Primeira Aula Linfedema

REABILITAÇÃO EM LINFEDEMA PERIFÉRICO FERNANDO BARBOSA BENVENUTO SERVIÇO DE REABILITAÇÃO SETOR DE FISIOTERAPIA IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

PROGRAMA DO CURSO • Histórico • Introdução • Anatomia • Fisiologia

• Quadro clínico e diagnóstico • Tratamento • Complicações

• Fisiopatologia

• Linfedema penoescrotal

• Classificação

• Tratamento interdisciplinar

HISTÓRICO • • • • •

Antigo testamento (Ezequiel e Levítico) Grécia Herófilo (300 a.C) Erosistrato (300 a. C.) “artérias de leite” Édipo descrito por Sófocles “pé inchado” Aselius de Milão (1647) linfáticos intestinais – cão • Jean Pequet (1647) – Cisterna do Quilo/Ducto torácico - 1651

HISTÓRICO - BRASIL • Estácio de Sá – flexado na face –1567 (erisipela)

• General Osório – MMII (impediam de usar botas) – estátua praça XV de novembro - RJ

HISTÓRICO • Prof. Michael Földi – Alemanha TFC • Dr. John Casley Smith – Austrália • Prof. Leduc – Bélgica – TFC – ambulatorial • Dra. Marlys Witte e Dr. Charles Witte (I.S.L.) • Prof. Campisi – Itália – microcirurgia

LINFOLOGIA - BRASIL • PE – Prof. Romero Marques Dr. Anacleto Carvalho e Dra. Solange Gomes • RJ – Prof. Mayall e Profa. Meriza Garrido • SP – Prof. Mauro Andrade, Profa. Maria del Carmem, Dra. Patricia Garacisi, Prof. Henrique J. Guedes Neto, Dr. Jose Luiz Cataldo, Dr. Jose Maria Pereira de Godoy e Dr. Cordeiro • PR – Dra. Cleusa Ema Quilici Belczak

SISTEMA VASCULAR • Capilares: Arteriais Venosos

Linfáticos (início cego)

VASOS LINFÁTICOS • Superficiais - numerosos Acompanham vasos sanguíneos superficiais Linfonodos superficiais • Profundos – escassos Acompanham vasos sanguíneos profundos Linfonodos profundos (VOGELFANG, 1995)

EDEMAS DE CAUSAS GERAIS • Cardíaca • Renal • Hepática • Digestiva • Hormonal

EDEMA CARDÍACO pressão venosa venosos)

p. hidrostática(cap.

reabsorção líquida intersticial • Edema simétrico / indolor / frio / sinal de Godet (+) • MMII / lombossacra / parede abdominal / face • Ortopnéia sentado EDEMA

EDEMA RENAL • S. nefrótica – albumina osmolaridade plasmática reabsorção do f. interst. • Início MMII generalizado • Edema matinal de pálpebras / simétricos / Sinal de Godet (+) • HAS edema MMII (retenção água e sódio)

EDEMA HEPÁTICA • Ins. hepática

hipoproteinemia EDEMA MMII

• Simétrico / depressível / indolor / sem características inflamatórias

EDEMA NUTRICIONAL • Baixa ingestão proteica • Baixos níveis sangüíneos de albumina e globulinas • Atualmente são raros • Simétricos / depressíveis • Fisiopatologia semelhante à insuf. hepática

EDEMA HORMONAL • Hipo ou hipertiroidismo •

EDEMA

Volume membro - degeneração do colágeno

• Endurecido / pouco depressível • Pé e dedos normais • Sem surtos infecciosos

EDEMA DE CAUSAS LOCAIS • Hematomas • Traumáticos • Inflamatórios • Venosos – IVC / TVP • Lipedema

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA HIPERTENSÃO VENOSA DE LONGA DURAÇÃO (insuficiência valvular e/ou obstrução venosa)

ALTERAÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO (edema e outros)

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA PRESENÇA DE TROMBO VENOSO ALTERAÇÕES LOCAIS E GERAIS (obstrução venosa e inflamação da veia ) Dor / EDEMA / Empastamento / Dilatação das veias sup./ Cianose

LIPEDEMA (lipodistrofia) • Mulheres jovens • Acúmulo anormal de gordura • Região glútea e MMII • Bilateral • Respeita o pé • Sem regressão ao decúbito • Mole início e indolor

LIPEDEMA

ANATOMIA • Formação embrionária: mesoderma Teorias: - centrífuga origem sist. venoso - centrípeta origem espaços mesenquimais Início – 5ª semana Linfonodos – 12ªsemana

LINFANGIOGÊNESE

ANATOMIA

ANATOMIA • Canais tissulares

• Troncos

• Linfáticos iniciais

• Ductos

• Pré-coletores

• Linfangion

• Coletores

• Linfonodo

CANAIS TISSULARES • • • • •

Espaços cheios de fluídos e moléculas Canais de circulação Variam em nº e tamanho Sistema pré-linfático Passa para capilar sangüíneo ou linfático inicial • Ajuda nas situações de ins. mecânica linfática

LINFÁTICOS INICIAIS

(GUYTON, 1989)

PRÉ-COLETORES • Drenam os capilares linfáticos • Menos junções abertas • Mais válvulas intralinfáticas

COLETORES LINFÁTICOS • Junções abertas raras até desaparecer • Camada muscular média • Válvulas mais freqüentes • Função – transporte da linfa

TRONCOS • Nº de 11 TRONCOS: • Lombares • Intestinal • Descendentes intercostais • Broncomediastinais • Subclávios • Jugulares

DUCTOS • Ducto linfático direito • Ducto torácico

ANATOMIA

LINFANGION • Válvula proximal e uma distal • Unidade motora do sistema linfático • Contratibilidade própria independente • Impulsiona linfa sentido proximal • Qto maior distensão maior a sístole • Batimento de artérias / atividade músculoesquelética / respiração / massoterapia

LINFONODO • Aglomerado de tecido retículo-endotelial • Cápsula de tecido conjuntivo • Trabéculas fibrosas • Seio do linfonodo • Funções: Filtração / produção celular

(MAFFEI, 2002)