Pres.

“PROBLEMAS DE PLACENTA”

Presentado por : Herrera, Gloria Elisa Rodríguez, Marta San salvador, 11 de mayo de 2009

“Anatomía femenina”

“Fijación del útero”

Fecundación

Primeros estadios del desarrollo: Semana 1: fecundación, mórula blástula

            En primer lugar: el desarrollo del ser humano comienza con la fecundación o unión de una célula germinal masculina con una célula germinal femenina. Esta unión se da en la porción más dilatada de la ampolla de las Trompas de Falopio y origina como resultado una célula denominada cigoto o huevo. 

…cont. 24 horas después de producirse la fecundación, el cigoto experimenta sucesivas divisiones mitóticas o segmentaciones, originando numerosas células hijas denominadas blastómeros. Tales divisiones se realizan sucesivamente de forma asincrónica hasta alcanzar el estadío de 32 células donde el embrión adquiere el nombre de mórula. 

Mórula

Semana 2

Alrededor del octavo día

Alrededor del noveno día

¿Qué es la placenta?

Anatomía normal de la placenta

PLACENTA (cara fetal)

PLACENTA (cara materna)

Problemas de placenta • Placenta previa  Lateral  marginal  Central parcial o oclusiva parcial  Total • Desprendimiento prematuro de la placenta (Abruptio placentae) • Malformaciones placentarias

Placenta Previa: Definición: Se conoce con el nombre a un proceso caracterizado, anatómicamente, por la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero y, clínicamente por hemorragias de intensidad variable

Frecuencia: • 1 de cada 200 o 300 embarazos. En las multíparas es mayor el riesgo que en las nulíparas , y en las mujeres de más de 35 años que en las de 25 años. • Anatomía patológica: Las membranas después del parto presentan entre el desgarro de la abertura y la inserción en el reborde placentario una distancia menor de

Tipos de placenta previa

…Cont.

UBICACIÓN DE LA PLACENTA

Etiología: 1-Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. 2-Capacidad de fijación del endometrio disminuida por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo.

…cont. 4567-

Cesárea anterior Edad materna Hábito de fumar Multiparidad

Síntomas y hallazgo clínicos: 1-El síntoma fundamental de la placenta previa es la hemorragia de la segunda mitad del embarazo significa placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. a) La sangre es líquida roja, rutilante b) es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño, y c) Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores, hasta límites inusitados

Diagnóstico: A) Historia clínica B)Tacto vaginal C) Exploración ecográfica Posibilita el diagnóstico de certeza de la placenta previa. La ubicación placentaria por ecografía experimenta cambios hasta la 34ª. Semana debido a la denominada migración placentaria

USG

Diagnóstico diferencial 1-Exocervicitis hemorrágica 2-Cáncer de cuello de útero 3- Rotura de várices vaginales 4-Desprendimiento de la placenta normalmente insertada 5-Rotura del seno circular

Tratamiento .Al embarazo menor de 36 semanas .Evaluar madurez pulmonar del feto, caso contrario habrá de inducirse farmacológicamente. .Reposo absoluto .Control de la hemorragia y admón. de úteroinhibidores .cesárea.

Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada Se conoce con este nombre a un proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total del parto, de una placenta que, a diferencia de la placenta previa, ésta está insertada en su sitio normal.

Etiología 1- PREECLAMPSIA 2-TRAUMATISMOS EXTERNOS 3-TRAUMATISMOS INTERNOS 4-LA FALTA DE PARALELISMO EN LA RETRACCIÓN DE LOS TEJIDOS DE LA PARED DEL ÚTERO Y LA PLACENTA EN LA EVACUACIÓN BRUSCA EN EL HIDRAMNIOS

Fisiopatología Entre la placenta y la pared del útero se derrama la sangre extravasada, que proviene de los vasos maternos de la región. la sangre derramada se colecciona, forma coágulos dentro del útero y luego trata de llegar al exterior; recién entonces se hace visible en forma de hemorragia externa , que se presenta como sangre oscura y con coágulos. Si la pérdida hemática no logra franquearse paso al exterior

…cont. En los casos grave, la sangre derramada invade la pared uterina y puede difundirse hacia el tejido subperitoneal, las trompas , los ovarios y, a veces, los ligamentos anchos, constituyendo la apoplejía uteroplacentaria de Couvelaire.

Sintomatología INICIO BRUSCO ACOMPAÑADO O NO DE HEMORRAGIA EXTERNA. DOLOR AGUDO DE INTENSIDAD CRECIENTE ANEMIA Y SHOCK. LAS MEMBRANAS MUY TENSAS POR LA HIPERTONÍA UTERINA SE ABOMBAN DURANTE LA CONTRACCIÓN.

Diagnóstico Se establece por el dolor abdominal, la hipertonía uterina y la metrorragia con shock o sin el.

Evolución: Si el desprendimiento es poco extenso y asintomático, el embarazo puede continuar su curso y llegar a término. Si abarca una zona mayor, con frecuencia el parto se inicia y se realiza con feto muerto. En algunos casos, un tratamiento inadecuado puede derivar en un grave cuadro de hemorragia y shock que puede llevar a la muerte materna

Pronóstico: “El materno ha mejorado sustancialmente en los últimos tiempos, mientras que el fetal sigue siendo muy grave, sobre todo si el desprendimiento es extenso”

Tratamiento Reponer la sangre perdida, previo a evacuación del producto. Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno. Operación cesárea abdominal si: •Si la pcte. Se agrava •Si el feto está vivo •Si fracasa la inducción.

Segunda parte