunakan, klinisi harus menentukan apakah tumor itu telah memperforasi plat kortikal dan menyerang jaringan lunak yang berdekatan, dalam hal ini perlu pengorbanan lapisan jaringan lunak untuk menghilangkan tumor, dan

pembedahan supraperiosteal dari tulang yang terlibat dilakukan. Rekonstruksi segera lebih sulit, karena mungkin tidak cukup sisa jaringan lunak untuk menutupi cangkokan tulang. Jika klinisi khawatir akan kecukupan margin bedah jaringan lunak di sekitar lesi ketika operasi sedang dilakukan di lingkungan rumah sakit, spesimen bersama margin dapat diangkat dan segera dikirim ke ahli patologi untuk pemeriksaan histopatologi. Proses ini dilakukan sekitar 20 menit dengan membekukan jaringan karbon dioksida atau nitrogen cair dan kemudian sectioning dan pewarnaan jaringan untuk pemeriksaan langsung. Keakuratan “bagian beku” pemeriksaan baik bila digunakan untuk mendeteksi kecukupan margin bedah. Namun, kurang akurat ketika mencoba untuk mendiagnosa lesi histopatologis untuk pertama kalinya.

Gambar 6. A.Reseksi Marginal, B. Reseksi Parsial ( Sumber : Peterson, 2003 )